妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理

1、精選pptn妊娠期的管理n 文筱暉精選ppt 1、掌握產(chǎn)前檢查的時(shí)間及內(nèi)容。2、熟悉孕期的營(yíng)養(yǎng)、合理用藥及衛(wèi)生保健指導(dǎo)。3、了解圍生醫(yī)學(xué)概念及孕產(chǎn)期保健三期管理。精選ppt精選pptn從確診從確診早孕早孕時(shí)開始，首次檢查應(yīng)在時(shí)開始，首次檢查應(yīng)在6-8周周為宜為宜n妊娠妊娠20-36周周期間：每期間：每4周檢查一次周檢查一次n自妊娠自妊娠37周以后周以后：每周檢查一次：每周檢查一次（即妊娠（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查周共再做產(chǎn)前檢查9-11次）次）n高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)精選ppt病史病史一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目推算預(yù)產(chǎn)期

2、推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、婚育史月經(jīng)史、婚育史既往史既往史 本次妊娠過程本次妊娠過程 家族史家族史 檢查檢查全身檢查全身檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查腹部檢查 骨盆量骨盆量 陰道檢查陰道檢查 肛門檢查及肛門檢查及 繪制妊娠圖繪制妊娠圖 輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī) 血型血型 尿常規(guī)尿常規(guī) 肝功肝功 B B超超 遺傳學(xué)檢查等遺傳學(xué)檢查等精選ppt 公歷：公歷： 末次月經(jīng)末次月經(jīng) 月份月份- 3 日期日期 +7 預(yù)產(chǎn)期預(yù)產(chǎn)期EDC精選ppt n視：視：腹形及大小，手術(shù)瘢痕及水腫等 n觸：觸：腹壁肌緊張度、有無腹直肌分離，宮高、腹圍、n聽：聽：胎心精選ppt精選ppt精選ppt n骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量 髂

3、棘間徑髂棘間徑（23-26cm） 髂嵴間徑髂嵴間徑（25-28cm） 骶恥外徑骶恥外徑（18-20cm） 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑（8.5-9.5cm） 出口后矢狀徑出口后矢狀徑（坐骨節(jié)間徑（坐骨節(jié)間徑8cm） 恥骨弓角度恥骨弓角度（900，160bpmFHR160bpm) ) 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩（FHR110bpmFHR1515秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)；秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)； 減速減速: :是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢。是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢。 早期減速早期減速 變異減速變異減速 晚期減速晚期減速精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt無應(yīng)激試驗(yàn)（無應(yīng)激試

4、驗(yàn)（Nonstress testNonstress test，NST):NST): 正常：正常：至少有至少有3 3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速次以上胎動(dòng)伴胎心率加速l5bpml5bpm， 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間1515秒秒; ; 異常：異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎 動(dòng)時(shí)無胎心率加速動(dòng)時(shí)無胎心率加速 縮宮素激惹試驗(yàn)（縮宮素激惹試驗(yàn)（OCTOCT）：）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。 nOCTOCT陽性：陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心 率基線變異減少，

5、胎動(dòng)后無率基線變異減少，胎動(dòng)后無FHRFHR增快。增快。 nOCTOCT陰性：陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHRFHR加快，無晚加快，無晚 期減速。期減速。2 2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力精選ppt（四）胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測(cè)定臍血的血流速度（五）羊膜鏡檢查精選ppt1.1.胎動(dòng)胎動(dòng) 1212小時(shí)小時(shí)1010次為正常次為正常 2.2.測(cè)定孕婦尿中測(cè)定孕婦尿中雌三醇值雌三醇值 3.3.胎心胎心 4.4.測(cè)定孕婦血清測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素胎盤生乳素。 5.5.測(cè)定孕婦血清妊娠特異性測(cè)定孕婦血清妊娠特異性糖蛋白糖蛋白 6.6.縮宮素激惹試驗(yàn)（縮宮素激

6、惹試驗(yàn)（OCTOCT） 7.7.陰道脫落細(xì)胞檢查陰道脫落細(xì)胞檢查 8.8.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀胎兒電子監(jiān)護(hù)儀B B型超聲聯(lián)合型超聲聯(lián)合生物物理生物物理監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 精選ppt1.1.正確推算妊娠周數(shù)正確推算妊娠周數(shù) 2.2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍 3.B3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值 4.4.檢測(cè)羊水中卵磷脂檢測(cè)羊水中卵磷脂/ /鞘磷脂比值，若該值鞘磷脂比值，若該值2, 2, 提示胎兒肺成熟。提示胎兒肺成熟。 5.5.檢測(cè)羊水中肌酐值檢測(cè)羊水中肌酐值 6.6.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值 7.7.檢測(cè)羊水中淀粉酶值檢測(cè)羊水中淀粉酶值 8.8.檢測(cè)

7、羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率精選ppt1. 1. 胎兒遺傳學(xué)檢查：孕早期取絨毛，孕胎兒遺傳學(xué)檢查：孕早期取絨毛，孕16-2016-20周抽羊水，周抽羊水，孕母外周血分離胎兒細(xì)胞；孕母外周血分離胎兒細(xì)胞；2. 2. 胎兒影像學(xué)檢查：胎兒影像學(xué)檢查：18-2018-20周超聲檢查；周超聲檢查；3. 3. 測(cè)定羊水中酶、蛋白測(cè)定羊水中酶、蛋白4. 4. 羊膜腔胎兒造影羊膜腔胎兒造影精選ppt 妊娠期孕婦的護(hù)理1、掌握妊娠期孕婦的護(hù)理評(píng)估。2、熟悉妊娠期孕婦的護(hù)理診斷。3、掌握妊娠期孕婦的護(hù)理措施。精選ppt護(hù)理評(píng)估n健康史1、個(gè)人資料2、既往史3、月經(jīng)史4、孕產(chǎn)史5、家族史6、配偶健康狀況精選ppt心理-社會(huì)評(píng)估n對(duì)孕婦的評(píng)估n對(duì)配偶的評(píng)估精選ppt營(yíng)養(yǎng)評(píng)估n既往飲食習(xí)慣n有無胃腸道疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病n食物過敏史n孕后飲食習(xí)慣的改變精選ppt高危因素評(píng)估n1.孕婦年齡18歲或35歲n2.身高140cm，體重40kg或85kgn3.異常分娩史n4.各種妊娠并發(fā)癥n5.各種妊娠合并癥n6.可能發(fā)生分娩異常者n7.胎盤功能異常n8.妊娠期接觸有毒、有害物質(zhì)n9.盆腔腫瘤或有過婦科手術(shù)史