外科護(hù)理口腔案例分析課件

1、外科護(hù)理口腔案例分析案例一患者，男，患者，男，8 8歲。主訴：歲。主訴：右上右上前牙前牙有有黑點(diǎn)黑點(diǎn)3 3個(gè)月余。個(gè)月余?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：3 3個(gè)月前刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)月前刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)上前牙兩牙間有黑點(diǎn)，但無上前牙兩牙間有黑點(diǎn)，但無任何不適。任何不適。口腔檢查：視診見右上口腔檢查：視診見右上2 2近中近中面有面有褐色斑塊褐色斑塊，探診探查探，探診探查探到粗糙面，但到粗糙面，但無齲洞無齲洞。X X線牙片：線牙片：牙面表淺處有透射牙面表淺處有透射影像影像。 1 1、該患者是什么齲病？、該患者是什么齲?。繙\齲淺齲2 2、醫(yī)療上完整的診斷是什么？、醫(yī)療上完整的診斷是什么？ 該患者診斷為牙周炎該患者診斷為牙周炎

2、3.3.診斷依據(jù)是什么？診斷依據(jù)是什么？主訴三個(gè)月前右上前牙有有黑點(diǎn)，主訴三個(gè)月前右上前牙有有黑點(diǎn)， 視診發(fā)現(xiàn)褐色斑塊，探診無齲洞，視診發(fā)現(xiàn)褐色斑塊，探診無齲洞，X X線線牙片顯示牙面淺表處又透射影像牙片顯示牙面淺表處又透射影像。問題問題4.4.根據(jù)患者特點(diǎn)，列出患者齲病出現(xiàn)的原因。根據(jù)患者特點(diǎn)，列出患者齲病出現(xiàn)的原因。平時(shí)沒有平時(shí)沒有更好的清潔口腔更好的清潔口腔導(dǎo)致口腔內(nèi)大量細(xì)菌增生損導(dǎo)致口腔內(nèi)大量細(xì)菌增生損壞牙齒導(dǎo)致齲病。壞牙齒導(dǎo)致齲病?；颊咂綍r(shí)或睡前喜歡吃糖患者平時(shí)或睡前喜歡吃糖果餅干等精制糖類食品。果餅干等精制糖類食品。患者可能有牙齒排列不整患者可能有牙齒排列不整齊，錯(cuò)位接觸不良等造成

3、齊，錯(cuò)位接觸不良等造成“滯留區(qū)滯留區(qū)”，成為齲病的發(fā)，成為齲病的發(fā)病條件。病條件?；颊呋颊咚⒀婪绞剿⒀婪绞讲徽_造成不正確造成牙釉質(zhì)破壞也是原因之一。牙釉質(zhì)破壞也是原因之一。告知病人避免咬告知病人避免咬硬物硬物如出現(xiàn)激發(fā)痛、如出現(xiàn)激發(fā)痛、咬合痛、自發(fā)痛、咬合痛、自發(fā)痛、填充體脫落等情填充體脫落等情況及時(shí)到醫(yī)院就況及時(shí)到醫(yī)院就診診。 指導(dǎo)病人采取指導(dǎo)病人采取正確刷牙，合理正確刷牙，合理飲食，少吃糖果、飲食，少吃糖果、鼓勵(lì)多吃富含纖鼓勵(lì)多吃富含纖維的食物，定期維的食物，定期進(jìn)行口腔檢查進(jìn)行口腔檢查5.5.如何對(duì)該患者及其家屬做好健康教育工作？如何對(duì)該患者及其家屬做好健康教育工作？6.6.根據(jù)案例一

4、到六：從主要癥狀、組織病理、探診、溫度刺激根據(jù)案例一到六：從主要癥狀、組織病理、探診、溫度刺激試驗(yàn)、試驗(yàn)、X X線檢查五個(gè)方面歸納淺齲、中齲、深齲的區(qū)別。線檢查五個(gè)方面歸納淺齲、中齲、深齲的區(qū)別。鑒別點(diǎn)淺齲中齲深齲主要癥狀無自覺癥狀，對(duì)溫度或酸甜食物刺激無反應(yīng)接觸冷熱酸甜性食物疼痛食物嵌入齲洞內(nèi)壓迫發(fā)生疼痛組織病理只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)已進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層 進(jìn)展到牙本質(zhì)深層探診有粗糙感或淺層齲洞，但無探痛有探痛探針可探查洞底在牙本質(zhì)深層，探之極敏感或疼痛溫度刺激反應(yīng)無反應(yīng)對(duì)冷熱酸甜等刺激較為敏感，對(duì)冷刺激尤其明顯對(duì)溫度變化及化學(xué)刺激敏感X線檢查有投射影像有投射影像有投射影像（齲壞處可見黑色陰影）案

5、例二患者，女性，患者，女性，2323歲。因歲。因“上前牙松動(dòng)、移位，牙齦出血一年上前牙松動(dòng)、移位，牙齦出血一年余余”入院。入院?，F(xiàn)病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，現(xiàn)病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，牙齦紅腫牙齦紅腫。前牙松動(dòng)，唇向移位，牙間隙增大。一年前。前牙松動(dòng)，唇向移位，牙間隙增大。一年前曾在曾在外院外院“洗牙洗牙”兩次，兩次，牙齦出血癥狀緩解不明顯。牙齦出血癥狀緩解不明顯。刷牙刷牙2 2次次/ /天，天，橫刷橫刷。無煙酒史。既往史：無特殊，否認(rèn)藥物過敏史。家族。無煙酒史。既往史：無特殊，否認(rèn)藥物過敏史。家族史：母親史：母親5050歲牙齒松動(dòng)、脫落。全身狀

6、況：健康，無身體其歲牙齒松動(dòng)、脫落。全身狀況：健康，無身體其他部位出血傾向。他部位出血傾向。實(shí)驗(yàn)檢查：口腔衛(wèi)生一般：實(shí)驗(yàn)檢查：口腔衛(wèi)生一般：菌斑、軟垢少量，牙石菌斑、軟垢少量，牙石+。牙齦牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫色澤暗紅，齦乳頭水腫，質(zhì)松、脆，點(diǎn)彩消失。，質(zhì)松、脆，點(diǎn)彩消失。41-3141-31唇側(cè)齦唇側(cè)齦裂，牙周溢膿裂，牙周溢膿；12-22 PD12-22 PD：5-7mm5-7mm，牙齒松動(dòng)，牙齒松動(dòng)，11-1211-12間間隙隙2mm2mm；1616、2626、3636、46 PD46 PD：5-6mm5-6mm，未及根分叉病變，未及根分叉病變，3636、4646松動(dòng)松動(dòng)，余牙，余牙PD

7、PD：4-5mm4-5mm，無明顯松動(dòng)。，無明顯松動(dòng)。X X線顯示：線顯示：41-3141-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/31/3，11-2111-21牙槽牙槽骨吸收占根長(zhǎng)骨吸收占根長(zhǎng)1/2 1/2 左右，左右，1616、4646遠(yuǎn)中牙槽骨吸收至根長(zhǎng)遠(yuǎn)中牙槽骨吸收至根長(zhǎng)1/21/2，4646根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨輕度吸收。根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨輕度吸收。問題：?jiǎn)栴}問題: :考慮哪些疾??？考慮哪些疾??？ 牙齦炎、牙周炎牙齦炎、牙周炎該患者診斷是什么？該患者診斷是什么？ 牙周炎牙周炎做些什么治療？做些什么治療？通過潔治術(shù)、刮治術(shù)，徹通過潔治術(shù)、刮治術(shù)，

8、徹底清除牙石，平整根面，控底清除牙石，平整根面，控制菌斑制菌斑改善咀嚼功能，止痛，控改善咀嚼功能，止痛，控制感染，膿腫切開引流制感染，膿腫切開引流病人定期復(fù)查病人定期復(fù)查診斷依據(jù)是什么？診斷依據(jù)是什么？有菌斑、軟垢及牙石的有菌斑、軟垢及牙石的形成形成牙齦色澤暗紅，齦乳頭牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫，質(zhì)松，脆，牙周益水腫，質(zhì)松，脆，牙周益膿膿牙槽骨吸收，牙松動(dòng)牙槽骨吸收，牙松動(dòng)5.5.該患者主要護(hù)理問題和護(hù)理措施有哪些該患者主要護(hù)理問題和護(hù)理措施有哪些？口腔粘膜改變：口腔粘膜改變：遵醫(yī)囑使用藥物治療，觀察用藥效果；遵醫(yī)囑使用藥物治療，觀察用藥效果； 糾正口腔衛(wèi)生行為，教會(huì)其對(duì)牙刷和牙膏的選擇、教會(huì)使

9、糾正口腔衛(wèi)生行為，教會(huì)其對(duì)牙刷和牙膏的選擇、教會(huì)使 用牙線及牙縫刷用牙線及牙縫刷 指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)飲食，注意保護(hù)創(chuàng)口等。指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)飲食，注意保護(hù)創(chuàng)口等。疼痛：疼痛：向病人解釋疼痛的原因及疾病過程，及時(shí)評(píng)估疼痛程度；向病人解釋疼痛的原因及疾病過程，及時(shí)評(píng)估疼痛程度； 急性疼痛協(xié)助進(jìn)行牙周膿腫的切開排膿；慢性疼痛，協(xié)助進(jìn)行潔治術(shù)急性疼痛協(xié)助進(jìn)行牙周膿腫的切開排膿；慢性疼痛，協(xié)助進(jìn)行潔治術(shù) 及膿腫切開術(shù)或翻瓣術(shù)。及膿腫切開術(shù)或翻瓣術(shù)。有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)：遵醫(yī)囑使用藥物治療，觀察用藥效果；遵醫(yī)囑使用藥物治療，觀察用藥效果； 對(duì)病人進(jìn)行控制牙斑菌指導(dǎo)，教會(huì)使用牙線及牙縫刷；對(duì)病人進(jìn)行控制牙斑菌指導(dǎo)，教

10、會(huì)使用牙線及牙縫刷； 注意均衡飲食，經(jīng)常補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維生素注意均衡飲食，經(jīng)常補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維生素A A，維生素，維生素D D，維生，維生 素素C C及鈣和磷的營(yíng)養(yǎng)食物。及鈣和磷的營(yíng)養(yǎng)食物。 知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：向病人解釋本疾病的特點(diǎn)，治療步驟及預(yù)防措施向病人解釋本疾病的特點(diǎn)，治療步驟及預(yù)防措施 做好口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人使用正確的刷牙方式，做好口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人使用正確的刷牙方式， 定期進(jìn)行口腔檢查定期進(jìn)行口腔檢查皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 口腔清潔口腔清潔 術(shù)前一天做抗生素的過敏實(shí)驗(yàn)術(shù)前一天做抗生素的過敏實(shí)驗(yàn)并記錄結(jié)果。并記錄結(jié)果。 手術(shù)當(dāng)日詳細(xì)檢查病歷資料及手術(shù)當(dāng)日詳細(xì)檢查病歷資料及術(shù)前準(zhǔn)備工作是

11、否完善，再次檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，再次檢查和除去病人身上的飾物。和除去病人身上的飾物。 術(shù)前術(shù)前0.51h0.51h，根據(jù)遺囑靜脈輸，根據(jù)遺囑靜脈輸入預(yù)防性抗菌藥物，并觀察病人用入預(yù)防性抗菌藥物，并觀察病人用藥后的反映藥后的反映加強(qiáng)病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止切口感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止切口感染。加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解病人緊張加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解病人緊張焦慮心理加強(qiáng)與病人溝通焦慮心理加強(qiáng)與病人溝通6.6.若該患者需做齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，如何做好術(shù)前和術(shù)后準(zhǔn)備？若該患者需做齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，如何做好術(shù)前和術(shù)后準(zhǔn)備？術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后準(zhǔn)備術(shù)后準(zhǔn)備17 7、牙菌斑是如、

12、牙菌斑是如何形成的？如何形成的？如何預(yù)防牙菌斑何預(yù)防牙菌斑的形成？的形成？2形成形成: :牙結(jié)石。食物嵌塞，牙結(jié)石。食物嵌塞，不良修復(fù)體及牙錯(cuò)不良修復(fù)體及牙錯(cuò)位擁擠等均可促使位擁擠等均可促使牙菌斑的形成牙菌斑的形成。3預(yù)防：預(yù)防：堅(jiān)持早晚刷牙，堅(jiān)持早晚刷牙，掌握掌握正確的刷牙方正確的刷牙方式式。愛護(hù)牙齒，不吃愛護(hù)牙齒，不吃過硬或過酸的東西過硬或過酸的東西早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療早治療告知病人去除和告知病人去除和控制與牙周炎的不控制與牙周炎的不良因素，養(yǎng)成正確良因素，養(yǎng)成正確的刷牙方式。的刷牙方式。加強(qiáng)對(duì)病人的宣加強(qiáng)對(duì)病人的宣傳教育以及為病人傳教育以及為病人講解本疾病的特點(diǎn)講解本疾病的特點(diǎn)及預(yù)防及預(yù)防 指導(dǎo)并教會(huì)病人指導(dǎo)并教會(huì)病人控制牙菌斑的方法，控制牙菌斑的方法，定期做口腔護(hù)理定期做口腔護(hù)理。8