冠心病心力衰竭療效觀察參考模板

1、醫(yī)院家庭康復模式治療腦癱患兒療效分析鄧柳玉 梁志安 廣東省梅州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 514031摘要 目的：探討腦癱康復全面經(jīng)濟有效的治療方法。方法：將60例腦癱患兒隨機分為兩組，對照組和治療組均接受正規(guī)的康復治療，治療組家長直接參與患兒訓練，通過定期在醫(yī)院內(nèi)進行接受短期全面的康復與指導，在家中由家長堅持給患兒進行訓練。采用CWISC、GMFM、Barthel指數(shù)分別對兩組患兒治療前后功能進行評估，比較兩組患兒的康復療效。結(jié)果：治療1年后，兩組患兒CWISC、GMFM、Barthel指數(shù)均較治療前明顯提高；與對照組比較，治療組提高更顯著。結(jié)論:家庭康復是腦癱患兒康復過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，醫(yī)院家

2、庭康復模式可縮短療程,提高療效,并在一定程度上減少治療費用。關(guān)鍵詞 腦性癱瘓; 醫(yī)院家庭康復；治療Therapeutic effects analysis of Hospital-Home-based rehabilitation mode on children with cerebral palsyAbstract Objective:To explore a comprehensive,economic and effective treatment for the rehabilitation of children with cerebral palsy(CP).Method:Six

3、ty children with cerebral palsy were randomly divided into two groups:treatment group and control group.All childen got the normal rehabilitation treatment, in treatment group the paterfamilias participated in the children training directly,they received short-term all-round rehabilitation and guida

4、nce in the hospital periodically, the paterfamilias insisted on training their children at home. CWISC、GMFM and Barthel index were used to evaluated the function of all children before and after treament,the effects of rehabilitation treatment were compared in two groups.Result:after one year treatm

5、ent, CWISC、GMFM and Barthel index increased obviously in comparison to pre- treatment; more obviously in treatment group compared with control group.Conclusion: Home-based rehabilitation should be indispensable part of the rehabilitation of children with cerebral palsy, Hospital-Home-based rehabilit

6、ation mode can shorten the period of treatment,improve curative effect,and reduce the cost of treatment to a certain extent.Authors address Department of Rehabilitation Medicine,MeiZhou Peoples Hospital,Guangdong,514031Key word: cerebral palsy; Hospital-Home-based rehabilitation mode; treatment 腦性癱瘓

7、是指出生前到生后一個月內(nèi)由各種原因所致的非進行性腦損傷。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常，同時經(jīng)常伴有智力，語言，視聽覺等多種障礙，是繼小兒麻痹后又一影響兒童身心健康的比較嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前國內(nèi)治療方法很多，治療期較長,給家長造成極大的精神壓力和經(jīng)濟負擔，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展,有關(guān)醫(yī)院康復對腦癱患兒治療的報道已很多,家庭康復也引起人們的注意（1）.為了探討全面經(jīng)濟有效的治療方法，我們對醫(yī)院家庭康復模式進行觀察，現(xiàn)報道如下1 資料與方法1. 1 臨床資料2008年8 月2009年8月我院康復科治療的腦癱患兒60例。其中男40 例,女20 例, 年齡1218 個月。腦癱診斷符合1998 年全

8、國小兒腦癱座談會制定的診斷標準（2）,排除合并繼發(fā)性癲癇的患兒。隨機抽取各30例患兒分為對照組和治療組,分別進行醫(yī)院康復和醫(yī)院家庭康復治療1 年。兩組性別、月齡及治療前病情程度無顯著性差異。1. 2 對照組 確診腦癱患兒具體分型和近期存在的問題，根據(jù)病情制定出康復治療計劃，近期和遠期目標，由治療師根據(jù)患兒的不同異常情況進行一個月的康復訓練，治療方法采用物理療法(PT) 降低或穩(wěn)定肌張力，然后以Bobat h 法抑制異常姿勢,Vojta 法促進正常運動，按兒童生長發(fā)育規(guī)律進行，從抬頭翻身坐跪爬站走的訓練，根據(jù)不同的病情進行頭部控制及上下肢.軀干等各種平衡訓練。反復強化，引導完成動作，每天1次，每

9、次30分鐘1小時。結(jié)合作業(yè)治療訓練上下肢功能和手的精細動作及語言訓練和針灸按摩等綜合康復，一療程10天，1 個月后返院繼續(xù)以上治療。如此循環(huán)1 年。1. 3 治療組醫(yī)院康復內(nèi)容同前。有一名固定家長參與康復治療全過程，告知家長目前評定結(jié)果及存在的問題，康復治療計劃和目標。治療師結(jié)合患兒的異常姿勢給予詳細的講解，采取手把手指導，直至完全掌握。根據(jù)不同情況選擇以下家庭康復內(nèi)容:（ 1）各關(guān)節(jié)被動活動; （2）用手和刷子輕輕刺激按摩患兒雙手掌、雙足掌及雙上肢、下肢的皮膚以增加感覺的刺激;( 3)翻身訓練;( 4)坐位訓練;（5）爬行訓練（6）站立訓練;（7）行走訓練；（8）僵硬關(guān)節(jié)的牽引和松弛（9）日

10、常生活技能的訓練；上述家庭康復訓練可根據(jù)患兒情緒靈活選擇時間和場地進行,每天12次,每次30 min ,同時保證每天戶外活動12 h 及盡可能多的語言交流。家庭康復1個月后再返回醫(yī)院康復,評定和培訓如此循環(huán)1 年。1. 4 評定方法采用中國韋氏兒童智力量表（3）(CWlSC)、小兒腦癱粗大運動功能測試量表(GMFMl)（4）及ADL 評定量表(Barthel指數(shù))（5）的評分測定2組治療前后的療效。1. 5 統(tǒng)計學方法采用PEMS 310 統(tǒng)計軟件,評分用 (x ±s) 表示,組間比較用t 檢驗。2 結(jié)果治療1年后，兩組患兒CWISC、GMFM Barthel指數(shù)均較治療前明顯提高；

11、與對照組比較，治療組提高更顯著。表治療前后兩組CWISC、GMFM Barthel指數(shù)評分比較組別n時間CWISCGMFMBarthel對照組30治療前76.7 ±5.321.5 ±6.139.5±8.0治療后86.2 ±5.263.3±6.558.1 ±6.5治療組30治療前78.3 ±5.822.1 ±7.440.1±8.1治療后94.4 ±6.164.1 ±5.682.1±8.1與治療前比較P < 0. 01 ；與對照組比較P < 0. 013 討論腦癱患兒

12、確診后，就需對其進行治療，治療時間越早，其預后也就越佳。目前國內(nèi)治療方法很多，綜合康復治療是目前國內(nèi)外腦癱治療的主要方法，雖然不能根治，但可明顯改善殘存運動功能，提高生活自理能力，促進大腦發(fā)育，發(fā)展其正常運動 。目前，我國腦癱患兒較多，腦性癱瘓的康復治療時間長，費用相對較高。大部分腦癱患兒因受醫(yī)院設(shè)備，場所等限制,另一方面也受到費用問題，交通，以及家長觀念，投入時間精力等客觀條件的限制，在醫(yī)院接受治療時間不足，使治療停止或延緩，嚴重影響康復治療的療效。所以，家庭康復是一個有效的替代方案。不可否認,醫(yī)院綜合康復對治療腦癱患兒非常重要。但我們通過研究顯示,醫(yī)院與家庭相結(jié)合的康復比單純醫(yī)院康復效果更

13、好，更適合腦癱患兒長期治療。家庭康復讓患兒在熟悉的親人、熟悉的地方、使其更加配合來完成貫穿于游戲和日常生活活動中的康復訓練,減輕他們對康復的抵觸和恐懼感,達到較好的康復效果。我們認為,家庭康復應該是腦癱患兒康復過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，醫(yī)院家庭康復模式，能明顯提高康復療效及康復質(zhì)量，發(fā)揮優(yōu)勢互補的功效。參考文獻 1 高永嘉,錢瑩瑩,孫玉琴,等. 家庭康復和醫(yī)院康復治療小兒腦癱療效比較研究J . 中國康復醫(yī)學雜志,2004 ,19 (5) :355 - 357. 2林慶. 小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型 J . 中華兒科雜志, 1989 ,27 (3) :162. 3龔耀先，蔡太生中國修訂韋氏兒

14、童智力量表(CWISC)手冊M長沙：湖南地圖出版社，1993 4RUSSELI DJ，ROSENBAUM PI ，CADMAN DT，eta1The Gross Motor Function M easure：A Means to Evaluate the Effects of Physical TherapyJDev MedChild Neurol(S0012 1622)，1989，31(3)：3,11 3525 王瑞華日常生活活動能力(ADI，)的測定J1Il1 醫(yī)刊， 1994，29(4)：7 7曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察高琳 江蘇省南京市南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心 210017關(guān)鍵字

15、: 曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察本研究旨在觀察曲美他嗪在治療心力衰竭療效。一.資料與方法1. 病例選擇：采用前瞻性的隨機對照研究，選擇2008年1月至2009年12月期間在我院門診和住院治療的冠心病心力衰竭患者44例，其中陳舊性心肌梗死患者26例，不穩(wěn)定心絞痛合并高血壓者5例，穩(wěn)定性心絞痛合并高血壓者12例，所有患者均曾經(jīng)冠脈造影確診，心功能2-4級，年齡33-75歲，隨機分為兩組：(1)治療組21例，其中陳舊心肌梗死患者16例，不穩(wěn)定性心絞痛合并高血壓2例，穩(wěn)定性心絞痛3例(平均年齡59.8±10.2)(2)對照組22例其中陳舊心肌梗死患者13例，不穩(wěn)定性心絞痛合并高血壓2例

16、，穩(wěn)定性心絞痛6例(平均年齡60.7±10.3).兩組病例人選前曾實行的血管重建以及其他基本情況差異無顯著性，具有可比性。2. 方法：(1)對照組采用硝酸酯，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。受體阻滯劑，利尿劑，強心等常規(guī)治療。治療組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪(商品名：萬爽力，法國施維雅公司生產(chǎn)) 每次20mg，1日3次，飯后服；總劑量每日不超過60mg。 (2)治療前后1個月分別對其進行監(jiān)測：測量左室射血分數(shù)(LVEF),6分鐘步行距離，Holter記錄心肌缺血發(fā)作次數(shù)(以ST段壓低大于1mm持續(xù)大于1min作為一次發(fā)作)。(3)終點：一個月中因心力衰竭再次住院或因心力衰竭而死亡。二

17、.結(jié)果：本研究的44例患者中無一例失訪，且無因非血管意外事件死亡，所有患者均有較好的依從性。1.1個月中再住院率：對照組22例，因心力衰竭再住院7例(占31.8%)治療組21例，因心力衰竭再住院1例(占4.76%)，兩組比較，差異有顯著性，P<0.052. 1個月中病死率：對照組22例，死亡2例(占9.09%)，治療組21例，無一例死亡，兩組比較，差異有顯著性，P<0.05。三.討論從本研究可以看出：通過1個月的追蹤觀察，曲美他嗪對冠心病及高血壓所致的心力衰竭，明顯改善了心臟功能，提高了生活質(zhì)量，而且明顯降低了再住院率及死亡率。曲美他嗪治療心力衰竭的機制：曲美他嗪是第一個3-酮酰輔酶A硫