醫(yī)療不良事件處理預案

1、實用標準醫(yī)療不良事件防范與處理預案一、目的1 .為維護患者和醫(yī)務人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全， 最大限度的減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務院頒布的醫(yī)療事 故處理條例、醫(yī)療機構(gòu)管理條例等政策法規(guī)，特制定寧 波北侖大港醫(yī)院醫(yī)療不良事件防范與處理預案。2 .本預案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關科室。二、防范預案1 .各臨床、醫(yī)技及相關科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療 質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作， 落實各項規(guī)章制度。2 .各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。 根據(jù)資源共享、特殊急救設備公用的原則，醫(yī)務科有權(quán)根據(jù) 臨床急救需要進行調(diào)配。3 .從維護全局由發(fā)，科室之間、醫(yī)技之間、臨床醫(yī)

2、技之 間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應相互配合；嚴 禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德 的行為。4 .任何情況下，進修和實習醫(yī)師不得獨立參加各種會診。5 .加強對下列重點患者的關注與溝通：(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務人員接觸中已經(jīng)有不滿情緒者；(4)預計手術等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發(fā)生征兆或已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通

3、事故可能推諉責任者；(13)患者選醫(yī)師診療者；(14)特殊身份的患者。6 .對于已經(jīng)由現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過 問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他 人員不得隨意解釋病情。7 .各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查 的程序和順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有指導意義的各 項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。8 .合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應， 特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將唾諾酮類藥物使 用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應癥，嚴禁濫用抗 生素。9 .重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感 染監(jiān)控人員的的作用，對于已經(jīng)

4、發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報 告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術指導。10 .輸血時必須進行 HIV、HCV、HbsAg 及梅毒血清抗 體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。11 .各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診 化驗在接到標本后 30分鐘內(nèi)由具結(jié)果(個別檢查項目除外)。 急診X線、CT檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品 及時到位。12 .病例歷寫。嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范 的要求進 行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及病

5、歷書寫基本規(guī)范(試行)要求進行填寫。各科主治醫(yī)師必須及時檢查進修醫(yī) 師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責。(3)各科室必須認真對待醫(yī)務科簽發(fā)的不合格病歷通知 書，3天內(nèi)對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面 形式上交醫(yī)務科。(4)住院病歷必須在24小時內(nèi)完成。(5)主治醫(yī)師必須在24小時內(nèi)對新入院患者進行查房， 并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(6)急診患者入院2天之內(nèi)，門診患者入院3天之內(nèi)，必 須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7)住院病歷的其他內(nèi)容參照病歷書寫基本規(guī)范(試行)執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽

6、字必須在患者由院的同 時完成。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者由院1周之內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在 1周之內(nèi)完成。(11)手術記錄必須在手術后 24小時內(nèi)完成，第一術者 必須親自書寫或?qū)忛喪中g記錄并簽字。(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資 料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返 還。(14)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15)禁止病房醫(yī)師私自借由和復印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處

7、方必須符合相關規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13 .收治病人(1)收治患者落實急診優(yōu)先、 專病專治的原則。禁止科室 之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2)對于慢性病和危重患者， 各科必須以病情和患者利益 為由發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署住院知情同意書和 委托書，負責代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。14 .三級查房及會診(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每

8、日查房 2次，主治醫(yī)師每 日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房 1-2次。(3)對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。(4)對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織院內(nèi)會診，必要時 請院外專家會診。(5)收治14歲以下患者術前必須請兒科會診。(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人 員。(7)急診會診必須在10分鐘內(nèi)到位。15 .術前討論：(1)住院期間的大、中手術病例必須經(jīng)過術前討論(急診、搶救手術病例除外)，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。(2)禁止以術前討論代替三級查房。16 .患者的知情同意如下：(1)疾病的診斷、擬實施的檢查

9、、治療措施、預后、難以 避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的 主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī) 師)。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不 良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副 作用。(3)手術中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。(6)手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致病灶。(7)術中需切除術前曾向患者交代的器官組織時。(8)危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。(9)輸血、介入、造影、射頻、氣管切開、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第3-10條均應有文字記

10、載及患者或委托人簽字三、應急預案1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師或科 室主任，同時報告院醫(yī)務科，白天為院醫(yī)務科，夜間為院總 值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對 患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理 因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時上報護理 部。2、由醫(yī)務科組織科室負責人查找原因。3、由醫(yī)務科組織多科會診，參加會診人員為當班最高級 別醫(yī)師，必要時由醫(yī)務科組織相關科室負責人參與會診。4、科室主任與醫(yī)務科共同決定接待病人家屬的人員，指 定專人進行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負責人為差錯、 事故或糾紛第一責任人，其他任何醫(yī)務人員不得擅自參與處 理。5、醫(yī)務科結(jié)合情況，是否封存醫(yī)療事故處理條例中 所規(guī)定的病歷內(nèi)容。6、疑似輸血、輸液、注射、藥物引起的不良后果，在職 能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進 行封存，實物由醫(yī)院保管。7、如患者死亡，應動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄8、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。9、當事