如何系統(tǒng)得學(xué)習(xí)一臺(tái)手術(shù)

1、如何系統(tǒng)得學(xué)習(xí)一臺(tái)手術(shù)如何系統(tǒng)得學(xué)習(xí)一臺(tái)手術(shù)馬成龍2015年10月12日目錄 一、手術(shù)室起源與發(fā)展 二、手術(shù)室護(hù)理工作范疇 三、手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn) 四、手術(shù)室護(hù)士素質(zhì) 五、洗手護(hù)士工作范疇 六、如何系統(tǒng)得學(xué)習(xí)一臺(tái)手術(shù) 七、手術(shù)室“無(wú)瘤技術(shù)” 八、興趣了解：“手術(shù)煙霧”的認(rèn)識(shí)與防范一、手術(shù)室的起源與發(fā)展手術(shù)室的起源：創(chuàng)世紀(jì)簡(jiǎn)易型手術(shù)室時(shí)間：1846年10月16日（或06日）地點(diǎn)：美國(guó)麻省總醫(yī)院圖書(shū)館的階梯教室人物：口腔醫(yī)生Willianm T.G.Mortom（威廉湯姆斯格林莫頓）西方的華佗形式：公開(kāi)表演手術(shù)名稱：頸部血管瘤切除術(shù)麻醉方式：吸入乙醚麻醉此時(shí)18401842年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng) 1846年洪

2、秀全在創(chuàng)立拜上帝教推動(dòng)早期手術(shù)室發(fā)展的事件：1886年細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)、蒸汽滅菌法的誕生；1887年洗手法的建立；1897年口罩的使用；1898年手術(shù)衣的使用；1890年滅菌橡膠手套的使用。此時(shí)的中國(guó)，洋務(wù)運(yùn)動(dòng)、中日甲午戰(zhàn)爭(zhēng)、孫中山建立興中會(huì)。一提起手術(shù)室腦海中就要有以下幾個(gè)概念：“三、四、22-25、40-60、50四、十、七”三區(qū)四通道 溫度22-25 濕度40-60 分貝50四大內(nèi)容、十大特點(diǎn)、七項(xiàng)素質(zhì)二、手術(shù)室護(hù)理工作范疇四大內(nèi)容：臨床、教學(xué)、科研和管理。臨床再分為圍術(shù)期護(hù)理、?？剖中g(shù)配合。具體內(nèi)容：手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、?？剖中g(shù)配合、感染與控制、圍術(shù)期護(hù)理、物品供應(yīng)與管理、質(zhì)量管理、安全管理

3、、應(yīng)急處理預(yù)案、人力資源分層培訓(xùn)、職業(yè)預(yù)防等。三、手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)十大特點(diǎn)：1、被動(dòng)性 2、緊張性 3、風(fēng)險(xiǎn)性 4、慎獨(dú)性 5、奉獻(xiàn)性 6、知識(shí)性 7、技能性 8、創(chuàng)新性 9、無(wú)菌性 10、協(xié)作性四、手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)（考核指標(biāo)）七大素質(zhì)：1、思想素質(zhì) 2、業(yè)務(wù)素質(zhì) 3、身體素質(zhì) 4、心理素質(zhì) 5、法律素質(zhì) 6、奉獻(xiàn)精神7、實(shí)事求是工作態(tài)度五、手術(shù)室洗手護(hù)士的工作范疇1.術(shù)前了解病人的病情、診斷、手術(shù)名稱、具體的手術(shù)步驟，術(shù)中特殊用物等，同時(shí)充分估計(jì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外，根據(jù)需要做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備。2.洗手護(hù)士應(yīng)提前1530分鐘洗手上臺(tái)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則整理無(wú)菌器械車(chē)上所用的器械、敷料，

4、按要求擺放整齊，并檢查物品是否齊全，器械性能是否良好備用，如有不符及時(shí)更換，以免影響手術(shù)。3.與巡回護(hù)士分別于手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、后及手術(shù)結(jié)束后共同準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、紗布、紗布?jí)|、縫針等，每次唱點(diǎn)2遍，確保首次清點(diǎn)無(wú)誤。嚴(yán)防物品遺留在體腔或組織內(nèi)，術(shù)后在護(hù)理記錄單上簽名。4.術(shù)中與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。傳遞器械要主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。器械用過(guò)后迅速收回擦凈血跡，各種用物按順序排列整齊。5.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持保持手術(shù)野、器械托盤(pán)和器械車(chē)整齊、干燥。術(shù)中可能污染的器械和物品，放在固定的位置，防止污染擴(kuò)散，做好臺(tái)上隔離。6.妥善保管切下的病理標(biāo)本，按規(guī)定流程處理。7.隨時(shí)注意手術(shù)的進(jìn)

5、展情況，術(shù)中若發(fā)生大出血，心臟驟停等意外情況，應(yīng)沉著、冷靜，及時(shí)和巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。8.手術(shù)完畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周?chē)难E，包扎傷口。9.按要求處理手術(shù)后的器械物品，并與敷料護(hù)士如數(shù)交接。六、如何系統(tǒng)得學(xué)習(xí)一臺(tái)手術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)為例手術(shù)室入門(mén)手術(shù)一、適應(yīng)癥（原因）1、中央性前置胎盤(pán)2、骨盆狹窄3、產(chǎn)道梗阻、巨大胎兒4、橫位無(wú)法糾正等二、術(shù)前準(zhǔn)備1、患者準(zhǔn)備：排空尿液，留置導(dǎo)尿管。備皮。腸道準(zhǔn)備。2、物品準(zhǔn)備：（1）一次性物品：紗布、紗布?jí)|（臀位使用）、大刀口敷貼、吸引器管、吸引器頭、23#刀片、紅尿管、產(chǎn)科套針、1#可吸收線2、2-0慕斯線、小紗布2（消毒用）、5ml注

6、射器、護(hù)皮膜。（2）敷料：手術(shù)衣、中單、敷被（特殊感染一次性手術(shù)包）（3）器械：產(chǎn)科包（大包）、持物筒、產(chǎn)鉗（備）（4）藥品：0.9%氯化鈉注射液2、甲硝唑注射液、縮宮素2（5）儀器設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、吸氧裝置（6）其他：踏板2、麻醉架及座、衛(wèi)生紙三、麻醉方式及配合腰麻、腰硬聯(lián)合 對(duì)準(zhǔn)無(wú)影燈（分人）、碘伏、0.9%氯化鈉注射液、協(xié)助擺體位四、手術(shù)體位：仰臥位五、手術(shù)切口：橫切口（腹膜反應(yīng)輕，疤痕不明顯，較為美觀）六、消毒范圍：上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線七、解剖結(jié)構(gòu)：皮膚（表皮、真皮）-皮下組織-脂肪-腱鞘（腱膜）-腹直肌、腹橫肌-腹膜-子宮-胎膜-胎兒八、手術(shù)步驟及配合1、切皮

7、前：消毒、鋪單（整理器械車(chē)、彎盤(pán)碘伏紗布、卵圓鉗、小單中單敷被），酒精消毒、紗布擦拭，貼護(hù)皮膜，固定吸引器（同時(shí)整理手術(shù)托盤(pán)）2、開(kāi)腹：試麻醉效果、確定切口位置及長(zhǎng)度（皮鑷），切皮（刀、干紗布2、鉗子。二次剖，切疤痕，有時(shí)扎血管），逐層分離（鉗子、組織剪。剝離腱鞘組織剪剪開(kāi)腱鞘、鉗子或手沿肌肉走向分離腹直、橫肌。打開(kāi)腹膜，鉗子提腹膜、刀片開(kāi)小口、組織剪擴(kuò)大切口），顯露術(shù)野（濕紗布腹壁拉鉤、另一濕紗布）3、開(kāi)宮：刀開(kāi)小口，鉗子撐開(kāi)，組織剪擴(kuò)大切口，吸引器吸羊水（刀、鉗子、組織剪、協(xié)助吸羊水）4、出胎兒、胎盤(pán)：撤腹壁拉鉤。手深入子宮摸胎頭，或助產(chǎn)士協(xié)助上頂，或組織剪擴(kuò)大切口，或組織剪剪斷肌肉，或壓

8、腸板、產(chǎn)鉗協(xié)助（撤掉銳器、或組織剪或壓腸板或產(chǎn)鉗、協(xié)助吸羊水、協(xié)助拉肌肉），臀位紗布?jí)|包裹，主刀清理胎兒呼吸道（連接紅尿管），助手注射縮宮素，斷臍（鉗子倆、線剪），主刀、助手艾麗斯鉗夾子宮切口（雙手遞艾麗斯），出胎盤(pán)（鉗子夾出胎盤(pán)附著處）、檢查胎盤(pán)5、清宮：干紗布球、干紗布?jí)K、甲硝唑、卵圓鉗撐開(kāi)宮頸口（卵圓鉗夾紗布球、未打開(kāi)紗布、甲硝唑小碗）6、逐層縫合：濕紗布腹壁拉鉤、1#可吸收線縫子宮（持針器線、線剪）、檢查切口縫合效果（繼續(xù)縫、或小圓針4#線、或4#線扎）、檢查子宮體及附件（清點(diǎn)）、沖洗腹腔（干凈濕紗布長(zhǎng)鑷子）、再次檢查切口、鉗子提腹膜1#可吸收縫、4#線扎出血點(diǎn)（清點(diǎn)、線、線剪）、1#可吸收縫合腱鞘（清點(diǎn)）、沖洗切口（壓腸板或小S、干紗布、酒精紗布）、處理出血點(diǎn)、縫皮、對(duì)合皮膚（艾麗斯）、包扎切口（兩塊干紗布