潰瘍性結(jié)腸炎7

1、潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative Colitis一、概述一、概述n非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病腸和結(jié)腸炎性疾病n病變限于大腸黏膜與黏膜下層病變限于大腸黏膜與黏膜下層n臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛n可發(fā)生在任何年齡，多見于可發(fā)生在任何年齡，多見于20-40歲歲n我國少見，且病情一般較輕我國少見，且病情一般較輕二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制n感染因素：某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的感染因素：某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)物質(zhì)n遺傳因素遺傳因素n免疫因素免疫因素n環(huán)境因素環(huán)境因素

2、病變位于大腸，呈病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段連續(xù)性非節(jié)段分布。分布。直腸（直腸（archo ）乙狀結(jié)腸（乙狀結(jié)腸（sigmoid ） 降結(jié)腸（降結(jié)腸（descending colon ）橫結(jié)腸（橫結(jié)腸（transverse colon ）多多數(shù)數(shù)擴(kuò)擴(kuò)展展二、病理二、病理n早期粘膜彌漫性炎癥，水早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。組織變脆，觸之易出血。n粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤。粒細(xì)胞侵潤。二、病理二、病理n腸腺隱窩底部聚集大腸

3、腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。小的隱窩膿腫。n隱窩膿腫破潰融合形隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則融合形成大的不規(guī)則潰瘍。潰瘍。二、病理二、病理n結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織新生肉芽組織granulation增生增生proliferation，出現(xiàn)炎性息肉出現(xiàn)炎性息肉inflammatory polyp。二、病理二、病理n由于潰瘍愈合而瘢痕由于潰瘍愈合而瘢痕形成，結(jié)腸變形縮短、形成，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋結(jié)腸袋c(diǎn)olonic haustra消失，腸腔變窄。消失，腸腔變

4、窄。n 少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。二、病理二、病理女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，39歲。反復(fù)膿血便2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物，粘膜脆性增加。女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)

5、目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。 充血、水腫、點(diǎn)狀出血充血、水腫、點(diǎn)狀出血 隱窩膿腫（小凹陷，腺口）隱窩膿腫（小凹陷，腺口） 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 淺潰瘍淺潰瘍 愈合愈合 大片壞死大片壞死 增生性肉芽腫（假息肉）增生性肉芽腫（假息肉） 穿孔穿孔 畸形畸形 癌變癌變病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)clinical situation 多數(shù)起病緩慢多數(shù)起病緩慢, 少數(shù)急性少數(shù)急性, 偶見急性暴發(fā)偶見急性暴發(fā)病程呈慢性經(jīng)過病程呈慢性經(jīng)過,多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替, 少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重發(fā)作間歇期可因飲

6、食失調(diào)、勞累、精神刺激、感發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)發(fā)作或加重染等誘發(fā)發(fā)作或加重臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)*三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(digestive system)表現(xiàn)表現(xiàn)n全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)n腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)一、消化系統(tǒng)digestive systemdigestive system表現(xiàn)表現(xiàn)n腹瀉腹瀉n便秘便秘n腹痛腹痛n其它消化道癥狀其它消化道癥狀三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(一一)腹瀉：腹瀉：粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。1、原因、原因（1）炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)

7、水鈉吸收障礙。）炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。（2）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常。）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常。（3）糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜）糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致。爛及潰瘍所致。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)2、特點(diǎn)、特點(diǎn)（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重（2）糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)）糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)（3）病變局限在直腸者）病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；病變鮮血附于糞便表面；病變擴(kuò)展至直腸以上者擴(kuò)展至直腸以上者,血混于糞便之中。血混于糞便之中。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(一一)腹瀉：腹瀉：（二）便秘（二）便秘（constipation

8、 ） 病變直腸排空功能障礙所致。病變直腸排空功能障礙所致。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、輕型或在緩解期、輕型或在緩解期 無腹痛或僅有腹部不適。無腹痛或僅有腹部不適。2、活動(dòng)期、活動(dòng)期 輕度至中度腹痛輕度至中度腹痛3、有疼痛、有疼痛 便意便意 便后緩解的規(guī)律便后緩解的規(guī)律4、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 持續(xù)性劇烈腹痛。持續(xù)性劇烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominal pain三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(四四)其他癥狀：其他癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。(五五)體征體征physical sign輕、中型輕、中型 左下腹輕壓痛左下腹輕壓痛 痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸痙攣

9、的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸重型和暴發(fā)型重型和暴發(fā)型 明顯壓痛和鼓腸明顯壓痛和鼓腸 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 腹肌緊張、反跳痛腹肌緊張、反跳痛 腸穿孔腸穿孔 腸鳴音減弱腸鳴音減弱三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（二）、全身癥狀（二）、全身癥狀* 一般出現(xiàn)在中、重型患者一般出現(xiàn)在中、重型患者* 發(fā)熱：活動(dòng)期發(fā)熱：活動(dòng)期 低度至中度發(fā)熱低度至中度發(fā)熱 急性暴發(fā)型或合并癥急性暴發(fā)型或合并癥 高熱高熱*重癥或病情持續(xù)活動(dòng)重癥或病情持續(xù)活動(dòng) 衰弱、消瘦、貧血衰弱、消瘦、貧血 低蛋白血癥、水與低蛋白血癥、水與 電解質(zhì)平衡紊亂等電解質(zhì)平衡紊亂等三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（三）、腸外表現(xiàn)（三）、腸外表現(xiàn)1. 外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)

10、性紅斑外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑erythema nodosum、壞疽性膿皮病壞疽性膿皮病proderma gangrenosum、鞏膜外、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等*在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。2. 骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性等膽管炎及少見的淀粉樣變性等*與潰瘍性結(jié)腸炎共存與潰瘍性結(jié)腸炎共存,但與潰蕩性結(jié)腸炎病情變但與潰蕩性結(jié)腸炎病情變化無關(guān)化無關(guān)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （四）、臨床分型（四）、臨床分型 按病程、程度、范圍及

11、病期進(jìn)行綜合分型。按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(一一)根據(jù)病程經(jīng)過分型根據(jù)病程經(jīng)過分型 初發(fā)型初發(fā)型 指無既往史的首次發(fā)作指無既往史的首次發(fā)作 慢性復(fù)發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型 最多見最多見,發(fā)作期與緩解期交替發(fā)作期與緩解期交替 慢性持續(xù)型慢性持續(xù)型 癥狀持續(xù)癥狀持續(xù),間以加重的急性發(fā)作間以加重的急性發(fā)作 急性暴發(fā)型急性暴發(fā)型 起病急起病急,病情重病情重,毒血癥明顯毒血癥明顯,可伴可伴 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血 癥等。癥等。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(二二)根據(jù)病情程度分型根據(jù)病情程度分型輕型輕型 腹瀉每日腹瀉每日4次以下次以下,便血輕或無便

12、血輕或無,無發(fā)熱無發(fā)熱 脈快脈快,貧血無或輕貧血無或輕,血沉正常血沉正常;中型中型 輕型與重型之間輕型與重型之間, 腹瀉每日在腹瀉每日在4次及以上次及以上 僅有輕微全身表現(xiàn)僅有輕微全身表現(xiàn)重型重型 腹瀉每日腹瀉每日6次以上次以上,有明顯粘液血便有明顯粘液血便, 體溫體溫37.7持續(xù)持續(xù)2天以上天以上 脈搏脈搏90次次/分；血紅蛋白分；血紅蛋白75g/L 血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L, 體重短期內(nèi)明顯減輕。體重短期內(nèi)明顯減輕。(三三)根據(jù)病變范圍分型根據(jù)病變范圍分型 直腸炎直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎 結(jié)腸脾曲以下結(jié)腸脾曲以下 廣泛性結(jié)腸炎

13、廣泛性結(jié)腸炎 擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上全結(jié)腸炎全結(jié)腸炎 全結(jié)腸。全結(jié)腸。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(四四)根據(jù)病期根據(jù)病期 活動(dòng)期活動(dòng)期 緩解期緩解期三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)臨床分型標(biāo)準(zhǔn)臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按病程分型按病程分型:按病情程度分型按病情程度分型按病變范圍分型按病變范圍分型按病期按病期初發(fā)型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)慢性復(fù)發(fā)型型慢性持續(xù)慢性持續(xù)型型急性暴發(fā)急性暴發(fā)型型輕型輕型中型中型重型重型直腸炎直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)廣泛性或全結(jié)腸炎腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動(dòng)期活動(dòng)期緩解期緩解期v完整診斷須綜合以上四種分型完整診斷須綜合以上四種分型（一）、中毒

14、性結(jié)腸擴(kuò)張（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：1. 病因：病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌累及肌層與腸肌神經(jīng)叢神經(jīng)叢,腸壁張力減退腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與腸內(nèi)容物與氣體大量積集氣體大量積集,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。為最嚴(yán)重。2.誘因：誘因：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片町而誘發(fā)。鴉片町而誘發(fā)。四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥3.表現(xiàn)：表現(xiàn)：（1）病情急劇惡化）病情急劇惡化,毒血癥毒血癥toxemia明顯明顯,有脫水與有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂。電解質(zhì)平衡紊亂。（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛）

15、出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。腸鳴音消失。（3）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。（4）X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。結(jié)腸袋形消失。（5）預(yù)后很差）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。易引起急性腸穿孔。四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：（二）、直腸結(jié)腸癌變：（二）、直腸結(jié)腸癌變： 5%10%發(fā)生發(fā)生, 國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率較低。多見國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率較低。多見于全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。于全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。（三）、其他并發(fā)癥：（三）、其他并發(fā)癥： 腸出血、腸穿孔、腸梗阻腸出血、腸穿孔、腸梗阻intestin

16、al obstruction、肛門直腸周圍病變。、肛門直腸周圍病變。四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥（一）（一）、血液檢查、血液檢查blood test：1. 血紅蛋白在輕型多正常或輕度下降血紅蛋白在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病中、重型病例有輕或中度下降例有輕或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高3. 血沉血沉erythrocyte sedimentation和和C反應(yīng)蛋白增反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期高是活動(dòng)期active phase的標(biāo)志。的標(biāo)志。4. 嚴(yán)重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)嚴(yán)重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶

17、原時(shí)間延長(zhǎng)。平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（二）糞便檢查：（二）糞便檢查：1.顯微鏡檢：粘液膿血便顯微鏡檢：粘液膿血便pus and blood stool見紅見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞2.病原學(xué)檢查：目的是要排除感染性結(jié)腸炎病原學(xué)檢查：目的是要排除感染性結(jié)腸炎,是本是本病診斷的一個(gè)重要步驟病診斷的一個(gè)重要步驟,需反復(fù)多次進(jìn)行需反復(fù)多次進(jìn)行(至少連至少連續(xù)續(xù)3次次),檢查內(nèi)容包括細(xì)菌，阿米巴及血吸蟲。檢查內(nèi)容包括細(xì)菌，阿米巴及血吸蟲。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查糞便特點(diǎn)糞便特點(diǎn)一一“有有”：可有紅

18、、：可有紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞白細(xì)胞或膿細(xì)胞一一“無無”：無病原：無病原微生物（鏡檢、培微生物（鏡檢、培養(yǎng)等均無病原體）養(yǎng)等均無病原體） 常規(guī)致病菌培養(yǎng)常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染; 溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊; 糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查三、自身抗體檢測(cè)三、自身抗體檢測(cè)nP-ANCA UC相對(duì)特異性抗體相

19、對(duì)特異性抗體n ASCA CD相對(duì)特異性抗體相對(duì)特異性抗體 粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一其大小及形態(tài)不一,散散在分布在分布,亦可融合亦可融合,附有膿血性分泌物附有膿血性分泌物,粘膜彌漫性粘膜彌漫性充血、水腫充血、水腫;粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管模糊粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出質(zhì)脆易出血血,可附有膿血性分泌物可附有膿血性分泌物;五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy：（三）、結(jié)腸鏡檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy（三）、結(jié)腸鏡檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy 假息肉假息

20、肉(炎性息肉炎性息肉)形成形成,息肉形態(tài)、大小、色息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或結(jié)腸袋往往變鈍或消失。消失。 結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見炎癥性反應(yīng)結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見炎癥性反應(yīng),可有可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。胞減少及上皮變化。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy：（三）、結(jié)腸鏡檢查（三）、結(jié)腸鏡檢查colonoscopy（四）、（四）、X線鋇劑灌腸檢查所見：

21、線鋇劑灌腸檢查所見：1. 多發(fā)性淺潰瘍多發(fā)性淺潰瘍-小龕影或條狀存鋇區(qū)小龕影或條狀存鋇區(qū) 炎癥息肉炎癥息肉-小的圓或卵圓形充盈缺損小的圓或卵圓形充盈缺損2. 粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變3. 結(jié)腸袋消失結(jié)腸袋消失,腸壁變硬腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì)腸管縮短、變細(xì),可呈鉛可呈鉛管狀管狀五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）、診斷：（一）、診斷：1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有伴有(或不伴或不伴)不同程度全身癥狀者；不同程度全身癥狀者；2.在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)

22、核等感染性腸炎及病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn、缺血性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上；放射性腸炎等基礎(chǔ)上；五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷3. 具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項(xiàng)及項(xiàng)及粘膜活檢或具有上述粘膜活檢或具有上述X線鋇劑灌腸檢查征象中線鋇劑灌腸檢查征象中至少至少1項(xiàng)項(xiàng),可以診斷本病可以診斷本病;4. 臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)者也可診斷本病線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)者也可診斷本病;五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（一）、診斷：（一）、診斷：5. 有典型臨床表現(xiàn)或

23、典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變線鋇劑灌腸檢查無典型改變,應(yīng)列為應(yīng)列為“疑診疑診”隨訪。隨訪。6. 一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床病程、病情程度、一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床病程、病情程度、病變范圍及疾病分期。病變范圍及疾病分期。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（一）、診斷：（一）、診斷：（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:1. 慢性細(xì)菌性痢疾：慢性細(xì)菌性痢疾：*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*糞便檢查可分離出痢疾桿菌糞便檢查可分離出痢疾桿菌*結(jié)腸鏡檢查時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率較高結(jié)腸鏡檢查時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率較高*抗

24、菌藥物治療有效抗菌藥物治療有效五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷2. 阿米巴腸炎：阿米巴腸炎：* 病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。也可累及左側(cè)結(jié)腸。* 結(jié)腸潰瘍較深結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。潰瘍間的粘膜多屬正常。* 糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。* 抗阿米巴治療有效?？拱⒚装椭委熡行АＮ?、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:3、血吸蟲?。骸⒀x?。? 有疫水接觸史有疫水接觸史,* 常有肝脾大常有肝脾大,* 糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,孵化

25、毛蚴陽性孵化毛蚴陽性* 直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒* 活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:4. Crohn?。翰。簼懶越Y(jié)腸炎需與單純累及結(jié)腸的潰殤性結(jié)腸炎需與單純累及結(jié)腸的Crohn病鑒別。病鑒別。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別項(xiàng)目項(xiàng)目結(jié)腸克羅恩病結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎癥狀癥狀有腹瀉有腹瀉,少膿血便少膿血便膿血便多見膿血便

26、多見病變分布病變分布呈節(jié)段性呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布病變呈連續(xù)性分布直腸受累直腸受累少見少見絕大多數(shù)受累絕大多數(shù)受累末段回腸末段回腸受累受累多見多見少見少見腸腔狹窄腸腔狹窄多見多見,偏心性偏心性少見少見,中心性中心性瘺管形成瘺管形成多見多見罕見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍縱行或匍行潰瘍,周圍粘膜正常周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變或鵝卵石樣改變潰瘍淺潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫粘膜彌漫性充血水腫,顆粒顆粒狀狀,脆性增加脆性增加病理改變病理改變節(jié)段性全壁炎節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫酪性肉芽腫病變主要在粘膜層病變主要在粘膜層,有淺潰瘍隱窩有淺潰瘍隱窩膿腫膿腫,杯狀細(xì)胞減少杯

27、狀細(xì)胞減少5、大腸癌：、大腸癌：*多見于中年以后多見于中年以后,*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊,*結(jié)腸鏡與結(jié)腸鏡與X線鎖劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值線鎖劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值,*需注意和潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。需注意和潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:6. 腸易激綜合征：腸易激綜合征：*糞便有粘液但無膿血糞便有粘液但無膿血*顯微鏡檢正常或僅見少許自細(xì)胞顯微鏡檢正?；騼H見少許自細(xì)胞*結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:

28、7. 其他：其他： 其他感染性腸炎其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸想室炎等應(yīng)和本病鑒別。腸想室炎等應(yīng)和本病鑒別。五、診斷及鑒別診斷五、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷:目的：控制急性發(fā)作目的：控制急性發(fā)作, 維持緩解維持緩解, 減少復(fù)發(fā)減少復(fù)發(fā), 防治并發(fā)癥。防治并發(fā)癥。七、治療：七、治療：（一）

29、、一般治療：（一）、一般治療： 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。1、 對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息,以減少精神和體以減少精神和體力負(fù)擔(dān)力負(fù)擔(dān),并予流質(zhì)飲食并予流質(zhì)飲食,待病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少待病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少渣飲食。渣飲食。2、 部分患者發(fā)病可能與牛乳過敏或不耐受有關(guān)部分患者發(fā)病可能與牛乳過敏或不耐受有關(guān),故宜詢問有關(guān)病史并限制乳制品攝入。故宜詢問有關(guān)病史并限制乳制品攝入。七、治療：七、治療：3. 重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人低蛋白

30、血癥者輸注人血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食,并予完全胃腸外營并予完全胃腸外營養(yǎng)治療。養(yǎng)治療。4. 患者的情緒對(duì)病情會(huì)有影響患者的情緒對(duì)病情會(huì)有影響,可予心理治療?？捎栊睦碇委煛Ｆ?、治療：七、治療：（一）、一般治療：（一）、一般治療：5. 對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療,要權(quán)衡利弊要權(quán)衡利弊,使用抗使用抗膽堿藥或止瀉藥宜慎重膽堿藥或止瀉藥宜慎重,特別是大劑量特別是大劑量,在重癥患在重癥患者有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。者有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。6. 抗生素治療對(duì)一般病例并無指征。但對(duì)重癥抗生素治療對(duì)一般病例并無指征。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者有繼發(fā)感染者,應(yīng)積極抗

31、菌治療應(yīng)積極抗菌治療,給予廣譜抗生素給予廣譜抗生素,靜脈給藥靜脈給藥,合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行А：嫌眉紫踹驅(qū)捬蹙腥居行?。七、治療：七、治療：（一）、一般治療：（一）、一般治療?、 氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶(簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱SASP)是是治療本病的常用藥物。治療本病的常用藥物。（1）該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸）該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸,經(jīng)腸菌分解為經(jīng)腸菌分解為5-ASA與磺胺吡啶與磺胺吡啶,前者是主要有效成分前者是主要有效成分,其滯留在其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。七、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：（2

32、）作用機(jī)制）作用機(jī)制:*通過影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟通過影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟,而而抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成;*清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng)清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng);*抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。七、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：（3）適應(yīng)癥：適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)）適應(yīng)癥：適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。激素治療已有緩解者。（4）用法：）用法：4g/d,分分4次口服次口服;用藥用藥34周病情緩解周病情緩解后可減量使用后可減量使用34周周,然后改為維持量然后改為維持量2g/d,分次口分次口服服

33、,維持維持12年。年。七、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：（5）副作用）副作用*劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等?？赡嫘阅行圆挥?。*過敏過敏,有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。應(yīng)定期復(fù)查血象。再生障礙性貧血。應(yīng)定期復(fù)查血象。七、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：2、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素（1） 機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。（2）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑

34、療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者?；颊摺Ｆ?、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：（3）用法：）用法： 氫化可的松氫化可的松200300mg/d或地塞米松或地塞米松10mg/d，714天后改為潑尼松口服天后改為潑尼松口服60mg/d，病情緩解后逐漸，病情緩解后逐漸減量至停藥。減量至停藥。 病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸患者，可用地塞米松病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸患者，可用地塞米松5mg加生理鹽水加生理鹽水100ml作保留灌腸，作保留灌腸，1次次/1日日,病情好病情好轉(zhuǎn)后，改為每周轉(zhuǎn)后，改為每周23次，療程次，療程13個(gè)月。個(gè)月。七、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：2. 免疫抑制劑：免疫抑制劑：（1）適應(yīng)癥：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧ぃ┻m應(yīng)癥：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。質(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。（2）用法：硫唑嘌呤）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巰嘌呤或巰嘌呤1.5mg/(kg.d)，顯效時(shí)間約需，顯效時(shí)間約需36個(gè)月，維持用個(gè)月，維持用藥藥12年。年。七、治療：七、治療：（二）、藥物治療：（二）、藥物治療：（三）、手術(shù)治療（三）、手術(shù)治療七、治療：七、治療：手術(shù)治療手術(shù)治療緊急緊急手術(shù)指征手術(shù)指征:并發(fā)大出血并發(fā)大出血,穿孔穿孔, 中