甲狀腺功能檢查解讀--ppt課件

1、甲狀腺功能檢測的甲狀腺功能檢測的臨床解讀臨床解讀1ppt課件2ppt課件常用的甲狀腺功能檢查項(xiàng)目常用的甲狀腺功能檢查項(xiàng)目(1)(1)TH: TT3TH: TT3、FT3FT3、TT4TT4、FT4 FT4 (2)(2) rT3rT3(3)(3) TSHTSH(4) (4) TgTg( (5 5) )甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體( (Tg-AbTg-Ab或稱或稱aTGaTG) ) 甲狀腺過氧化酶抗體甲狀腺過氧化酶抗體( (TPO-TPO-AbAb或稱或稱aTPOaTPO) )( (6 6) )促甲狀腺素受體抗體促甲狀腺素受體抗體( (TRAbTRAb) )3ppt課件 合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)

2、體代謝甲狀腺的生理功能甲狀腺的生理功能4ppt課件150-300微克碘微克碘 碘碘THTH的合成原料的合成原料5ppt課件THTH的合成的合成6ppt課件THTH： 由甲狀腺分泌，包括由甲狀腺分泌，包括T4T4與與T3T3 T4 T4全部由甲狀腺分泌，全部由甲狀腺分泌，T3T3僅有僅有20%20%由甲狀腺直接分由甲狀腺直接分泌，泌，80%80%在外周組織中由在外周組織中由T4T4脫碘轉(zhuǎn)化而來脫碘轉(zhuǎn)化而來 T3 T3活性是活性是T4T4的的5 5倍，倍，T3T3是是THTH在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的主要活性形式主要活性形式 循環(huán)中循環(huán)中T4T4和和T3T3絕大多數(shù)與血漿蛋白結(jié)合，極

3、少數(shù)絕大多數(shù)與血漿蛋白結(jié)合，極少數(shù)呈游離狀態(tài)呈游離狀態(tài)7ppt課件THTH： FT3 FT3、FT4FT4是是THTH的活性成分，直接反映甲狀腺甲狀的活性成分，直接反映甲狀腺甲狀腺的功能狀態(tài)，但因腺的功能狀態(tài)，但因FT3FT3、FT4FT4含量甚微，測定結(jié)果含量甚微，測定結(jié)果穩(wěn)定性不如穩(wěn)定性不如TT3TT3、TT4TT4，故，故TT3TT3、TT4TT4是判斷甲狀腺功是判斷甲狀腺功能的最佳指標(biāo)能的最佳指標(biāo) 結(jié)合型與游離型之和為結(jié)合型與游離型之和為TT3TT3、TT4TT4 我院正常值：我院正常值： TT3 TT3：0.76-2.20ug/L0.76-2.20ug/L FT3 FT3：3.39-

4、7.14Pmol/L3.39-7.14Pmol/L TT4 TT4：45.00-126.00ug/L 45.00-126.00ug/L FT4 FT4：10.29-21.88Pmol/L10.29-21.88Pmol/L 8ppt課件 TT3 TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4升高升高 TT3 TT3增高較增高較TT4TT4出現(xiàn)更早，對輕出現(xiàn)更早，對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更敏感復(fù)發(fā)的診斷更敏感 T3 T3型甲亢型甲亢TT3TT3增高，增高，TT4TT4不增高；不增高； T4 T4型甲亢型甲亢TT4TT4增高，增高，TT3TT3不增高不

5、增高9ppt課件 TT3 TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4降低降低 甲減患者甲減患者TT4TT4降低更明顯，早降低更明顯，早期期TT3TT3水平可正常，水平可正常，TT4TT4在甲減診在甲減診斷中起關(guān)鍵作用斷中起關(guān)鍵作用10ppt課件一些特殊情況：一些特殊情況： 高高TBGTBG血癥（妊娠、口服雌激素或避孕藥）血癥（妊娠、口服雌激素或避孕藥）TT3TT3、TT4TT4增高增高 單純單純TT4TT4增高還見于甲狀腺炎、急性肝炎、肥胖等增高還見于甲狀腺炎、急性肝炎、肥胖等 低低TBGTBG血癥（腎病綜合征、慢性肝病等）血癥（腎病綜合征、慢性肝病等）TT3TT3、TT4TT4降低降低

6、 低低T3T3綜合征（嚴(yán)重感染、慢性器官衰竭、消耗性綜合征（嚴(yán)重感染、慢性器官衰竭、消耗性疾病等）疾病等）TT3TT3降低降低11ppt課件rT3rT3： T4 T4在外周組織的降解產(chǎn)物，極少量由甲狀腺在外周組織的降解產(chǎn)物，極少量由甲狀腺分泌。其水平與分泌。其水平與TT3TT3、TT4TT4變化一致。變化一致。 （4040） T3T3 T4 T4 （4040） rT3 rT3 我院正常值：我院正常值：0.20-0.64ng/ml0.20-0.64ng/ml 半衰期短：半衰期短：30-60min30-60min，比，比T3T3、T4T4更能準(zhǔn)確更能準(zhǔn)確反映甲狀腺素代謝，是診斷甲亢較為靈敏的反映甲

7、狀腺素代謝，是診斷甲亢較為靈敏的指標(biāo)指標(biāo)12ppt課件臨床意義：臨床意義： rT3rT3升高：甲亢時(shí)升高，升高：甲亢時(shí)升高，較較T3T3、T4T4靈敏靈敏；老年人、；老年人、胺碘酮、肝硬化、糖尿病時(shí)胺碘酮、肝硬化、糖尿病時(shí)rT3rT3可上升；妊娠時(shí)臍血可上升；妊娠時(shí)臍血及羊水及羊水rT3rT3含量較高，可反映胎兒甲狀腺功能狀態(tài)含量較高，可反映胎兒甲狀腺功能狀態(tài) rT3 rT3降低：甲減，尤其輕型及亞臨床甲減，降低：甲減，尤其輕型及亞臨床甲減，rT3rT3診診斷價(jià)值優(yōu)于斷價(jià)值優(yōu)于T3T3、T4T4；橋本氏病潛在期或早期甲減時(shí)；橋本氏病潛在期或早期甲減時(shí)rT3rT3降低有價(jià)值。降低有價(jià)值。13pp

8、t課件臨床意義：臨床意義： rT3rT3測定對抗甲狀腺藥及甲狀腺激素的應(yīng)用有指導(dǎo)測定對抗甲狀腺藥及甲狀腺激素的應(yīng)用有指導(dǎo)意義：甲亢治療時(shí)，意義：甲亢治療時(shí)，T3T3下降較快，下降較快，rT3rT3下降緩慢，下降緩慢，若若rT3rT3和和T4T4均低于正常，提示用藥過多。均低于正常，提示用藥過多。 甲減應(yīng)用優(yōu)甲樂治療時(shí)，若甲減應(yīng)用優(yōu)甲樂治療時(shí)，若rT3rT3和和T3T3均升高，盡管均升高，盡管T4T4仍正常，也提示用藥量過大。仍正常，也提示用藥量過大。14ppt課件TSHTSH：15ppt課件TSH降低T3、T4降低繼發(fā)性甲減正常亞臨床甲亢升高甲亢正常甲功正常不排外繼發(fā)性甲減升高T3、T4升高垂

9、體性甲亢正常亞臨床甲減降低原發(fā)性甲減16ppt課件臨床意義：臨床意義： 監(jiān)測原發(fā)性甲減監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4L-T4替代治療效替代治療效果果 監(jiān)測分化性甲狀腺癌監(jiān)測分化性甲狀腺癌L-T4L-T4抑制治療效抑制治療效果果DTC的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度初治期（術(shù)后初治期（術(shù)后1年）年）隨訪期隨訪期高中危低危高中危低危TSH抑制抑制治療的副治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)作用風(fēng)險(xiǎn)高中危*0.10.5#1.00.10.5#1.02.0（5-10年）*低危*0.10.10.5#0.10.5#2.0（5-10年）*17ppt課件TgTg： 由甲狀腺濾泡上皮分泌的大分子糖蛋白由甲狀腺濾泡上皮分泌的大分子糖蛋白 我院正常值：

10、我院正常值：11.45-20.25ng/ml11.45-20.25ng/ml18ppt課件臨床意義：臨床意義： 非腫瘤性疾?。涸u估甲狀腺炎的活動(dòng)性，炎癥活非腫瘤性疾?。涸u估甲狀腺炎的活動(dòng)性，炎癥活動(dòng)期動(dòng)期TgTg水平增水平增高高 監(jiān)測監(jiān)測DTCDTC復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)： 金指標(biāo)金指標(biāo)：必須行全甲狀腺切除并：必須行全甲狀腺切除并排排除除TgAbTgAb的影響；很多甲狀腺良性疾病時(shí)的影響；很多甲狀腺良性疾病時(shí)TgTg升高，升高，故故不能作為不能作為DTCDTC的診斷指標(biāo)的診斷指標(biāo)19ppt課件臨床意義：臨床意義： DTCDTC患者接受甲狀腺全切及患者接受甲狀腺全切及131131I I治療后，治療后，TgT

11、g應(yīng)不能應(yīng)不能測到。以下情況說明腫瘤切除不徹底或復(fù)發(fā)：測到。以下情況說明腫瘤切除不徹底或復(fù)發(fā)： 1 1、甲狀腺全切術(shù)后測到、甲狀腺全切術(shù)后測到TgTg，或原為陰性變成陽，或原為陰性變成陽性性 2 2、停用、停用TSHTSH抑制治療抑制治療3-43-4周（內(nèi)源性周（內(nèi)源性TSHTSH增高），增高），TgTg增高達(dá)增高達(dá)2ug/L2ug/L以上以上 3 3、外源性、外源性TSHTSH刺激后，刺激后，TgTg增高達(dá)增高達(dá)2ug/L2ug/L以上以上20ppt課件TgAbTgAb： 針對針對TgTg的多克隆抗體的多克隆抗體 一般認(rèn)為一般認(rèn)為TgAbTgAb對甲狀腺無損傷作用對甲狀腺無損傷作用 我院正常

12、值：我院正常值：0.00-115.00IU/ml0.00-115.00IU/ml21ppt課件臨床意義：臨床意義： 自身免疫性甲狀腺疾病的診斷：自身免疫性甲狀腺疾病的診斷：TgAbTgAb增高，與增高，與TPOAbTPOAb一致，以橋本氏病最高，其次為原發(fā)性甲減一致，以橋本氏病最高，其次為原發(fā)性甲減 DTC DTC：作為血清：作為血清TgTg測定的輔助檢查，判定測定的輔助檢查，判定TgTg水平假水平假性增高或降低性增高或降低22ppt課件TPOAbTPOAb： 是甲狀腺微粒體抗體（是甲狀腺微粒體抗體（TMAbTMAb）的主要成分）的主要成分 通過激活補(bǔ)體等作用引起甲狀腺濾泡損傷，引起通過激活補(bǔ)

13、體等作用引起甲狀腺濾泡損傷，引起甲減甲減 主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病 我院正常值：我院正常值：0.00-34.00IU/ml0.00-34.00IU/ml23ppt課件臨床意義：臨床意義：自自身免疫性甲狀腺炎、身免疫性甲狀腺炎、GravesGraves病時(shí)升病時(shí)升高（高（60%60%），），橋本氏橋本氏病診斷的病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) TPOAbTPOAb增高還提示增高還提示：胺：胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常、妊娠期間甲狀腺功能異常或產(chǎn)后甲狀腺炎、能異常、妊娠期間甲狀腺功能異常或產(chǎn)后甲狀腺炎、流產(chǎn)和體外受精失敗等情況流產(chǎn)和體外受精失敗等情況24ppt課件TRAbTRAb：TSHTSH受體抗體受體抗體 對于初發(fā)的對于初發(fā)的GravesGrav