眼的調節(jié)與調節(jié)訓練

1、不僅調節(jié)本身會存在許多問年齡調節(jié)力Q）10U.OO1&12.002010.00258503070035550404.50453.50502,5055L75601*00j650.50700.2&750.00表2不同年齡的調節(jié)力眼的調節(jié)與調節(jié)訓練（中）7、調節(jié)的優(yōu)化和訓練視光學研究表明，調節(jié)在視覺活動中具有特別重要的地位。題，例如所謂調節(jié)過度、調節(jié)不足、調節(jié)疲勞、調節(jié)痙攣、調節(jié)麻痹等，而且很多視覺問題、視覺障礙包括斜視、弱視、屈光不正都與調節(jié)功能有關。前面章節(jié)所討論的大多是自然條件下的調節(jié)狀況，這里我們需要結合最新的研究，進一步探討對調節(jié)能力的干預和整合問題，也就是調節(jié)的優(yōu)化和訓練

2、。應該指出，因為調節(jié)本來就是眼睛針對視覺需求的一種物理生理反應，所以。只要我們營造一些特殊的視覺條件，就可以誘導出不同的調節(jié)狀況，從而對調節(jié)能力進行合理的優(yōu)化。當然，這里自然會涉及到一些新的問題如人類的調節(jié)力到底可以有多大？而其中有哪些是屬于正常值可以被穩(wěn)定利用？調節(jié)與屈光不正的關系是怎樣的？調節(jié)質量可以被優(yōu)化嗎？調節(jié)對成像質量的影響如何以及調節(jié)訓練對眼睛是否存在不良影響？7.1調節(jié)力的形成與發(fā)展我們知道，正常條件下，大多數(shù)年輕人的自然調節(jié)力大約在10D20D之間，而且眼睛的自然調節(jié)力會隨著年齡增長不斷下降（見表2和圖12），直到后來不能滿足視覺的視近需求而形成老視。同樣我們也知道，在進行調節(jié)

3、測量時調節(jié)力數(shù)值往往會隨著被檢測者的參與狀況而發(fā)生變化，只要被檢測者努力參與，調節(jié)力可以持續(xù)上升。此外，日常生活中我們也可以經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣的情況，無論是兒童青少年還是成年人甚至老年人都會因為過度用眼而出現(xiàn)所謂調節(jié)過度，這種過度調節(jié)就是調節(jié)的需求超過了眼睛的自然調節(jié)能力。如果這種狀況持續(xù)發(fā)生就會導致調節(jié)疲勞甚至調節(jié)的痙攣。為此，我們需要細心地了解調節(jié)能力的形成、發(fā)展與變化過程。應該指出，嬰兒出生時，眼睛還處于未發(fā)育的初始階段，這時不僅視力尚未真正形成,調節(jié)能力也未真正建立。我們沒有發(fā)現(xiàn)太多從出生到8歲前的調節(jié)測量數(shù)據(jù)，但可以斷定這個階段是調節(jié)從形成建立到逐步成熟的過程其調節(jié)力曲線表現(xiàn)為調節(jié)隨年齡呈

4、上升的圖形。我們知道不同屈光狀況對調節(jié)的需求不同，遠視眼看遠、看近都需要使用調節(jié)，所以新生兒大多是遠視眼屈光狀況，而且這是一種非正常的屈光狀況。正因為新生兒具有遠視眼屈光狀況，使得其無論看遠看近都需要調節(jié)的參與，所以才使眼睛的調節(jié)得以建立。遠視眼不同距離的視覺形成都需要調節(jié)參與。這樣就有效地促進了調節(jié)能力的完善，同樣這種視覺對調節(jié)的需求又會反過來促使眼軸的增長，眼軸延長降低了遠視眼度數(shù)，導致眼睛逐步完成了其正常的正視化過程。當然，隨著眼睛正視化進程，其視覺過程對調節(jié)的要求也逐漸減少,般情況下人到了40歲以后這樣也就使得后來調節(jié)能力隨著年齡增加而逐步有所下降。調節(jié)能力會就降低到不能滿足眼睛正常視

5、近需求的狀態(tài)，這就是我們常說的老視問題。雖然說最終老年人調節(jié)能力低下都與其晶狀體可塑性降低有關，但年輕時調節(jié)能力逐步降低主要還是因為眼睛肌力下降。這里需要特別說明，如果在眼睛的正視化進程中因為眼軸的過度延長形成了近視眼，則就會有新的狀況出現(xiàn)。研究表明，近視眼的形成往往與調節(jié)能力低下相關，由于近視眼在近距離用眼時不用或少用調節(jié)，所以其調節(jié)能力通常非常低下，而這種調節(jié)能力的低下又會進一步促進近視眼的發(fā)展。由此可見，調節(jié)和調節(jié)能力完全與視覺對調節(jié)的需求相關聯(lián)，年輕時調節(jié)能力形成的好壞也在很大程度上決定了其一生的視覺狀況。眼睛的自然調節(jié)力是為了適應眼睛正常需求而存在的。調節(jié)是為眼睛的近眼視覺所服務的，

6、而自古以來人們的主要用眼方式是望遠，所以人類的自然調節(jié)能力非常有限。由于人類的視近距離一般至少會在10cm以外（正常閱讀距離是33cm）如果再考慮部分調節(jié)儲備和普遍存在的遠視眼問題的需求所以其自然的最大10D-20D調節(jié)力就相當正常。然而由于人類生活方式和生活環(huán)境的逐漸改變，現(xiàn)在近距離用眼已經(jīng)成為了我們主要的用眼方式，長期的近距離用眼一定對調節(jié)有更大的需求?，F(xiàn)代人調節(jié)能力的普遍不足使得我們的眼睛和視覺出現(xiàn)了許多問題（如近視眼問題和過早的老花眼問題）。所以我們需要加強對眼睛調節(jié)功能的研究，并通過這樣的研究來科學地優(yōu)化和提升眼睛的調節(jié)能力，從而改善我們的視覺能力。7.2調節(jié)能力的優(yōu)化與提升改變視覺

7、條件是誘導眼睛不同調節(jié)狀況的有效手段。在要求認真注視的條件下，我們不僅可以通過視標位置向眼前移動來提升眼睛的調節(jié)力，也可以通過增加外置凹透鏡的方式來達到同樣的目的。圖13展示的就是我們進行視功能測試和訓練的專用設備之一。為了使得調節(jié)能力被合理誘發(fā)，正確的做法是必須逐步增加調節(jié)負載，哪怕是每次0.25D、0.50D或1.O，都需要多次重復練習，并持之以恒，才能夠有顯著而穩(wěn)定的效果。當然，由于視標移動的量相當有限，我們應該在視標移動的基礎上更重視外置凹透鏡的增加。2006年以來我們已經(jīng)對超過3000名不同年齡不同屈光狀況的6000多只眼進行了視功能檢測和極限調節(jié)優(yōu)化訓練，部分結果統(tǒng)計如表3所示。參

8、加訓練人數(shù)及前后調節(jié)力增加情況調節(jié)20D調節(jié)30D調節(jié)40D調節(jié)50D調節(jié)60D調節(jié)力人數(shù)>7D3111>10D10136>13D3010191>16D4061121合計632203731根據(jù)表3的數(shù)據(jù)可見，大多數(shù)被訓練者的調節(jié)能力能夠得到顯著增強。96%的被訓練者調節(jié)力增加了1倍，達到30D左右；63%的被訓練者其調節(jié)力增加了2倍，達到了40D左右；個別患者的調節(jié)力甚至達到了驚人的60D，這個數(shù)據(jù)已經(jīng)與我們眼睛的靜態(tài)屈光值相當。調節(jié)能力通過訓練得到顯著提高的事實說明，人眼的調節(jié)潛能是巨大的，通過適當?shù)姆绞胶推D苦的訓練，我們能夠讓人們的調節(jié)能力得到明顯的提升。調節(jié)能力的

9、有效提升對于解決斜視、弱視、老視和各種屈光不正有重要作用。當然，進一步的極限調節(jié)形成過程、產(chǎn)生機理等基礎研究目前還在深入進行中。以下幾點是極限調節(jié)訓練的重要特征：應該說幾乎所有年齡者都年齡：除了年齡特別小的兒童和調節(jié)完全喪失的老年人以外,可以參與極限調節(jié)訓練。但是，不同年齡的調節(jié)訓練者會存在兩個方面的差別。首先是不同年齡者的調節(jié)狀況不同。這里不僅與年齡相關通常年齡越大其調節(jié)會越差，更與眼睛的屈光狀況相關；其次還與參與者的認真程度相關，被訓練者越認真其訓練效果會越好。應該指出，由于年齡較小者的調節(jié)（晶狀體及其囊膜）可塑性較大，所以其訓練效果往往會更好。但如果學齡前兒童和青少年注意力不集中，則訓練

10、效果就不好。屈光狀況：不同的屈光狀況在進行調節(jié)訓練時一般會出現(xiàn)不同的效果。通常是遠視眼具有更好的訓練效果，包括遠視性弱視。由于近視眼普遍調節(jié)能力較差，所以其調節(jié)訓練過程更艱苦。提升近視眼視力，降低近視屈光度需要付出較長時間的艱苦努力。訓練方法：訓練方法對訓練結果有顯著影響。針對最初的視功能檢查結果和訓練后的效果反應，我們應該為每個極限調節(jié)訓練者制訂個性化的訓練方案。這里除了需要注意控制調節(jié)誘導的負載梯度外，還應該重視調節(jié)集合的互動與平衡一一適當考慮透鏡與棱鏡的并用。實踐表明，通過不時的視標快速移動刺激調節(jié)反應對提升調節(jié)力非常有效。此外，訓練過程中的雙向交流也非常重要，被訓練者的主觀參與程度直接

11、影響著極限調節(jié)的誘導。7.3調節(jié)質量的改善視光學研究表明，眼睛本身就存在著許多視覺缺陷，包括球面像差、色像差、彌散現(xiàn)象等，而且這些視覺缺陷有些還會變化或波動，比如瞳孔的縮放一般也會影響局部角膜表面形態(tài)，而形成不同的角膜透鏡形式。但通常我們卻無法感覺到圖像有什么變化。戴框架眼鏡的人不可能僅僅從鏡片的光學中心點視物，大多數(shù)是從鏡片光學中心附近的不同點觀察外界的。但我們卻沒有感覺到那些細微的變化。漸進多焦點鏡片在其漸變區(qū)域中每個點的屈光度甚至聚焦點位置都在發(fā)生變化，但我們卻能保證視網(wǎng)膜上獲得清晰的成像。這些大都是由于晶狀體的存在和相應的動態(tài)補償作用的結果，晶狀體的形態(tài)和晶狀體形態(tài)的實時調整能夠讓聚集

12、到視網(wǎng)膜的圖像質量得到改善。而且這種改善還與調節(jié)能力特別是調節(jié)質量相關?，F(xiàn)在的問題是我們能否通過主動的精細調節(jié)訓練來進一步提升調節(jié)質量，使晶狀體補償能力的增強來達到提升視網(wǎng)膜成像質量、顯著改善視力的目的。極限調節(jié)訓練是精細調節(jié)訓練的基礎。但是，與極限調節(jié)訓練不完全相同的是精細調節(jié)訓練不僅需要逐步提升調節(jié)力，還需要通過更加復雜精細的視標來強化被訓練者的圖像分辨力訓練。例如為了提升調節(jié)力和訓練晶狀體的補償能力，我們除了需要使用凹透鏡、三棱鏡外，有時甚至需要配合運用不同軸位、不同度數(shù)的柱鏡鏡片。精細調節(jié)訓練的效果不僅可以通過視網(wǎng)膜視力檢測或相差分析儀進行檢測，也可以直接通過檢測被訓練者的裸眼視力、矯

13、正視力進行評價。針對精細調節(jié)訓練的作用或功效，我們可以就弱視者特別是成人弱視者的視力提升進行討論。弱視是眼科的常見疾病，由于各種屈光不正、形覺剝奪等引起的視網(wǎng)膜、視細胞或神經(jīng)傳導系統(tǒng)發(fā)育不良等方面的問題，導致其裸眼視力、矯正視力均低于正常狀態(tài)。所以通常弱視的治療與年齡密切相關，年齡越小效果往往越好。傳統(tǒng)的治療理念認為12歲以上，尤其是成年弱視幾乎就不能有效提升視力了。但最新的臨床研究表明，采用精細調節(jié)訓練對于弱視治療有神奇的效果，精細調節(jié)訓練不僅可以更加快速地提升弱視兒童的視力，而且對于成年弱視也非常有效。其實奧妙就在于精細調節(jié)訓練雖然不可能迅速改善視網(wǎng)膜、視細胞或神經(jīng)傳導的發(fā)育問題，但其通過

14、強化晶狀體對角膜光學缺陷的補償作用，使得進入眼內的圖像聚集更加符合視網(wǎng)膜的成像需求，從而快速有效地改善了視網(wǎng)膜的成像質量。所以，盡管弱視（包括成年弱視）存在著視網(wǎng)膜、視細胞或神經(jīng)傳導發(fā)育不良等方面的問題，但精細調節(jié)訓練使得到達視網(wǎng)膜的圖像質量顯著改善了，也就必然能夠有效提升眼睛的視力。這里已經(jīng)不是單純改善視網(wǎng)膜、視細胞、視神經(jīng)的發(fā)育，所以其效果就會非常迅速，而且成年人也會有良好的效果。實踐表明，精細調節(jié)功能訓練不僅對弱視患者非常有效，而且也能夠有效改善近視眼、遠視、散光等各種屈光不正者的裸眼視力和矯正視力。正視眼者通過這種精細調節(jié)功能優(yōu)化訓練，也能夠使其視力得到進一步提升。例如，我們甚至可以讓

15、部分裸眼視力10、12的視力正常者，通過這種科學系統(tǒng)訓練將視力快速提升到1.5甚至2.0。這個事實不僅證明了我們前面的理論是正確的，而且就這一點本身的實際應用價值也是非常大的。我們對1000多位各種視力狀況者（其中大部分是弱視患者）進行了精細調節(jié)訓練，結果見表4所示:顧客姓名性別年齡眼別裸屈光伏況正視力第一次訓練第二次訓練第三次訓練裸桃埼正視力裸觀嬌正視力裸桃胡花視力張匚立14右o.n+40CDS0.40205030,505S-0.8李男10左Q.2卜30COS(X30.404040.606S=06王審女18左0.05+5.000S02&0.250,30.40.40.5S=05黃*畀10右0,25+7.0COS/+150DCX90OF040&0.50.6Q.Bo.e男30左0.4+550DS/-2.50OCX750.5Or60.3o.eoa080.8馬“女15右0.06-9.5CDS06-0.0808011.001