多臟器功能障礙

1、2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽62022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）河北省人民醫(yī)院急救中心斯重陽2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽81.MODS的概述n定義定義: 創(chuàng)傷,休克或感染等嚴(yán)重病損打擊所誘發(fā),機(jī)體出現(xiàn)與原發(fā)病損無直接關(guān)系的序貫或同時發(fā)生的多個器官的功能障礙。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽9MODS概念上須強調(diào)：n（1）原發(fā)病致病因素是急性的，而繼發(fā)受損器官，可在遠(yuǎn)隔原發(fā)部位；n（2）致病與發(fā)生MODS

2、必須間隔一定時間（ 24 h ）；n（3）機(jī)體原有器官功能基本健康，功能損害具可逆性。一旦發(fā)病機(jī)制阻斷，器官功能可望恢復(fù)；2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽10n（4）原有慢性器官機(jī)能不全或處于代償狀態(tài)，因感染，創(chuàng)傷，手術(shù)等惡化，發(fā)生2個或2個以上器官衰竭者也可診斷為MODS。n（5）此病癥既不是一個獨立疾病，又不是單一器官演變過程，而是涉及多個器官病理變化的綜合征；2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽11n（6）發(fā)病24小時內(nèi)死亡者，不屬于MODS，而屬于復(fù)蘇失敗；n（7）慢性疾病終末期的器官衰竭，不屬于MODS；2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽12

3、MODS發(fā)病率增高的原因：n（1）得益于各種生命支持措施的改善，危重病人的存活時間得以延長。因此有更多的機(jī)會暴露在更復(fù)雜的致病因素的影響之下，如：感染；n（2）日趨增加的侵入性操作，增加了病人感染的危險；2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽13n（3）或許人類抵御感染的能力從來沒有象今天這樣衰弱，抗生素大量和不恰當(dāng)?shù)氖褂茫坏斐闪诵碌哪退幘撼霈F(xiàn)，而且損害了人類自身得免疫功能；n（4）老年病人增加，這類病人的器官儲備和代償功能均較差；2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽14n（5）腫瘤病人增加，由于普遍接受放療和化療，其免疫功能低下。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急

4、救中心 斯重陽152. MODS的病因n2.1 嚴(yán)重創(chuàng)傷n2.2 休克n2.3嚴(yán)重感染:細(xì)菌,病毒n2.4 大量輸血,輸液及藥物使用不當(dāng)n2.5 心肺復(fù)蘇n2.6 診療失誤2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽163.MODS的發(fā)病機(jī)制nMODS的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,廣泛涉及神經(jīng),體液,內(nèi)分泌,免疫,營養(yǎng)代謝等方面。近年來又在遺傳基因方面有所發(fā)現(xiàn)。n有“內(nèi)毒素學(xué)說”，“自由基學(xué)說”，“代謝學(xué)說”。目前較全面的，同時也是主流的看法認(rèn)為：“失控的全身炎癥反應(yīng)很可能在失控的全身炎癥反應(yīng)很可能在MODS的發(fā)生中起著主要作用的發(fā)生中起著主要作用”。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽

5、173.1 全身炎癥反應(yīng)的啟動n3.1.1氧應(yīng)激n3.1.2細(xì)菌和細(xì)菌內(nèi)毒素n3.1.3外毒素n3.1.4凝血因子n3.1.5補體活化2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽18肝臟肝臟I TI感染、創(chuàng)傷等侵襲感染、創(chuàng)傷等侵襲單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞臟器損害臟器損害IL-1、TNF等細(xì)等細(xì)胞因子和生長因胞因子和生長因子、氧自由基、子、氧自由基、蛋白酶和前列腺蛋白酶和前列腺素類物質(zhì)素類物質(zhì)微小血栓微小血栓蛋白酶（如彈性蛋白蛋白酶（如彈性蛋白酶和膠原酶等）氧自酶和膠原酶等）氧自由基、前列腺素類物由基、前列腺素類物質(zhì)（如血栓素和白三質(zhì)（如血栓素和白三烯等）烯等）

6、、溶酶體酶、溶酶體酶膿毒癥、組織損膿毒癥、組織損傷或免疫反應(yīng)引傷或免疫反應(yīng)引起其活化起其活化C5a等活化等活化 間間-胰蛋白酶胰蛋白酶抑制劑抑制劑血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞(凝血凝血-纖溶因子纖溶因子)尿胰蛋白酶抑制劑尿胰蛋白酶抑制劑2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽19n全身炎癥反應(yīng)有助于機(jī)體對病原的局限,清除，促進(jìn)受損組織的修復(fù),加強和動員各系統(tǒng),器官的代償潛能。適應(yīng)機(jī)體與病損斗爭中的消耗和需要。n全身炎癥反應(yīng)在本質(zhì)上是機(jī)體抗病的一種保護(hù)性反應(yīng)。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽203.2 失控炎癥反應(yīng)的形成n 炎癥反應(yīng)的積極意義在于它必須是適度和可控制之下。事實

7、上，炎癥反應(yīng)在主要發(fā)揮保護(hù)功能的同時，機(jī)體也在付出一定的代價。而且，如果炎癥持續(xù)發(fā)展甚至失去控制，則炎癥反應(yīng)發(fā)生質(zhì)的轉(zhuǎn)變。從而由對機(jī)體保護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷C(jī)體“自殘”。最后形成MODS。因此，人們常形象地把炎癥反應(yīng)比作“雙刃劍”。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽213.2.1 低血壓和氧利用障礙n在過度炎癥狀態(tài)下，內(nèi)源性擴(kuò)血管物質(zhì)明顯增加。如：PGI2腺苷組胺緩激肽等。 還有更強的擴(kuò)血管物質(zhì)一氧化氮(NO)，也稱“內(nèi)皮松弛因子”。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽223.2.2 心肌抑制n已知腫瘤壞死因子（TNFa）、血小板活化因子(PAF)、白三烯C4、D4、E4等，均

8、有抑制心肌收縮力的負(fù)性作用。白三烯還可降低冠狀動脈血流量，心臟射血分?jǐn)?shù)和做功指數(shù)均明顯下降。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽233.2.3內(nèi)皮細(xì)胞炎癥及血管通透性增加n失控炎癥反應(yīng)時,絕大多數(shù)體液介質(zhì)如TNFa、PAF、IL、TXA2、C3、C5、氧自由基等均可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞炎癥。病使血管通透性增加，形成組織和器官水腫。臨床將這些狀態(tài)稱為“滲漏綜合征”。臨床上日趨增加的液體正平衡，可以提示全身炎癥應(yīng)加劇，是預(yù)后不良的征兆。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽243.2.4血液高凝狀態(tài)及微血栓形成nTNFa、IL-1、血管通透因子和來自巨嗜細(xì)胞的前凝血質(zhì)等均可活化凝血系

9、統(tǒng)。過度炎癥和全身性感染時，病人血液系統(tǒng)普遍處于高凝狀態(tài)。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽253.2.5持續(xù)高代謝和蛋白營養(yǎng)不良n全身性感染和MODS的代謝具有“自嗜性”和強制性的特點。n它是一種強烈的促體內(nèi)蛋白分解，抑制糖和脂肪利用的高代謝反應(yīng)，是神經(jīng)內(nèi)分泌和體液介質(zhì)共同作用的結(jié)果n臨床發(fā)現(xiàn)：持續(xù)高代謝的全身性感染的病人將有90%以上發(fā)展為MODS。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽26n將全身性感染和 MODS 歸咎于失控的全身炎癥反應(yīng)，是進(jìn)十年來人們的主要認(rèn)識。與過去相比較，更強調(diào)的是機(jī)體的反應(yīng)性而不更強調(diào)的是機(jī)體的反應(yīng)性而不是感染本身。是感染本身。2022

10、-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽273.3失控全身炎癥發(fā)應(yīng)的發(fā)生機(jī)制n炎癥反應(yīng)是人類在漫長進(jìn)化中所形成的一種抗病保護(hù)機(jī)制，并且具有自限能力。實際上，在發(fā)生感染或其他炎癥反應(yīng)的病人中，最后發(fā)展到失控狀態(tài)的畢竟是少數(shù)。n那么，是什么原因促使這部分病人走向炎癥失控呢？n對此問題目前尚沒有確切的答案。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽28目前的假說n1.“二次打擊”(biphasic strike)或“雙相預(yù)激”假說;n2.腸道細(xì)菌、毒素移位假說;n3.代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome,CAR

11、S);n4.基因表達(dá)的特性;2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽29促炎介質(zhì)的級連反應(yīng)（促炎介質(zhì)的級連反應(yīng)（ Cascade )2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽30細(xì)胞因子細(xì)胞因子白細(xì)胞介素（白細(xì)胞介素（IL）lIL-1：單核細(xì)胞、：單核細(xì)胞、B或或T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均有其受體，可引起發(fā)熱、嗜睡、低血壓；胞均有其受體，可引起發(fā)熱、嗜睡、低血壓；促進(jìn)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)，增加前列腺促進(jìn)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)，增加前列腺素合成，抑制脂蛋白脂酶；促凝血作用；增素合成，抑制脂蛋白脂酶；促凝血作用；增加急性期蛋白合成加急性期蛋白合成。TNF-能刺激能刺

12、激IL-1合成，合成，而而IL-1又可激活其它致炎因子又可激活其它致炎因子IL-6產(chǎn)生產(chǎn)生 。lIL-2：刺激：刺激T細(xì)胞繁殖和分化，延緩高敏皮細(xì)胞繁殖和分化，延緩高敏皮膚反應(yīng)等膚反應(yīng)等lIL-4：促進(jìn)：促進(jìn)B細(xì)胞增生，誘導(dǎo)細(xì)胞增生，誘導(dǎo)IgG和和IgE產(chǎn)生，產(chǎn)生，增強單核巨噬細(xì)胞的殺傷能力，增強單核巨噬細(xì)胞的殺傷能力，IL-4的升高的升高與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽31細(xì)胞因子細(xì)胞因子白細(xì)胞介素（白細(xì)胞介素（IL）lIL-1：單核細(xì)胞、：單核細(xì)胞、B或或T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均有其受體，可引起發(fā)熱、嗜睡、低血壓；胞均有其受體，

13、可引起發(fā)熱、嗜睡、低血壓；促進(jìn)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)，增加前列腺促進(jìn)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)，增加前列腺素合成，抑制脂蛋白脂酶；促凝血作用；增素合成，抑制脂蛋白脂酶；促凝血作用；增加急性期蛋白合成加急性期蛋白合成。TNF-能刺激能刺激IL-1合成，合成，而而IL-1又可激活其它致炎因子又可激活其它致炎因子IL-6產(chǎn)生產(chǎn)生 。lIL-2：刺激：刺激T細(xì)胞繁殖和分化，延緩高敏皮細(xì)胞繁殖和分化，延緩高敏皮膚反應(yīng)等膚反應(yīng)等lIL-4：促進(jìn)：促進(jìn)B細(xì)胞增生，誘導(dǎo)細(xì)胞增生，誘導(dǎo)IgG和和IgE產(chǎn)生，產(chǎn)生，增強單核巨噬細(xì)胞的殺傷能力，增強單核巨噬細(xì)胞的殺傷能力，IL-4的升高的升高與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)

14、2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽32細(xì)胞因子細(xì)胞因子腫瘤壞死因子（腫瘤壞死因子（TNF）l是一種重要的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和代謝是一種重要的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和代謝過程的多功能細(xì)胞因子過程的多功能細(xì)胞因子l分為分為TNF、TNF兩類：體內(nèi)兩類：體內(nèi)TNF水平高于水平高于TNF，具有雙重作用，局部，具有雙重作用，局部產(chǎn)生適量對機(jī)體有利，大量產(chǎn)生可導(dǎo)致產(chǎn)生適量對機(jī)體有利，大量產(chǎn)生可導(dǎo)致嚴(yán)重病理損害，加重休克嚴(yán)重病理損害，加重休克l可引起低血壓、發(fā)熱、急性期蛋白產(chǎn)生可引起低血壓、發(fā)熱、急性期蛋白產(chǎn)生增加、以及血清白蛋白減少增加、以及血清白蛋白減少2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯

15、重陽33細(xì)胞因子細(xì)胞因子干擾素（干擾素（IFN-）l促使單核細(xì)胞參與細(xì)胞免疫反應(yīng)，并且促使單核細(xì)胞參與細(xì)胞免疫反應(yīng)，并且是是T細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞表達(dá)IL-2受體的必需成分受體的必需成分 l提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力l抑制細(xì)菌生長和病毒復(fù)制抑制細(xì)菌生長和病毒復(fù)制l增強特異細(xì)胞對靶細(xì)胞的作用增強特異細(xì)胞對靶細(xì)胞的作用2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽34致炎介質(zhì)致炎介質(zhì)TNF、IL-1、IL-6、IL-8、 C5a、PAF等等抵抗病原體抵抗病原體清除壞死組織清除壞死組織促進(jìn)新組織再生促進(jìn)新組織再生休克、凝血，組織液漏出休克、凝血，組織液漏出適當(dāng)適當(dāng)過度過度致炎介質(zhì)的作用致

16、炎介質(zhì)的作用2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽35抗炎介質(zhì)抗炎介質(zhì)IL-4、IL-10、IL-11、可溶性可溶性TNF受體、受體、轉(zhuǎn)化生長因子轉(zhuǎn)化生長因子代償性作用代償性作用改變巨噬細(xì)胞功能改變巨噬細(xì)胞功能降低炎性細(xì)胞因子降低炎性細(xì)胞因子免疫無反應(yīng)免疫無反應(yīng)免疫抑制免疫抑制免疫麻痹免疫麻痹過度過度適當(dāng)適當(dāng)抗炎介質(zhì)的作用抗炎介質(zhì)的作用2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽36免疫失調(diào)免疫失調(diào)n抗抗 抗炎優(yōu)勢抗炎優(yōu)勢代償性抗炎反應(yīng)綜合征代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS） 至炎優(yōu)勢至炎優(yōu)勢全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征( SIRS ） 兩者亢進(jìn)兩者亢進(jìn)免疫紊亂（免疫紊亂（

17、MARS）n致致2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽37全身炎性反應(yīng)綜合征全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)n機(jī)機(jī)體受到感染、外傷、燒傷、胰腺炎等各機(jī)機(jī)體受到感染、外傷、燒傷、胰腺炎等各種侵襲時，全身性的炎癥反應(yīng)處于亢進(jìn)狀態(tài)，種侵襲時，全身性的炎癥反應(yīng)處于亢進(jìn)狀態(tài)，其特征是炎性介質(zhì)誘導(dǎo)而出現(xiàn)的高炎性介質(zhì)其特征是炎性介質(zhì)誘導(dǎo)而出現(xiàn)的高炎性介質(zhì)血癥。血癥。 血管內(nèi)皮細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞被血液中高濃血管內(nèi)皮細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞被血液中高濃度的炎癥介質(zhì)所活化，其結(jié)果是嗜中性粒細(xì)度的炎癥介質(zhì)所活化，其結(jié)果是嗜中性粒細(xì)胞向全身其他的遠(yuǎn)距離重要臟器集結(jié)。胞向全身其他的遠(yuǎn)距離重要臟器集結(jié)。 中性粒細(xì)胞產(chǎn)生

18、彈性蛋白酶、氧自由基，導(dǎo)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生彈性蛋白酶、氧自由基，導(dǎo)致器官功能障礙。致器官功能障礙。 2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽385.MODS的診斷nMODS的診斷可以理解為: nSIRS (或全身性感染或全身性感染) + 器官功能障礙器官功能障礙 n5.1.SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合二項或二項以上符合二項或二項以上) n體溫 38。C或 90次/分n呼吸 20次/分 或 Pco2 12109L 或 10% 2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽395.2.MODS診斷標(biāo)準(zhǔn):循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) CI2.5L/min/m2，MBP6.5KPa，SBP8KPa，毛細(xì)血

19、管滲漏綜合征呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) R35次/分或5次/分，O2I3天以上肝臟肝臟 ALT AST LDH正常值2倍，血清總膽紅素34.2mmol/L，低蛋白血癥。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽40腎臟腎臟：少尿176.8 mmol / L，尿比重25%，血小板8010% ， DIC中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：Glasgow昏迷評分6分 2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽41炎癥反應(yīng)的發(fā)展過程炎癥反應(yīng)的發(fā)展過程 局限性炎癥反應(yīng)局限性炎癥反應(yīng) 局限的早期全身炎癥反應(yīng)局限的早期全身炎癥反應(yīng) 過度全身炎癥反應(yīng)或炎癥反應(yīng)失過度全身炎癥反應(yīng)或炎癥反應(yīng)失控控(SIRS) 過度免疫抑

20、制過度免疫抑制2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽42全身炎性反應(yīng)綜合征全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)n發(fā)發(fā)生率發(fā)發(fā)生率：1998年年,Rangle-Frausto1等對等對ICU病人進(jìn)行前瞻性調(diào)查：病人進(jìn)行前瞻性調(diào)查： 2527/3780（68% )符合符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)。說明診斷標(biāo)準(zhǔn)。說明 ICU病人病人中，大部中，大部 分發(fā)生了分發(fā)生了SIRS早期預(yù)防及治療早期預(yù)防及治療SIRS，對于防止病情向?qū)τ诜乐共∏橄騇OF進(jìn)展具有重要意義進(jìn)展具有重要意義Intensivmedizin und Notfallmedizin,1998;35(1):183 - 192 2022-4-25

21、河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽434. MODS的特征性臨床表現(xiàn)n4.1.循環(huán)不穩(wěn)定 n由于多種炎癥介質(zhì)對心血管系統(tǒng)均有作用，故循環(huán)是最易受累的系統(tǒng)。幾乎所有病歷至少在病理的早、中期會出現(xiàn)“高排低阻”的高動力型的循環(huán)狀態(tài)。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽444.2 高代謝 全身性感染和MODS通常伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良,但與饑餓狀態(tài)有本質(zhì)區(qū)別,有三個特點: 4.2.1.持續(xù)性高代謝:代謝可達(dá)到正常的1.5倍以上, 即使靜息也不降低. 4.2.2.耗能途徑異常:在饑餓狀態(tài)下,機(jī)體主要通過分解脂肪獲得能量,但全身性感染,機(jī)體則通過大量分解蛋白質(zhì)獲取能量;能量的利用受到限制;脂肪利用可能早

22、期增加，后期下降。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽454.3.對外源性營養(yǎng)底物差n 補充外源性營養(yǎng)并不能有效阻止自身消耗,提示高代謝具有“強制性”。稱之為“自噬代謝”（autocannibalism）。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽464.4.組織細(xì)胞缺氧n高代謝和循環(huán)系統(tǒng)紊亂可造成氧供與氧需不匹配。因此，使機(jī)體組織細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為“氧供依賴”、高乳酸性酸中毒。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽47臨床常見臨床常見 MOF 的發(fā)展過程的發(fā)展過程急性胰腺炎急性胰腺炎創(chuàng)傷創(chuàng)傷/手術(shù)手術(shù)燒傷燒傷休克休克感染感染SARS其他其他 SIRSMO

23、DSMOF1991年美國胸科醫(yī)師學(xué)會年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP )和危重醫(yī)學(xué)會和危重醫(yī)學(xué)會(SCCM )提出提出MODS代替代替MOF的概念，著眼于炎癥的概念，著眼于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致器官損傷發(fā)展的全過程，強調(diào)這一過程的反應(yīng)導(dǎo)致器官損傷發(fā)展的全過程，強調(diào)這一過程的進(jìn)行性和連續(xù)性，目的在于進(jìn)行性和連續(xù)性，目的在于早期和積極的治療早期和積極的治療。2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽傳統(tǒng)認(rèn)識傳統(tǒng)認(rèn)識與當(dāng)前認(rèn)識當(dāng)前認(rèn)識的轉(zhuǎn)變2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽49感染感染細(xì)菌毒素細(xì)菌毒素足夠的免疫反應(yīng)足夠的免疫反應(yīng)感染控制感染控制 不足的免疫反應(yīng)不足的免疫反應(yīng) 感染未控制感染未控

24、制全身性感染全身性感染 組織損傷組織損傷 MOF傳統(tǒng)認(rèn)識傳統(tǒng)認(rèn)識2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽50創(chuàng)傷創(chuàng)傷 感染感染 休克休克 細(xì)菌毒素細(xì)菌毒素氧自由基氧自由基補體凝血系統(tǒng)活化補體凝血系統(tǒng)活化 局部炎癥局部炎癥 足夠的免疫反應(yīng)足夠的免疫反應(yīng)全身過度反應(yīng)全身過度反應(yīng) 炎癥控制炎癥控制細(xì)胞素釋放細(xì)胞素釋放全身感染全身感染/SIRS組織損傷組織損傷MODS其他激發(fā)因素其他激發(fā)因素當(dāng)前認(rèn)識當(dāng)前認(rèn)識2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽51區(qū)別區(qū)別傳統(tǒng)觀點傳統(tǒng)觀點全身性感染和全身性感染和MODS是難以控制的感是難以控制的感染的結(jié)果染的結(jié)果當(dāng)前認(rèn)識當(dāng)前認(rèn)識過度的全身炎癥反應(yīng)是根本原因。其中，過度的全身炎癥反應(yīng)是根本原因。其中，炎性介質(zhì)是主要的介導(dǎo)物炎性介質(zhì)是主要的介導(dǎo)物2022-4-25河北省人民醫(yī)院急救中心 斯重陽52MODS和和MOF的治