第二章第六節(jié)支氣管擴張病人的護理

1、 呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第六節(jié)第六節(jié) 支氣管擴張患者的護理支氣管擴張患者的護理 洛陽職業(yè)技術(shù)學院洛陽職業(yè)技術(shù)學院-王芳王芳知識技能目標知識技能目標：說出支氣管擴張的概念、并發(fā)癥;掌握支氣管擴張的病因、表現(xiàn)及治療原則;掌握常用抗生素、霧化吸入劑的用法、副作用過程方法目標過程方法目標：能運用護理程序?qū)Σ∪俗o理;熟練進行體位引流;能熟練進行支氣管擴張的健康教育情感態(tài)度目標情感態(tài)度目標：培養(yǎng)認真、實事求是的態(tài)度，發(fā)揚不怕臟、不怕苦的精神，樹立關(guān)愛病人、關(guān)愛健康的理念。 教學目標評估病人 病例導入病人，男，病人，男，2323歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血咯血8 8年。近年。近2

2、2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：查：T39.5T39.5，P102P102次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg。WBC:12WBC:1210109 9/L/L，N85%N85%。X X線線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴張伴感染。小液平面。初步診斷：支氣管擴張伴感染。 病例導入結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病例請思考：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點？該病人的臨床表

3、現(xiàn)有何特點？2.為什么會發(fā)生支氣管擴張？為什么會發(fā)生支氣管擴張？3.存在哪些護理問題？存在哪些護理問題？支氣管擴張支氣管擴張 是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組所導致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴張和變形?？椀钠茐?，管腔形成不可逆性擴張和變形。正正常常氣氣道道支支氣氣管管擴擴張張概概 述述一、病因與發(fā)病機制一、病因與發(fā)病機制 （一）病因（一）病因1 1支氣管支氣管- -肺感染和阻塞肺感染和阻塞 2 2先天及遺傳因素先天及遺傳因素3 3體液免疫功能失調(diào)體液免疫功能失調(diào)嬰幼兒時期曾患過麻嬰幼兒時期

4、曾患過麻診、百日咳、支氣管診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的肺炎等，是最常見的原因。原因。（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1.1.慢性咳嗽伴大量膿痰慢性咳嗽伴大量膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)2.2.反復咯血反復咯血3.3.反復肺部感染反復肺部感染4.4.慢性感染中毒癥狀：慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等（一）癥狀（一）癥狀1.1.早期：早期：可無異常肺部體征。可無異常肺部體征。2.2.病變重或繼發(fā)感染時：病變重或繼發(fā)感染時

5、：在下胸部、背部聞及固在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音定而持久的局限性濕啰音3.3.有時：有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。（趾）。（二）體征（二）體征三、檢查及診斷三、檢查及診斷 （一）檢查（一）檢查1 1痰細菌學檢查：痰細菌學檢查： 痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2 2影像學檢：影像學檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 1.1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復

6、肺部感染。肺部感染。2.2.影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。3.3.聞及固定而局限的濕啰音。聞及固定而局限的濕啰音。（二）診斷要點（二）診斷要點制定計劃四、治療要點四、治療要點 （一）抗感染（一）抗感染 有感染時抗感染有感染時抗感染 病情較輕者口服抗生素病情較輕者口服抗生素 病情較重者靜脈用藥病情較重者靜脈用藥（二）痰液引流，保持呼吸道通暢（二）痰液引流，保持呼吸道通暢 1.1.祛痰藥：祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等可選用氯化氨、溴己新等 2.2.支氣管舒張藥：支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等可選用氨茶堿等 3.3.霧化吸入霧化吸入5.5.手術(shù)治療手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效考慮

7、手術(shù)切除病變肺段。內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。有利于排除積痰，對有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強于出者的作用有時強于抗生素抗生素4 4、體位引流、體位引流 五、五、護理診斷護理診斷/ /問題問題 1 1體溫過高體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2 2清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、與膿痰積聚、痰液粘稠、 無效咳嗽有關(guān)。無效咳嗽有關(guān)。3 3氣體交換受損氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成 有關(guān)。有關(guān)。實施護理六、護理措施六、護理措施 1.1.體位引流護理體位引流護理 （1 1）準備：

8、）準備：引流前引流前可霧化、用祛痰藥等。可霧化、用祛痰藥等。（2 2）體位：）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。抬高患肺，引流氣管開口向下。 （3 3）輔助措施：）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入胸部扣擊，霧化吸入（4 4）引流時間：）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前，飯前前及睡前，飯前1h1h，飯后，飯后1 13h3h進行，每次引流進行，每次引流151520min20min，每日，每日1 13 3次次（5 5）引流中觀察：）引流中觀察：病人反應、痰液的顏色、量、病人反應、痰液的顏色、量、性質(zhì)性質(zhì)（6 6）引流后護理：）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、休

9、息、保持口腔清潔、記錄、送檢送檢2.2.休息與活動：休息與活動：靜臥休息，病情嚴重靜臥休息，病情嚴重 者絕對臥床休息。者絕對臥床休息。3.3.飲食：飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。4.4.用藥護理：用藥護理：同前述抗生素應用護理。同前述抗生素應用護理。5.5.病情觀察：病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息吸情況，警惕窒息（窒息搶救參見本章（窒息搶救參見本章第第1 1節(jié)節(jié) ）效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。

10、護理的身心反應。 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染病史，反復肺部感染病史，X X線可見肺紋理紊亂呈線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，有小的液平面，符合支氣管擴蜂窩狀改變，有小的液平面，符合支氣管擴張伴感染診斷。張伴感染診斷。 2 2、護理分析、護理分析 咳大量膿痰，有窒息危險咳大量膿痰，有窒息危險體位引流護理、體位引流護理、化痰、排痰護理化痰、排痰護理痰液惡臭味痰液惡臭味環(huán)境護理、口腔護理環(huán)境護理、口腔護理痰中帶血痰中帶血咯血護理咯血護理呼吸急促、高燒呼吸急促、高燒吸氧。發(fā)熱護理吸氧。發(fā)熱護理存在營養(yǎng)、運動問題存在營養(yǎng)、運動問題飲食、休息護理飲食、休息護理本病知識缺乏本病知識缺乏健康指導健康指導 病例分析 課堂小結(jié)課堂小結(jié) 1、支擴是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴張、支擴是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴張和變形。和變形。 2、典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量