小腦血管母細(xì)胞瘤ppt課件

1、病例隨診病例隨診病史 男，56歲，以“走路不穩(wěn)20余日為主訴入院； 查體：共濟(jì)失調(diào)，閉目難立征+； 以“高血壓病治療未見好轉(zhuǎn)。CT平掃平掃CT加強(qiáng)加強(qiáng)T2WIT1WIMR加強(qiáng)加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程 切開小腦皮質(zhì)，發(fā)現(xiàn)水腫腦組織，去除后發(fā)現(xiàn)占位病變，約3.5cm3.0cm，可見血管增粗迂曲，有動(dòng)搖，不除外動(dòng)靜脈畸形。病理結(jié)果 小腦本質(zhì)型血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤； 占顱內(nèi)腫瘤的1%，后顱窩腫瘤的7%； 主要發(fā)生于成人3040歲多見； 囊性變是其突出特點(diǎn)； 由密集不成熟的血管組織構(gòu)成； 分型：本質(zhì)腫塊型、大囊小結(jié)節(jié)型典型表現(xiàn)和單純囊型。本質(zhì)腫塊型影像表現(xiàn)l僅有結(jié)節(jié)而無(wú)囊

2、腔，腫瘤為大的結(jié)節(jié)，由高度豐富的幼稚血管組成。lMRI：不均質(zhì)l 腫瘤本質(zhì)腫瘤血管lT1WI：稍低 低信號(hào)lT2WI：高 低信號(hào)l加強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，水腫明顯。分析 1. 年齡，發(fā)病部位； 2. 流空血管分析 3. 強(qiáng)化方式分析 4. 水腫程度大囊小結(jié)節(jié)型影像表現(xiàn) 大囊：較CSF信號(hào)等或稍高，能夠是由于出血、蛋白含量增高或含液體和運(yùn)動(dòng)、搏動(dòng)減少所致； 小結(jié)節(jié)：T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，加強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，總位于軟膜下； 腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)可見到過(guò)度增殖的供血?jiǎng)用}和引流靜脈所致的較明顯的流空信號(hào)。單純囊型單純囊型鑒別診斷一、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤兒童多見；壁結(jié)節(jié)較大；無(wú)流空血管。鑒別診斷二、囊性轉(zhuǎn)移瘤中老年人多見；

3、原發(fā)惡性腫瘤病史；多發(fā)；壁厚薄不均；小病灶大水腫；無(wú)流空血管。病例病例1病例病例2鑒別診斷三、腦膿腫兒童或青少年；膿腫壁光滑，厚薄均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)；水腫明顯；膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化；無(wú)流空血管。腦膿腫腦膿腫鑒別診斷四、蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池多見；囊壁薄，無(wú)壁結(jié)節(jié)；信號(hào)與CSF類似；無(wú)水腫；無(wú)強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫T1WIT1 FSGT1加強(qiáng)加強(qiáng) 五、動(dòng)靜脈畸形 多位于幕上，頂葉多見， 常位于大腦半球較表淺部位；流空血管影，多發(fā)生鈣化；含鐵血黃素；可見供血?jiǎng)用}及引流靜脈。鑒別診斷小結(jié)典型表現(xiàn)：1囊性腫塊，占2/3；2加強(qiáng)掃描，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，典型呈“大囊小結(jié)節(jié)；3病灶周圍或腫塊內(nèi)可見粗大的蛇形血管引入；4MRA可顯示

4、病灶內(nèi)或周圍迂曲的腫瘤血管，壁結(jié)節(jié)處血管染色濃，小腦后下動(dòng)脈向后下移位。工程工程血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤囊性轉(zhuǎn)移瘤囊性轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫腦膿腫蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)年齡30-40歲兒童中老年人兒童或青少年各年齡段好發(fā)部位小腦半球小腦半球或蚓部小腦半球小腦半球多見枕大池病灶形狀囊腔結(jié)節(jié)型多見 類圓形，囊性，壁結(jié)節(jié)通常較大多發(fā)，壁厚薄不均，可有壁結(jié)節(jié)囊壁光滑，厚薄均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)類圓形或橢圓形，囊壁薄水腫無(wú)無(wú)或細(xì)微明顯明顯無(wú)信號(hào)特征T1低或等T2略高、高壁結(jié)節(jié)：等T1稍高T2囊性：長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2實(shí)性：等信號(hào)囊腔：長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2囊壁：等信號(hào)囊腔：長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2均勻長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2，與CSF類似強(qiáng)化特點(diǎn)壁