第二章第六節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

1、 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第六節(jié)第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理 洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院-王芳王芳知識(shí)技能目標(biāo)知識(shí)技能目標(biāo)：說(shuō)出支氣管擴(kuò)張的概念、并發(fā)癥;掌握支氣管擴(kuò)張的病因、表現(xiàn)及治療原則;掌握常用抗生素、霧化吸入劑的用法、副作用過(guò)程方法目標(biāo)過(guò)程方法目標(biāo)：能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪俗o(hù)理;熟練進(jìn)行體位引流;能熟練進(jìn)行支氣管擴(kuò)張的健康教育情感態(tài)度目標(biāo)情感態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)認(rèn)真、實(shí)事求是的態(tài)度，發(fā)揚(yáng)不怕臟、不怕苦的精神，樹(shù)立關(guān)愛(ài)病人、關(guān)愛(ài)健康的理念。 教學(xué)目標(biāo)評(píng)估病人 病例導(dǎo)入病人，男，病人，男，2323歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血咯血8 8年。近年。近2

2、2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：查：T39.5T39.5，P102P102次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg。WBC:12WBC:1210109 9/L/L，N85%N85%。X X線線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見(jiàn)檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見(jiàn)小液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。小液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？該病人的臨床表

3、現(xiàn)有何特點(diǎn)？2.為什么會(huì)發(fā)生支氣管擴(kuò)張？為什么會(huì)發(fā)生支氣管擴(kuò)張？3.存在哪些護(hù)理問(wèn)題？存在哪些護(hù)理問(wèn)題？支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 是指由支氣管及其周?chē)M織的慢性炎癥是指由支氣管及其周?chē)M織的慢性炎癥所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴(kuò)張和變形?？椀钠茐模芮恍纬刹豢赡嫘詳U(kuò)張和變形。正正常常氣氣道道支支氣氣管管擴(kuò)擴(kuò)張張概概 述述一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因1 1支氣管支氣管- -肺感染和阻塞肺感染和阻塞 2 2先天及遺傳因素先天及遺傳因素3 3體液免疫功能失調(diào)體液免疫功能失調(diào)嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻嬰幼兒時(shí)期

4、曾患過(guò)麻診、百日咳、支氣管診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見(jiàn)的肺炎等，是最常見(jiàn)的原因。原因。（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1.1.慢性咳嗽伴大量膿痰慢性咳嗽伴大量膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)2.2.反復(fù)咯血反復(fù)咯血3.3.反復(fù)肺部感染反復(fù)肺部感染4.4.慢性感染中毒癥狀：慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等（一）癥狀（一）癥狀1.1.早期：早期：可無(wú)異常肺部體征?？蔁o(wú)異常肺部體征。2.2.病變重或繼發(fā)感染時(shí)：病變重或繼發(fā)感染時(shí)

5、：在下胸部、背部聞及固在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音定而持久的局限性濕啰音3.3.有時(shí)：有時(shí)：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。（趾）。（二）體征（二）體征三、檢查及診斷三、檢查及診斷 （一）檢查（一）檢查1 1痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰細(xì)菌學(xué)檢查： 痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2 2影像學(xué)檢：影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 1.1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)

6、肺部感染。肺部感染。2.2.影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。3.3.聞及固定而局限的濕啰音。聞及固定而局限的濕啰音。（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) （一）抗感染（一）抗感染 有感染時(shí)抗感染有感染時(shí)抗感染 病情較輕者口服抗生素病情較輕者口服抗生素 病情較重者靜脈用藥病情較重者靜脈用藥（二）痰液引流，保持呼吸道通暢（二）痰液引流，保持呼吸道通暢 1.1.祛痰藥：祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等可選用氯化氨、溴己新等 2.2.支氣管舒張藥：支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等可選用氨茶堿等 3.3.霧化吸入霧化吸入5.5.手術(shù)治療手術(shù)治療 內(nèi)科治療無(wú)效考慮

7、手術(shù)切除病變肺段。內(nèi)科治療無(wú)效考慮手術(shù)切除病變肺段。有利于排除積痰，對(duì)有利于排除積痰，對(duì)痰多、粘稠而不易排痰多、粘稠而不易排出者的作用有時(shí)強(qiáng)于出者的作用有時(shí)強(qiáng)于抗生素抗生素4 4、體位引流、體位引流 五、五、護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 1 1體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2 2清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與膿痰積聚、痰液粘稠、與膿痰積聚、痰液粘稠、 無(wú)效咳嗽有關(guān)。無(wú)效咳嗽有關(guān)。3 3氣體交換受損氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成 有關(guān)。有關(guān)。實(shí)施護(hù)理六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 1.1.體位引流護(hù)理體位引流護(hù)理 （1 1）準(zhǔn)備：

8、）準(zhǔn)備：引流前引流前可霧化、用祛痰藥等?？伸F化、用祛痰藥等。（2 2）體位：）體位：抬高患肺，引流氣管開(kāi)口向下。抬高患肺，引流氣管開(kāi)口向下。 （3 3）輔助措施：）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入胸部扣擊，霧化吸入（4 4）引流時(shí)間：）引流時(shí)間：一般安排在早晨起床時(shí)、晚餐一般安排在早晨起床時(shí)、晚餐前及睡前，飯前前及睡前，飯前1h1h，飯后，飯后1 13h3h進(jìn)行，每次引流進(jìn)行，每次引流151520min20min，每日，每日1 13 3次次（5 5）引流中觀察：）引流中觀察：病人反應(yīng)、痰液的顏色、量、病人反應(yīng)、痰液的顏色、量、性質(zhì)性質(zhì)（6 6）引流后護(hù)理：）引流后護(hù)理：休息、保持口腔清潔、記錄、休

9、息、保持口腔清潔、記錄、送檢送檢2.2.休息與活動(dòng)：休息與活動(dòng)：靜臥休息，病情嚴(yán)重靜臥休息，病情嚴(yán)重 者絕對(duì)臥床休息。者絕對(duì)臥床休息。3.3.飲食：飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。和易消化飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。4.4.用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：同前述抗生素應(yīng)用護(hù)理。同前述抗生素應(yīng)用護(hù)理。5.5.病情觀察：病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息吸情況，警惕窒息（窒息搶救參見(jiàn)本章（窒息搶救參見(jiàn)本章第第1 1節(jié)節(jié) ）效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。

10、護(hù)理的身心反應(yīng)。 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染病史，反復(fù)肺部感染病史，X X線可見(jiàn)肺紋理紊亂呈線可見(jiàn)肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，有小的液平面，符合支氣管擴(kuò)蜂窩狀改變，有小的液平面，符合支氣管擴(kuò)張伴感染診斷。張伴感染診斷。 2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 咳大量膿痰，有窒息危險(xiǎn)咳大量膿痰，有窒息危險(xiǎn)體位引流護(hù)理、體位引流護(hù)理、化痰、排痰護(hù)理化痰、排痰護(hù)理痰液惡臭味痰液惡臭味環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理痰中帶血痰中帶血咯血護(hù)理咯血護(hù)理呼吸急促、高燒呼吸急促、高燒吸氧。發(fā)熱護(hù)理吸氧。發(fā)熱護(hù)理存在營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)問(wèn)題存在營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)問(wèn)題飲食、休息護(hù)理飲食、休息護(hù)理本病知識(shí)缺乏本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 病例分析 課堂小結(jié)課堂小結(jié) 1、支擴(kuò)是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張、支擴(kuò)是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張和變形。和變形。 2、典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量