胸膜疾病CNPPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胸膜疾病胸膜疾病CN2第1頁/共100頁3 胸腔積液胸腔積液(Pleural Effusion)(Pleural Effusion)第2頁/共100頁4第3頁/共100頁5壁層胸膜厚于臟層胸膜壁層胸膜厚于臟層胸膜大多數(shù)發(fā)病機(jī)制是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)體循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)肺循環(huán)高壓低壓-1cmH2O第4頁/共100頁6臟層胸膜厚于壁層胸膜臟層胸膜厚于壁層胸膜stomas第5頁/共100頁771.1.胸膜腔內(nèi)液體由胸膜腔內(nèi)液體由壁層壁層胸膜產(chǎn)生胸膜產(chǎn)生2. 2. 液體主要由壁層淋巴微孔吸收液體主要由壁層淋巴微孔吸收3.3.臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小stomas第6頁/共1

2、00頁8第7頁/共100頁9第8頁/共100頁10 癥癥 狀狀第9頁/共100頁11體體 征征中至大中至大量胸水量胸水第10頁/共100頁12確定胸腔確定胸腔積液有無積液有無明確積明確積液病因液病因第11頁/共100頁134、包裹性積液不隨體位變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，局限于肺葉或肺與膈之間。第12頁/共100頁14第13頁/共100頁15第14頁/共100頁16第15頁/共100頁17第16頁/共100頁18第17頁/共100頁19第18頁/共100頁20第19頁/共100頁21第20頁/共100頁22第21頁/共100頁23第22頁/共100頁24第23頁/共100頁25第24頁/共100頁26

3、第25頁/共100頁27第26頁/共100頁28第27頁/共100頁29第28頁/共100頁30第29頁/共100頁31第30頁/共100頁32第31頁/共100頁33診斷步驟診斷步驟第32頁/共100頁34第33頁/共100頁35符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷滲出液符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷滲出液 第34頁/共100頁36第35頁/共100頁37漏出液漏出液滲出液滲出液充血性心力衰竭充血性心力衰竭心包疾病心包疾病肝硬化肝硬化低蛋白血癥低蛋白血癥上腔靜脈阻塞綜上腔靜脈阻塞綜合征合征腎病綜合征腎病綜合征腹膜透析腹膜透析粘液性水腫粘液性水腫肺栓塞肺栓塞尿液胸尿液胸感染：細(xì)菌感染：細(xì)菌( (包括結(jié)核包括結(jié)核

4、) )、真菌、病毒、寄生蟲、真菌、病毒、寄生蟲惡性腫瘤：肺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤、胸膜轉(zhuǎn)移惡性腫瘤：肺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤、胸膜轉(zhuǎn)移瘤瘤肺栓塞肺栓塞膠原血管性疾?。杭t斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等膠原血管性疾?。杭t斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等胃腸道疾?。阂认傺?、食管破裂、腹腔膿腫、腹部胃腸道疾?。阂认傺住⑹彻芷屏?、腹腔膿腫、腹部手術(shù)后手術(shù)后冠脈搭橋術(shù)后冠脈搭橋術(shù)后心包切除術(shù)后和心肌梗死后心包切除術(shù)后和心肌梗死后尿毒癥胸膜炎尿毒癥胸膜炎藥物：胺碘酮、博來霉素、呋喃坦叮等藥物：胺碘酮、博來霉素、呋喃坦叮等淋巴疾?。喝槊有?、淋巴管肌瘤病、黃甲綜合征淋巴疾?。喝槊有?、淋巴管肌瘤病、黃甲綜合征結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病血胸血胸其

5、他：石棉肺、放射治療其他：石棉肺、放射治療第36頁/共100頁38第37頁/共100頁39第38頁/共100頁40第39頁/共100頁41第40頁/共100頁男性，男性，4343歲，右胸疼痛歲，右胸疼痛3 3月，呈漸進(jìn)性，右側(cè)大量胸腔積液引流月，呈漸進(jìn)性，右側(cè)大量胸腔積液引流2 2月余。惡性胸膜間皮瘤月余。惡性胸膜間皮瘤第41頁/共100頁43第42頁/共100頁44胸腔積液胸腔積液都不符合都不符合：漏出液：漏出液診斷性胸腔穿刺診斷性胸腔穿刺測(cè)胸水蛋白及測(cè)胸水蛋白及LDHLDH符合符合1 1條及以上條及以上：滲出液：滲出液治療原發(fā)?。盒乃ァ⒛I病等治療原發(fā)?。盒乃ァ⒛I病等1 1 胸水胸水/ /血

6、清蛋白血清蛋白0.50.52 2 胸水胸水/ /血清血清LDH0.6LDH0.63 3 胸水胸水LDH2/3LDH2/3血清血清LDH (or LDH (or 200IU/L)200IU/L)查體、胸片、查體、胸片、CTCT、B B超等超等進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查第43頁/共100頁45滲出液滲出液測(cè)胸水淀粉酶、測(cè)胸水淀粉酶、Glu Glu 、細(xì)胞、細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞分類、培養(yǎng)、染色學(xué)、細(xì)胞分類、培養(yǎng)、染色檢查、結(jié)核標(biāo)志物檢查檢查、結(jié)核標(biāo)志物檢查Glu60mg/dlGlu60mg/dl惡性胸水惡性胸水細(xì)菌感染細(xì)菌感染類風(fēng)濕性類風(fēng)濕性淀粉酶升高淀粉酶升高食管破裂食管破裂胰腺炎性胰腺炎性惡性胸水惡性胸水不能

7、診斷不能診斷?第44頁/共100頁46考慮肺栓塞考慮肺栓塞（CTCT、灌注掃描檢查）、灌注掃描檢查）否否治療肺栓塞治療肺栓塞否否結(jié)核標(biāo)志物結(jié)核標(biāo)志物抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療癥狀是否改善癥狀是否改善考慮行胸腔鏡檢查考慮行胸腔鏡檢查或開胸胸膜活檢或開胸胸膜活檢觀觀 察察（）（）（）（）是是是是第45頁/共100頁47第46頁/共100頁48第47頁/共100頁49第48頁/共100頁50第49頁/共100頁51第50頁/共100頁52第51頁/共100頁53氣胸氣胸繼發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性醫(yī)源性醫(yī)源性外傷性外傷性自發(fā)性自發(fā)性第52頁/共100頁54月經(jīng)性氣胸月經(jīng)性氣胸妊娠性氣胸妊娠性氣胸第53頁/共1

8、00頁55第54頁/共100頁56第55頁/共100頁57第56頁/共100頁58第57頁/共100頁59第58頁/共100頁60第59頁/共100頁61第60頁/共100頁62第61頁/共100頁63第62頁/共100頁64 癥狀癥狀第63頁/共100頁65跳一致的氣泡破裂音（跳一致的氣泡破裂音（HammanHamman征）征）體征體征第64頁/共100頁66第65頁/共100頁67第66頁/共100頁68量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸鑒別，更敏感、準(zhǔn)確。與氣胸鑒別，更敏感、準(zhǔn)確。第67頁/共100頁69第68頁/共100頁70第69頁/共100頁71第70頁

9、/共100頁72第71頁/共100頁73診斷診斷第72頁/共100頁74第73頁/共100頁75第74頁/共100頁76第75頁/共100頁77第76頁/共100頁78第77頁/共100頁79第78頁/共100頁80第79頁/共100頁81第80頁/共100頁男性32歲，外傷后縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸第81頁/共100頁83第82頁/共100頁84第83頁/共100頁85主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，首次發(fā)生主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。的癥狀較輕的閉合性氣胸。第84頁/共100頁86適用于小量氣胸（適用于小量氣胸（20%20%以下以下）、呼吸困難較輕、心肺功）、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。能尚好的閉合性氣胸患者。適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、難明顯、肺壓縮程度較重、交通性或張力性氣胸、反復(fù)交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的患者。發(fā)生氣胸的患者。第85頁/共100頁87第86頁/共100頁88第87頁/共100頁89第88頁/共100頁90第89頁/