糖尿病低血糖的防治課件

1、糖尿病低血糖的管理(gunl)糖尿病相關(guān)性低血糖的防治(fngzh)第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 2.Wenying Yang, M.D., Juming Lu, M.D., Jianping Weng, M.D.,et.al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med 2010;362:1090-101.糖尿病流行病學(xué)(li xn bn xu)流行病學(xué)：最新數(shù)據(jù)(shj)顯示2011年全球糖尿病患者已達(dá)3.66億，預(yù)計(jì)到2030年全球有5.52億糖尿病患者目前我國(guó)糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬(wàn) 1.Diabetes

2、Atlas 5th Edition第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治低血糖的定義(dngy)低血糖是糖尿病治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，常見(jiàn)于老年(lonin)、腎功能減退及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)過(guò)程中應(yīng)特別注意的問(wèn)題。非糖尿病患者：血糖 2.8mmol/L 糖尿病患者： 血糖3.9mmol/L第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治內(nèi)容提要(ni rn t yo)糖尿病低血糖的預(yù)防(yfng)糖尿病低血糖危害(wihi)及診治糖尿病低血糖的現(xiàn)狀第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治內(nèi)容提要(ni rn t yo)糖尿病低血糖

3、的預(yù)防(yfng)糖尿病低血糖的及診治(zhnzh)糖尿病低血糖的現(xiàn)狀第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治糖尿病低血糖的發(fā)生率 1型糖尿?。―CCT研究(ynji)） 強(qiáng)化治療組有癥狀低血糖事件的發(fā)生率高達(dá)10次/周 強(qiáng)化治療組較常規(guī)治療組嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍（62vs19次/100病人年） 2型糖尿病（UKPDS） 臨床研究中使用胰島素治療實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的患者低血糖的發(fā)生率高達(dá)7080 新診斷T2DM、BMI2227kg/m2的患者中，接受胰島素治療組每年嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率為2.3Mohammad 2006; 24(3): 115-21.第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治 20

4、09年低血糖調(diào)查的全國(guó)(qun u)數(shù)據(jù)概況2009年低血糖項(xiàng)目覆蓋全國(guó)27個(gè)省市自治區(qū)，其中21個(gè)省級(jí)單位的血糖數(shù)據(jù)量過(guò)萬(wàn)68個(gè)城市(chngsh)的149家醫(yī)院參與調(diào)查共有8類(lèi)以上科室參加調(diào)查，其中包括115家醫(yī)院的內(nèi)分泌科項(xiàng)目正式實(shí)施期9個(gè)月，從2009年3月1日至11月30日血糖數(shù)據(jù)總量人次第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治 2010年低血糖調(diào)查全國(guó)數(shù)據(jù)(shj)概況20102010年低血糖項(xiàng)目年低血糖項(xiàng)目(xingm)(xingm)覆蓋全國(guó)覆蓋全國(guó)2525個(gè)省市自治區(qū)個(gè)省市自治區(qū)5757個(gè)城市的個(gè)城市的120120余家醫(yī)院參與調(diào)查余家醫(yī)院參與調(diào)查項(xiàng)目從項(xiàng)目從20102010年年3

5、 3月至月至1212月共進(jìn)行月共進(jìn)行9 9個(gè)月時(shí)間個(gè)月時(shí)間收集血糖儀數(shù)據(jù)總共達(dá)收集血糖儀數(shù)據(jù)總共達(dá)140140多萬(wàn)多萬(wàn)人人次次第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治我國(guó)醫(yī)院(yyun)內(nèi)低血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)：夜間(y jin)、午餐前和睡前夜間低血糖發(fā)生率是空腹時(shí)的2.5倍，是平均水平的2倍午餐前低血糖，無(wú)論絕對(duì)發(fā)生頻次或發(fā)生率均較高低血糖發(fā)生率出現(xiàn)下降，但高危監(jiān)測(cè)點(diǎn)仍是夜間、午餐前和睡前注：低血糖BG3.9mmol/L；嚴(yán)重(ynzhng)低血糖BG2.8mmol/L10年結(jié)果09年結(jié)果第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治 低血糖調(diào)查(dio ch)建議應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病住院患者(h

6、unzh)低血糖高危時(shí)點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)，如夜間、午餐前、睡前和晚餐前項(xiàng)目實(shí)施后2年數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)：低血糖發(fā)生密度下降，這提示加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)低血糖管理的重視度，有助于提高院內(nèi)血糖管理的安全性第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治內(nèi)容提要(ni rn t yo)糖尿病低血糖的預(yù)防(yfng)糖尿病低血糖危害(wihi)及診治糖尿病低血糖的現(xiàn)狀第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治低血糖的危害(wihi) 低血糖若不及時(shí)處理 ,將危及生命 低血糖可造成腦細(xì)胞損害?？蓪?dǎo)致癡呆 ,甚至死亡低血糖影響心臟功能 ,出現(xiàn)心絞痛 ,或發(fā)生(fshng)急性心肌梗塞

7、低血糖跌倒外傷14第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治低血糖的危害(wihi)第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治低血糖的分類(lèi)(fn li)19ADAADA按癥狀及嚴(yán)重程度按癥狀及嚴(yán)重程度(chngd)(chngd)將低血糖分為以下幾種類(lèi)型將低血糖分為以下幾種類(lèi)型第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治低血糖的臨床表現(xiàn) 交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓，無(wú)力、手抖、視力模糊、面色蒼白 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、意識(shí)(y sh)障礙、直至昏

8、迷 老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為 行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀 第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治低血糖非典型癥狀(zhngzhung)l 舌根發(fā)麻，說(shuō)話(huà)不清，答非所問(wèn)l煩躁，不理人，意識(shí)模糊(m hu)l 平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整l 無(wú)緣無(wú)故打架l 行為與習(xí)慣發(fā)生改變第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治低血糖的特殊臨床(ln chun)類(lèi)型睡眠中發(fā)生(fshng)低血糖 可突然覺(jué)醒、皮膚潮濕多汗未察覺(jué)性低血糖 血糖3.0mmol/L，沒(méi)有交感神經(jīng)興奮的警告癥狀，迅速陷入昏迷或驚厥蘇木杰現(xiàn)象 患者出現(xiàn)低血糖后，血糖反跳性升高的現(xiàn)象第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治什么樣的低

9、血糖更可怕(k p)？低血糖時(shí)沒(méi)有任何癥狀是一種危險(xiǎn)的情況！經(jīng)常發(fā)生(fshng)無(wú)癥狀低血糖后，可以直接表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷！不及時(shí)搶救，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)！第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治低血糖的診治(zhnzh)流程第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治有條件(tiojin)測(cè)血糖進(jìn)食(jnsh)15克含糖食物等待(dngdi)15分鐘中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).13低血糖的處理記住兩個(gè)“15”第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治低血糖的處理(chl) 15-20g糖類(lèi)食物含葡萄糖飲料50-100毫升蜂蜜(fn

10、m)1勺糖果2-3塊餅干2-3塊或饅頭0.5-1兩等不同食品引起血糖升高快慢不同葡萄糖蜂蜜白糖水可樂(lè)果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力26第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治內(nèi)容提要(ni rn t yo)糖尿病低血糖的預(yù)防(yfng)糖尿病低血糖危害(wihi)及診治糖尿病低血糖的現(xiàn)狀第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治糖尿病低血糖的可能(knng)誘因（一）與藥物無(wú)關(guān)：過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、突然）情緒不穩(wěn)或驟變過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒腎功能減退，導(dǎo)致(dozh)對(duì)胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭28第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿

11、病低血糖的防治29糖尿病低血糖的可能(knng)誘因（二） 與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足，但沒(méi)有及時(shí)減少(jinsho)降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治糖尿病低血糖的可能(knng)誘因（二）與降糖藥有協(xié)同作用(zuyng)的藥物阿司匹林受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素) 復(fù)方新諾明雌激素、黃體酮和口服避孕藥 30如果在降糖治療的同時(shí)，還同時(shí)服用上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)(jin c)血糖！第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治口服(kuf)降糖藥與低血糖可引起低血糖的口服(kuf)降糖藥磺脲類(lèi)格列奈類(lèi)-

12、葡萄糖苷酶抑制劑雙瓜類(lèi)31第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治胰島素與低血糖 胰島素治療中引起低血糖的因素未注意(zh y)胰島素的作用高峰和持續(xù)時(shí)間胰島素劑量過(guò)大進(jìn)食減少而未減少胰島素劑量不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收加速，使 肌肉組織葡萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的藥物第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治糖尿病住院患者的血糖(xutng)管理 重癥患者l使用胰島素指征：血糖10.0mmol/Ll血糖控制目標(biāo)：7.8-10.0mmol/Ll血糖最好不要(byo)低于6.1mmol/L，以避免發(fā)生低血糖

13、第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治糖尿病住院(zh yun)患者的血糖管理 非重癥患者血糖控制目標(biāo)：l餐前7.8mmol/Ll隨機(jī)10.0mmol/Ll血糖值低于5.6mmol/L，為了避免發(fā)生低血糖，應(yīng)調(diào)整胰島素劑量；血糖值低于 3.9mmol/L，應(yīng)調(diào)整治療方案l對(duì)于平時(shí)血糖控制較好的患者，血糖值的范圍也可以低于上述標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于終末期疾 病患者或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者、以及無(wú)法進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)(jin c)的患者，稍高于上述范圍也是可以接受的。 第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治37低血糖的預(yù)防(yfng)飲食定時(shí)定量飲食定時(shí)定量(dngling)(dngling)定餐定餐，有，有

14、可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備限制限制酒精攝入，杜絕空腹酒精攝入，杜絕空腹飲酒飲酒預(yù)防夜間低血糖，預(yù)防夜間低血糖，睡前血糖5.6mmol/L建議進(jìn)食，如1杯牛奶第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治低血糖的預(yù)防(yfng)合理安排運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1-2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行(jnxng)，因?yàn)?這時(shí)血糖較高，不易發(fā)生低血糖盡量不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，尤其不能“早鍛煉” 在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀測(cè)血糖，血糖小于5.6 mmol/L，應(yīng)攝 入額外的碳水化合物后，方可運(yùn)動(dòng) 外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病急救卡38第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治低血糖的預(yù)防(yfng)正確使用

15、降糖藥物，按時(shí)進(jìn)食胰島素注射時(shí)劑量要準(zhǔn)確，避免在參與運(yùn)動(dòng)的骨骼肌肉部位注射胰島素如果進(jìn)餐量減少(jinsho)應(yīng)相應(yīng)減少(jinsho)藥物劑量39第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治低血糖的預(yù)防(yfng)監(jiān)測(cè)血糖，及早發(fā)現(xiàn)低血糖熟悉低血糖的癥狀及自我處理(chl)低血糖的方法如果頻繁發(fā)生低血糖，應(yīng)更改治療方案外出時(shí)，隨時(shí)攜帶糖尿病急救卡、少量糖和食物40第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治總結(jié)(zngji)夜間及餐前、睡前易發(fā)生低血糖糖尿病患者血糖(xutng)5.6 mmol/L時(shí)，應(yīng)密切觀察血糖變化，3.9 mmol/L 時(shí)，應(yīng)立即處理低血糖重在預(yù)防加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)有助于預(yù)防低血糖第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低血糖的防治謝 謝！第四十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。糖尿病低