肺部錯構(gòu)瘤ct鑒別診斷病例隨訪.ppt課件

1、病例1CT0349713；女性，64Y，體檢發(fā)現(xiàn)右肺部占位4天。病例1CT0450173 男性，53Y，體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位10天。 病例2CT0450173病例2CT0416062；M；24Y腰痛伴午后潮熱1年半，加重半年。病例3病例3CT0293482，M,44Y, 反復乏力3年，加重20天。病例4病例4轉(zhuǎn)移瘤CT0457131；F,61Y,反復咳嗽、痰中帶血3月余。 病例5病例5病例6 CT0442601-M-50Y 食少、乏力、消瘦2月余，發(fā)現(xiàn)肝占位7天。 病例6CT0442850；M；19Y體檢發(fā)現(xiàn)右胸腔占位3個月。 病例7病例7福建醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院病例隨訪肺部錯構(gòu)瘤CT鑒別診斷進展

2、生：肖海東錯構(gòu)瘤定義錯構(gòu)瘤hamartoma是指機體某一器官內(nèi)正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯誤的組合、排演、因此導致類瘤樣畸形。“錯構(gòu)瘤一詞是的由德國病理學家albrecht在1904年首先提出。病理特點正常組織的不正常組合和陳列，病理構(gòu)成主要是軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細胞，有時還有骨組織或鈣化，肉眼察看瘤體呈球形、卵圓形，周邊的結(jié)締組織間隔使其分葉，無包膜，但分界清，決無浸潤，比較氣管內(nèi)與肺內(nèi)錯構(gòu)瘤，兩者的主要成分都是軟骨、脂肪、成纖維細胞及骨組織。比例不同。肺錯構(gòu)瘤是目前最常見肺部良性腫瘤；目前尚未有錯構(gòu)瘤惡變的報道。肺部錯構(gòu)瘤(Palmonaryhamartoma)根據(jù)發(fā)生部位：一中央

3、型錯構(gòu)瘤發(fā)生于肺段及肺段以上支氣管的的稱中央型錯構(gòu)瘤。二周圍型錯構(gòu)瘤位于肺段以下支氣管及肺內(nèi)的稱周圍型錯構(gòu)瘤。此型較多見WHO將肺錯構(gòu)瘤分為三類: 軟骨瘤樣錯構(gòu)瘤平滑肌瘤樣錯構(gòu)瘤周邊型錯構(gòu)瘤。臨床表現(xiàn)錯構(gòu)瘤好發(fā)年齡多數(shù)在40歲以上，男性多于女性；絕大多數(shù)生長在肺部周邊，緊貼于肺的臟層胸膜之下，有時突出于肺外表；普通無陽性體征及病癥。只需刺激或壓迫支氣管呵斥其狹窄或阻塞才出現(xiàn)相應臨床病癥。肺錯構(gòu)瘤CT表現(xiàn)一中央型：表現(xiàn)為大支氣管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀軟組織病變，邊境清楚，光滑。病變支氣管遠端肺部組織內(nèi)有阻塞型肺炎或肺部張影像。二周圍型：呈肺內(nèi)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，直徑多2.5cm以下；瘤體可有鈣化，呈爆米花或啞鈴狀

4、，可具有脂肪組織密度，邊緣光滑，也可有凹凸不平或不規(guī)那么狀。加強掃描絕大多數(shù)病灶無明顯強化。肺錯構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)特點總結(jié)病灶邊緣光滑,多呈圓形或類圓形,無毛刺征,可有分葉征。病灶多小于5cm。腫塊多為軟組織密度腫塊,其內(nèi)多有脂肪密度區(qū),為其典型CT表現(xiàn)。病灶內(nèi)鈣化為斑點狀或斑片狀,典型鈣化為爆玉米花狀。腫塊多位于肺內(nèi),少數(shù)可接近肺門,亦可位于氣管腔內(nèi),肺門及縱隔內(nèi)無腫大淋巴結(jié)。加強后腫塊無強化或僅輕度強化。鑒別診斷1、肺癌。2、結(jié)核瘤。3、硬化性血管瘤。4、軟骨瘤。5、轉(zhuǎn)移瘤。與肺癌鑒別1中央型與中央型肺癌：錯構(gòu)瘤無肺門腫塊，也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但早期不易區(qū)別與支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤形狀類似，普通需求支氣管

5、鏡診斷。2周圍型肺癌除了瘤體無脂肪，少間鈣化外，還可有特征性表現(xiàn)如分葉、毛刺、磨玻璃征、空泡征及血管集束征等惡性征象。結(jié)核瘤是由纖維包膜包裹干酪物質(zhì)所致，其內(nèi)也可有鈣化，多數(shù)呈斑片狀或不規(guī)那么狀鈣化，但瘤體邊境可不光滑，瘤周可間衛(wèi)星病灶。多見于鎖骨下區(qū)；為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而構(gòu)成的球形病灶。肺錯構(gòu)瘤肺癌結(jié)核球部位分布于各肺野多位于雙上葉雙上葉尖后、下葉背段邊緣清楚模糊，有分葉毛刺清楚鈣化有或無，爆米花樣很少有或無肺門淋巴結(jié)不腫大有或無腫大少有腫大脂肪有或無有為有為特征一般無一般無生長速度慢快慢硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤pulmonary sclerosing

6、hemangioma, PSH由Liebow在1956年報道，因其病理組織形狀類似于皮膚組織中的硬化性血管瘤, 故命名為PSH. 過去曾以為它是非特異炎癥所致的肺內(nèi)瘤樣增生病變，因此又稱為肺腺瘤或假乳頭型及硬化性血管瘤型肺炎性假瘤。 CT主要表現(xiàn)位于右肺居多，多數(shù)病灶邊緣光滑，普通無毛刺征，亦可有鈣化、囊變、壞死。其強化特點與病理組織學類型有關，血管瘤型和乳頭型強化交顯著，以實性區(qū)為主的腫瘤具有繼續(xù)且延時強化特點。肺軟骨瘤肺內(nèi)軟骨瘤多發(fā)生肺周外帶區(qū),無分葉、邊緣光整的結(jié)節(jié)影,多數(shù)伴鈣化,根據(jù)其部位及CT征象應思索肺軟骨瘤的能夠,最終確診依賴病理。此病比較稀有。轉(zhuǎn)移瘤假設為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)影，易混淆，轉(zhuǎn)移瘤普通密度均勻，無脂肪組織，少見鈣化，加強掃描普通有強化，而錯構(gòu)瘤普通無強化或輕度強化。小結(jié)錯構(gòu)瘤的定義臨床表現(xiàn)錯