婦產(chǎn)科八年制23章

1、全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)衛(wèi)生部規(guī)劃教材衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材全國高等學(xué)校教材供供8 8年制及年制及7 7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)( (第第2 2版版) )配套課件配套課件主編：豐有吉主編：豐有吉 沈鏗沈鏗妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病( 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞 絨毛型絨毛型種植部位種植部位絨毛膜型絨毛膜型葡萄胎葡萄胎發(fā)病相關(guān)因素發(fā)病相關(guān)因素發(fā)病相關(guān)因素發(fā)病相關(guān)因素 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較 特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎

2、核型核型4646，XXXX（90%90%）和）和4646，XYXY三倍體三倍體 胎兒組織胎兒組織 缺乏缺乏存在存在 胎膜、胎兒紅細(xì)胞胎膜、胎兒紅細(xì)胞 缺乏缺乏存在存在 絨毛水腫絨毛水腫 彌漫彌漫局限局限 扇貝樣輪廓絨毛扇貝樣輪廓絨毛 缺乏缺乏存在存在 滋養(yǎng)細(xì)胞增生滋養(yǎng)細(xì)胞增生 彌漫彌漫 局限局限 滋養(yǎng)細(xì)胞異型性滋養(yǎng)細(xì)胞異型性 彌漫彌漫局限局限臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCG的消退規(guī)律的消退規(guī)律診診 斷斷診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷 處理（清宮）處理（清宮） 處處 理理隨隨 訪訪HCG隨訪隨訪第三節(jié)第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤Gestational Trophobla

3、stic Neoplasia,GTN妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎病理特征侵蝕性葡萄胎病理特征絨癌病理特征絨癌病理特征臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移) ) 臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性) )臨床診斷臨床診斷臨床診斷臨床診斷臨床診斷臨床診斷臨床診斷臨床診斷組織學(xué)診斷組織學(xué)診斷 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期 (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) )I I期期病變局限于子宮病變局限于子宮IIII期期病變擴(kuò)散病變擴(kuò)散, ,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官( (附件、陰道、闊韌帶附件、陰道、闊韌帶) )IIIIII期期病變轉(zhuǎn)移至肺病變轉(zhuǎn)移至肺

4、, ,有或無生殖系統(tǒng)病變有或無生殖系統(tǒng)病變期期所有其他轉(zhuǎn)移所有其他轉(zhuǎn)移改良改良FIGO預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)預(yù)后評(píng)分系統(tǒng) (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) )評(píng)分評(píng)分0 01 12 24 4年齡年齡( (歲歲) )40404040- - -前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎流產(chǎn)流產(chǎn)足月產(chǎn)足月產(chǎn)- -距前次妊娠時(shí)間距前次妊娠時(shí)間( (月月) )4 44 46 67 712121313治療前血治療前血HCG(mIUHCG(mIU/ml)/ml)101010101010 10101010 1010最大腫瘤大小最大腫瘤大小( (包括子宮包括子宮) )3 34 cm 4 cm 5cm5cm- -轉(zhuǎn)移部

5、位轉(zhuǎn)移部位肺肺脾、腎脾、腎胃腸道胃腸道肝、腦肝、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目1 14 45 58 88 8先前失敗化療先前失敗化療單藥單藥二種或二種以上聯(lián)合化療二種或二種以上聯(lián)合化療 治療原則治療原則治治 療療推薦常用單藥化療藥物及其用法推薦常用單藥化療藥物及其用法 藥物藥物劑量、給藥途徑、療程日數(shù)劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔療程間隔 MTXMTX0.4mg/(kgd)0.4mg/(kgd)肌內(nèi)注射，連續(xù)肌內(nèi)注射，連續(xù)5 5日日2 2周周 Weekly MTXWeekly MTX50mg/m50mg/m2 2 肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射1 1周周 MTX +MTX +四氫葉酸四氫葉酸(CF)(CF)

6、MTX 1mg/(kgd)MTX 1mg/(kgd)肌內(nèi)注射，第肌內(nèi)注射，第1,3,5,71,3,5,7日日2 2周周 CF 0.1mg/(kgd)CF 0.1mg/(kgd)肌內(nèi)注射，第肌內(nèi)注射，第2,4,6,82,4,6,8日（日（2424小時(shí)后用）小時(shí)后用） MTXMTX250mg 250mg 靜脈滴注靜脈滴注, ,維持維持1212小時(shí)小時(shí) Act-DAct-D10101212 g/(kgg/(kgd)d)靜脈滴注，連續(xù)靜脈滴注，連續(xù)5 5日日2 2周周 5-Fu5-Fu282830mg/(kgd)30mg/(kgd)靜脈滴注，連續(xù)靜脈滴注，連續(xù)8 81010日日 2 2周周聯(lián)合化療方案

7、及用法聯(lián)合化療方案及用法方案方案劑量、給藥途徑、療程劑量、給藥途徑、療程日數(shù)日數(shù)療程間隔療程間隔5-Fu+KSM5-Fu+KSM 3 3周周5-Fu5-Fu262628mg/kgd28mg/kgd，靜脈靜脈滴注滴注8 8日日KSMKSM6 6 g/kgg/kgdd，靜脈滴注靜脈滴注8 8日日聯(lián)合化療方案及用法（續(xù)）聯(lián)合化療方案及用法（續(xù)）EMA-COEMA-CO療程間隔療程間隔2 2周周第一部分第一部分EMAEMA 第第1 1日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2 靜脈滴注；靜脈滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 靜脈注射；靜脈注射； MTX 100 M

8、TX 100 mg/mmg/m2 2 靜脈注射；靜脈注射；MTX 200mg/mMTX 200mg/m2 2 靜脈滴注靜脈滴注1212小時(shí)小時(shí) 第第2 2日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2，靜脈滴注；，靜脈滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 靜脈注射；四氫葉酸靜脈注射；四氫葉酸(CF)15mg(CF)15mg，肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射 （從靜脈注射（從靜脈注射MTXMTX開始算起開始算起2424小時(shí)給，每小時(shí)給，每1212小時(shí)小時(shí)1 1次，共次，共2 2次）次） 第第3 3日日 四氫葉酸四氫葉酸15mg15mg，肌內(nèi)注射，每，肌內(nèi)注射，每1212小時(shí)小時(shí)1 1次，共次，共2 2次。次。 第第4 4至至7 7日日 休息（無化療）休息（無化療） 第二部分第二部分COCO 第第8 8日日 VCR1.0mg/mVCR1.0mg/m2 2，靜脈注射；，靜脈注射；CTX600mg/mCTX600mg/m2 2，靜脈滴注，靜脈滴注化療療效評(píng)估化療療效評(píng)估化療毒副反應(yīng)防治化療毒副反應(yīng)防治化療停藥指征（低危化療停藥指征（低危GTN）化療停藥指