磁共振動態(tài)增強掃描對乳腺病變診斷

1、LOGO動態(tài)增強磁共振診斷乳腺動態(tài)增強磁共振診斷乳腺良惡性病變良惡性病變 The Second Clinical College of Harbin Medical University哈醫(yī)大二院磁共振室哈醫(yī)大二院磁共振室刁群超刁群超一般情況一般情況 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，是危害女性健康的一類嚴重疾病 統(tǒng)計資料表明，近年來我國乳腺癌的發(fā)病率出現明顯的上升趨勢，且發(fā)病年齡偏早宮頸14%結/直腸14%肺10%胃10%卵巢6%子宮體6%食管4%肝5%乳腺31%-全球惡性腫瘤協(xié)作組織2000年報告全球女性惡性腫瘤發(fā)病率鉬靶X線檢查臨床廣泛采用臨床廣泛采用 仍為首選方法仍為首選方法 常用乳腺

2、疾病診斷的檢查方法臨床查體超聲優(yōu)點：簡便易行，對比度和分辨率較好 缺點：假陰性率約為5%15%，敏感性較低一般情況一般情況 MRI具有良好的軟組織分辨率，且無輻射危害，非常適用于乳腺檢查。專用乳腺成像線圈及磁共振對比劑的應用和近幾年來快速成像序列的開發(fā)應用提高了MRI的空間分辨率和時間分辨率，使得乳腺MR圖像質量有了質的飛躍，使其對乳腺良惡性病變的診斷準確率有了很大的提高。一般情況一般情況 大量研究表明，磁共振可以彌補其它影像學手段對于乳腺疾病診斷的不足，能發(fā)現乳腺攝影及臨床不能顯示的乳腺癌。MRI發(fā)現乳腺惡性疾病的敏感性高達94%100%，特異性約為66%97%。磁共振乳腺成像(magnet

3、ic resonance mammography, MRM) 正逐步發(fā)展成為乳腺疾病的常規(guī)影像學診斷方法。一般情況一般情況 磁共振成像無放射性，具備高空間分辨率和軟組織對比度，在乳腺病變診斷中的應用越來越廣泛 磁共振各種成像技術，包括動態(tài)增強掃描、彌散加權成像及MR波譜技術都被應用于乳腺病變的研究乳腺動態(tài)增強MR掃描一般情況一般情況乳腺動態(tài)增強磁共振成像病灶強化特點病灶邊緣結構結構功能功能病灶血供信息局部微循環(huán)特征病灶形態(tài)病灶信號全面提供病變信息一般情況一般情況 應用乳腺專用相控陣線圈，患者取俯臥位，行雙側乳腺同時檢查 所有患者均行平掃及動態(tài)增強掃描，平掃包括T1 1WI軸位、T2 2WI軸位

4、及T2 2-tirm序列，部分患者加做DWI序列掃描，具體掃描參數見下表掃描方法掃描方法MRMR平掃主要參數平掃主要參數T1 1WI軸位T2 2WI軸位T2 2-tirm軸位DWI(SE-EPI)軸位TR (ms)600450092803800TE (ms)131027463FOV (mm)320350448320矩陣320512350512350512128128層厚 (mm)3334間隔 (mm)0001動態(tài)增強掃描方法動態(tài)增強掃描方法應用高壓注射器注入對比劑 對比劑 Gd-DTPA，劑量0.2mmol/kg，注射速度為3ml/s 團注造影劑后用20ml生理鹽水沖洗導管動態(tài)增強掃描采用3D

5、-FLASH加脂肪抑制序列TR/TE4.42/1.46ms，FOV=320mm，矩陣：320512，層厚：0.8mm，間隔0.18mm，反轉角度：12，掃描范圍包括全乳腺連續(xù)反復掃描6-8次，在第一次掃描結束后間隔20秒，用于注射造影劑，掃描時間為7-9分鐘圖像后處理圖像后處理 掃描完成后在工作站上進行圖像后處理 重建矢狀位及冠狀位圖像 選取感興趣區(qū) 參考區(qū)的選取 強化率的計算 時間-信號強度曲線生成病灶評估標準病灶評估標準形狀邊緣強化良性腫瘤規(guī)則光滑均勻惡性腫瘤不規(guī)則狀或星形不光滑或有毛刺不均勻或環(huán)形強化病灶的形態(tài)學特征分析病灶評估標準病灶評估標準病灶強化率： Ei=(SIc一SI)/SI1

6、00% Ei表示增強后每次采集相對應的強化率，共采集11個點，SIc、SI分別為增強前后的信號強度值選用增強后1min圖像的Ei對病灶進行評估 強化率60%提示良性，強化率60%且80%性質待定，強化率80%提示為惡性病變計算所有采集點內病灶的最大強化率，用Emax表示，其對應的時間為最大強化率出現的時間，用Tmax表示動態(tài)增強相關參數計算病灶評估標準病灶評估標準 型表示增強后曲線持續(xù)上升，又分為a型及b型 a型為直線上升 b型為曲線上升； 型表示增強早期達到峰值后曲線無明顯上升或下降，保持平臺狀態(tài)； 型表示增強早期達到峰值后，曲線呈下降狀態(tài) 型曲線界定為良性病變 型及型則提示病變趨向惡性 （SIc-SI）SITimeab時間信號強度曲線分析病灶評估標準病灶評估標準BI-RADS評分應用乳腺成像與數據系統(tǒng)(BI-RADS)評價病灶性質總分等級從08分，每個病灶根據相應的BI-RADS分類得到一個分值良性 (13分) 可疑異常(4分) 高度惡性(58分)病灶特征 得分(點數)形態(tài)學 形狀 規(guī)則(圓形、卵圓形或多角形) 0 不規(guī)則(線樣、分支狀或衛(wèi)星狀) 1 邊緣類型 邊界清楚 0 邊界不清 1強化方式 均勻 0 不均勻(周邊環(huán)形) 1(2)增強動力學 初始強化 100% 2 信號強度曲線 持續(xù)強化 0 平臺型 1 流出型 2總得分范圍 08 MR檢查對乳腺病灶檢出的敏感