感控風(fēng)險(xiǎn)防范與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1、感控風(fēng)險(xiǎn)防范與標(biāo)感控風(fēng)險(xiǎn)防范與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容提要內(nèi)容提要o 慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事故剖析慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事故剖析o 斯伯爾丁分類法斯伯爾丁分類法o 如何防范感控風(fēng)險(xiǎn)如何防范感控風(fēng)險(xiǎn)o 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析o大理州醫(yī)院血液透析感染丙肝事件大理州醫(yī)院血液透析感染丙肝事件20212021年年8 8月月o5959人感染，一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染責(zé)任和技術(shù)事件人感染，一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染責(zé)任和技術(shù)事件o原因：一次性血路管重復(fù)使用。不排除原因：一次性血路管重復(fù)使用。不排除“窗口期患窗口期患者通過(guò)使用復(fù)用機(jī)成為傳染源者通過(guò)使用復(fù)用機(jī)成為傳染源o處理：院長(zhǎng)黨

2、內(nèi)警告，免職；書(shū)記黨內(nèi)警告；其他處理：院長(zhǎng)黨內(nèi)警告，免職；書(shū)記黨內(nèi)警告；其他9 9名相關(guān)責(zé)任人分別給予撤銷職務(wù)、行政記大過(guò)的處分名相關(guān)責(zé)任人分別給予撤銷職務(wù)、行政記大過(guò)的處分和停頓執(zhí)業(yè)的處分。大理州衛(wèi)生局對(duì)此事件負(fù)有監(jiān)管和停頓執(zhí)業(yè)的處分。大理州衛(wèi)生局對(duì)此事件負(fù)有監(jiān)管不力的責(zé)任，要向云南省衛(wèi)生廳、大理州政府寫出書(shū)不力的責(zé)任，要向云南省衛(wèi)生廳、大理州政府寫出書(shū)面檢查面檢查慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析o遼寧丹東東港市社保門診部因治療靜脈曲張感染丙肝遼寧丹東東港市社保門診部因治療靜脈曲張感染丙肝20212021年年3 3月月o9999人感染，重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故人感染

3、，重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故o原因：一針多用，只換針頭不換針管原因：一針多用，只換針頭不換針管o處理：衛(wèi)生局局長(zhǎng)、社保局局長(zhǎng)、廣電局局長(zhǎng)、門診處理：衛(wèi)生局局長(zhǎng)、社保局局長(zhǎng)、廣電局局長(zhǎng)、門診部主任撤職，直接責(zé)任人判刑部主任撤職，直接責(zé)任人判刑美國(guó)：與內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染爆發(fā)美國(guó)：與內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染爆發(fā)o 加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)療中心加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)療中心UCLA UCLA ，2021 2021 年年10 10 月月3 3 日至日至2021 2021 年年1 1 月月28 28 日期間，日期間， ERCP ERCP，7 7名感染，名感染，2 2 名名 死亡死亡o 耐碳青霉烯類腸桿菌耐碳青霉烯類腸桿菌CRE

4、CRE 感染感染2021 IAHCSMM2021 IAHCSMM美國(guó)消毒供給中心年會(huì)美國(guó)消毒供給中心年會(huì) 佛羅里達(dá)州勞德代爾堡佛羅里達(dá)州勞德代爾堡o 2021 年5 月3 日o 主會(huì)場(chǎng)o 軟式內(nèi)鏡：藏污納垢之地o 主會(huì)場(chǎng)o 剖析消化內(nèi)鏡多重耐藥菌感染爆發(fā)AlfaAlfa博士剖析消化內(nèi)鏡多重耐藥菌感染爆發(fā)原因博士剖析消化內(nèi)鏡多重耐藥菌感染爆發(fā)原因o來(lái)自加拿大圣博尼費(fèi)斯研究中心的博士剖析消化內(nèi)鏡的多重耐藥菌感染爆發(fā)。o第一個(gè) 是2021 年 法國(guó) 的經(jīng)十二指腸鏡檢查傳播產(chǎn)碳青霉烯酶KPC-2肺炎克雷伯菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡的枯燥存在問(wèn)題 。 o第二個(gè) 是2021 年 美國(guó)爆發(fā)的因承受ERCP導(dǎo)致的產(chǎn)碳青

5、霉烯酶肺炎克雷伯菌爆發(fā)事件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)十二指腸鏡的抬鉗器清洗不徹底。o第三個(gè) 是2021 年美國(guó)CDC?發(fā)病率和死亡率報(bào)告?中記錄的新德里金屬-內(nèi)酰胺酶類大腸桿菌通過(guò)內(nèi)鏡傳播。新德里金屬-內(nèi)酰胺酶類大腸桿菌是一種侵襲性病原體，傳播率和感染率高。因?yàn)檫@種大腸桿菌對(duì)多種抗生素具有抗性，感染患者的治療選擇有限，所以死亡率高。爆發(fā)的原因也與十二指腸鏡的抬鉗器相關(guān)聯(lián) 。 o第四個(gè) 是美國(guó)紐約華盛頓州發(fā)生的內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)ERCP相關(guān)AmpC感染。內(nèi)鏡感染原因剖析內(nèi)鏡感染原因剖析o 美國(guó)2021-2021 年期間調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有超過(guò)50家醫(yī)院、診所發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)行為： o 沒(méi)有 沖洗或刷洗內(nèi)鏡管路酶洗、漂洗

6、、高水平消毒o 沒(méi)有合理 稀釋的酶清洗劑o 重復(fù)使用不清潔/損壞的刷子和器具o 不合理的高水平消毒沒(méi)有適宜溫度、有效濃度，暴露時(shí)間不夠o 內(nèi)鏡設(shè)計(jì)或自動(dòng)化內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的缺陷o 沒(méi)有執(zhí)行已制定的指南慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析o陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透感染丙肝事件陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透感染丙肝事件20212021年年2 2月月o2626人感染，一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染責(zé)任事件人感染，一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染責(zé)任事件o原因：醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，透析機(jī)消毒不嚴(yán)，手原因：醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，透析機(jī)消毒不嚴(yán)，手衛(wèi)生依從性低衛(wèi)生依從性低o處理：院長(zhǎng)免職，黨內(nèi)警告；分管副院長(zhǎng)行政記過(guò)，處理：

7、院長(zhǎng)免職，黨內(nèi)警告；分管副院長(zhǎng)行政記過(guò)，免職；另有免職；另有1313人分別受到黨紀(jì)政紀(jì)處分人分別受到黨紀(jì)政紀(jì)處分慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析o浙江省中醫(yī)院患者感染艾滋病浙江省中醫(yī)院患者感染艾滋病20212021年年1 1月月o5 5人感染，重大醫(yī)療事故人感染，重大醫(yī)療事故o原因：一名治療者在治療過(guò)程中因個(gè)人原因在醫(yī)院外原因：一名治療者在治療過(guò)程中因個(gè)人原因在醫(yī)院外感染艾滋病毒，一名技術(shù)人員違反感染艾滋病毒，一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄一人一管一拋棄操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成穿插污染，操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成穿插污染，造成局部治療者感染艾滋病病毒

8、造成局部治療者感染艾滋病病毒o處理：院長(zhǎng)免職，黨內(nèi)嚴(yán)重警告；書(shū)記免職；分管副處理：院長(zhǎng)免職，黨內(nèi)嚴(yán)重警告；書(shū)記免職；分管副院長(zhǎng)撤職，黨內(nèi)嚴(yán)重警告；檢驗(yàn)科主任撤職；醫(yī)務(wù)部院長(zhǎng)撤職，黨內(nèi)嚴(yán)重警告；檢驗(yàn)科主任撤職；醫(yī)務(wù)部主任免職；院感科主任免職。直接責(zé)任人涉嫌醫(yī)療事主任免職；院感科主任免職。直接責(zé)任人涉嫌醫(yī)療事故罪，刑事強(qiáng)制措施故罪，刑事強(qiáng)制措施全行業(yè)整頓全行業(yè)整頓o 窗口期的概念不清晰窗口期的概念不清晰 o 完全不懂這是一個(gè)院感高風(fēng)完全不懂這是一個(gè)院感高風(fēng)險(xiǎn)操作險(xiǎn)操作 o 醫(yī)療平安意識(shí)缺失醫(yī)療平安意識(shí)缺失o 醫(yī)院感染防控制度不健全醫(yī)院感染防控制度不健全o 制度標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不力制度標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不力o 沒(méi)有嚴(yán)

9、格遵守技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)沒(méi)有嚴(yán)格遵守技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程準(zhǔn)化操作規(guī)程斯伯爾丁分類法斯伯爾丁分類法o 根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危高度危險(xiǎn)險(xiǎn)性物品、性物品、中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)性物品和性物品和低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)性物品。性物品。高度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品o 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏

10、膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。等。中度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品o 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。等。低度危險(xiǎn)性物品

11、低度危險(xiǎn)性物品n 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床外表以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰計(jì)袖帶等；病床外表以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂杯和便器等盂杯和便器等 。如何識(shí)別感控風(fēng)險(xiǎn)如何識(shí)別感控風(fēng)險(xiǎn)l 高度感染風(fēng)險(xiǎn)操作高度感染風(fēng)險(xiǎn)操作 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌液體從中流進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌液體從中流過(guò)：過(guò)：有創(chuàng)操作有創(chuàng)操作 接觸破損接觸破損黏膜、破損皮膚黏膜、破損皮膚 兩個(gè)個(gè)體之間的兩個(gè)個(gè)體之間的生物物質(zhì)轉(zhuǎn)移生物物質(zhì)轉(zhuǎn)移：如器官移植、輸血、夫妻間：如器官移植、輸血、夫妻間的脫

12、敏治療的脫敏治療如何識(shí)別感控風(fēng)險(xiǎn)如何識(shí)別感控風(fēng)險(xiǎn)l 中度感染風(fēng)險(xiǎn)操作中度感染風(fēng)險(xiǎn)操作 與完整黏膜接觸：如胃鏡檢查；活檢鉗？與完整黏膜接觸：如胃鏡檢查；活檢鉗？l 低度感染風(fēng)險(xiǎn)操作低度感染風(fēng)險(xiǎn)操作 與完整皮膚接觸：如測(cè)體溫，量血壓與完整皮膚接觸：如測(cè)體溫，量血壓不同感染風(fēng)險(xiǎn)的消毒選擇不同感染風(fēng)險(xiǎn)的消毒選擇o 高度危險(xiǎn)品：滅菌高度危險(xiǎn)品：滅菌o 手術(shù)器械高溫高壓滅菌環(huán)氧手術(shù)器械高溫高壓滅菌環(huán)氧乙烷、低溫等離子乙烷、低溫等離子o 檢查傷口佩戴滅菌手套檢查傷口佩戴滅菌手套o(hù) 中度危險(xiǎn)品：滅菌或高水平消中度危險(xiǎn)品：滅菌或高水平消毒毒o 胃鏡戊二醛消毒胃鏡戊二醛消毒o 低度危險(xiǎn)品：中低水平消毒低度危險(xiǎn)品：

13、中低水平消毒o 體溫表含氯消毒劑消毒不能體溫表含氯消毒劑消毒不能使用酒精消毒使用酒精消毒o 病房床頭柜污染時(shí)含氯消毒劑病房床頭柜污染時(shí)含氯消毒劑擦拭消毒擦拭消毒如何降低感染風(fēng)險(xiǎn)如何降低感染風(fēng)險(xiǎn)o嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和感控制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和感控制度o一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用o 原那么原那么 原那么原那么 原那么原那么o 重要的事情說(shuō)三遍！重要的事情說(shuō)三遍！如何防范感控風(fēng)險(xiǎn)如何防范感控風(fēng)險(xiǎn)o底線意識(shí)紅線意識(shí)底線意識(shí)紅線意識(shí)o杜絕幸運(yùn)心理、賭博心理杜絕幸運(yùn)心理、賭博心理感染高風(fēng)險(xiǎn)操作必須遵循的標(biāo)準(zhǔn)感染高風(fēng)險(xiǎn)操作必須遵循的標(biāo)準(zhǔn)o “病人之間不

14、分享藥物，不病人之間不分享藥物，不分享藥物容器，不分享針頭分享藥物容器，不分享針頭。 o 病毒的傳播只需要痕跡量病毒的傳播只需要痕跡量正確消毒降低院感風(fēng)險(xiǎn)正確消毒降低院感風(fēng)險(xiǎn)o 美國(guó)美國(guó)UCLAUCLA醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)中心 ERCP ERCP術(shù)后感術(shù)后感染爆發(fā)染爆發(fā)o 7 7人感染，人感染，2 2人死亡人死亡o 耐碳青霉烯腸桿菌耐碳青霉烯腸桿菌CRECREo 改為環(huán)氧乙烷滅菌后爆發(fā)終止改為環(huán)氧乙烷滅菌后爆發(fā)終止o 偏低的消毒標(biāo)準(zhǔn)增加院感風(fēng)險(xiǎn)偏低的消毒標(biāo)準(zhǔn)增加院感風(fēng)險(xiǎn)如履薄冰如履薄冰 如臨深淵如臨深淵 o慎獨(dú)慎獨(dú) 別人管不到你的時(shí)候，你自己的選擇別人管不到你的時(shí)候，你自己的選擇o不要犯不該犯的錯(cuò)誤不

15、要犯不該犯的錯(cuò)誤o不要放棄該堅(jiān)守的原那么不要放棄該堅(jiān)守的原那么o 在災(zāi)難性的院感事故面前，什么本錢都是浮在災(zāi)難性的院感事故面前，什么本錢都是浮云云20212021年醫(yī)院感染控制專題會(huì)年醫(yī)院感染控制專題會(huì)o 依法管理依法執(zhí)業(yè)依法管理依法執(zhí)業(yè)o 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程o 節(jié)能降耗必須在標(biāo)準(zhǔn)操作前提節(jié)能降耗必須在標(biāo)準(zhǔn)操作前提下進(jìn)展下進(jìn)展o 突出重點(diǎn)突出重點(diǎn) 全院梳理全院梳理嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械器具嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械器具o 嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械器具器具o 嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作o 嚴(yán)查管腔器械的使用情況嚴(yán)查管腔器械的使用情況o 嚴(yán)禁醫(yī)生

16、自帶物品進(jìn)入嚴(yán)禁醫(yī)生自帶物品進(jìn)入o 節(jié)能降耗，以平安為前提節(jié)能降耗，以平安為前提標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防o 將所有病人均視為具有潛在感染性，即認(rèn)為病人的血將所有病人均視為具有潛在感染性，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)展液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)展隔離。不管是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮隔離。不管是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防o 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。性疾病的傳

17、播。o 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施o 1. 手衛(wèi)生o 2. 戴手套o(hù) 3. 正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩o 4. 適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套o(hù) 5. 污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的正確處理 ：o 6. 職業(yè)暴露的及時(shí)正確處理o 7. 醫(yī)療廢物應(yīng)按照 ? 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 ? 及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)展無(wú)害化處理。o 8. 環(huán)境、物體外表、衣物與餐飲具的消毒?？刂漆t(yī)院感染控制醫(yī)院感染 最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單 最有效最有效

18、最方便最方便 最經(jīng)濟(jì)的方法最經(jīng)濟(jì)的方法 洗手！洗手！手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染o 有研究說(shuō)明有研究說(shuō)明30304040耐藥菌感染是由于手耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。衛(wèi)生不當(dāng)所致。o 國(guó)外有研究說(shuō)明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低國(guó)外有研究說(shuō)明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低3030的醫(yī)院感染。的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生現(xiàn)狀o醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！o醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣增加病人感染的時(shí)機(jī)！手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生現(xiàn)狀某位護(hù)士的手印某位護(hù)士的手印培養(yǎng)培養(yǎng)2424小時(shí)后小時(shí)后這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手嗎？這樣的場(chǎng)景是不是很熟

19、悉？洗手嗎？這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉實(shí)例實(shí)例1 1 個(gè)別外科醫(yī)生洗手速個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度，用一個(gè)字形度，用一個(gè)字形容就是：容就是： “ “快！快！實(shí)例實(shí)例2 2 不能做到接診一位患不能做到接診一位患者一洗手的原因是：者一洗手的原因是： “ “忙！忙！這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉實(shí)例實(shí)例3 3醫(yī)生查房一個(gè)接醫(yī)生查房一個(gè)接一個(gè)一個(gè) 檢查病人前后檢查病人前后 實(shí)例實(shí)例4 4 護(hù)士輸液、肌注一護(hù)士輸液、肌注一個(gè)接一個(gè)個(gè)接一個(gè) 打針前后打針前后 實(shí)例5 用戴手套取代洗手用戴手套取代洗手手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手? ?雖然

20、手套有提供屏障之效，但并不能保證絕雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。對(duì)沒(méi)有穿透性。戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙污染雙手。套縫隙污染雙手。手套帶給護(hù)理人員一種平安感的假象手套帶給護(hù)理人員一種平安感的假象實(shí)例實(shí)例6 6 采血人員采血人員o 采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己但沒(méi)有保護(hù)患者。采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己但沒(méi)有保護(hù)患者。 手套無(wú)污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，手套無(wú)污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套

21、，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換?？梢噪p向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。實(shí)例實(shí)例7 7 看看這位醫(yī)生看看這位醫(yī)生o 一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測(cè)均為“菌落無(wú)法計(jì)數(shù)。o 究其原因，他自己說(shuō)：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。實(shí)例實(shí)例8 8 戴著手套全院走戴著手套全院走o 電梯按鈕污染電梯按鈕污染o 只保護(hù)自己不保護(hù)別人只保護(hù)自己不保護(hù)別人o 公共場(chǎng)所公共場(chǎng)所不允許戴手套不允許戴手套 不允許戴著手套按電梯按鈕不允許戴著手套按電梯按鈕有些事實(shí)我們不得不成認(rèn)有些事實(shí)我們不得不成認(rèn): :o1.1.下班后都會(huì)洗手下班后都會(huì)洗手. .o2.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套采血時(shí)都會(huì)戴手套,

22、,但不會(huì)換但不會(huì)換o3.3.打打 時(shí)時(shí), ,都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)o4.4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手o6.6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸, ,卻卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人保護(hù)病人,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人你做到了嗎？你做到了嗎？患者平安患者平安o 清潔的醫(yī)療護(hù)理更平安清潔的醫(yī)療護(hù)理更平安: :o WHOWHO創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的平安性創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的平安性o 2005 200520062006年的重點(diǎn)是感染控制年的重點(diǎn)是感染控制o Hand

23、Hygiene Hand Hygiene手衛(wèi)生手衛(wèi)生o blood safety blood safety血液平安血液平安o injection and immunisation safety injection and immunisation safety注射和注射和o 疫苗接種平安疫苗接種平安o clinical procedure safety clinical procedure safety臨床操作平安臨床操作平安o water, basic sanitation and waste water, basic sanitation and wasteo management man

24、agement 水、根底衛(wèi)生和廢物的管理水、根底衛(wèi)生和廢物的管理手衛(wèi)生為什么很重要？手衛(wèi)生為什么很重要？l 醫(yī)院感染：全球面臨的難題，造成不必要的傷亡醫(yī)院感染：全球面臨的難題，造成不必要的傷亡l 興旺國(guó)家興旺國(guó)家7%的病人的病人l 開(kāi)展中國(guó)家開(kāi)展中國(guó)家10%的病人的病人l 美國(guó)每年發(fā)生美國(guó)每年發(fā)生170萬(wàn)例院內(nèi)感染，每年在成萬(wàn)例院內(nèi)感染，每年在成9萬(wàn)萬(wàn)9千患者死亡千患者死亡l 低收入國(guó)家數(shù)據(jù)有限，估計(jì)至少是美國(guó)的三倍低收入國(guó)家數(shù)據(jù)有限，估計(jì)至少是美國(guó)的三倍l 造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失l 在歐洲，僅直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)在歐洲，僅直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)70億歐元，其中延長(zhǎng)住院日增加的醫(yī)療本億歐元，其

25、中延長(zhǎng)住院日增加的醫(yī)療本錢是錢是1600萬(wàn)萬(wàn)l 在美國(guó)，直接經(jīng)濟(jì)損失是在美國(guó)，直接經(jīng)濟(jì)損失是65億美元；中國(guó)，億美元；中國(guó)，100150億億/年年l 做好手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的第一干預(yù)措施做好手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的第一干預(yù)措施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 09年4月，衛(wèi)生部公布了我國(guó)首個(gè)?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)穿插感染。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)o 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手外表的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm 2 。o 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手外表的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm 2 。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)

26、準(zhǔn)o 患者平安：執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求患者平安：執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求o 醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%o 手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%o 醫(yī)務(wù)人員洗手正確率醫(yī)務(wù)人員洗手正確率95%手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)l ? ?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?A?A依從性依從性95%95%；? ?醫(yī)院感染三年行動(dòng)方案醫(yī)院感染三年行動(dòng)方案?2021?2021年要年要到達(dá)到達(dá)70%70%l 復(fù)原真實(shí)，復(fù)原真實(shí)，2 2月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查數(shù)據(jù)：醫(yī)生月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查數(shù)據(jù)：醫(yī)生43.

27、86%43.86%無(wú)菌操無(wú)菌操作前作前12%12%；護(hù)士；護(hù)士36.36%36.36%接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境后20%20%l 慎獨(dú)：?jiǎn)为?dú)操作，誰(shuí)來(lái)監(jiān)管？怎么監(jiān)管？慎獨(dú)：?jiǎn)为?dú)操作，誰(shuí)來(lái)監(jiān)管？怎么監(jiān)管？l 科室層面科室層面 感控辦層面感控辦層面如何監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生如何監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生o 1、直接觀察：目前的黃金標(biāo)準(zhǔn)直接觀察：目前的黃金標(biāo)準(zhǔn)o2 2、產(chǎn)品假設(shè)模式：醇類手消毒劑消耗量、產(chǎn)品假設(shè)模式：醇類手消毒劑消耗量o3、病人觀察病人觀察o4 4、員工報(bào)告、員工報(bào)告職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露后正確處理職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露后正確處理o 正確穿戴防護(hù)用品正確穿戴防護(hù)用品o 職業(yè)暴露后正確及時(shí)處理職業(yè)暴露后正確及時(shí)處

28、理防護(hù)用品防護(hù)用品口罩不能帶錯(cuò)喲！口罩不能帶錯(cuò)喲！o 紗布口罩不能用于醫(yī)學(xué)防護(hù)！紗布口罩不能用于醫(yī)學(xué)防護(hù)！ o 2003 年年5 月月12 日國(guó)家食品藥品監(jiān)視管理局公布日國(guó)家食品藥品監(jiān)視管理局公布o(jì) 了了319 號(hào)令，通知號(hào)令，通知 普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理理 ，說(shuō)明紗布口罩不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。，說(shuō)明紗布口罩不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。o 2003 年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國(guó)家指定的醫(yī)療器械檢測(cè)中心對(duì)年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國(guó)家指定的醫(yī)療器械檢測(cè)中心對(duì)16 層層紗布口罩和紗布口罩和24 層紗布口罩進(jìn)展了過(guò)濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)層紗布口罩進(jìn)展了過(guò)濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)

29、現(xiàn)16 層紗布口罩的過(guò)濾效果僅為層紗布口罩的過(guò)濾效果僅為24% ，24 層紗布口罩的層紗布口罩的過(guò)濾效果也只有過(guò)濾效果也只有36.8% 口罩不能帶錯(cuò)喲！口罩不能帶錯(cuò)喲！o 一次性使用醫(yī)用口罩用于一次性使用醫(yī)用口罩用于一般防護(hù)一般防護(hù)o 醫(yī)用外科口罩用于醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離飛沫隔離o N95 N95 口罩口罩 醫(yī)用防護(hù)口罩！醫(yī)用防護(hù)口罩！護(hù)目鏡、防護(hù)面罩護(hù)目鏡、防護(hù)面罩o以下情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩以下情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 ：oa) a) 在進(jìn)展診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。在進(jìn)展診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。ob) b) 近距離接

30、觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。oc) c) 為呼吸道傳染病患者進(jìn)展氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、為呼吸道傳染病患者進(jìn)展氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。o佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。戴手套的要求戴手套的要求o當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；o手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；o 手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介；即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介；即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。中污染的病原在人群中傳播。o在兩個(gè)病人之間一定更換手套。在兩個(gè)病人之間一定更換手套。o手套不能代替洗手。手套不能代替洗手。隔離衣隔離衣o用于保護(hù)醫(yī)務(wù)