胸腔積液大四2說課材料

1、GXLGXL胸腔積液大四2GXLGXL胸膜腔功能胸膜腔功能l減少肺與胸壁的摩擦減少肺與胸壁的摩擦l肺的機(jī)械保護(hù)和支持肺的機(jī)械保護(hù)和支持l負(fù)壓調(diào)節(jié)心肺功能負(fù)壓調(diào)節(jié)心肺功能l肺內(nèi)水腫液的吸收肺內(nèi)水腫液的吸收(高靜水壓高滲透壓性高靜水壓高滲透壓性 肺水腫的肺水腫的25%由胸膜吸收由胸膜吸收)胸膜腔胸膜腔(pleural space)(pleural space)GXLGXL胸腔內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓l胸腔內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓= -肺彈性回縮力肺彈性回縮力l功能功能 殘氣位殘氣位 5CMH2Ol肺總量位肺總量位-30CMH20l肺順應(yīng)性下降肺順應(yīng)性下降,胸腔負(fù)壓增加胸腔負(fù)壓增加l立位時(shí)胸膜腔壓力梯度每垂直下移立位時(shí)胸膜

2、腔壓力梯度每垂直下移1CM壓力增壓力增加加0.5,而兩肺肺泡內(nèi)壓相同而兩肺肺泡內(nèi)壓相同.肺內(nèi)通氣肺內(nèi)通氣 順序順序 :上上肺區(qū)先進(jìn)后出肺區(qū)先進(jìn)后出,下肺區(qū)后進(jìn)先出下肺區(qū)后進(jìn)先出胸膜腔胸膜腔(pleural space)(pleural space)GXLGXL人胸膜腔結(jié)構(gòu)模擬圖人胸膜腔結(jié)構(gòu)模擬圖 壁層胸膜壁層胸膜 胸膜腔胸膜腔 臟層胸膜臟層胸膜 （體循環(huán)）（體循環(huán)） （體循環(huán)（體循環(huán) 肺循環(huán)）肺循環(huán)）SCSCPC微絨毛微絨毛 肺泡肺泡 肺泡肺泡肺泡肺泡 肺間質(zhì)淋巴管肺間質(zhì)淋巴管單向瓣單向瓣壁壁層層淋淋巴巴管管淋巴管微孔淋巴管微孔SCGXLGXL 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜人體正常情況下影響液體

3、進(jìn)出胸膜腔的壓力對比(cmH2O)35靜水壓 +30cmH2O胸腔內(nèi)負(fù)壓5靜水壓 24cmH2O膠體滲透壓 34膠體滲透壓5膠體滲透壓 3429292935-29=629-29=0胸水循環(huán)的機(jī)制胸水循環(huán)的機(jī)制GXLGXLl壁層胸膜流體靜水壓與膠體滲透壓的梯度差為壁層胸膜流體靜水壓與膠體滲透壓的梯度差為35-29=6 cmH2O，故胸水從壁層胸膜的毛細(xì)血管進(jìn)入胸膜腔，故胸水從壁層胸膜的毛細(xì)血管進(jìn)入胸膜腔l臟層胸膜液體移動的壓力梯度接近零，對胸水產(chǎn)生吸收臟層胸膜液體移動的壓力梯度接近零，對胸水產(chǎn)生吸收 不起作用不起作用 。l正常胸水正常胸水0.3ml/kg,低滲低滲,交換量交換量0.15ml/kg

4、/h,最大流量最大流量30ml/hl胸水的濾過在胸膜腔上部壁層胸膜大于下部，吸收則主要在胸水的濾過在胸膜腔上部壁層胸膜大于下部，吸收則主要在 橫膈胸膜和胸腔下部縱隔胸膜淋巴管微孔重吸收橫膈胸膜和胸腔下部縱隔胸膜淋巴管微孔重吸收 l胸液的濾過量超過胸膜最大淋巴流量時(shí)產(chǎn)生胸水胸液的濾過量超過胸膜最大淋巴流量時(shí)產(chǎn)生胸水胸水循環(huán)的機(jī)制胸水循環(huán)的機(jī)制GXLGXL病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制(pathogenesis: What causes Pleurisy?)GXLGXL一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高漏出液漏出液l充血性心力衰竭充血性心力衰竭l縮窄性心包炎縮窄性心包炎l血容量

5、增加血容量增加l上腔靜脈或奇靜脈受阻上腔靜脈或奇靜脈受阻病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制GXLGXL胸膜炎癥（結(jié)核病、肺炎）胸膜炎癥（結(jié)核病、肺炎）結(jié)締組織?。ńY(jié)締組織?。⊿LE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）肺梗死肺梗死膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、胰腺炎）膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、胰腺炎）二、胸膜毛細(xì)血管通透性增加二、胸膜毛細(xì)血管通透性增加滲出液滲出液病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制GXLGXL三、三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低漏出液漏出液l低蛋白血癥低蛋白血癥l肝硬化肝硬化l腎病綜合征、急性腎小球腎炎腎

6、病綜合征、急性腎小球腎炎l粘液性水腫粘液性水腫病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制GXLGXL四、壁層胸膜淋巴引流障礙四、壁層胸膜淋巴引流障礙滲出液滲出液癌癥淋巴管阻塞癌癥淋巴管阻塞發(fā)育性淋巴管引流異常發(fā)育性淋巴管引流異常病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制GXLGXL五、損傷所致胸腔內(nèi)出血五、損傷所致胸腔內(nèi)出血滲出液滲出液l主動脈瘤破裂主動脈瘤破裂l食管破裂食管破裂l胸導(dǎo)管破裂等胸導(dǎo)管破裂等 產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制GXLGXL一、癥狀癥狀 (symptom) 呼吸困難（呼吸困難（dyspnea） 胸痛胸痛（Chest pain) 咳嗽咳嗽(cough) 注意

7、注意 ：積液量不同, 臨床表現(xiàn)不同 病因不同，其癥狀有所差別臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)GXLGXL結(jié)核性胸膜炎癥狀特點(diǎn)結(jié)核性胸膜炎癥狀特點(diǎn)l多見于多見于青年人青年人l常有常有發(fā)熱、干咳、胸膜性胸痛、呼吸困發(fā)熱、干咳、胸膜性胸痛、呼吸困難難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)GXLGXL惡性胸腔積液癥狀特點(diǎn)惡性胸腔積液癥狀特點(diǎn)l 多見于中年以上多見于中年以上l 一般無發(fā)熱一般無發(fā)熱l 胸部隱痛，漸進(jìn)呼吸困難，伴有消瘦胸部隱痛，漸進(jìn)呼吸困難，伴有消瘦l原發(fā)部位腫瘤的癥狀原發(fā)部位腫瘤的癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)GXLGXL二、體征二、體征(sign)l胸腔積液的體征胸腔積液的體征 少量：不明顯，可有胸膜摩擦感、胸膜少量：不明顯，可有胸

8、膜摩擦感、胸膜摩擦音摩擦音 中至大量：典型胸腔積液體征中至大量：典型胸腔積液體征l原發(fā)疾病的體征原發(fā)疾病的體征GXLGXLl胸腔穿刺胸腔穿刺 ： 診斷性診斷性 治療性治療性l胸水檢查胸水檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查( (laboratory examine) )GXLGXL一、外觀一、外觀 (appearance)(appearance)l漏出液漏出液：透明清亮、靜置不凝固透明清亮、靜置不凝固,比重比重 1.018。 GXLGXL一、外觀一、外觀 (appearance)(appearance)l 膿性胸水：若有臭味，大腸桿菌或厭氧菌膿性胸水：若有臭味，大腸桿菌或厭氧菌l 血性胸水：洗肉水樣或靜脈

9、血樣血性胸水：洗肉水樣或靜脈血樣 ，結(jié)核、腫，結(jié)核、腫 瘤、瘤、肺栓塞肺栓塞l 乳狀胸水：乳糜胸。乳狀胸水：乳糜胸。l 巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰l 黑色胸液：曲菌感染。黑色胸液：曲菌感染。l 草綠色胸液：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎草綠色胸液：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎GXLGXL二、細(xì)胞二、細(xì)胞 (cell)(cell)1、正常胸水：正常胸水：少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。2、漏出液漏出液：細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)500 x106/L。 S增多提示急性炎癥增多提示急性炎癥; Lc為主為結(jié)核或腫瘤為主為結(jié)核或腫瘤; Ec增多時(shí)示寄生蟲感染或結(jié)締組織病。增多時(shí)示寄生蟲感染或結(jié)締組織病

10、。4、膿胸：膿胸：WBC常多達(dá)常多達(dá)10000 x106 6/L。GXLGXL二、細(xì)胞二、細(xì)胞 (cell)(cell)5、血性胸水、血性胸水l紅細(xì)胞超過紅細(xì)胞超過5109/L時(shí)可呈淡紅色時(shí)可呈淡紅色l紅細(xì)胞超過紅細(xì)胞超過100109/L時(shí)可呈靜脈血樣時(shí)可呈靜脈血樣l胸水血細(xì)胞比容胸水血細(xì)胞比容外周血的外周血的50%以上為血胸以上為血胸6、惡性胸水、惡性胸水l可以可以查查到到腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞40%90%l多次檢查可以提高檢出率多次檢查可以提高檢出率7、SLE并發(fā)胸水時(shí)，可找到狼瘡細(xì)胞。并發(fā)胸水時(shí)，可找到狼瘡細(xì)胞。GXLGXL三、三、PHl正常正常約為約為7.6lPH7.3 感染性、類風(fēng)關(guān)、食道

11、破裂、腫瘤感染性、類風(fēng)關(guān)、食道破裂、腫瘤lpH7.00者僅見于膿胸以及食管破裂所致者僅見于膿胸以及食管破裂所致l類肺炎性胸水類肺炎性胸水pH7.0，需要引流，需要引流l惡性胸水惡性胸水pH0.5, 蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量 30g/L, Rivalta試驗(yàn)陽性試驗(yàn)陽性; 漏出液漏出液(transudation)： 蛋白含量蛋白含量1.24mmol/L) ， 膽固醇含量不高 見于胸導(dǎo)管破裂;2、假性乳糜胸(膽固醇cholesterol性胸液)： 胸水呈淡黃或暗褐色 含有膽固醇結(jié)晶和大量退變細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞） 膽固醇5.18mmol/L，甘油三脂含量正常 見于各種陳舊性胸腔積液.GXLGXL七、

12、葡萄糖七、葡萄糖(glucose)(glucose)l 正常人：胸水中與血中含量相近；正常人：胸水中與血中含量相近；l 漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常；漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常；l 膿胸、結(jié)核、類風(fēng)濕、膿胸、結(jié)核、類風(fēng)濕、SLE 、惡性惡性胸水可胸水可 200U/L,胸水胸水/血清血清0.6。 惡性腫瘤或胸水并發(fā)細(xì)菌感染：惡性腫瘤或胸水并發(fā)細(xì)菌感染：LDH500U/L腺苷脫氫酶（腺苷脫氫酶（ADA）：）：在在淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高。內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時(shí)結(jié)核性胸膜炎時(shí)100U/L(一般一般20g/L,胸水胸水/血清血清CEA 1l 胸水胸水端粒酶端粒酶測定：惡性胸水的敏感性和特異性均

13、測定：惡性胸水的敏感性和特異性均 大于大于90%l 其他腫瘤標(biāo)志物其他腫瘤標(biāo)志物 聯(lián)合檢測多種腫瘤標(biāo)志物，可提高陽性檢出率GXLGXLl0.3-0.5L積液積液X線下僅見線下僅見肋隔角變鈍肋隔角變鈍；l更多的積液更多的積液 顯示顯示外高內(nèi)低外高內(nèi)低的弧形陰影的弧形陰影;l 液氣胸液氣胸時(shí)積液有時(shí)積液有液平面液平面;l大量積液大量積液甚可整個(gè)患側(cè)甚可整個(gè)患側(cè)致密陰影致密陰影，縱隔推向健側(cè)，縱隔推向健側(cè)l積液時(shí)常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶；抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤積液時(shí)常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶；抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其它病變或其它病變l包裹性積液包裹性積液不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，局

14、限于葉間、肺與膈之間局限于葉間、肺與膈之間 X 線檢查線檢查GXLGXLGXLGXLGXLGXLGXLGXLGXLGXLGXLGXLGXLGXLlCT檢查檢查能根據(jù)胸液的不同密度提示判斷為能根據(jù)胸液的不同密度提示判斷為滲出液、血液或膿液，還可顯示縱隔，氣滲出液、血液或膿液，還可顯示縱隔，氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤和管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤和胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤X X線檢查線檢查GXLGXL1.雙側(cè)積液：生理性積液、心力衰竭、腎炎時(shí)，一般雙側(cè)積液：生理性積液、心力衰竭、腎炎時(shí)，一般 量不多量不多2. 橫隔升高：胸腔積液與腹水并存時(shí)可使雙側(cè)橫膈升高，橫隔升高：胸腔積液與

15、腹水并存時(shí)可使雙側(cè)橫膈升高，多見于腎炎、肝硬化、惡性淋巴瘤、癌轉(zhuǎn)移多見于腎炎、肝硬化、惡性淋巴瘤、癌轉(zhuǎn)移 3.肺內(nèi)病灶肺內(nèi)病灶 4.肺不張和腫塊肺不張和腫塊 5.縱隔是否增寬縱隔是否增寬 6.心影是否增大：心包積液與胸腔積液并存見于結(jié)核、心影是否增大：心包積液與胸腔積液并存見于結(jié)核、敗血癥、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和結(jié)締組織疾病，心力衰竭敗血癥、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和結(jié)締組織疾病，心力衰竭 X 線檢查線檢查X線上鑒別積液性質(zhì)時(shí)應(yīng)注意線上鑒別積液性質(zhì)時(shí)應(yīng)注意GXLGXL7.胸膜結(jié)節(jié)陰影：胸膜間皮瘤和胸膜轉(zhuǎn)移瘤胸膜結(jié)節(jié)陰影：胸膜間皮瘤和胸膜轉(zhuǎn)移瘤8. 肋骨破壞和骨折肋骨破壞和骨折9.動態(tài)變化：惡性腫瘤化療后液體消失得

16、快、動態(tài)變化：惡性腫瘤化療后液體消失得快、但還可復(fù)發(fā)。結(jié)核性胸膜炎抗癆治療有效但還可復(fù)發(fā)。結(jié)核性胸膜炎抗癆治療有效 X線上鑒別積液性質(zhì)時(shí)應(yīng)注意線上鑒別積液性質(zhì)時(shí)應(yīng)注意X X線檢查線檢查GXLGXLB超示胸腔積液l鑒別胸腔積液、胸膜增厚鑒別胸腔積液、胸膜增厚l定位、定量、引導(dǎo)穿刺定位、定量、引導(dǎo)穿刺B 超檢查超檢查GXLGXLGXLGXL胸膜活檢胸膜活檢(pleura biopsy)胸腔鏡或開胸活檢胸腔鏡或開胸活檢支氣管鏡（咯血或氣道阻塞時(shí)可行）支氣管鏡（咯血或氣道阻塞時(shí)可行）GXLGXLl經(jīng)皮閉式胸膜活組織檢查對經(jīng)皮閉式胸膜活組織檢查對病因診斷有重要意義病因診斷有重要意義l可可發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)

17、核腫瘤、結(jié)核以及其他以及其他肉芽腫肉芽腫性病變性病變l擬診結(jié)核病時(shí)，活檢標(biāo)本病理檢查擬診結(jié)核病時(shí)，活檢標(biāo)本病理檢查,還可作結(jié)核菌還可作結(jié)核菌培養(yǎng)培養(yǎng)l膿胸膿胸或有或有出血傾向出血傾向的患者的患者不宜不宜作胸膜活檢作胸膜活檢 簡單、易行、損傷性較小的優(yōu)點(diǎn)，簡單、易行、損傷性較小的優(yōu)點(diǎn)， 陽性率陽性率40%75%胸膜活檢胸膜活檢GXLGXL診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷diagnosis and authenticate確定有無胸腔積液確定有無胸腔積液滲漏鑒別滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因?qū)ふ倚厍环e液的病因三步驟：三步驟：GXLGXL一、確定有無胸腔積液一、確定有無胸腔積液 癥狀、體征、癥狀、體征、X線

18、、線、CT、B超超注意：少量積液應(yīng)與胸膜肥厚鑒別注意：少量積液應(yīng)與胸膜肥厚鑒別 體征鑒別要點(diǎn)：體征鑒別要點(diǎn)：胸膜肥厚時(shí)：胸膜肥厚時(shí)： 胸廓扁平或塌陷胸廓扁平或塌陷 肋間隙變窄肋間隙變窄 氣管向患側(cè)移位氣管向患側(cè)移位 GXLGXL 鑒鑒別要點(diǎn)別要點(diǎn) 漏出液漏出液 滲出液滲出液 原原 因因 非炎癥所致非炎癥所致 炎癥、腫瘤等炎癥、腫瘤等 外外 觀觀 無色透明或淡黃無色透明或淡黃 草黃、血性、膿性草黃、血性、膿性 漿液性不自凝漿液性不自凝 多混濁能自凝多混濁能自凝 比比 重重 1.018 1.018 Rivalta試驗(yàn)試驗(yàn) 陰陰 性性 陽陽 性性 蛋白定量蛋白定量 30g/L 30g/L 30g/L

19、30g/L細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 100106 /L 500106/L二、鑒別滲出液二、鑒別滲出液(extravasate)與漏出液與漏出液(leakage)GXLGXL1.胸腔積液胸腔積液/血清血清 蛋白蛋白比例比例0.52.胸腔積液胸腔積液/血清血清 LDH比例比例0.63.胸腔積液胸腔積液LDH水平水平2/3血清正常值高限血清正常值高限符合以下任何一條：符合以下任何一條：滲出液Light標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)二、鑒別滲出液二、鑒別滲出液(extravasate)與漏出液與漏出液(leakage)GXLGXLl 漏出液漏出液應(yīng)尋找全身因素：充血性心衰、應(yīng)尋找全身因素：充血性心衰、肝硬化、肝硬化、腎病綜合征腎病綜合

20、征、低蛋白血癥、低蛋白血癥l 滲出液滲出液除與胸膜本身病變有關(guān)外，也可除與胸膜本身病變有關(guān)外，也可由全身疾病引起。滲出液最常見的病因由全身疾病引起。滲出液最常見的病因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜炎為結(jié)核性胸膜炎；其次其次有惡性胸腔積液、有惡性胸腔積液、類肺炎性胸腔積液。類肺炎性胸腔積液。三、尋找胸腔積液的病因三、尋找胸腔積液的病因GXLGXL 鑒別診斷應(yīng)注意鑒別診斷應(yīng)注意： 體溫；體溫； 肺或胸膜病變肺或胸膜病變的性質(zhì)的性質(zhì)； 有無平臥位有無平臥位加重的呼吸困難加重的呼吸困難，心臟是否正常；，心臟是否正常； 有無腹水或腹內(nèi)腫塊，有否有無腹水或腹內(nèi)腫塊，有否下肢或全身的水腫；下肢或全身的水腫； 淺表淋巴結(jié)腫大，

21、淺表淋巴結(jié)腫大， 關(guān)節(jié)病變；關(guān)節(jié)病變； 免疫學(xué)檢查，免疫學(xué)檢查， 周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果；周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果； 胸液和痰中特殊病原體和癌細(xì)胞；胸液和痰中特殊病原體和癌細(xì)胞；三、尋找胸腔積液的病因三、尋找胸腔積液的病因GXLGXL滲出性胸液常見原因滲出性胸液常見原因 l結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 l癌性胸膜炎癌性胸膜炎: 肺癌肺癌,間皮瘤間皮瘤,乳腺癌乳腺癌,淋巴瘤淋巴瘤 l肺炎伴發(fā)胸膜炎肺炎伴發(fā)胸膜炎l化膿性胸膜炎化膿性胸膜炎l肺吸蟲胸膜炎肺吸蟲胸膜炎 l結(jié)締組織病胸膜炎：結(jié)締組織病胸膜炎： 風(fēng)濕風(fēng)濕,類風(fēng)濕類風(fēng)濕,SLEl乳糜性胸膜炎乳糜性胸膜炎: 結(jié)核

22、結(jié)核, 外傷外傷, 絲蟲絲蟲, 縱隔瘤縱隔瘤, 淋巴瘤淋巴瘤 l膽固醇性胸膜炎膽固醇性胸膜炎: 結(jié)核結(jié)核,糖尿病糖尿病,梅毒梅毒,癌瘤癌瘤 三、尋找胸腔積液的病因三、尋找胸腔積液的病因GXLGXL漏出性胸液常見原因漏出性胸液常見原因 l左心衰竭左心衰竭l肝硬化肝硬化 l腎臟腎臟疾病疾病 l低蛋白血癥低蛋白血癥 三、尋找胸腔積液的病因三、尋找胸腔積液的病因GXLGXL類肺炎性胸腔積液類肺炎性胸腔積液(parapneumonic effusion)l病因：肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等病因：肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等l有有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，胸痛發(fā)熱，咳嗽，咳痰，胸痛等癥狀等癥狀l血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)

23、胞增加伴核左移血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增加伴核左移l先有原發(fā)病表現(xiàn)，后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一先有原發(fā)病表現(xiàn)，后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一 般不多般不多l(xiāng)胸水呈草黃色甚或膿性，白細(xì)胞明顯升高，以胸水呈草黃色甚或膿性，白細(xì)胞明顯升高，以 中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和pH降低降低GXLGXL結(jié)核性胸腔積液結(jié)核性胸腔積液 惡性胸腔積液惡性胸腔積液 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 年齡較輕年齡較輕 年齡較大年齡較大胸水外觀胸水外觀 多為草黃色多為草黃色 多為血性多為血性胸水增長速度胸水增長速度 慢慢 快快癌細(xì)胞癌細(xì)胞 陰性陰性 陽性陽性LDH 200400U/L 500U/LPH 7.3 7.4ADA 45 U/L 45 U/LCEA 陰性陰性 陽性陽性染色體染色體 整倍體整倍體 非整倍體非整倍體胸膜活檢胸膜活檢 結(jié)核肉芽腫結(jié)核肉芽腫 腫瘤組織腫瘤組織結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別GXLGXL 治治 療療 treatment一、結(jié)核性胸膜炎一、結(jié)核性胸膜炎1、一般治療、一般治療2、胸腔排液胸腔排液3、抗結(jié)核化療、抗結(jié)核化療4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 全身結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重、病程早期有大量胸水全身結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重、病程早期有大量胸水 時(shí)，潑尼松時(shí)，潑尼松30mgd