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1、溫州人民醫(yī)院口腔科 牙周病與糖尿病什什么么是牙周?。渴茄乐懿??所謂的牙周病是指發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病,是人類(lèi)最古老,最普遍的疾病之一。目前,牙周病主要包括牙齦病和牙周炎兩大類(lèi),前者只發(fā)生在牙齦組織,而后者則是累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的慢性感染性疾病。牙周病的警牙周病的警示示:刷牙時(shí)牙齦會(huì)流血牙齦紅腫或觸痛牙齦萎縮觸壓牙齦時(shí)牙齒與牙齦間有膿流出牙齒松動(dòng)或逐漸分開(kāi)咬合時(shí),牙齒會(huì)因牙周病而產(chǎn)生對(duì)咬異位部分假牙會(huì)因牙周病而難以裝戴持續(xù)性口臭健康者:牙齦呈健康的粉紅色牙齦邊緣與牙齒緊貼刷牙時(shí)牙齦不會(huì)流血牙齦炎:刷牙或牙周探針檢查輕觸時(shí),容易流血牙齦發(fā)炎,而且接觸時(shí)會(huì)敏感

2、口臭或不良?xì)馕秝早期牙周炎:牙齦開(kāi)始萎縮流血、腫脹及發(fā)炎更明顯口臭或不良?xì)馕禭光檢查可見(jiàn)輕微的水平性骨缺損中度牙周炎:可能產(chǎn)生牙苞或牙周膿腫牙齦開(kāi)始萎縮,使得牙齒看起來(lái)變長(zhǎng)前牙可能開(kāi)始移動(dòng),出現(xiàn)縫隙口臭或不良?xì)馕禭光檢查可見(jiàn)水平或垂直性骨缺損重度牙周炎:牙齒可能開(kāi)始動(dòng)搖或松動(dòng)、移位等口臭或不良?xì)馕陡黠@牙根可能暴露,對(duì)冷熱敏感X光檢查可見(jiàn)更嚴(yán)重的水平或垂直性骨缺損牙周病對(duì)全身的影響牙周病對(duì)全身的影響流行病學(xué)調(diào)查顯示牙周炎是我國(guó)成年人喪失牙齒的首位原因。 1 1、心腦血管病牙周炎患者的冠心病發(fā)病率高于正常人群20%。50歲以下男性牙周炎患者或無(wú)牙者冠心病發(fā)病率高出普通人群70%。牙槽骨吸收嚴(yán)重者

3、致死性冠心病和心臟驟停發(fā)生率分別是正常人群的2和3倍。牙周炎、牙齦炎患者患中風(fēng)的概率高出3倍。2、糖尿病牙周炎、牙齦炎患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。牙周病和糖尿病有雙向關(guān)系??茖W(xué)證明糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素之一,牙周病對(duì)糖尿病也會(huì)產(chǎn)生影響。目前已有報(bào)告,患有牙周炎的糖尿病患者經(jīng)牙周治療后糖化血紅素水平下降,糖尿病用藥量減少。因而,控制糖尿病必須考慮控制牙周感染,有效地控制糖尿病患者的牙周感染將減少血清糖化終末產(chǎn)物。反之,糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。3、呼吸系統(tǒng)病牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病學(xué)的調(diào)查顯示,慢性呼吸道疾病患者的口腔衛(wèi)生指數(shù)值明顯高

4、于無(wú)疾病者。多因素回歸分析結(jié)果表明,口腔衛(wèi)生差者慢性呼吸道疾病的發(fā)病率是口腔衛(wèi)生良好者的1.77倍。 4、妊娠許多研究證實(shí),早產(chǎn)低體重兒與母親患牙周炎有關(guān)。一些研究者在羊水和羊膜中檢出口腔微生物,分離最多的一種菌是口腔常見(jiàn)的核梭形菌。來(lái)自口腔的暫時(shí)性菌血癥通過(guò)血液傳播和胎盤(pán)感染羊水??谇粰C(jī)遇性致病菌和/或炎癥產(chǎn)物可以通過(guò)血液對(duì)早產(chǎn)起作用。 牙周病的原因牙周病的原因 牙菌斑是在牙齒表面形成黏性、無(wú)色的細(xì)菌薄膜,其中某些細(xì)菌是形成牙周病的主因。這些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生毒素來(lái)刺激牙齦,造成牙齦附著于牙齒的組織破壞,一段時(shí)間后,這些毒素便可以破壞到牙齦下齒槽骨,造成骨頭的喪失。 此外,如果牙菌斑沒(méi)有去除,可能變

5、成牙結(jié)石,因?yàn)檠澜Y(jié)石表面粗糙及多孔性,容易附著牙菌斑及細(xì)菌,可能會(huì)導(dǎo)致牙周疾病的產(chǎn)生。 糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病,血糖增高引起全身的急、慢性并發(fā)癥累及多個(gè)器官,已成為致殘率、病死率僅次于腫瘤和心血管病的第3大疾病。 近幾年牙周專(zhuān)科就診的糖尿病患者人數(shù)不斷上升,有些患者因?yàn)檠乐苎?、牙周膿腫而就診,經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。 國(guó)際醫(yī)學(xué)界已公認(rèn),牙周炎是糖尿病的第6并發(fā)癥,糖尿病患者群中牙周病的發(fā)病率高達(dá)60,病變損害嚴(yán)重且進(jìn)展更迅速。1 1 糖尿病易伴發(fā)牙周病的主要原因糖尿病易伴發(fā)牙周病的主要原因11 血糖對(duì)牙周血管的影響 糖尿病患者血糖濃度增高,其末梢或微細(xì)血管壁的基底膜變厚,減少了局部的

6、供血及供氧,造成組織缺氧、血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致血管壁內(nèi)、外物質(zhì)的代謝異常,使得有害牙周組織毒物無(wú)法排出,最終導(dǎo)致組織修復(fù)和再生效率的降低,使牙周病更加嚴(yán)重。12 白細(xì)胞功能降低 糖尿病患者的中性粒細(xì)胞趨化功能、黏附功能、吞噬功能明顯下降,總體抗感染能力降低。 高血糖是白細(xì)胞黏附功能減低的主要原因。人類(lèi)白細(xì)胞是用以對(duì)抗外來(lái)細(xì)菌、病毒的自我防衛(wèi)細(xì)胞,也是維護(hù)牙周組織健康的關(guān)卡。13 膠原代謝異常 糖尿病的高血糖癥可抑制牙周韌帶中成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活性,使膠原精氨多糖和骨基質(zhì)合成減少, 而膠原蛋白是合成牙槽骨及牙周組織最主要的物質(zhì),膠原的溶解和破壞是牙周病加劇的重要原因。14 糖尿病患者的唾液成分

7、改變 糖尿病患者的唾液中組胺含量升高,組胺含量升高使唾液分泌減少,菌斑容易堆積。牙周-牙髓聯(lián)合性病變(1) 牙髓病引起牙周病。(2) 牙周病引起牙髓病。(3) 牙周病和牙髓病共存,相互影響。途 徑1 沿牙周膜間隙向齦袋排膿。2 穿透骨密質(zhì)到骨膜下,向齦溝排膿。3 牙髓治療中或治療后,如封烈性藥、根管壁側(cè)穿等。途 徑1 逆行性感染(臨床常見(jiàn))2 長(zhǎng)期存在的牙周病變3 牙周治療病 因1 根分叉區(qū)菌斑控制困難2 解剖形態(tài)復(fù)雜3 牙合創(chuàng)傷根分叉病變根分叉病變根分叉病變治療目的1、控制菌斑,消除炎癥。2、恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)。3、恢復(fù)牙周組織的功能。4、自身維持長(zhǎng)期療效,防止復(fù)發(fā)。 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療1、菌斑控制。2、齦上潔治術(shù),齦下刮治術(shù),根面平整術(shù)。3、食物嵌塞的治療。4、咬合調(diào)整。5、松牙固定術(shù)。5、拔除無(wú)保留價(jià)值的牙。6、藥物治療。1 機(jī)械方法刷牙、使用鄰面清潔措施(牙線(xiàn)、牙簽、牙縫刷)。2 化學(xué)法3 生物法菌斑無(wú)色、質(zhì)軟,粘附于牙面,肉眼無(wú)法觀察菌斑附著的部位。菌斑顯示劑可使菌斑著色,便于觀察。菌斑面積:20%,理想菌斑面積:40%,接受刷側(cè)面時(shí),以?xún)芍寥w牙齒為一組用適中力度來(lái)回移動(dòng)牙刷。刷咀嚼面,把牙刷放在咀嚼面前后移動(dòng)。 刷門(mén)牙內(nèi)側(cè)面的時(shí)候,牙刷要直立放置,用適中的力度從牙齦刷。上門(mén)

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