臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用ppt課件

1、臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測(cè)中的重要作用及監(jiān)測(cè)中的重要作用四川省臨床檢驗(yàn)中心四川省臨床檢驗(yàn)中心四川省人民醫(yī)院感染辦四川省人民醫(yī)院感染辦 劉華劉華 臨床微生物檢驗(yàn)的目的和意義臨床微生物檢驗(yàn)的目的和意義 提供感染性疾病診斷的病原學(xué)根據(jù)提供感染性疾病診斷的病原學(xué)根據(jù) 為醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查提供根據(jù)為醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查提供根據(jù) 為感染性疾病治療提供用藥根據(jù)為感染性疾病治療提供用藥根據(jù) 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)需求細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)需求 為合理運(yùn)用抗菌藥物提供根據(jù)為合理運(yùn)用抗菌藥物提供根據(jù) 為生物平安及醫(yī)院感染管理、監(jiān)控預(yù)防提供為生物平安及醫(yī)院感染管理、監(jiān)控預(yù)防提供科學(xué)根據(jù)。科學(xué)根

2、據(jù)。醫(yī)院感染的醫(yī)院感染的3個(gè)環(huán)節(jié)與臨床微生物個(gè)環(huán)節(jié)與臨床微生物檢驗(yàn)親密相關(guān)檢驗(yàn)親密相關(guān) 發(fā)現(xiàn)傳染原發(fā)現(xiàn)傳染原 圖圖1.ppt1.ppt 發(fā)現(xiàn)傳播媒介的病原體發(fā)現(xiàn)傳播媒介的病原體( (圖圖2.ppt)2.ppt) 發(fā)現(xiàn)易感人群病原體發(fā)現(xiàn)易感人群病原體( (圖圖3.ppt)3.ppt)目前引起醫(yī)院感染的主要病原菌目前引起醫(yī)院感染的主要病原菌常見(jiàn)細(xì)菌條件致病菌表常見(jiàn)細(xì)菌條件致病菌表1.ppt1.ppt，耐，耐藥菌藥菌 表表2.ppt2.ppt、稀有細(xì)菌軍團(tuán)菌、稀有細(xì)菌軍團(tuán)菌 病毒：流感病毒、腺病毒、輪狀病毒病毒：流感病毒、腺病毒、輪狀病毒等等 真菌：念珠菌、曲霉菌、隱球菌、毛真菌：念珠菌、曲霉菌、隱

3、球菌、毛 霉菌、球孢子菌、組織胞漿菌等霉菌、球孢子菌、組織胞漿菌等 寄生蟲(chóng)：寄生蟲(chóng)： 隱孢子蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)等隱孢子蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)等衣原體、支原體、放線菌等衣原體、支原體、放線菌等 醫(yī)院感染微生物來(lái)源醫(yī)院感染微生物來(lái)源 病人的定植病人的定植( (圖圖4.ppt)4.ppt) 來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的交叉感染來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的交叉感染( (圖圖5.ppt)5.ppt) 醫(yī)院環(huán)境和物體醫(yī)院環(huán)境和物體( (圖圖6.ppt)6.ppt)細(xì)菌檢驗(yàn)為感染性疾病診斷和治療細(xì)菌檢驗(yàn)為感染性疾病診斷和治療提供根據(jù)提供根據(jù) 提高送檢率提高送檢率 提高檢出率提高檢出率診斷診斷 目的性治療 根據(jù)本地域病原菌類(lèi)型根據(jù)本地域病原菌類(lèi)型 時(shí)間、區(qū)域、

4、耐藥譜時(shí)間、區(qū)域、耐藥譜 閱歷治療閱歷治療 獲得準(zhǔn)確病原菌獲得準(zhǔn)確病原菌和細(xì)菌藥敏結(jié)果和細(xì)菌藥敏結(jié)果(圖圖7.ppt) 調(diào)整治療方案針對(duì)性用藥針對(duì)性用藥微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中作用微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中作用 全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè) 目的性監(jiān)測(cè)目的性監(jiān)測(cè) 靶位監(jiān)測(cè)靶位監(jiān)測(cè) 消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)臨床與微生物室相互溝通、交流、臨床與微生物室相互溝通、交流、親密配合親密配合 病例分析病例分析 臨床資料臨床資料 血液病骨髓移植勝利后患者，血液病骨髓移植勝利后患者，4141歲，歲，男，抗感染及抗排異治療過(guò)程中。男，抗感染及抗排異治療過(guò)程中。 發(fā)生嚴(yán)重繼續(xù)腹瀉發(fā)生嚴(yán)重繼續(xù)腹瀉20

5、20多天，有過(guò)便血，總多天，有過(guò)便血，總量達(dá)數(shù)千毫升，經(jīng)搶救止血，繼而深綠色量達(dá)數(shù)千毫升，經(jīng)搶救止血，繼而深綠色稀便，一天數(shù)次或稀便，一天數(shù)次或2020多次，繼續(xù)未斷。曾多次，繼續(xù)未斷。曾結(jié)腸鏡鏡檢，可見(jiàn)小腸處炎癥。結(jié)腸鏡鏡檢，可見(jiàn)小腸處炎癥。 左肺下葉有小片陰影，近兩天開(kāi)展為左肺左肺下葉有小片陰影，近兩天開(kāi)展為左肺大片陰影。大片陰影。 尿路感染尿路感染 用過(guò)許多廣譜抗生素，現(xiàn)胃腸外正用美洛用過(guò)許多廣譜抗生素，現(xiàn)胃腸外正用美洛培南，兩性霉素及萬(wàn)古霉素。培南，兩性霉素及萬(wàn)古霉素。細(xì)菌室的任務(wù)細(xì)菌室的任務(wù) 2019年年4月初會(huì)診的下午從細(xì)菌室角度思索為多系統(tǒng)月初會(huì)診的下午從細(xì)菌室角度思索為多系統(tǒng)感

6、染感染: 抗生素誘發(fā)性小腸結(jié)腸炎常見(jiàn)病原菌有難辨梭菌、抗生素誘發(fā)性小腸結(jié)腸炎常見(jiàn)病原菌有難辨梭菌、 念珠菌，革蘭氏陽(yáng)性球菌念珠菌，革蘭氏陽(yáng)性球菌 尿路感染及肺炎能夠的病原體：常見(jiàn)細(xì)菌，不常見(jiàn)細(xì)尿路感染及肺炎能夠的病原體：常見(jiàn)細(xì)菌，不常見(jiàn)細(xì)菌，快生長(zhǎng)分枝桿菌，結(jié)核桿菌，奴卡菌，真菌。菌，快生長(zhǎng)分枝桿菌，結(jié)核桿菌，奴卡菌，真菌。 當(dāng)即進(jìn)展了床邊采樣，多種培育基接種，涂片當(dāng)即進(jìn)展了床邊采樣，多種培育基接種，涂片5張。并積張。并積極建議立刻口服萬(wàn)古霉素極建議立刻口服萬(wàn)古霉素250mg，一天，一天3次，由于高度可次，由于高度可疑為抗生素誘發(fā)性腸炎。等培育結(jié)果出來(lái)再調(diào)整。疑為抗生素誘發(fā)性腸炎。等培育結(jié)果出

7、來(lái)再調(diào)整。 第第2天早晨報(bào)告天早晨報(bào)告 糞便鏡檢：革蘭性陽(yáng)性球菌為主?？顾崛旧R檢未糞便鏡檢：革蘭性陽(yáng)性球菌為主。抗酸染色鏡檢未找到抗酸桿菌。找到抗酸桿菌。 合格痰直接革蘭氏染色鏡檢：革蘭陽(yáng)性葡萄狀球菌，合格痰直接革蘭氏染色鏡檢：革蘭陽(yáng)性葡萄狀球菌，占占70%，革蘭陰性桿菌，占，革蘭陰性桿菌，占30%。第第3天報(bào)告天報(bào)告 痰普通培育痰普通培育18h18h：長(zhǎng)出：長(zhǎng)出MRSCoNMRSCoN。 糞便糞便18h18h：大量屎腸球菌。臨床報(bào)告腹瀉停頓，體：大量屎腸球菌。臨床報(bào)告腹瀉停頓，體溫下降，故不贊同停口服萬(wàn)古霉素，建議溫下降，故不贊同?？诜f(wàn)古霉素，建議7-107-10天，天，以防復(fù)發(fā)。以防復(fù)

8、發(fā)。 尿培育尿培育18h18h：屎腸球菌，濃度為：屎腸球菌，濃度為100100，000CFU/ml000CFU/ml。有臨床意義。建議有臨床意義。建議iviv施替考拉寧，由于替考拉寧比施替考拉寧，由于替考拉寧比萬(wàn)古霉素治療腸球菌的勝利率大。萬(wàn)古霉素治療腸球菌的勝利率大。 第第4 4天報(bào)告天報(bào)告 痰普通培育痰普通培育3636小時(shí)后：長(zhǎng)出類(lèi)鼻疽博得特菌。小時(shí)后：長(zhǎng)出類(lèi)鼻疽博得特菌。大便報(bào)告難辨梭菌培育陰性。大便報(bào)告難辨梭菌培育陰性。 第第5天報(bào)告天報(bào)告 痰普通培育痰普通培育6060小時(shí)：痰中有少量煙曲霉菌小時(shí)：痰中有少量煙曲霉菌500cfu/ml500cfu/ml。 沙保羅培育基沙保羅培育基606

9、0小時(shí)：羅氏培育基小時(shí)：羅氏培育基4 4天未見(jiàn)快生天未見(jiàn)快生長(zhǎng)的分枝桿菌生長(zhǎng)，未見(jiàn)奴卡菌。長(zhǎng)的分枝桿菌生長(zhǎng)，未見(jiàn)奴卡菌。 藥敏結(jié)果是：屎腸球菌藥敏結(jié)果是：屎腸球菌萬(wàn)古霉素、替考拉萬(wàn)古霉素、替考拉寧、四環(huán)素類(lèi)，利奈唑烷敏感。寧、四環(huán)素類(lèi)，利奈唑烷敏感。 用藥建議用藥建議 當(dāng)天建議：加用口服萬(wàn)古霉素，當(dāng)天建議：加用口服萬(wàn)古霉素，250mg/tid250mg/tid，后由于，后由于糞便中大量腸球菌和痰有糞便中大量腸球菌和痰有MRSMRS。 第第3 3天建議：改天建議：改iviv萬(wàn)古霉素為萬(wàn)古霉素為iviv替考拉寧，由于替考替考拉寧，由于替考拉寧對(duì)尿中屎腸球菌效果優(yōu)于萬(wàn)古霉素。改美羅培拉寧對(duì)尿中屎腸球菌效果優(yōu)于萬(wàn)古霉素。改美羅培南為哌拉西林南為哌拉西林/ /三唑巴坦：呼吸道有革蘭陰性菌三唑巴坦：呼吸道有革蘭陰性菌- -類(lèi)類(lèi)鼻疽博得特菌。由于碳青霉烯及頭孢菌素類(lèi)對(duì)高危鼻疽博得特菌。由于碳青霉烯及頭孢菌素類(lèi)對(duì)高?；颊呷菀渍T發(fā)真菌、細(xì)菌腸炎，而哌拉西林患者容易誘發(fā)真菌、細(xì)菌腸炎，而哌拉西林/ /三唑巴三唑巴坦及少引起這類(lèi)病。必要時(shí)加復(fù)方磺胺口服。治療坦及少引起這類(lèi)病。必要時(shí)加復(fù)方磺胺口服。治療類(lèi)鼻疽博