神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法

1、神經(jīng)肌肉本體感覺神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法促進(jìn)療法什么是？ 是由誰在什么時(shí)間創(chuàng)造的？ 的常用技術(shù)有哪些？ 的特殊技術(shù)有哪些？ 的運(yùn)動模式是什么？ 如何在臨床應(yīng)用？思考思考時(shí)間主要應(yīng)用2020世紀(jì)世紀(jì)4040年代年代脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎19501950年年應(yīng)用于疼痛、膝關(guān)節(jié)疾患術(shù)后應(yīng)用于疼痛、膝關(guān)節(jié)疾患術(shù)后和其他疾病和其他疾病19551955年年應(yīng)用于作業(yè)治療應(yīng)用于作業(yè)治療2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代年代應(yīng)用于言語治療及體育訓(xùn)練應(yīng)用于言語治療及體育訓(xùn)練我國我國2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代末年代末9090年代初年代初應(yīng)用于偏癱、截癱、肢體功能應(yīng)用于偏癱、截癱、肢體功能訓(xùn)練。訓(xùn)練。美國美國 1 1開展

2、簡史開展簡史 神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)技術(shù)是指通過刺激本體感受器來改善和促進(jìn)肌肉功能的一種方法。 螺旋、對角線型的運(yùn)動模式是技術(shù)的根本特征。 1. 阻力 2. 擴(kuò)散和強(qiáng)化 3. 手法接觸 4. 體位及身體力學(xué) 5. 言語刺激或指令 6. 視覺 7. 牽引和擠壓 8. 牽張 9. 節(jié)律 )10. 運(yùn)動模式一、根本手法技術(shù)一、根本手法技術(shù)1.1.阻力阻力()()1大局部技術(shù)是從阻力的療效中開展起來的。2當(dāng)肌肉的收縮抵抗阻力時(shí)，肌肉對皮層刺激的反響增加。肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一 。 3治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動且使關(guān)節(jié)能順利地通過整個(gè)運(yùn)動范圍。4肌肉

3、在最大阻力之后，可獲得完全的松弛。( )擴(kuò)散：刺激反響的傳播。擴(kuò)散：刺激反響的傳播。強(qiáng)化：通過添加力量，使之變得更強(qiáng)。強(qiáng)化：通過添加力量，使之變得更強(qiáng)。 治療師通過較強(qiáng)肌肉增加阻力，把強(qiáng)化效應(yīng)傳遞治療師通過較強(qiáng)肌肉增加阻力，把強(qiáng)化效應(yīng)傳遞到較弱的肌肉。到較弱的肌肉。3.手法接觸手法接觸( ) 為控制運(yùn)動及抵抗旋轉(zhuǎn)治療師使用蚓狀肌抓握。 優(yōu)點(diǎn)： 1、治療師易于把持患者肢體 2、不會阻礙患者運(yùn)動 3、引導(dǎo)正確運(yùn)動方向 4、防止疼痛 l 治療師面向患者肢體運(yùn)動方向站立。l 治療師雙腳分開呈“丁字步或弓箭步，與運(yùn)動方向保持一致。l 雙腳的位置或“丁字步的指向要隨著運(yùn)動方向的改變而轉(zhuǎn)換。l 阻力來源于治

4、療師的身體，而手臂相對放松。 l 合理應(yīng)用口令的語音與語速l 預(yù)備口令：必須清楚、明白l 動作中的口令：短、準(zhǔn)確、時(shí)間正確l 糾正的口令：及時(shí)、準(zhǔn)確、到達(dá)目的6.視覺視覺 在進(jìn)展頭、頸、軀干上部動作模式時(shí)，視覺可引導(dǎo)正確的運(yùn)動方向，令患者的眼球追隨運(yùn)動的方向，可以使動作更容易完成，也有助于動作的發(fā)動與協(xié)調(diào)。 為治療提供了另一條溝通的渠道。7.牽引和擠壓牽引和擠壓 牽引：增大關(guān)節(jié)間的間隙牽引：增大關(guān)節(jié)間的間隙 - - 作用作用: : 激活關(guān)節(jié)感受器；激活關(guān)節(jié)感受器； 關(guān)節(jié)周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張反射；關(guān)節(jié)周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張反射； 增加血液循環(huán)，從而到達(dá)緩解疼痛的目的。增

5、加血液循環(huán)，從而到達(dá)緩解疼痛的目的。 - - 分類：分類： 持續(xù)牽引持續(xù)牽引 變化性牽引變化性牽引牽引和擠壓牽引和擠壓 擠壓：減小關(guān)節(jié)間的間隙擠壓：減小關(guān)節(jié)間的間隙 - - 作用作用: : 激活關(guān)節(jié)感受器；激活關(guān)節(jié)感受器； 促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定； 促進(jìn)負(fù)重和抗重力肌群的收縮；促進(jìn)負(fù)重和抗重力肌群的收縮； 促進(jìn)身體的直立反響。促進(jìn)身體的直立反響。 - - 分類：分類： 快速關(guān)節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反響；快速關(guān)節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反響； 慢速關(guān)節(jié)擠壓：根據(jù)患者的對誘發(fā)動作的反響及耐慢速關(guān)節(jié)擠壓：根據(jù)患者的對誘發(fā)動作的反響及耐受力，緩慢地加以施加。受力，緩慢地加以施加。8.牽張牽張( 當(dāng)

6、肌纖維被動伸長時(shí)會自動產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過來可促進(jìn)被拉長的肌肉及相關(guān)的協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮。 牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮的位置引出。 潛伏期的脊髓反射：產(chǎn)生較小的、不具有功能性的力量 功能性的牽張反響：產(chǎn)生有力的功能性力量 與口令的實(shí)施密不可分 可提高本體感覺的興奮性。9.節(jié)律節(jié)律( ) 節(jié)律是運(yùn)動的順序。 正常節(jié)律是產(chǎn)生協(xié)調(diào)動作的運(yùn)動順序或過程。 強(qiáng)調(diào)節(jié)律是改變動作的異常節(jié)律，強(qiáng)調(diào)重視特定的肌肉、肌群或希望獲得的活動。10.運(yùn)動模式運(yùn)動模式特點(diǎn)：螺旋對角穿插的特點(diǎn)：螺旋對角穿插的運(yùn)動模式運(yùn)動模式屈曲屈曲伸展伸展外展外展內(nèi)收內(nèi)收外旋外旋內(nèi)旋內(nèi)旋二、特殊技術(shù)二、特殊技術(shù)節(jié)律啟動節(jié)律啟動等張

7、組合等張組合拮抗肌逆轉(zhuǎn)拮抗肌逆轉(zhuǎn)具體具體方法方法重復(fù)牽張重復(fù)牽張收縮放松收縮放松維持放松維持放松 沿運(yùn)動方向被動地、反復(fù)地給患者運(yùn)動感覺的輸入 輔助地誘導(dǎo)患者進(jìn)展該運(yùn)動方向的運(yùn)動 主動地、有節(jié)律地完成一樣的動作 能抵抗阻力完成一樣的動作 目的：目的： 幫助運(yùn)動起始；幫助運(yùn)動起始； 改善協(xié)調(diào)和運(yùn)動感覺；改善協(xié)調(diào)和運(yùn)動感覺； 運(yùn)動速度正常化，或運(yùn)動速度正常化，或增加或降低；增加或降低； 指導(dǎo)運(yùn)動；指導(dǎo)運(yùn)動； 幫助患者放松。幫助患者放松。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 起始運(yùn)動困難；起始運(yùn)動困難； 運(yùn)動過慢或過快；運(yùn)動過慢或過快； 不協(xié)調(diào)或運(yùn)動缺乏不協(xié)調(diào)或運(yùn)動缺乏節(jié)律性；節(jié)律性； 全身性緊張。全身性緊張。2.

8、等張組合等張組合 等張向心性收縮 等張離心性收縮 等張穩(wěn)定性收縮2. 等張組合等張組合 目的：目的： 運(yùn)動的主動控制運(yùn)動的主動控制 協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) 增加主動活動度增加主動活動度 增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力 離心運(yùn)動控制的功離心運(yùn)動控制的功能性訓(xùn)練能性訓(xùn)練 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 離心收縮運(yùn)動的控制降離心收縮運(yùn)動的控制降低低 缺乏協(xié)調(diào)或向需要的方缺乏協(xié)調(diào)或向需要的方向運(yùn)動的能力缺乏向運(yùn)動的能力缺乏 主動關(guān)節(jié)活動度降低主動關(guān)節(jié)活動度降低 在關(guān)節(jié)活動度中缺乏主在關(guān)節(jié)活動度中缺乏主動運(yùn)動動運(yùn)動3. 拮抗肌逆轉(zhuǎn)拮抗肌逆轉(zhuǎn) 動態(tài)逆轉(zhuǎn) 穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn) 節(jié)律性穩(wěn)定3. 拮抗肌逆轉(zhuǎn)拮抗肌逆轉(zhuǎn)動態(tài)逆轉(zhuǎn)動態(tài)逆轉(zhuǎn)目的：目的：增加主動關(guān)節(jié)活動增

9、加主動關(guān)節(jié)活動度度增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力開展協(xié)調(diào)開展協(xié)調(diào)預(yù)防或減輕疲勞預(yù)防或減輕疲勞增加耐力增加耐力適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：主動關(guān)節(jié)活動度下降主動關(guān)節(jié)活動度下降主動肌無力主動肌無力運(yùn)動方向改變能力降低運(yùn)動方向改變能力降低鍛煉的肌肉開場疲勞鍛煉的肌肉開場疲勞3. 拮抗肌逆轉(zhuǎn)拮抗肌逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)目的：目的：增加穩(wěn)定和平衡增加穩(wěn)定和平衡增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力增加主動肌和拮抗肌增加主動肌和拮抗肌之間的協(xié)調(diào)之間的協(xié)調(diào)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：穩(wěn)定性下降穩(wěn)定性下降肌無力肌無力患者不能做等長肌肉收縮患者不能做等長肌肉收縮3. 拮抗肌逆轉(zhuǎn)拮抗肌逆轉(zhuǎn)節(jié)律性穩(wěn)定節(jié)律性穩(wěn)定目的：目的：增加主動和被動關(guān)節(jié)增加主動和被動關(guān)節(jié)活動度活動度增

10、強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力增強(qiáng)穩(wěn)定和平衡增強(qiáng)穩(wěn)定和平衡減輕疼痛減輕疼痛適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)活動度受限關(guān)節(jié)活動度受限疼痛，特別是試圖運(yùn)動時(shí)疼痛，特別是試圖運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)不穩(wěn)定拮抗肌群無力拮抗肌群無力平衡能力降低平衡能力降低3. 拮抗肌逆轉(zhuǎn)拮抗肌逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)和節(jié)律穩(wěn)定之間的不同穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)和節(jié)律穩(wěn)定之間的不同穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)穩(wěn)定性反轉(zhuǎn) 節(jié)律性穩(wěn)定節(jié)律性穩(wěn)定等張肌肉活動等張肌肉活動 等長肌肉活動等長肌肉活動有意識的活動有意識的活動 無意識的活動無意識的活動動態(tài)指令動態(tài)指令 靜態(tài)指令靜態(tài)指令允許從身體的一側(cè)轉(zhuǎn)到另一處允許從身體的一側(cè)轉(zhuǎn)到另一處 只治療身體一局部只治療身體一局部肌肉活動：肌肉活動： 肌肉活動：肌肉活

11、動：主動肌主動肌- -拮抗肌拮抗肌- -主動肌主動肌- -拮抗肌拮抗肌 主動肌和拮抗肌活主動肌和拮抗肌活動可能共同收縮動可能共同收縮4. 重復(fù)牽張重復(fù)牽張 起始范圍的反復(fù)牽張起始范圍的反復(fù)牽張 牽拉刺激牽拉刺激 牽張反射牽張反射 全范圍的反復(fù)牽張全范圍的反復(fù)牽張4. 重復(fù)牽張重復(fù)牽張起始范圍的反復(fù)牽張起始范圍的反復(fù)牽張目的：目的：促進(jìn)運(yùn)動的起始促進(jìn)運(yùn)動的起始增加主動的關(guān)節(jié)活動度增加主動的關(guān)節(jié)活動度增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力防止或減輕疲勞防止或減輕疲勞在需要的方向上指導(dǎo)運(yùn)動在需要的方向上指導(dǎo)運(yùn)動 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 肌無力肌無力 由于肌無力或強(qiáng)直而不能由于肌無力或強(qiáng)直而不能起始運(yùn)動起始運(yùn)動 疲勞疲勞 運(yùn)動知

12、覺降低運(yùn)動知覺降低4. 重復(fù)牽張重復(fù)牽張全范圍的反復(fù)牽張全范圍的反復(fù)牽張目的：目的：增加主動的關(guān)節(jié)活動度增加主動的關(guān)節(jié)活動度增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力防止或減輕疲勞防止或減輕疲勞在需要的方向上指導(dǎo)運(yùn)動在需要的方向上指導(dǎo)運(yùn)動 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 肌無力肌無力 疲勞疲勞 運(yùn)動知覺降低運(yùn)動知覺降低5. 收縮收縮-放松放松 目的：目的： 增加被動關(guān)節(jié)活動度增加被動關(guān)節(jié)活動度 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 被動關(guān)節(jié)活動度降低被動關(guān)節(jié)活動度降低6. 維持維持-放松放松 目的目的: : 增加關(guān)節(jié)被動活動度增加關(guān)節(jié)被動活動度 減輕疼痛減輕疼痛 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 被動關(guān)節(jié)活動度降低被動關(guān)節(jié)活動度降低 疼痛疼痛 患者等張收縮太強(qiáng)，治療師

13、無法控制患者等張收縮太強(qiáng)，治療師無法控制第三節(jié)第三節(jié)運(yùn)動模式運(yùn)動模式螺旋對角線模式一、上肢運(yùn)動模式一、上肢運(yùn)動模式屈曲屈曲內(nèi)收內(nèi)收外旋外旋(D1F)(D1F)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動主要參與的肌肉主要參與的肌肉肩胛骨肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前鋸?。ú浚┘缂缜?、內(nèi)收、外旋胸大?。ㄉ喜浚?、三角肌（前部）、肱二頭肌喙肱肌前臂前臂旋后肱橈肌、旋后肌腕腕屈曲、橈側(cè)偏橈側(cè)腕屈肌、掌長肌手指手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指拇指屈曲、內(nèi)收拇屈肌（長肌和短?。⒛磧?nèi)收肌上肢運(yùn)動模式上肢運(yùn)動模式伸展伸展外展外展內(nèi)旋內(nèi)旋(D1E)(D1E)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動主要參與的肌肉主要參與的肌肉肩胛骨肩胛骨下降、內(nèi)收、內(nèi)旋菱

14、形肌肩肩伸展、外展、內(nèi)旋背闊肌、三角肌、肱三頭肌、大圓肌、肩胛前臂前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕腕伸展、尺側(cè)偏尺側(cè)腕屈肌上肢運(yùn)動模式上肢運(yùn)動模式屈曲屈曲外展外展外旋外旋(D2F)(D2F)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動主要參與的肌肉主要參與的肌肉肩胛骨肩胛骨上提、內(nèi)收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前鋸肌肩肩屈曲、外展、外旋三角?。ㄇ安浚?、肱二頭?。ㄩL頭）、喙肱肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌前臂前臂旋后肱二頭肌、肱橈肌、旋后肌腕腕伸展橈側(cè)偏橈側(cè)腕伸肌手指手指伸展指長伸肌、骨間肌拇指拇指伸展外展拇伸?。ㄩL肌和短肌）、拇長展肌上肢運(yùn)動模式上肢運(yùn)動模式伸展伸展外展外展內(nèi)旋內(nèi)旋 (D2E) (D2E)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動主要參與的肌肉主

15、要參與的肌肉肩胛骨肩胛骨下降、外展、內(nèi)旋前鋸?。ㄏ虏浚?、胸小肌、菱形肌肩肩伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋胸大肌、大圓肌、肩胛下肌前臂前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕腕屈曲尺側(cè)屈尺側(cè)腕屈肌、掌長肌手指手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指拇指屈曲內(nèi)收拇屈?。ㄩL肌和短?。?、拇內(nèi)收肌、拇對掌上肢運(yùn)動模式上肢運(yùn)動模式D1FD1FD1ED1E上肢運(yùn)動模式上肢運(yùn)動模式D2FD2FD2ED2E二、下肢運(yùn)動模式二、下肢運(yùn)動模式根本模式根本模式屈曲屈曲內(nèi)收內(nèi)收外旋外旋(D1F)(D1F)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動主要參與的肌肉主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋髂肌、內(nèi)收肌、縫匠肌、恥骨肌、股直肌踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻脛骨前肌足趾足趾伸展踇

16、伸肌、趾伸肌下肢運(yùn)動模式下肢運(yùn)動模式伸展伸展外展外展內(nèi)旋內(nèi)旋D1ED1E關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動主要參與的肌肉主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)伸展、外展、內(nèi)旋臀中肌、臀大?。ㄉ喜浚?、腘繩肌踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跖屈、外翻 腓腸肌、比目魚肌、腓骨肌（長肌和 短?。┳阒鹤阒呵?踇屈肌、趾屈肌下肢運(yùn)動模式下肢運(yùn)動模式屈曲屈曲外展外展內(nèi)旋內(nèi)旋D2FD2F關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動主要參與的肌肉主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋闊筋膜張肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)背屈、外翻腓骨肌足趾足趾伸展伸肌、趾伸肌下肢運(yùn)動模式下肢運(yùn)動模式伸展伸展內(nèi)收內(nèi)收外旋外旋D2ED2E關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動主要參與的肌肉主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)

17、伸展、內(nèi)收、外旋內(nèi)收大肌、臀大肌、腘繩肌、外旋肌踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻 腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌足趾足趾屈曲 屈肌、趾屈肌下肢運(yùn)動模式下肢運(yùn)動模式D1FD1FD1ED1E下肢運(yùn)動模式下肢運(yùn)動模式D2FD2FD2ED2E第四節(jié)第四節(jié)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用一、評定一、評定評定原那么：評定原那么：評定的順序應(yīng)從近端到遠(yuǎn)端評定的順序應(yīng)從近端到遠(yuǎn)端按照從頭到尾的方向評定按照從頭到尾的方向評定觀察肢體的運(yùn)動觀察肢體的運(yùn)動觀察功能性活動觀察功能性活動臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用程序：1間接治療：訓(xùn)練健側(cè)，通過擴(kuò)散效應(yīng)影響患側(cè)2應(yīng)用不引起緊張或疼痛的阻力3雙側(cè)運(yùn)動4牽拉5舒適的體位技術(shù)：1節(jié)律穩(wěn)定 2維持-放

18、松 3穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)組合：1等張組合之后使用維持-放松2緩慢動態(tài)逆轉(zhuǎn)之后使用節(jié)律穩(wěn)定技術(shù)二、治療二、治療臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用程序： 技術(shù)：1適宜的阻力 1起始端重復(fù)牽張2強(qiáng)調(diào)節(jié)律 2全范圍重復(fù)牽張 3牽張 3等張組合 4牽拉或推擠 4拮抗肌的緩慢動態(tài)逆轉(zhuǎn)5患者的體位 組合：1拮抗肌的動態(tài)逆轉(zhuǎn)，結(jié)合較弱運(yùn)動模式的全范圍重復(fù)牽張。2較弱運(yùn)動模式的全范圍重復(fù)牽張以后，在活動較強(qiáng)的位置使用節(jié)律穩(wěn)定技術(shù)。程序： 技術(shù)：1強(qiáng)調(diào)節(jié)律 1收縮-放松或維持-放松2牽拉 2拮抗肌的穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)3適宜的阻力 3節(jié)律穩(wěn)定 組合：1在新的活動范圍內(nèi)應(yīng)用等張組合之后進(jìn)展收縮-放松。2在新的活動范圍內(nèi)應(yīng)用動態(tài)逆轉(zhuǎn)之后進(jìn)展收縮-放松。3拮抗肌的動態(tài)逆轉(zhuǎn)之后進(jìn)展節(jié)律穩(wěn)定或穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 技術(shù)：程序： 1節(jié)律啟動1運(yùn)動模式 2等張組合 2徒手接觸 3拮抗肌的動態(tài)逆轉(zhuǎn)3視覺刺激 4穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)4適當(dāng)?shù)恼Z言提示 5隨著功能的改善逐漸減少促進(jìn)技術(shù)的使用。組合：1節(jié)律啟動，逐步過渡到等張組合。2節(jié)律啟動，逐步