小兒燒傷和電擊傷的基礎(chǔ)知識(shí)ppt課件

1、燒傷科 田晨.學(xué)習(xí)內(nèi)容.概念小兒燒傷是指12歲以下的兒童受熱力火焰、熱水、蒸氣及高溫固體、電能、放射能和化學(xué)物質(zhì)等作用引起的損傷。根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育階段分為五期：新生兒期出生-28天；嬰兒期滿月-1周歲；幼兒期1-3歲；學(xué)齡前期3-7歲；學(xué)齡期7-12歲。小兒燒傷多見(jiàn)于幼兒和學(xué)齡前兒童。特別是1-5歲小兒。小兒燒傷的發(fā)生率約占燒傷總?cè)藬?shù)的50%。燒傷緣由，以開(kāi)水、火焰和稀飯燒傷為多見(jiàn)。.面積的估計(jì) 頭面頸體外表積%=912年齡 兩下肢含臀部體外表積%=4612年齡 雙上肢體外表積%=29 軀干體外表積%=39含會(huì)陰1%.嚴(yán)重程度分類(lèi) 此外，有以下情形之一者，雖總面積缺乏15%，仍屬重度燒傷范圍：

2、 1、全身情況嚴(yán)重，或已有休克； 2、有嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并有化學(xué)藥物中毒者； 3、重度呼吸道燒傷者； 4、嬰兒頭面部燒傷超越5%者。嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度總面積總面積%或或度面積度面積%輕度中度重度特重度55151525250551010.休克1、小兒休克期除有口渴、焦躁、嘔吐、尿少等表現(xiàn)外，常有面色慘白、高熱、驚厥、抽搐、四肢發(fā)涼、反響愚鈍、脈搏快而細(xì)可增至180200次/分，呼吸快有時(shí)可達(dá)60次/分以上，血壓降低甚至測(cè)不出來(lái)等。2、小兒燒傷后常大哭大鬧，須與休克的焦躁不安加以鑒別。對(duì)1周歲以上的小兒遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，如用藥后仍不能使其安靜，應(yīng)思索休克缺氧所致的哭鬧，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)充血容量。3、小兒每小時(shí)

3、尿量少于每公斤體重1ml,可定為少尿，是休克的表現(xiàn)。4、小兒休克時(shí)，皮膚顏色變化比成人明顯，皮膚慘白、毛細(xì)血管充盈緩慢，而且變化迅速。當(dāng)休克糾正時(shí)，皮膚的這種微循環(huán)變化的恢復(fù)又比較緩慢。應(yīng)充分了解這些特點(diǎn)，以免判別錯(cuò)誤而呵斥輸液治療過(guò)度。.補(bǔ)液公式本卷須知：1、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，晶體、膠體、水分三者交替輸入，防止在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)輸入單一的一種液體。2、按液體總量計(jì)算出每分鐘輸入的滴數(shù)，防止時(shí)快時(shí)慢，隨時(shí)調(diào)整。3、補(bǔ)液過(guò)程中，如出現(xiàn)躁動(dòng)不安，應(yīng)首先思索能否有血容量缺乏，其次還要思索能否有呼吸道梗阻或腦水腫。4、補(bǔ)液時(shí)，宜留置導(dǎo)尿，察看尿量。第一個(gè)第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)入總量小時(shí)補(bǔ)入總量ml第二個(gè)第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)

4、入總量小時(shí)補(bǔ)入總量ml膠體0.6體重第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)入量的一半電解質(zhì)溶液1.2體重同上水分2歲以下=90110體重58歲=5070體重25歲=7090體重812歲=50體重.電擊傷 電流引起人體的損傷總稱為電損傷。380V以上稱高壓電，小于300V以下稱低壓電。 當(dāng)人體接觸電源觸電后，電流經(jīng)過(guò)人體時(shí)可呵斥人體外表、深層組織和內(nèi)臟等一系列的損害。行業(yè)規(guī)定平安電壓為不高于36V，繼續(xù)接觸平安電壓為24V，平安電流為10mA，電擊傷的嚴(yán)重程度與電壓高低、電流強(qiáng)弱、電阻大小、電流的種類(lèi)和接觸電流的時(shí)間長(zhǎng)短有親密的關(guān)系。在有防止觸電維護(hù)安裝的情況下，人體允許經(jīng)過(guò)的電流普通為30mA。.電擊傷的種類(lèi)電擊傷

5、電接觸燒傷電弧燒傷電流經(jīng)過(guò)人體的燒傷，往往有一個(gè)或數(shù)個(gè)入口及出口，是電流經(jīng)過(guò)組織產(chǎn)生的高熱引起組織凝固性壞死，往往外觀組織損害范圍不大而深部組織破壞嚴(yán)重。指電流短路時(shí)產(chǎn)生的電弧火花使衣服著火，致皮膚發(fā)生深度燒傷。臨床表現(xiàn)同于普通熱力燒傷。.電擊傷部分損害的特點(diǎn) 入口：多在手、足或頭部等直接和高壓電接觸的部位，入口處皮膚炭化，中心凹陷且堅(jiān)韌，部分脫水、枯燥，其顯著特點(diǎn)是口小底大，呈喇叭口狀的倒錐形，能呵斥深層的肌腱、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟、骨關(guān)節(jié)的嚴(yán)重?zé)齻?出口：個(gè)別出口處病變不明顯，能夠較小，同普通燒傷創(chuàng)面。 早期疼痛較輕，腫脹范圍逐漸開(kāi)展，3648小時(shí)后，病灶周?chē)つw出現(xiàn)蜂窩組織炎的表現(xiàn)，由于血

6、管的痙攣和栓塞，傷后一周左右開(kāi)場(chǎng)進(jìn)展性組織壞死，嚴(yán)重者往往有成群肌肉壞疽，或因血管破裂出現(xiàn)大出血。.電擊傷后并發(fā)癥 急性腎功能不全 繼發(fā)性出血 氣性壞疽 白內(nèi)障是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，電流直接經(jīng)過(guò)腎臟使腎血管受損；肌肉廣泛損害，肌紅蛋白及血紅蛋白大量釋放，使腎臟受損；嚴(yán)重休克。也是較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，出血時(shí)間可在傷后13周，亦可在傷后4周以上。處置:對(duì)已有損傷的血管結(jié)扎；對(duì)深部創(chuàng)面或截肢殘端做預(yù)防性的近心端的血管結(jié)扎。在顱骨和胸部的電擊傷，?？刹l(fā)白內(nèi)障和視神經(jīng)萎縮。少數(shù)病人23年后可以恢復(fù)，但大部分病人難以恢復(fù)。.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、詳細(xì)了解病史，做準(zhǔn)確記錄。2、如病人有昏迷史，要嚴(yán)密察看患者的神志變化，輕者表情冷淡、嗜睡、淺昏迷，重者失去知覺(jué)，深昏迷，或出現(xiàn)痙攣性抽搐及癲癇。3、留意察看尿量及尿比重，游離的血紅蛋白和肌紅蛋白可刺激腎血管引起痙攣，并在酸性環(huán)境下沉淀析出而阻塞腎小管，臨床上表現(xiàn)為尿少、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，如不及時(shí)處置可引起急性腎衰。因此電擊傷休克期要求每小時(shí)尿量在50100ml，并留意堿化尿液5%NaHCO3。4、嚴(yán)密察看患肢的水腫程度、肢體末梢循環(huán)、皮膚顏色?；贾乐箛?yán)密遮蓋，妨礙察看。5、電流使血管內(nèi)膜受損發(fā)生血栓，一周左右血管內(nèi)膜