下肢深靜脈血栓形成

1、LOGO下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科重慶醫(yī)科大學(xué)附一院血管外科 李凱平李凱平 深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)，男性略多于女性。為多見(jiàn)，男性略多于女性。一、病因病理一、病因病理 19世紀(jì)中期，世紀(jì)中期，Virchow提出深靜脈血栓提出深靜脈血栓形成的三大因素：形成的三大因素：靜

2、脈血流滯緩、靜脈壁靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)損傷和血液高凝狀態(tài)，至今仍為各國(guó)學(xué)者，至今仍為各國(guó)學(xué)者所公認(rèn)。但在上述三種因素中，任何一個(gè)所公認(rèn)。但在上述三種因素中，任何一個(gè)單一因素往往不足以致病，常常是兩個(gè)或單一因素往往不足以致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。三個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。其中血液高凝狀態(tài)是最重要的因素。其中血液高凝狀態(tài)是最重要的因素。1.靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩 常見(jiàn)于肢體制動(dòng)或常見(jiàn)于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的病人。長(zhǎng)期臥床的病人。靜脈血流瘀滯，增靜脈血流瘀滯，增加了激活的血小板加了激活的血小板和凝血因子與靜脈和凝血因子與靜脈壁的接觸時(shí)間，容

3、壁的接觸時(shí)間，容易引起血栓形成。易引起血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。栓的主要部位。 左下肢深靜脈血栓左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位由于左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所障礙而發(fā)生血栓所致。致。2.靜脈壁損傷靜脈壁損傷v靜脈內(nèi)膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘靜脈內(nèi)膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附和聚集功能，完整的靜脈內(nèi)膜是防止深附和聚集功能，完整的靜脈

4、內(nèi)膜是防止深靜脈血栓形成的前提。靜脈壁因外傷如手靜脈血栓形成的前提。靜脈壁因外傷如手術(shù)、創(chuàng)傷、電擊或感染等使內(nèi)膜遭到破壞，術(shù)、創(chuàng)傷、電擊或感染等使內(nèi)膜遭到破壞，內(nèi)膜下的膠原裸露，導(dǎo)致血小板粘附，并內(nèi)膜下的膠原裸露，導(dǎo)致血小板粘附，并進(jìn)一步發(fā)生聚集和釋放反應(yīng)，釋放的生物進(jìn)一步發(fā)生聚集和釋放反應(yīng)，釋放的生物活性物質(zhì)可使血小板進(jìn)一步聚集，形成血活性物質(zhì)可使血小板進(jìn)一步聚集，形成血小板血栓。小板血栓。血栓形成的過(guò)程血栓形成的過(guò)程v血管內(nèi)膜粗糙，靜脈血管內(nèi)膜粗糙，靜脈內(nèi)血流形成漩渦，血內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積。小板沉積。v血小板繼續(xù)沉淀形成血小板繼續(xù)沉淀形成小梁，小梁周有白細(xì)小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附胞

5、粘附v血小板小梁間形成纖血小板小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細(xì)胞滿紅細(xì)胞v血管腔阻塞，局部血血管腔阻塞，局部血流停滯血液凝固流停滯血液凝固3.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)v常見(jiàn)于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長(zhǎng)期服用常見(jiàn)于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長(zhǎng)期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘因，如骨折等?？捎捎谘“鍞?shù)增栓形成的常見(jiàn)誘因，如骨折等?？捎捎谘“鍞?shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。v血栓

6、形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長(zhǎng)蔓延；血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長(zhǎng)蔓延；其后在纖維蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；其后在纖維蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；有時(shí)崩解斷裂的血栓可成為栓子隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈有時(shí)崩解斷裂的血栓可成為栓子隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞；但血栓形成后常激發(fā)的炎癥反應(yīng)使血引起肺栓塞；但血栓形成后常激發(fā)的炎癥反應(yīng)使血栓與靜脈壁粘連并逐漸纖維機(jī)化最終形成邊緣毛糙栓與靜脈壁粘連并逐漸纖維機(jī)化最終形成邊緣毛糙管徑粗細(xì)不一的再通靜脈同時(shí)靜脈瓣膜被破壞以至管徑粗細(xì)不一的再通靜脈同時(shí)靜脈瓣膜被破壞以至造成慢性深靜脈功能不全下肢靜脈血液逆流。造成慢性深靜脈功能不全下肢靜脈血液逆

7、流。案例案例v患者患者 男男 78歲歲 因左下肢腫脹因左下肢腫脹14小時(shí)，并逐漸加小時(shí)，并逐漸加重入院，患肢灼痛，皮溫高，皮膚呈現(xiàn)大理石斑。重入院，患肢灼痛，皮溫高，皮膚呈現(xiàn)大理石斑。患者自述一年前患有右下肢深靜脈血栓，平時(shí)好患者自述一年前患有右下肢深靜脈血栓，平時(shí)好打牌，飲水少。打牌，飲水少。v患者女，患者女，29歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后35天，左下肢腫天，左下肢腫脹伴疼痛脹伴疼痛20天入院，患肢皮溫低，行走時(shí)癥狀加天入院，患肢皮溫低，行走時(shí)癥狀加重。重。v患者患者 女女 68歲，因左肱骨外側(cè)髁粉碎性骨折切開(kāi)歲，因左肱骨外側(cè)髁粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，左下肢腫脹伴疼痛復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

8、后，左下肢腫脹伴疼痛2天入院，天入院，左下肢腫脹，皮膚張力較高。左下肢腫脹，皮膚張力較高。二、臨床表現(xiàn)和分型二、臨床表現(xiàn)和分型v深靜脈是血液回流的主要通道，一旦因血栓形成深靜脈是血液回流的主要通道，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起遠(yuǎn)端靜脈回流障礙的癥狀。阻塞管腔，必然引起遠(yuǎn)端靜脈回流障礙的癥狀。 （一）疼痛（一）疼痛 是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢腸肌，

9、大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇，臥床休息或疼痛性痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。部分病人抬高患肢可減輕。部分病人Homans征可呈陽(yáng)征可呈陽(yáng)性，即將足背屈曲使腓腸肌緊張，可激發(fā)疼痛。性，即將足背屈曲使腓腸肌緊張，可激發(fā)疼痛。(二二) 腫脹腫脹v下肢腫脹是最主要下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定度和范圍而定。（三）淺靜脈曲

10、張（三）淺靜脈曲張v是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂股股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。的淺靜脈曲張。 下肢深靜脈血栓形成，可發(fā)生在下肢深靜下肢深靜脈血栓形成，可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位。根據(jù)發(fā)病部位及病程，可脈的任何部位。根據(jù)發(fā)病部位及病程，可做如下分型。做如下分型。(1)根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分：根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分：中央中央型，即髂型，即髂-股靜脈血栓形成。主要臨床特征為起股靜脈血栓形成。主要臨床特征為起病急驟，全

11、下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。溫均升高。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。周圍型，包周圍型，包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成。局括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成。局限在小腿部的深靜脈血栓形成，臨床特點(diǎn)為：限在小腿部的深靜脈血栓形成，臨床特點(diǎn)為：突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時(shí)癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，做踝關(guān)節(jié)時(shí)癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，做踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn)可導(dǎo)致小腿劇痛（過(guò)度背屈試驗(yàn)可導(dǎo)致小腿劇痛

12、（Homans征陽(yáng)征陽(yáng)性）。性）。混合型混合型 即全下肢深靜脈血栓形成，主要臨床即全下肢深靜脈血栓形成，主要臨床表現(xiàn)為：全下肢明顯腫脹、劇痛、股三角區(qū)，表現(xiàn)為：全下肢明顯腫脹、劇痛、股三角區(qū)，腘窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高腘窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）。如病程繼續(xù)進(jìn)展，肢和脈率加速（股白腫）。如病程繼續(xù)進(jìn)展，肢體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足背動(dòng)脈和攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足背往往出現(xiàn)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足背往往出現(xiàn)水泡，皮

13、膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫），如不及時(shí)處理，可發(fā)生靜脈性壞疽（如腫），如不及時(shí)處理，可發(fā)生靜脈性壞疽（如圖）圖）下肢深靜脈血栓形成的類型下肢深靜脈血栓形成的類型股青腫股青腫壞疽壞疽（2）根據(jù)臨床病程演變分型：下肢深）根據(jù)臨床病程演變分型：下肢深靜脈血栓形成后，隨著病程的延長(zhǎng)，從靜脈血栓形成后，隨著病程的延長(zhǎng)，從急性期逐漸進(jìn)入慢性期。急性期逐漸進(jìn)入慢性期。 根據(jù)病程分為：根據(jù)病程分為：閉塞型。病程早期，主要閉塞型。病程早期，主要特征：深靜脈腔內(nèi)阻塞，以嚴(yán)重的下肢腫脹特征：深靜脈腔內(nèi)阻塞，以嚴(yán)重的下肢腫脹和脹痛為特點(diǎn)，伴有廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，一和脹痛為特點(diǎn)

14、，伴有廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，一般無(wú)小腿營(yíng)養(yǎng)障礙性改變。般無(wú)小腿營(yíng)養(yǎng)障礙性改變。部分再通型。部分再通型。病程中期，主要特征：深靜脈一閉塞為主，病程中期，主要特征：深靜脈一閉塞為主，伴有早期再通。伴有早期再通。此時(shí)，腫脹減輕，但淺靜脈擴(kuò)張更明顯，或此時(shí)，腫脹減輕，但淺靜脈擴(kuò)張更明顯，或呈曲張，小腿遠(yuǎn)端可有色素沉著。呈曲張，小腿遠(yuǎn)端可有色素沉著。 再通再通型。病程后期，主要特征：深靜脈大部分或型。病程后期，主要特征：深靜脈大部分或完全再通，下肢腫脹減輕但在活動(dòng)后加重，完全再通，下肢腫脹減輕但在活動(dòng)后加重，明顯的淺靜脈曲張、小腿出現(xiàn)廣泛色素沉著明顯的淺靜脈曲張、小腿出現(xiàn)廣泛色素沉著和慢發(fā)性潰瘍。和慢發(fā)性潰

15、瘍。再發(fā)型。主要特征為在再再發(fā)型。主要特征為在再通的深靜脈腔內(nèi)，再次急性深靜脈血栓形成。通的深靜脈腔內(nèi)，再次急性深靜脈血栓形成。三、輔助檢查三、輔助檢查v彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查 可準(zhǔn)確診斷出下肢可準(zhǔn)確診斷出下肢DVT的的范圍、部位、程度和血流阻力等指標(biāo)。范圍、部位、程度和血流阻力等指標(biāo)。v靜脈造影靜脈造影 是診斷下肢深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)。是診斷下肢深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)。能使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無(wú)血栓，能能使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無(wú)血栓，能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)情況。確定血栓的大小、位置、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)情況。后期型逆行造影，還可了解靜脈瓣膜功能情況。

16、后期型逆行造影，還可了解靜脈瓣膜功能情況。v放射核素造影（放射核素造影（ECT） 其基本原理是利用核素的其基本原理是利用核素的示蹤作用，放射性核素經(jīng)靜脈注入人體后，因其示蹤作用，放射性核素經(jīng)靜脈注入人體后，因其放射出放射出射線，故可在體外利用核醫(yī)學(xué)探測(cè)器、射線，故可在體外利用核醫(yī)學(xué)探測(cè)器、 照像機(jī)追蹤示蹤劑所到部位，判斷血管系統(tǒng)的照像機(jī)追蹤示蹤劑所到部位，判斷血管系統(tǒng)的病變，對(duì)下肢病變，對(duì)下肢DVT及肺栓塞診斷很有價(jià)值。及肺栓塞診斷很有價(jià)值。四、處理原則四、處理原則v非手術(shù)治療非手術(shù)治療 包括抗感染、溶栓、抗凝和祛包括抗感染、溶栓、抗凝和祛聚療法及一般處理。聚療法及一般處理。1.溶栓療法：常用

17、藥物有尿激酶，蘄蛇酶等溶栓療法：常用藥物有尿激酶，蘄蛇酶等2.抗凝療法：常見(jiàn)藥物有低分子肝素，阿加抗凝療法：常見(jiàn)藥物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素類如華法林等。曲班，香豆素類如華法林等。3.祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐，阿司祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐，阿司匹林和丹參等能擴(kuò)充血容量稀釋血液降低匹林和丹參等能擴(kuò)充血容量稀釋血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作為輔粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作為輔助療法。助療法。4.一般治療：臥床休息，急性期患肢制動(dòng)并一般治療：臥床休息，急性期患肢制動(dòng)并給予抬高給予抬高20-30cm，禁止按摩熱敷。，禁止按摩熱敷。v手術(shù)治療手術(shù)治療 最常用，尤其是髂最常

18、用，尤其是髂-股股靜脈血栓形成而病期不超過(guò)靜脈血栓形成而病期不超過(guò)48小時(shí)小時(shí)者。對(duì)于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)者。對(duì)于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病期延長(zhǎng)，也股青腫征象者，即使病期延長(zhǎng)，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體。手應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體。手術(shù)方法主要采用術(shù)方法主要采用Fogarty導(dǎo)管取栓導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），為防止動(dòng)脈栓塞，也術(shù)（如圖），為防止動(dòng)脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。 手術(shù)步驟手術(shù)步驟v穿刺股靜脈，行下腔靜脈和肺動(dòng)脈造穿刺股靜脈，行下腔靜脈和肺動(dòng)脈造影影v在下腔靜脈下放置濾網(wǎng)在下腔靜脈下放置濾網(wǎng)vFogarty 導(dǎo)管取栓導(dǎo)管

19、取栓v溶栓導(dǎo)管的放置溶栓導(dǎo)管的放置v溶栓藥物的使用溶栓藥物的使用濾網(wǎng)濾網(wǎng)股靜脈切開(kāi)股靜脈切開(kāi)Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)導(dǎo)管取栓術(shù)v 通過(guò)右下肢大隱靜脈分支，插入第一根通過(guò)右下肢大隱靜脈分支，插入第一根Fogarty導(dǎo)管至導(dǎo)管至下腔靜脈，充盈球囊阻斷，以防栓子脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈。從下腔靜脈，充盈球囊阻斷，以防栓子脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈。從左下肢股靜脈切開(kāi)插入第二根導(dǎo)管達(dá)血栓近側(cè)左下肢股靜脈切開(kāi)插入第二根導(dǎo)管達(dá)血栓近側(cè)v 充盈左側(cè)第二根導(dǎo)管的球囊后，連同球囊，緩慢的拉出血充盈左側(cè)第二根導(dǎo)管的球囊后，連同球囊，緩慢的拉出血栓。萎鱉第一根導(dǎo)管的球囊后拔除雙側(cè)導(dǎo)管，恢復(fù)血液回栓。萎鱉第一根導(dǎo)管的球囊后拔除雙側(cè)導(dǎo)管，恢

20、復(fù)血液回流。流。Forgarty球囊取栓導(dǎo)管球囊取栓導(dǎo)管v 國(guó)際標(biāo)志通用顏色分別：國(guó)際標(biāo)志通用顏色分別：2F紫色，紫色，3F綠色，綠色，4F紅色，紅色，5F白色，白色，6F藍(lán)色，藍(lán)色，7F黃色黃色v 球囊容積充盈量分別為：球囊容積充盈量分別為：0.1ml，0.2ml，0.75ml， 1.5ml，2.0ml和和2.5ml五、護(hù)理評(píng)估五、護(hù)理評(píng)估v 術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估 1.健康史健康史 病人有無(wú)外傷、手術(shù)、妊娠分娩、感染史、有無(wú)病人有無(wú)外傷、手術(shù)、妊娠分娩、感染史、有無(wú)長(zhǎng)期臥床、久坐、服用避孕藥等。長(zhǎng)期臥床、久坐、服用避孕藥等。2.身體狀況身體狀況 (1)局部局部:下肢腫脹的時(shí)間、部位、程度、足背動(dòng)

21、脈的有無(wú)小下肢腫脹的時(shí)間、部位、程度、足背動(dòng)脈的有無(wú)小腿皮膚溫度和色澤變化。腿皮膚溫度和色澤變化。(2)全身全身:有無(wú)出血傾向以及治療效果。有無(wú)出血傾向以及治療效果。3.心理社會(huì)支持狀況心理社會(huì)支持狀況 術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況手術(shù)情況 手術(shù)和麻醉方式。手術(shù)和麻醉方式。2.患肢血循環(huán)患肢血循環(huán) 遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)。遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)。3.局部傷口情況局部傷口情況 有無(wú)紅、腫、壓痛。有無(wú)紅、腫、壓痛。4.全身有情況全身有情況 有無(wú)出血傾向以及肺動(dòng)脈栓塞的癥狀有無(wú)出血傾向以及肺動(dòng)脈栓塞的癥狀六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷v疼痛疼痛 與下肢靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)

22、與下肢靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)v知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識(shí)缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識(shí)v自理缺陷自理缺陷 與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血出血 、肺動(dòng)脈栓塞、血栓再形、肺動(dòng)脈栓塞、血栓再形成。成。七、護(hù)理目標(biāo)七、護(hù)理目標(biāo)v病人下肢脹痛程度減輕病人下肢脹痛程度減輕v病人能正確描述預(yù)防本病發(fā)生的病人能正確描述預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)v絕對(duì)臥床期間，生理需求得到滿絕對(duì)臥床期間，生理需求得到滿足足v病人的并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)病人的并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理現(xiàn)和處理八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施v疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理1.急性期囑病人絕對(duì)臥床

23、休息。急性期囑病人絕對(duì)臥床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm，促進(jìn)靜脈回流。，促進(jìn)靜脈回流。3.疼痛時(shí)禁止熱敷、按摩患肢。疼痛時(shí)禁止熱敷、按摩患肢。4.給予心理支持，分散患者的注意力，如聽(tīng)給予心理支持，分散患者的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)，和患者聊天等。音樂(lè)，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施。予有效止痛措施。v并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（一）出血的預(yù)防和處理（一）出血的預(yù)防和處理1.藥物的護(hù)理：藥物的護(hù)理：病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)情況，是否有頭病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)情

24、況，是否有頭痛嘔吐現(xiàn)象，有無(wú)牙齦出血、皮膚紫癜、鼻出血、痛嘔吐現(xiàn)象，有無(wú)牙齦出血、皮膚紫癜、鼻出血、切口滲血情況以及尿液顏色。切口滲血情況以及尿液顏色。用藥期間每日測(cè)定用藥期間每日測(cè)定APTT，PT，D-二聚體二聚體.用肝用肝素后素后APTT以延長(zhǎng)以延長(zhǎng)1.5-2.5倍為宜倍為宜（男性（男性373.3s,女性女性37.52.8s).PT不應(yīng)超過(guò)對(duì)照的不應(yīng)超過(guò)對(duì)照的1.3-1.5倍。倍。2.緊急處理出血：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，包括緊急處理出血：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，包括立即停用抗凝溶栓藥物，及時(shí)使用止血藥物，正立即停用抗凝溶栓藥物，及時(shí)使用止血藥物，正確運(yùn)用拮抗劑，如酸魚(yú)精蛋白作為肝素的拮抗

25、劑，確運(yùn)用拮抗劑，如酸魚(yú)精蛋白作為肝素的拮抗劑，VK1作為華法林的拮抗劑，必要時(shí)給予輸新鮮血。作為華法林的拮抗劑，必要時(shí)給予輸新鮮血。（二）肺動(dòng)脈栓塞的預(yù)防和處理（二）肺動(dòng)脈栓塞的預(yù)防和處理1.臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大；禁止按摩患肢，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。2.下腔靜脈濾網(wǎng)置入：能有效的避免肺栓塞的發(fā)生。下腔靜脈濾網(wǎng)置入：能有效的避免肺栓塞的發(fā)生。3.病情觀察：觀察病人是否出現(xiàn)病情觀察：觀察病人是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征肺梗死三

26、聯(lián)征（胸（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。等癥狀。4.處理：一旦發(fā)現(xiàn)肺栓塞的癥狀，應(yīng)立即給予平臥，處理：一旦發(fā)現(xiàn)肺栓塞的癥狀，應(yīng)立即給予平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)。報(bào)告醫(yī)生，給避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)。報(bào)告醫(yī)生，給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予高流量氧氣吸入，并積極予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予高流量氧氣吸入，并積極配合搶救配合搶救,盡量安慰病人，減輕病人的恐懼。盡量安慰病人，減輕病人的恐懼。（三）預(yù)防血栓再形成（三）預(yù)防血栓再形成1.觀察病情：注意觀察患者呼吸情況，重視患者的觀察病情：注意觀察患者呼吸情況，重視患者的主訴；每日定時(shí)測(cè)量肢體

27、周徑，一般測(cè)量髕骨上主訴；每日定時(shí)測(cè)量肢體周徑，一般測(cè)量髕骨上下下10cm和內(nèi)踝以上和內(nèi)踝以上15cm的周徑。的周徑。2.加強(qiáng)抗凝措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝藥物及加強(qiáng)抗凝措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入。時(shí)準(zhǔn)確的輸入。3.向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會(huì)病人向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會(huì)病人如何使用。如何使用。4.加強(qiáng)功能鍛煉：教會(huì)病人慢節(jié)奏的用力行足背伸加強(qiáng)功能鍛煉：教會(huì)病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，有效的發(fā)揮小腿肌肉泵的作用，有利于屈運(yùn)動(dòng)，有效的發(fā)揮小腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血回流，同時(shí)囑患者注意健側(cè)肢體的運(yùn)下肢靜脈血回流，同時(shí)囑患者注意健側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。5.空氣壓力泵的使用，能有效促進(jìn)靜脈回流，防止空氣壓力泵的使用，能有效促進(jìn)靜脈回流，防止新的血栓形成。新的血栓形成。v加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時(shí)滿足加強(qiáng)基礎(chǔ)