集體食物中毒

1、集體食物中毒患者的急救與應(yīng)急預(yù)案 急診科 *目目 錄錄一、食物中毒現(xiàn)狀、一、食物中毒現(xiàn)狀、定義、特點(diǎn)、分類及常見(jiàn)中毒原因定義、特點(diǎn)、分類及常見(jiàn)中毒原因二、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療二、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療三、主要急救措施與治療三、主要急救措施與治療四、搶救應(yīng)急預(yù)案與程序四、搶救應(yīng)急預(yù)案與程序五、心理護(hù)理與出院指導(dǎo)五、心理護(hù)理與出院指導(dǎo)l 2015.3.29 青島新聞網(wǎng)報(bào)道青島多人因吃西瓜出現(xiàn)中毒癥l 狀，人數(shù)尚未統(tǒng)計(jì)，4月17日上午，青島一家購(gòu)物中心舉行了一場(chǎng)別開(kāi)生面的“全民砸西瓜”活動(dòng)。一、食物中毒事件現(xiàn)狀一、食物中毒事件現(xiàn)狀 美國(guó)CDC估計(jì)：每年大約有8000萬(wàn)食源性疾病發(fā)生

2、，40余萬(wàn)人需要住院治療，5000左右患者死亡。 衛(wèi)生部通報(bào)：日期日期食物中毒食物中毒中毒人數(shù)中毒人數(shù)死亡人數(shù)死亡人數(shù)病死率病死率2010年年-2014年年 895起 26963人 686人 2.54%定義定義l 世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：“凡l 是通過(guò)攝食進(jìn)入人體內(nèi)的各種致l 病因子，使人體患感染性或中毒l 性疾病，通稱為食源性疾病?！眑 其中的中毒性疾病就是我們常說(shuō)l 的食物中毒。 食源性疾病食源性疾病l食源性腸道傳染病食源性腸道傳染病l食源性寄生蟲(chóng)病食源性寄生蟲(chóng)病l慢性中毒慢性中毒食物中毒食物中毒國(guó)內(nèi)定義國(guó)內(nèi)定義 我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB14938-94食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則將食物中毒

3、定義為：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染性）的急性、亞急性疾病。 凡是吃了凡是吃了“不干凈不干凈”的食物引起的急性中的食物引起的急性中 毒性疾病，一般以腹痛、惡心、嘔吐、腹毒性疾病，一般以腹痛、惡心、嘔吐、腹 瀉、發(fā)熱等癥狀為主。瀉、發(fā)熱等癥狀為主。 食物中毒的特點(diǎn)食物中毒的特點(diǎn)l 突然暴發(fā)，潛伏期短l 停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止l 臨床表現(xiàn)相似l 無(wú)直接傳染性某四季豆中毒案例某四季豆中毒案例食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)l 季節(jié)性l 地區(qū)性l 食物中毒原因分布l 食物中毒的食品種類分布食物中毒的分類食物中毒的分

4、類l 細(xì)菌性食物中毒 l 真菌及其毒素食物中毒 l 有毒動(dòng)物性、植物性食物中毒 l 化學(xué)性食物中毒細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒霉玉米中毒霉變甘蔗中毒霉變甘薯中毒霉菌性食物中毒霉菌性食物中毒毒 蕈 中毒發(fā)芽馬鈴薯中毒白果中毒河豚中毒魚(yú)膽中毒植物性食物中毒植物性食物中毒動(dòng)物性食物中毒動(dòng)物性食物中毒有機(jī)磷中毒亞硝酸鹽中毒乙醇中毒化學(xué)性食物中毒化學(xué)性食物中毒l 據(jù)調(diào)查每年我國(guó)所發(fā)生的細(xì)菌性食物中毒約占食物中毒總數(shù)的35%-40%l ，細(xì)菌性食物中毒約占食物中毒總?cè)藬?shù)的65%-85%l 參考文獻(xiàn)：米元霞.細(xì)菌性食物中毒的防治。臨沂師專學(xué)報(bào)，1995,5:91.集體食物中毒以集體食物中毒以細(xì)菌性細(xì)菌性食物

5、中毒食物中毒最為普遍最為普遍常見(jiàn)中毒原因常見(jiàn)中毒原因致病菌污染食物致病菌污染食物細(xì)菌大量繁殖或產(chǎn)生毒素細(xì)菌大量繁殖或產(chǎn)生毒素加工不當(dāng)未能殺滅致病菌或祛除毒素加工不當(dāng)未能殺滅致病菌或祛除毒素食用后導(dǎo)致食物中毒食用后導(dǎo)致食物中毒溫度、濕度、溫度、濕度、PH、營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)屠宰、貯運(yùn)、銷售屠宰、貯運(yùn)、銷售二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)l （一）沙門氏菌屬食物中毒（一）沙門氏菌屬食物中毒l 中毒食品常為：肉類、禽類、蛋類、奶類，生熟交叉污染常見(jiàn)中毒食品常為：肉類、禽類、蛋類、奶類，生熟交叉污染常見(jiàn)l 機(jī)理：以感染型為主l 臨床表現(xiàn)：l 潛伏期短，6h3dl 分五型：胃腸炎、類霍亂、類傷寒、類感冒、敗血癥l 發(fā)熱

6、（39以上）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉l 病程35天，預(yù)后良好，病死率1%臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l （二）副溶血性弧菌食物中毒（二）副溶血性弧菌食物中毒l 中毒食品常為：魚(yú)、蝦、蟹、貝類等海產(chǎn)品或腌菜、涼拌菜中毒食品常為：魚(yú)、蝦、蟹、貝類等海產(chǎn)品或腌菜、涼拌菜l 潛伏期：610hl 臨床表現(xiàn)：臍周部陣發(fā)性絞痛、腹瀉、惡心嘔吐，回盲部明顯壓痛，脫水、休克及意識(shí)障礙l 病程：24天，預(yù)后良好臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l （三）致病性大腸桿菌中毒（三）致病性大腸桿菌中毒l 各類食品均可受該菌感染（加熱不徹底或生熟交叉感染）各類食品均可受該菌感染（加熱不徹底或生熟交叉感染）l 潛伏期：220小時(shí)，呈急性菌痢樣癥狀l 腹

7、痛、腹瀉、里急后重、體溫升高l 呈米泔水樣便，伴劇烈腹痛與嘔吐臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l （四）肉毒梭菌食物中毒（四）肉毒梭菌食物中毒l 常見(jiàn)中毒食品：火腿、香腸、罐頭，家庭自制發(fā)酵食品等常見(jiàn)中毒食品：火腿、香腸、罐頭，家庭自制發(fā)酵食品等l 以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹為主、胃腸道癥狀少見(jiàn)l 潛伏期;3h15d，越短病死率越高l 對(duì)稱性顱腦神經(jīng)受損癥狀l 頭痛頭暈乏力走路不穩(wěn) 眼部、咽部、頸部肌肉麻痹 呼吸麻痹呼吸衰竭l 病死率：10%40%左右輔助檢查輔助檢查1細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)23細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)血培養(yǎng)取可疑食物嘔吐物糞便做細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)不同病因做相應(yīng)檢驗(yàn)重癥患者血培養(yǎng)，懷疑細(xì)菌毒素中毒者可做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)診斷診斷l(xiāng) 臨床表

8、現(xiàn)以胃腸炎反應(yīng)為主患者的嘔吐物患者的嘔吐物、糞便、糞便實(shí)驗(yàn)室診斷資料實(shí)驗(yàn)室診斷資料診斷診斷流行病學(xué)流行病學(xué)調(diào)查資料調(diào)查資料潛伏期中毒表現(xiàn)潛伏期中毒表現(xiàn)確定中毒食品確定中毒食品查明病原體查明病原體符合食物中毒表現(xiàn)符合食物中毒表現(xiàn)治療治療一般治療一般治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療抗菌治療抗菌治療臥床休息早期，易消化、流質(zhì)半流質(zhì)飲食病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常飲食嘔吐腹瀉明顯者皮下注射阿托品或654-2能進(jìn)食者，口服補(bǔ)液劇烈嘔吐不能進(jìn)食者，給予糖鹽水靜滴。出現(xiàn)酸中毒酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉注射液脫水嚴(yán)重甚至休克者，應(yīng)積極補(bǔ)液，保持電解質(zhì)平衡及給予抗休克處理吞咽困難者，鼻飼呼吸困難者，及早氣管切開(kāi)，人工呼吸根據(jù)病情，酌情給

9、予強(qiáng)心劑，并防止繼發(fā)性細(xì)菌感染。一般可不用抗菌藥物。伴有高熱的嚴(yán)重患者，可按不同的病原菌選用抗菌藥物三、主要急救措施三、主要急救措施l （一）催 吐l （二）洗 胃l （三）導(dǎo) 瀉l （四）解 毒（一）催吐（一）催吐定義：指使用各種方法，引導(dǎo)促進(jìn)嘔吐的行為。常用方法：使用手指，按壓舌根，并碰觸扁桃體， 手指伸進(jìn)口中，通過(guò)刺激咽部 雙手?jǐn)D壓胃部以下位置 輕拍背部胃的位置適用于清醒且合作的患者嘔吐時(shí)注意事項(xiàng)嘔吐時(shí)注意事項(xiàng)l 1.防止嘔吐物堵塞氣道而引起窒息l 2.在嘔吐中，不要讓病人喝水或吃食物，但在嘔吐停止后馬上給補(bǔ)充水分l 3.留取嘔吐物標(biāo)本l 4.當(dāng)出現(xiàn)臉色發(fā)青、冒冷汗、脈搏虛弱時(shí)，給予抗休

10、克處理l 5.為患者保暖（二）洗胃（二）洗胃定義：將胃管從鼻腔或口腔插入，經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入 洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的?？傇瓌t：愈早愈好，盡快實(shí)施 服毒后46個(gè)小時(shí)內(nèi)洗胃最有效禁忌：對(duì)于攝入強(qiáng)腐蝕劑患者禁忌洗胃。 存在食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤等患者禁忌洗胃胃 昏迷患者慎重洗胃爭(zhēng)取時(shí)間、分秒必爭(zhēng) 置管輕柔敏捷熟練，確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入胃內(nèi)后開(kāi)始灌洗 洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)不同的毒物考慮每次灌注量不宜過(guò)多洗胃前應(yīng)檢查生命體征，再行洗胃術(shù)。在洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化。 凡呼吸停止、心臟停搏患者應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，再行洗胃術(shù)洗胃注意事項(xiàng)：洗胃注意事項(xiàng)：（三）導(dǎo)瀉（三）

11、導(dǎo)瀉概述：經(jīng)口進(jìn)入的毒物可能經(jīng)胃而進(jìn)入小腸和大腸，特別是 服毒時(shí)間超過(guò)8小時(shí)，或者服毒時(shí)間雖短但催吐和洗胃 不徹底的患者要進(jìn)行導(dǎo)瀉，使進(jìn)入腸道的毒物迅速排出， 避免和減少在腸內(nèi)吸收。常用導(dǎo)瀉藥物：硫酸鎂 石蠟油（四）解毒（四）解毒l 禁食l 查三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)、血尿淀粉酶等l 采集嘔吐物、分泌物送檢l 遵醫(yī)囑用藥、補(bǔ)液l 嚴(yán)密觀察病人情況，如有特殊，上報(bào)處理一般急救治療一般急救治療1）加快毒物排出：盡快給予洗胃，及時(shí)催吐、導(dǎo)瀉 2）對(duì)癥與支持治療：對(duì)各型中毒的腸胃炎癥狀，應(yīng)積極糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。對(duì)有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療。對(duì)有精神癥狀或有驚厥者應(yīng)予鎮(zhèn)靜或抗驚厥

12、治療，并可試用脫水劑。抗感染糾正休克等。3）特殊治療：阿托品，巰基解毒藥，腎上腺皮質(zhì)激素4)加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理四、搶救應(yīng)急預(yù)案四、搶救應(yīng)急預(yù)案1、急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守崗位。一切搶救藥品物品處于應(yīng)激狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。2、接到批量食物中毒后，立即通知相關(guān)科室人員，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)各就各位。3、病人到達(dá)急診科后，根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室搶救，較輕者送急診觀察病房。4、協(xié)助醫(yī)師做出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：5、對(duì)吐瀉，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分凡能飲水者，鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水、淡鹽水等。不能飲水者，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)

13、。6、對(duì)疼痛嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，如有休克，進(jìn)行抗休克治療7.護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)8、做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。應(yīng)急注意事項(xiàng)應(yīng)急注意事項(xiàng) 由院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，進(jìn)行全院范圍內(nèi)的調(diào)度，通知有關(guān)科室騰出床位，調(diào)集支助、平車輪椅到門口接應(yīng)。檢驗(yàn)科、藥房做好應(yīng)急準(zhǔn)備，通知公共衛(wèi)生科做好流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估。1、總指揮聯(lián)絡(luò)、總指揮聯(lián)絡(luò)2、病情登記、病情登記3、急救、急救4、運(yùn)輸、運(yùn)輸5、后勤、后勤6、病情觀察、病情觀察分診護(hù)士對(duì)病人認(rèn)真逐一登記，按輕、中、重安排就診，避免忙亂中重復(fù)就診或漏診。病情嚴(yán)重者，先搶救后登記。對(duì)危急重癥病人開(kāi)靜脈通道，吸氧吸痰氣管插管等，監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、尿量等變化。中毒性休克者立即洗胃，盡快排出體內(nèi)毒物，恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵?？焖佥斠簲U(kuò)容，保證及時(shí)給藥。動(dòng)作敏捷、爭(zhēng)分奪秒危重病人應(yīng)有護(hù)士專人護(hù)送，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，保持各管道通暢。并與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行病區(qū)、藥物交接。及時(shí)清除雜物污物，保持病室安靜、整潔、使病人感覺(jué)舒適。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，注意病人生命體征變化搶救程序搶救程序分診協(xié)助醫(yī)師做出診斷催吐對(duì)癥處理搜集胃內(nèi)容物送檢洗胃補(bǔ)充水分和電解質(zhì)建立靜脈通道導(dǎo)瀉心電監(jiān)護(hù)觀察病情做好搶救記錄住院轉(zhuǎn)