發(fā)熱病人的觀察和護理

1、關(guān)于發(fā)熱病人的觀察關(guān)于發(fā)熱病人的觀察和護理和護理現(xiàn)在學習的是第一頁，共32頁發(fā)熱病人的觀察和護理發(fā)熱病人的觀察和護理發(fā)熱的定義及臨床表現(xiàn)發(fā)熱的定義及臨床表現(xiàn)1發(fā)熱分類及程度判斷發(fā)熱分類及程度判斷2發(fā)熱的熱型發(fā)熱的熱型3發(fā)熱病人的護理發(fā)熱病人的護理41115要點護理要點護理現(xiàn)在學習的是第二頁，共32頁發(fā)熱的定義發(fā)熱的定義機體在致熱源作用下機體在致熱源作用下,或或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂中樞功能紊亂,使產(chǎn)熱使產(chǎn)熱增多增多,散熱減少散熱減少,體溫升體溫升高超過正常范圍高超過正常范圍,稱發(fā)熱稱發(fā)熱.口溫：36.337.2 37.0腋溫：36.037.0 36.5肛溫：36.

2、537.5 37.3體溫調(diào)節(jié)中樞致熱源作用原因感染感染非感染非感染3637383940體溫調(diào)定點上移產(chǎn)熱增加散熱減少發(fā)熱發(fā)熱現(xiàn)在學習的是第三頁，共32頁生理性發(fā)熱及病理性發(fā)熱生理性發(fā)熱及病理性發(fā)熱v婦女月經(jīng)前期、婦女月經(jīng)前期、妊娠妊娠期、精神緊張以及劇烈運動，期、精神緊張以及劇烈運動，都會出現(xiàn)一些體溫升高現(xiàn)象。受情緒影響體溫可都會出現(xiàn)一些體溫升高現(xiàn)象。受情緒影響體溫可升高升高2，5公里長跑后體溫可達公里長跑后體溫可達4041，這些，這些均屬生理現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。v病理條件下的發(fā)熱主要是由各種病原體感染引起病理條件下的發(fā)熱主要是由各種病原體感染引起的，如流感、的，如流感、肺炎肺炎、傷寒傷寒、瘧

3、疾瘧疾等引起的發(fā)熱。等引起的發(fā)熱。也可以是非感染性疾病引起的發(fā)熱，像也可以是非感染性疾病引起的發(fā)熱，像中暑中暑、惡、惡性性腫瘤腫瘤、白血病白血病等引起的發(fā)熱。等引起的發(fā)熱?，F(xiàn)在學習的是第四頁，共32頁發(fā)熱的分類發(fā)熱的分類感染熱感染熱 吸收熱吸收熱反應熱反應熱藥物熱藥物熱脫水熱脫水熱現(xiàn)在學習的是第五頁，共32頁感染熱感染熱 感染熱在早期可與吸收熱交叉而感染熱在早期可與吸收熱交叉而不易發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)的不易發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)的感染熱在吸收感染熱在吸收熱期過后熱期過后呈持續(xù)熱，或體溫降至正常呈持續(xù)熱，或體溫降至正常后又出現(xiàn)發(fā)熱后又出現(xiàn)發(fā)熱 。其感染的部位多在。其感染的部位多在切口切口，但也有在，但也有在呼吸道

4、呼吸道及及泌尿系泌尿系等。等。一般是一般是術(shù)后術(shù)后35天天體溫恢復正常后，體溫恢復正常后，再度發(fā)熱，或者體溫升高后持續(xù)再度發(fā)熱，或者體溫升高后持續(xù)不退，伴切口皮膚紅、腫、壓痛，不退，伴切口皮膚紅、腫、壓痛，疼痛加重。疼痛加重。現(xiàn)在學習的是第六頁，共32頁反應熱反應熱 即即輸血、輸液反應輸血、輸液反應所致的發(fā)熱。這種熱多在輸液所致的發(fā)熱。這種熱多在輸液后數(shù)分鐘發(fā)生，或在病人由手術(shù)室回到病房的過后數(shù)分鐘發(fā)生，或在病人由手術(shù)室回到病房的過程中即發(fā)熱寒戰(zhàn)。程中即發(fā)熱寒戰(zhàn)。 手術(shù)反應熱手術(shù)反應熱最為常見，多在手術(shù)當天或第最為常見，多在手術(shù)當天或第2天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，24天后恢復正常，體溫通常不超過天后恢復

5、正常，體溫通常不超過38.5。一。一般認為手術(shù)反應熱的程度和持續(xù)時問與手術(shù)大小般認為手術(shù)反應熱的程度和持續(xù)時問與手術(shù)大小及損傷的程度有關(guān)，其機理是及損傷的程度有關(guān)，其機理是人體遭受嚴重創(chuàng)傷人體遭受嚴重創(chuàng)傷或手術(shù)后誘發(fā)或手術(shù)后誘發(fā)一系列復雜的神經(jīng)一一系列復雜的神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)反內(nèi)分泌系統(tǒng)反應和代謝改變應和代謝改變，出現(xiàn)皮膚的血管收縮和，出現(xiàn)皮膚的血管收縮和代謝亢進代謝亢進，過度產(chǎn)熱和氧消耗增加過度產(chǎn)熱和氧消耗增加?，F(xiàn)在學習的是第七頁，共32頁吸收熱吸收熱 手術(shù)區(qū)域血液成分及其他組織的分解手術(shù)區(qū)域血液成分及其他組織的分解產(chǎn)物的吸收也可引起發(fā)熱，即我們說產(chǎn)物的吸收也可引起發(fā)熱，即我們說所的所的“吸收

6、熱吸收熱”。一般無顱內(nèi)病變及。一般無顱內(nèi)病變及感染癥狀，常在術(shù)后感染癥狀，常在術(shù)后3-5天出現(xiàn)，體溫天出現(xiàn)，體溫在在38.0-38.5之間，一般無需特殊之間，一般無需特殊治療，常規(guī)給予支持療法，例如物理降治療，常規(guī)給予支持療法，例如物理降溫，多飲水即可。溫，多飲水即可?，F(xiàn)在學習的是第八頁，共32頁藥物熱藥物熱 藥物熱較常見，以抗生素類最多，藥物熱較常見，以抗生素類最多，其次是結(jié)核藥，出現(xiàn)在用藥其次是結(jié)核藥，出現(xiàn)在用藥5-l0天天以后，多達以后，多達39以上，一般情況以上，一般情況良好，無明顯中毒癥狀，無感染灶良好，無明顯中毒癥狀，無感染灶及其他可解釋原因，實驗室檢查及其他可解釋原因，實驗室檢查

7、WBC正?；蚱驼；蚱?頭孢類抗生素多頭孢類抗生素多有粒細胞減少的副作用有粒細胞減少的副作用)，停用抗，停用抗生素后體溫在生素后體溫在48小時內(nèi)迅速恢復小時內(nèi)迅速恢復正常，再次應用又出現(xiàn)高熱。藥物正常，再次應用又出現(xiàn)高熱。藥物熱的機制是藥物引起的熱的機制是藥物引起的延遲性變態(tài)延遲性變態(tài)反應反應，抗原抗體復合物被白細胞吞噬，抗原抗體復合物被白細胞吞噬，釋放內(nèi)源性致熱源導致體溫升高。釋放內(nèi)源性致熱源導致體溫升高。現(xiàn)在學習的是第九頁，共32頁脫水熱脫水熱多在夏秋季，由于術(shù)前禁食、過度出汗多在夏秋季，由于術(shù)前禁食、過度出汗而補液不足等原因，患者出現(xiàn)高熱，而補液不足等原因，患者出現(xiàn)高熱，煩躁，口渴，

8、尿少而黃，體檢正常，煩躁，口渴，尿少而黃，體檢正常，血清鈉，氯偏高，補足液體后體溫恢血清鈉，氯偏高，補足液體后體溫恢復正常，即可診斷。其機制與患者相復正常，即可診斷。其機制與患者相對需水量大及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完對需水量大及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。善有關(guān)。現(xiàn)在學習的是第十頁，共32頁發(fā)熱程度的判斷發(fā)熱程度的判斷 臨床分度臨床分度以以口溫口溫為標準為標準低低 熱：熱： 37.5 38，多見于活動性肺結(jié)核、風濕多見于活動性肺結(jié)核、風濕熱；低熱持續(xù)熱；低熱持續(xù)2周以上，則可稱之為長期低熱周以上，則可稱之為長期低熱中度發(fā)熱：中度發(fā)熱：38.1-39.0，多見于急性感染多見于急性感染高高 熱：熱：3

9、9.1-41.0，見急性感染；高熱持續(xù)見急性感染；高熱持續(xù)2周以周以上者，即為長期高熱上者，即為長期高熱超超 高高 熱熱 ：41.0以上以上，中暑中暑。 現(xiàn)在學習的是第十一頁，共32頁發(fā)熱的臨床過程及表現(xiàn)發(fā)熱的臨床過程及表現(xiàn)現(xiàn)在學習的是第十二頁，共32頁熱型熱型1 1、稽留熱、稽留熱 體溫體溫持續(xù)在持續(xù)在39403940左右，數(shù)天或左右，數(shù)天或數(shù)周，數(shù)周，24h24h波動范圍不波動范圍不超過超過11。 多見于多見于肺炎球菌性肺肺炎球菌性肺炎、傷寒炎、傷寒等。等。現(xiàn)在學習的是第十三頁，共32頁熱型熱型2 2、弛張熱、弛張熱 體溫在體溫在3939以上以上，但波動幅度大，但波動幅度大，24h24h體

10、溫差在體溫差在22以以上上，最低體溫仍高，最低體溫仍高于正常水平于正常水平。 常見于常見于敗血癥、風濕熱敗血癥、風濕熱等。等?，F(xiàn)在學習的是第十四頁，共32頁熱型熱型3 3、間歇熱、間歇熱 體溫體溫驟然升高至驟然升高至3939以上以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后，然后突然下降至正常或突然下降至正?；蛘Ｒ韵抡Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，經(jīng)過一個間歇，又反復發(fā)作。，又反復發(fā)作。常見于常見于瘧疾瘧疾?，F(xiàn)在學習的是第十五頁，共32頁熱型熱型4 4、不規(guī)則熱、不規(guī)則熱 體溫在體溫在24h24h中變中變化不規(guī)則化不規(guī)則，持續(xù)時，持續(xù)時間不定。間不定。 常見于常見于結(jié)核病、小葉性結(jié)核病、小葉性肺炎。

11、肺炎?，F(xiàn)在學習的是第十六頁，共32頁護理診斷護理診斷v1.體溫過高體溫過高:與病原體感染有關(guān)與病原體感染有關(guān),與體溫調(diào)節(jié)中樞功與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)能障礙有關(guān).v2.體液不足體液不足:與體溫下降期出汗過多和與體溫下降期出汗過多和/或液體量攝或液體量攝入不足有關(guān)入不足有關(guān)v3.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量低于機體需要量 與長期發(fā)熱代謝率與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān).v4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:驚厥驚厥v5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:意識障礙意識障礙現(xiàn)在學習的是第十七頁，共32頁發(fā)熱的護理發(fā)熱的護理v加強病情觀察加強病情觀察v降低體溫降低體溫v加強基礎(chǔ)護

12、理促進病人舒適加強基礎(chǔ)護理促進病人舒適v補充營養(yǎng)和水分補充營養(yǎng)和水分v心理護理心理護理現(xiàn)在學習的是第十八頁，共32頁加強病情觀察加強病情觀察v 一般一般4次次日日體溫體溫v 高熱者每高熱者每1次次4h，待體溫恢復正常待體溫恢復正常3d后，改為后，改為12次次日日v 同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化v 觀察發(fā)熱的熱型、伴隨癥狀、治療效果觀察發(fā)熱的熱型、伴隨癥狀、治療效果v 遇下列情況應作緊急降溫處理：遇下列情況應作緊急降溫處理： 體溫超過，體溫超過，40。 高熱并驚厥或譫妄。高熱并驚厥或譫妄。 高熱伴休克或心功能不全；高熱伴休克或心功能不全； 高溫中暑。高溫中暑?，F(xiàn)在

13、學習的是第十九頁，共32頁物理降溫物理降溫化學降溫化學降溫 降低體溫降低體溫體溫超過體溫超過38.5，應采取降溫措施，應采取降溫措施降低體溫降低體溫現(xiàn)在學習的是第二十頁，共32頁一般降溫措施一般降溫措施v 局部冷療：局部冷療：冰冷敷冰冷敷 、冰枕、冰枕(冰槽、冰槽、冰帽冰帽) 、灌腸、灌腸 、v 全身冷療全身冷療 溫水或乙醇擦浴溫水或乙醇擦浴、降溫、降溫毯毯v 退熱藥退熱藥 ：肌肉注射、靜脈滴注、：肌肉注射、靜脈滴注、口服、外貼退燒貼、肛塞退熱藥口服、外貼退燒貼、肛塞退熱藥v 針灸降溫：可針刺大椎、合谷、針灸降溫：可針刺大椎、合谷、曲池、尺澤、外關(guān)節(jié)等穴位曲池、尺澤、外關(guān)節(jié)等穴位；行降溫措施行

14、降溫措施30min后應測量體溫并記錄后應測量體溫并記錄現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共32頁發(fā)熱分期護理發(fā)熱分期護理v體溫上升：體溫上升：此期應注意給病人保暖，加蓋被子，此期應注意給病人保暖，加蓋被子，同時給服熱飲料，而使肌肉劇烈活動產(chǎn)生的熱量同時給服熱飲料，而使肌肉劇烈活動產(chǎn)生的熱量減少，使體溫升高幅度減少，從而縮短畏寒、顫減少，使體溫升高幅度減少，從而縮短畏寒、顫抖的時間。抖的時間。 v高熱持續(xù)期：高熱持續(xù)期：此時應給病人退熱此時應給病人退熱,補充水分補充水分,并密切并密切觀察體溫變化。觀察體溫變化。 v退熱期：退熱期：應更換汗?jié)竦囊路⒈粏?、適當減少病應更換汗?jié)竦囊路⒈粏?、適當減少病人的蓋被

15、。以防止病人出汗較多引起虛脫。人的蓋被。以防止病人出汗較多引起虛脫。 現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共32頁高熱者絕對臥床休高熱者絕對臥床休息，低熱者減少活動息，低熱者減少活動適當休息適當休息高熱躁動不安、譫妄高熱躁動不安、譫妄者防墜床、舌咬傷者防墜床、舌咬傷晨起、餐后、睡晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口前協(xié)助病人漱口隨時擦汗、及時更換衣隨時擦汗、及時更換衣服被單，保持清潔干燥，服被單，保持清潔干燥，長期高熱臥床者預防壓瘡長期高熱臥床者預防壓瘡加強基礎(chǔ)護理促進病人舒適加強基礎(chǔ)護理促進病人舒適休息休息口腔口腔護理護理皮膚皮膚護理護理安全護安全護理理現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共32頁 補充營養(yǎng)和水分補充營養(yǎng)和

16、水分v維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵病人多飲水，每日維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵病人多飲水，每日25003000mL,25003000mL,進食高熱量、高蛋白、高維生素、進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食v忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品(芥末、辣椒、胡椒等芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油膩的食物。，并限制油膩的食物。v 宜采用少吃多餐制，流質(zhì)飲食每日進食宜采用少吃多餐制，流質(zhì)飲食每日進食67次，次，半流質(zhì)每日進食半流質(zhì)每日進食56次，軟飯每日次，軟飯每日34次，這樣次，這樣既可補充營養(yǎng)物質(zhì)，還可減輕胃腸負擔，有利

17、于既可補充營養(yǎng)物質(zhì)，還可減輕胃腸負擔，有利于疾病康復。疾病康復。 現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共32頁心理護理心理護理 發(fā)熱可引起的心理反應，如恐懼、緊張、不安，或由于持續(xù)高發(fā)熱可引起的心理反應，如恐懼、緊張、不安，或由于持續(xù)高熱引起不明確診斷可引起的焦慮，或因住院經(jīng)濟負擔過重造成熱引起不明確診斷可引起的焦慮，或因住院經(jīng)濟負擔過重造成的心理壓力，因此要做好心理護理。的心理壓力，因此要做好心理護理。 1安撫病人；安撫病人；2滿足病人的需要；滿足病人的需要；3解除病人痛苦：如病人感口干口渴，護士應盡量提供解除病人痛苦：如病人感口干口渴，護士應盡量提供含糖鹽水，并鼓勵多飲，補足大量水與電解質(zhì)，以防發(fā)熱含

18、糖鹽水，并鼓勵多飲，補足大量水與電解質(zhì)，以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫，并可解除病人的煩渴。大量出汗后的虛脫，并可解除病人的煩渴。4常去看望病人；常去看望病人；5向病人做解釋工作，教會病人自測體溫；向病人做解釋工作，教會病人自測體溫；6. 設(shè)法增加病人的舒適；設(shè)法增加病人的舒適；v 現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共32頁v對于躁動、幻覺的病人，護士應從旁守護照料或允許親人陪護，防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀，除降溫外，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。v高熱病人體溫驟降時，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應密切觀察，注意保暖，一旦

19、出現(xiàn)上述情況，應立即配合醫(yī)生及時處理，不恰當?shù)厥褂猛藷釀?，可出現(xiàn)類似情況，應慎用?，F(xiàn)在學習的是第二十六頁，共32頁體溫的正確測量體溫的正確測量v 1.根據(jù)病情選擇測溫部位。根據(jù)病情選擇測溫部位。v 2.檢查體溫計完好性及水銀柱是否在檢查體溫計完好性及水銀柱是否在35C以下。以下。v 3.向病人解釋以取得合作。向病人解釋以取得合作。v 4.口腔測溫口腔測溫 ： 口表水銀端置于病人舌下部位，閉口口表水銀端置于病人舌下部位，閉口3分鐘，分鐘，取出。取出。v 5.直腸測溫：直腸測溫： 肛表用油劑潤滑，水銀端插入肛門肛表用油劑潤滑，水銀端插入肛門34cm， 3分鐘取出。分鐘取出。v 6.腋下測溫腋下測溫

20、 ： 先擦干腋窩下汗液，體溫計水銀端放腋窩先擦干腋窩下汗液，體溫計水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊體溫計，深處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊體溫計，10分鐘取出。分鐘取出。v 7.檢視體溫計讀數(shù)，記錄。檢視體溫計讀數(shù)，記錄。v 8.將水銀柱甩至將水銀柱甩至35C以下，放回消毒液容器中。以下，放回消毒液容器中?，F(xiàn)在學習的是第二十七頁，共32頁體溫測量的注意事項體溫測量的注意事項v 1.精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者，不可自口腔測溫。進食、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者，不可自口腔測溫。進食、 吸煙、面頰部做熱冷敷者，應推遲吸煙、面頰部做熱冷敷者，應推遲30分鐘后，方

21、可測口腔溫度。分鐘后，方可測口腔溫度。v 2.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死及某些心臟病病人腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死及某些心臟病病人(刺激肛門后，迷走神刺激肛門后，迷走神經(jīng)興奮，會引起心律不齊經(jīng)興奮，會引起心律不齊不可由直腸測溫。坐浴或灌腸后需待不可由直腸測溫。坐浴或灌腸后需待30分鐘后，分鐘后，方可測直腸溫度。方可測直腸溫度。v 3.對極度消瘦的病人，不適用腋下測溫。沐浴后需待對極度消瘦的病人，不適用腋下測溫。沐浴后需待20分鐘后再測腋下溫度。分鐘后再測腋下溫度。 v 4.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時，應重復測溫，必要時可同時測量另一部位對照，發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時，應重復測溫，必要時可

22、同時測量另一部位對照， 以以使得到更為準確的體溫數(shù)值。使得到更為準確的體溫數(shù)值。v 5.為嬰幼兒、意識不清或不合作病人測溫時，護士須守候在旁或用于托扶體溫計以為嬰幼兒、意識不清或不合作病人測溫時，護士須守候在旁或用于托扶體溫計以免發(fā)生意外。免發(fā)生意外。v 6.甩表時用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把體溫計放在熱水中清甩表時用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把體溫計放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。洗或沸水中煮，以防爆裂。v 7.如病人不慎咬碎體溫計，應立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延緩如病人不慎咬碎體溫計，應立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。病情允許者可服用纖

23、維豐富的食物促使汞排泄。汞的吸收。病情允許者可服用纖維豐富的食物促使汞排泄。v 8.肛表、腋表、口表分別清潔消毒。肛表、腋表、口表分別清潔消毒。現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共32頁要點護理要點護理v 酒精擦?。壕凭猎。褐委熗牖蛎媾鑳?nèi)盛治療碗或面盆內(nèi)盛25%30%酒精酒精300500ml，溫度約，溫度約30 。v 溫水擦浴溫水擦浴 ：擦浴水溫為擦浴水溫為27 37，冷水擦浴水溫，冷水擦浴水溫4。還可根據(jù)病人體。還可根據(jù)病人體溫，配制較病人體溫低溫，配制較病人體溫低2 左右的水進行擦浴。左右的水進行擦浴。v 注意：注意：v 1.擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常時，應停止進行并通知醫(yī)師。時，應停止進行并通知醫(yī)師。v 2.在腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ舻臅r間在腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ舻臅r間長一些，促使熱蒸發(fā)。擦浴時，不用按摩方式，因按摩方式易生熱。長一些，促使熱蒸發(fā)。擦浴時，不用按摩方式，因按摩方式易生熱。 v 3.禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股溝、