胸部影像診斷學(xué)基礎(chǔ)上課講義

1、胸部影像診斷學(xué)基礎(chǔ) 影像診斷學(xué)影像診斷學(xué)主要內(nèi)容有：X線、超聲波、核素掃描、CT、MRI等診斷，成像原理與方法不同，對同一疾病的顯示能力或提供診斷的信息量不同，價(jià)值與限度各異，但可互為補(bǔ)充。胸部影像方法: X線: CT: MRI: USG:X 線 檢 查 技 術(shù): 1、普通檢查: 透視（Fluoroscopy） 攝片(Radiography) 2、造影檢查: 支氣管造影(灌注法)適應(yīng)證包括：原因不明的咯血或臨床擬診支氣管擴(kuò)張而平片無陽性發(fā)現(xiàn)或只有輕微改變；如臨床懷疑肺癌，但平片表現(xiàn)正?；蚱狡瑪M診肺癌，雖經(jīng)斷層攝影仍不能明確診斷者；肺不張，可了解支氣管阻塞的原因，明確炎性或癌性不張；慢性肺化膿癥

2、及慢性肺結(jié)核需明確有無合并支氣管擴(kuò)張者；支氣管先天性異常。禁忌證包括：高度衰弱、年齡過大、心、肺、肝功能不良者；肺或支氣管急性感染及進(jìn)展期侵潤肺結(jié)核；近期有大咯血的患者。一般在咯血停止710d后方可考慮支氣管造影。對碘過敏或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。支氣管哮喘。一 普通檢查： 1 透視（Fluoroscopy）是讓穿過人體不同器官組織的X線作用于熒光屏，并轉(zhuǎn)換為可見的熒光 簡便易行，取費(fèi)低廉，不擇機(jī)器，可任意轉(zhuǎn)動(dòng)體位、方向，多角度觀察病變；可對某些器官的運(yùn)動(dòng)及功能動(dòng)態(tài)觀察。但對病變沒有記錄，不利于討論、研究及復(fù)查對比。暗室透視不易顯示微小病變 2 攝片(Radiography) 是讓穿透人體不同組織器官

3、的X線照射膠片，使之感光，經(jīng)處理后形成黑白度不同的組織器官的影像 成像清晰，能顯示微小病變，有客觀圖象記錄，可長期保存，利于討論、研究和復(fù)查對比。但不能了解器官的活動(dòng)情況。是應(yīng)用最廣泛的X線檢查方法 正位 側(cè)位 胸部X線： 胸廓 肺 肺門 胸膜 縱隔 膈1 1、胸廓胸廓胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折胸大肌肩胛骨和乳頭 肺肺 野野 (lung field)(lung field)含氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域含氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域稱肺野。其透明度隨呼吸而改變。稱肺野。其透明度隨呼吸而改變。 肺肺 葉葉 (pulmonary lobe)(pulmonary lobe)( (肺葉相當(dāng)大的部分

4、是肺葉相當(dāng)大的部分是前后重疊的前后重疊的) ) 肺肺 段段 (pulmonary segment)(pulmonary segment) 肺肺 門門 (hilum of lung) (hilum of lung) 肺紋理肺紋理 (lung markings)(lung markings)X線解剖2、肺肺圖圖4-2-14 4-2-14 肺肺 野野 分分 區(qū)區(qū)肺葉與肺段肺葉與肺段肺葉肺葉右側(cè)右側(cè) 左側(cè)左側(cè)上葉上葉 1 1 尖段尖段 上葉上葉 上部上部 2 2 后段后段 1+2 1+2 尖后段尖后段 3 3 前段前段 3 3 前段前段中葉中葉 舌部舌部 ( (舌葉舌葉) ) 4 4 外段外段 4 4

5、 上上( (舌舌) )葉葉 5 5 內(nèi)段內(nèi)段 5 5 下下( (舌舌) )葉葉下葉下葉 6 6 背段背段 下葉下葉 6 6 背段背段 7 7 內(nèi)基底段內(nèi)基底段 7+8 7+8 前內(nèi)基底前內(nèi)基底段段 8 8 前基底段前基底段 9 9 外基底段外基底段 9 9 外基底段外基底段 10 10 后基底段后基底段 10 10 后基底段后基底段肺肺 段段 投投 影影肺肺門門分支狀逗號(hào)狀圖圖4-2-20 4-2-20 肺肺 紋紋 理理 示示 意意 圖圖觀察肺紋理觀察肺紋理：多少多少粗細(xì)粗細(xì)分布分布有無扭曲有無扭曲有無變形有無變形有無移位有無移位 臟層胸膜臟層胸膜 (visceral pleura) (vis

6、ceral pleura) 左、右斜裂，水平裂左、右斜裂，水平裂 壁層胸膜壁層胸膜 (parietal pleura) (parietal pleura) X線解剖4、胸膜胸膜圖圖4-2-22 4-2-22 肺肺 葉葉 間間 胸胸 膜膜 正正 位位 像像 圖圖4-2-23 4-2-23 肺肺 葉葉 間間 胸胸 膜膜 側(cè)側(cè) 位位 像像縱隔位于兩肺中間，其上自胸縱隔位于兩肺中間，其上自胸廓入口，下至膈，前自胸骨后廓入口，下至膈，前自胸骨后緣，后至胸椎之前，兩側(cè)為縱緣，后至胸椎之前，兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門，為心臟、大血隔胸膜和肺門，為心臟、大血管、氣管、食管、胸骨及胸椎管、氣管、食管、胸骨及胸椎等重疊

7、在一起的高密度影。正等重疊在一起的高密度影。正常時(shí)兩側(cè)胸腔壓力平衡，縱隔常時(shí)兩側(cè)胸腔壓力平衡，縱隔位置居中。位置居中。X線解剖5、縱隔縱隔 形態(tài)：圓頂狀形態(tài)：圓頂狀 ( (頂偏內(nèi)前方頂偏內(nèi)前方) )心膈角、肋膈角心膈角、肋膈角 位置：位置：9 9或或1010后肋水平后肋水平 ( (右高右高12cm)12cm) 運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)：1.02.5cm (1.02.5cm (平靜呼吸平靜呼吸) )3.06.0cm (3.06.0cm (深呼吸深呼吸) )X線解剖6、膈膈CT（Computed Tomography） 是電子計(jì)算機(jī)技術(shù)與X線檢查技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物（Computed Assisted Tomogr

8、aphy)。是一種數(shù)字?jǐn)鄬蛹夹g(shù) ，是數(shù)字化影像的一個(gè)組成部分C T 圖 像 特 點(diǎn): CT圖像是人體某一斷層面的影像。是由一定數(shù)目的由黑到白不同灰度的小方塊（象素）按矩陣排列所構(gòu)成。象素的灰度反映單位容積內(nèi)（相應(yīng)體素）的X線吸收系數(shù)。 CT密度分辨力高（X線吸收系數(shù)差別0.10.5就能分辨出來）氣體 脂肪 水 軟組織 骨 -1000 -970 -100 -80 -60 -40 -20 0 10 2030 4050 60 70 90 110 130 1000 部分容積效應(yīng)（Partial volume effect） 是指同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度的組織成分，相互交叉重疊時(shí)，所測得的CT

9、值就不能如實(shí)反映其中任何一種組織的CT值，而是它們的平均值。由此重建的影像也不能真實(shí)反映其中各組織成分的信息，致使影像失真。是任何層面成像方式均不可完全避免的失真效應(yīng)。 因此，這種CT值代表的組織密度可能根本不存在。所以，在高密度區(qū)域中較小的低密度病灶CT值常偏高；在低密度區(qū)域中較小的高密度病灶CT值常偏低C T 檢 查 方 法 一 平掃 1 普通掃描： 2 特殊掃描： 薄層 HRCT 二 增強(qiáng)掃描（普通增強(qiáng) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）： 即強(qiáng)化掃描，利用造影劑，可使病變與正常組織間的X線吸收差別增加，用以提高病變檢出率 三 造影CT： 四 其它： CT內(nèi)窺鏡 縱隔縱隔CTCT解剖解剖 肺門肺門CTCT解剖解

10、剖 肺野肺野CTCT解剖解剖皮膚皮下脂肪縱隔內(nèi)脂肪胸骨肋骨肌肉 胸椎肩胛骨縱隔縱隔CTCT解剖解剖 縱隔血管縱隔血管 心臟心臟 氣管、食管氣管、食管 縱隔重要間隙縱隔重要間隙 胸內(nèi)淋巴結(jié)胸內(nèi)淋巴結(jié)圖圖4-2-55 4-2-55 胸骨切跡層面胸骨切跡層面圖圖4-2-56 4-2-56 胸鎖關(guān)節(jié)層面胸鎖關(guān)節(jié)層面 ( (增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描) )圖圖4-2-57 4-2-57 主動(dòng)脈弓上層面主動(dòng)脈弓上層面圖圖4-2-58 4-2-58 主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈弓層面圖圖4-2-59 4-2-59 主動(dòng)脈窗層面主動(dòng)脈窗層面圖圖4-2-60 4-2-60 左肺動(dòng)脈層面左肺動(dòng)脈層面圖圖4-2-61 4-2-61 右

11、肺動(dòng)脈層面右肺動(dòng)脈層面圖圖4-2-62 4-2-62 左房上部、上肺靜脈和主動(dòng)脈根部層左房上部、上肺靜脈和主動(dòng)脈根部層面面圖圖4-2-63 4-2-63 左房下部及下肺靜脈層面左房下部及下肺靜脈層面圖圖4-2-64 4-2-64 四腔心層面四腔心層面圖圖4-2-65 4-2-65 心室及右膈頂層面心室及右膈頂層面 大?。盒∮诘扔诖笮。盒∮诘扔?5mm15mm 形態(tài)：卵圓形或圓形形態(tài)：卵圓形或圓形 ( (胸骨后胸骨后) ) 血管前間隙血管前間隙 主肺動(dòng)脈窗主肺動(dòng)脈窗 氣管前腔靜脈后間隙氣管前腔靜脈后間隙 隆突下間隙隆突下間隙 膈腳后間隙膈腳后間隙 肺紋理肺紋理：樹枝狀高密度影：樹枝狀高密度影 胸

12、胸 膜膜：肺裂常規(guī)層厚：肺裂常規(guī)層厚 (1.0cm) (1.0cm) 呈呈“透透亮帶亮帶” 肺裂薄描肺裂薄描 (0.5cm (0.5cm以下以下) ) 為為“細(xì)線影細(xì)線影” 肺葉與肺段肺葉與肺段： 肺段中心是肺段支氣管和伴隨的動(dòng)脈肺段中心是肺段支氣管和伴隨的動(dòng)脈 肺段邊緣為肺裂和肺段靜脈主支肺段邊緣為肺裂和肺段靜脈主支標(biāo)志層面標(biāo)志層面 右側(cè)肺段右側(cè)肺段 左側(cè)肺段左側(cè)肺段主動(dòng)脈弓上方主動(dòng)脈弓上方 ( (胸廓入口胸廓入口) ) S1 S1主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 S1, S2, S3 S1,S2,S3,S6 左肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈( (尖段支氣管近端尖段支氣管近端) ) S2, S3, S6 S2, S3, S

13、6右肺動(dòng)脈干右肺動(dòng)脈干( (右上葉支氣管右上葉支氣管) ) S3, S4, S6 S3, S4, S6葉間動(dòng)脈葉間動(dòng)脈 ( (左上葉支氣管左上葉支氣管) ) S4, S5, S6 S4, S6下肺靜脈下肺靜脈 ( (基底段支氣管基底段支氣管) ) S4, S5, S7-S10 S5, S7-S10注：以上標(biāo)志層面為非連續(xù)層面注：以上標(biāo)志層面為非連續(xù)層面 主動(dòng)脈弓上方主動(dòng)脈弓上方 ( (胸廓入口胸廓入口) ) S1主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 S1, S2, S3 S1,S2,S3,S6左肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈( (尖段支氣管近端尖段支氣管近端) ) S2, S3, S6 S2, S3, S6右肺動(dòng)脈干右肺動(dòng)脈干( (右上葉支氣管右上葉支氣管) ) S3, S4, S6 S3, S4, S6葉間動(dòng)脈葉間動(dòng)脈 ( (左上葉支氣管左上葉支氣管) ) S4, S5, S6 S4, S6下肺靜脈下肺靜脈 ( (基底段支氣管基底段支氣管) ) S4, S5, S7-S10 S5, S7-S10影像分析步驟: 、評價(jià)影像質(zhì)量（位置、條件、偽影等）； 、按一定的順序?qū)D片進(jìn)行全面系統(tǒng)的觀察； 、病變觀察要點(diǎn)： 直接征象：位置、分布、大小、數(shù)目、密度、形狀、邊緣