2019年護(hù)士注冊變更申請表_第1頁
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文檔簡介

1、附件3護(hù)士變更注冊申請審核表國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會制填表說明1 .本表供申請護(hù)士變更注冊使用。2 .用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3 .本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請人填寫，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)填寫，第7、8項(xiàng)由注冊機(jī)關(guān)填寫。4 .表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5 .申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6 .申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7 .申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8 .申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、 主任護(hù)師、未評定。9 .使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。1

2、0 .申請表格統(tǒng)一正反面打印，單面則為無效。護(hù)士變更注冊申請審核表填報日期：年 月 日1.申請人情況2姓 名性 別民 族出生日期年月日國 籍身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué) 制學(xué)歷學(xué) 位健康狀況畢業(yè)時間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 .申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時間年月日至年月日3 .申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4 .申請人簽名5 .申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意小同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日6 .申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：單位蓋章同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字不同意填寫日期年月日7 .縣（市）區(qū)衛(wèi)生局意見（由縣市區(qū)衛(wèi)生局為擬工作單位為一級及一級以下 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請人填寫）縣（市）區(qū)衛(wèi)生局蓋章填寫日期年月日8 .注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)

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