第三章舌診

1、中醫(yī)診斷學(xué)第三章 舌診概念：舌診是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法,是望診的重要內(nèi)容,是中醫(yī)診法的特色之一。歷史淵源：最早記載見黃帝內(nèi)經(jīng)元代舌診專著敖氏傷寒金鏡錄近代開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究, 概述手少陰心手少陰心經(jīng)之別系經(jīng)之別系舌本舌本 足太陰脾經(jīng)連足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下舌本散舌下 舌色舌色“心主血脈心主血脈”，反映人體氣血運(yùn)行情況；，反映人體氣血運(yùn)行情況；舌體運(yùn)動舌體運(yùn)動心藏神心藏神-心神的功能心神的功能；語語 言言味覺味覺舌苔：胃氣蒸化水谷上承于舌面而生成，與脾胃運(yùn)舌苔：胃氣蒸化水谷上承于舌面而生成，與脾胃運(yùn)化功能相應(yīng)?；δ芟鄳?yīng)。舌體：脾胃為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng)。

2、舌體：脾胃為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng)。舌與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系，其中心、脾與舌的關(guān)系最為密切。舌與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系，其中心、脾與舌的關(guān)系最為密切。一、舌診的原理 1. 1. 以五臟劃分以五臟劃分 舌尖舌尖心肺心肺 舌舌 中中脾胃脾胃 舌根舌根腎腎 舌兩邊舌兩邊肝膽肝膽 2. 2. 以胃經(jīng)劃分以胃經(jīng)劃分 舌尖舌尖上脘上脘 舌中舌中中脘中脘 舌根舌根下脘下脘 舌舌有賴于氣有賴于氣血津液溫養(yǎng)、滋血津液溫養(yǎng)、滋潤潤 氣血運(yùn)行、盈虧的情況氣血運(yùn)行、盈虧的情況舌舌 色色舌體形質(zhì)舌體形質(zhì)潤燥潤燥津液代謝的情況津液代謝的情況舌舌 體體舌舌 苔苔舌下腺唾液舌下腺唾液腎、脾胃生成、輸布津液的情況腎、脾胃生

3、成、輸布津液的情況二、臟腑在舌面上的分布三、診舌的方法和注意事項(xiàng) 如：食后如：食后舌苔??；舌苔?。?蛋黃蛋黃舌苔黃厚；舌苔黃厚； 牛奶牛奶乳白苔；乳白苔； 蜜餞蜜餞-黃苔，焦黃苔；黃苔，焦黃苔； 維生素維生素B2-黃苔；黃苔； 如：殘齒如：殘齒-局部苔??；局部苔薄； 牙齒不整齊牙齒不整齊局部齒局部齒痕舌；痕舌； 張口呼吸張口呼吸舌苔干。舌苔干。 舌神 ：榮、枯舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫 舌形：老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺 、 裂紋、齒痕舌態(tài) ：萎軟、強(qiáng)硬、歪斜、 顫動、吐弄 、短縮1.淡紅舌特征：淡紅潤澤，白里透紅。意義：健康人或病情輕淺，氣血未傷。 2.淡白舌特征：特征：1.淡白舌：舌色淺淡，白多紅少

4、2.枯白舌：舌色枯白，全無血色。意義：氣血兩虛，陽虛寒濕。淡白胖嫩陽虛寒濕；淡白瘦癟氣血兩虛；淡白干枯陽不化津；淡白光瑩脾胃之氣衰敗；枯白舌脫血奪氣。3.3.紅舌紅舌特征：較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖，舌兩邊。 特征：較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。4.絳舌二、舌形二、舌形：指舌質(zhì)的形狀,包括老嫩、胖 瘦、點(diǎn)刺、裂紋等方面的特征。1.老、嫩舌嫩舌特征：紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩。臨床意義：正氣不足，虛證。蒼老舌紋理粗糙，堅(jiān)斂蒼老；臨床意義：邪氣有余，實(shí)證2.胖、瘦舌瘦舌特點(diǎn)：舌體比正常舌瘦小而薄,稱為瘦薄舌。臨床意義：舌瘦而色淡，屬于氣血兩虛，舌瘦而紅絳干燥，屬陰虛火旺

5、 胖舌的特征：舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口,稱為胖大舌。舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,不能縮回,稱為腫脹舌 臨床意義：多為水濕痰飲停滯或熱毒蘊(yùn)結(jié)淡白胖嫩氣虛、陽虛；淡紅胖大，苔黃膩多屬脾胃濕熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱酒毒上泛；紅絳腫脹多見于心脾熱盛,熱毒上壅；青紫腫脹中毒或局部血絡(luò)瘀阻（舌血管瘤）。胖大舌3.點(diǎn)、刺舌特征：點(diǎn)：指突起于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)（蕈狀乳頭體積增大）。大者為星,稱紅星舌;小者為點(diǎn),稱紅點(diǎn)舌。刺：指舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺,稱為芒刺舌。點(diǎn)和刺相似,時(shí)常并見,故可合稱點(diǎn)刺舌。點(diǎn)刺多見于舌尖部。意義：提示臟腑熱極,或?yàn)檠譄崾ⅰC(jī)理：點(diǎn)刺是由草狀乳頭增生,數(shù)目增多,

6、充血腫大而形成。舌生點(diǎn)刺,是邪熱內(nèi)蘊(yùn),營熱郁結(jié),舌絡(luò)充斥所致。一般點(diǎn)刺愈多,邪熱愈甚。觀察點(diǎn)刺的顏色,可以判斷氣血運(yùn)行情況以及病情的輕重。舌紅而生芒刺,多為氣分熱盛;點(diǎn)刺色鮮紅,多為血熱內(nèi)盛,或陰虛火旺;點(diǎn)刺色絳紫,為熱人營血而氣血窒滯。根據(jù)點(diǎn)刺出現(xiàn)的部位,一般可區(qū)分熱在何臟,如舌尖生點(diǎn)刺,多為心火亢盛;舌邊有點(diǎn)刺,多屬肝膽火盛;舌中生點(diǎn)刺,多為胃腸熱盛。(四)裂紋舌【特征】：舌面出現(xiàn)的各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，大小不等。裂紋可多少不等,深淺不一,可見于全舌,亦可見于舌前部或舌尖、舌邊等處,裂紋的形狀不一。注意與先天裂紋以及人字溝區(qū)分【意義】多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致

7、?！緳C(jī)理】l舌紅絳燥裂熱盛傷津，或陰虛火旺。因邪熱內(nèi)盛,陰液大傷,或陰虛液損,使舌體失于濡潤,舌面萎縮所致。l舌淡白而有裂紋血虛不潤。l舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見裂紋脾虛濕侵。(五)齒痕舌【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。【意義】主脾虛、水濕內(nèi)盛證【機(jī)理】舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,故多與胖大舌同見。l舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕寒濕壅盛,陽虛水濕內(nèi)停；l舌質(zhì)淡紅有齒痕脾虛或氣虛；l舌紅腫脹有齒痕濕熱痰濁壅滯。l舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有輕微齒痕者,可為先天性齒痕舌,病中見之示病情較輕,多見于小兒或氣血不足者。三、舌態(tài)：指舌體的動態(tài)。舌體伸縮自如,運(yùn)動靈活,為正常舌態(tài)。提示臟腑機(jī)能旺

8、盛,氣血充足,經(jīng)脈調(diào)勻。常見的病理舌態(tài)包括：l萎軟l 強(qiáng)硬l歪斜l 顫動l 吐弄l 短縮(一) 痿軟舌特征：舌體軟弱無力,不能隨意伸縮回旋?！疽饬x】多見于傷陰或氣血俱虛。【機(jī)理】瘦軟舌多因氣血虧虛,陰液虧損,舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛,致使舌體痿軟。l舌痿軟而淡白無華氣血俱虛。多因慢性久病,氣血虛衰,舌體失養(yǎng)所致。l舌瘦軟而紅降少苔或無苔外感病后期,熱極傷陰,或內(nèi)傷雜病,陰虛火旺所致。l舌紅干而漸瘦者肝腎陰虧,舌肌筋脈失養(yǎng)所致。(二)強(qiáng)硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能轉(zhuǎn)動,板硬強(qiáng)直?！疽饬x】多見于熱人心包,或?yàn)楦邿醾?或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)?！緳C(jī)理】強(qiáng)硬舌多因外感熱病,邪人心包,擾亂心神,致舌無主宰;或

9、高熱傷津,筋脈失養(yǎng),使舌體失其柔和之性,故見強(qiáng)硬?；蚋物L(fēng)夾痰,風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)等,亦可使舌體強(qiáng)硬不靈。l舌強(qiáng)硬而色紅降少津邪熱熾盛所致。舌體強(qiáng)硬胖大兼厚膩苔風(fēng)痰阻絡(luò)所致。l舌強(qiáng)語言謇澀,伴肢體麻術(shù)、眩暈中風(fēng)先兆。(三)歪斜舌【特征】伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè),或左或右【意義】多見于中風(fēng)、暗痱,或中風(fēng)先兆?！緳C(jī)理】多因肝風(fēng)內(nèi)動,夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò),受阻側(cè)舌肌弛緩,收縮無力,而健側(cè)舌肌如常,故伸舌時(shí)向健側(cè)偏斜。(四)顫動舌【特征】舌體震顫抖動,不能自主。輕者僅伸舌時(shí)顫動;重者不伸舌時(shí)亦抖顫難寧?！疽饬x】為肝風(fēng)內(nèi)動的征象?？梢驘崾?、陽亢、陰虧、血虛等所致?！緳C(jī)理】凡氣血虧虛,使筋脈失于濡養(yǎng)而無力平

10、穩(wěn)、伸展舌體;或因熱極陰虧而動風(fēng)、 l肝陽化風(fēng)等,皆可出現(xiàn)舌顫動。l久病舌淡白而顫動者,多屬血虛動風(fēng)l新病舌絡(luò)而顫動者,多屬熱極生風(fēng)l舌紅少津而顫動者,多屬陰虛動風(fēng)、肝陽化風(fēng)。l另外,酒毒內(nèi)蘊(yùn),亦可見舌體顫動。(五)吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回縮者,稱為吐舌;舌反復(fù)吐而即回,或舌舔口唇四周,掉動不寧者,稱為弄舌。【意義】一般都屬心脾有熱?！緳C(jī)理】l吐舌可見于疫毒攻心,或正氣已絕;l弄舌多見于熱甚動風(fēng)先兆。l吐弄舌亦可見于小兒智力發(fā)育不全(六)短縮舌【特征】舌體卷短、緊縮,不能伸長。短縮舌常與痿軟舌并見。【意義】多為病情危重的征象?！緳C(jī)理】l舌短縮,色淡白或青紫而濕潤者,多屬寒凝筋脈,舌脈攣

11、縮;或氣血俱虛,舌失充養(yǎng),筋脈瘦弱而顯短縮。l舌短縮而胖,苔滑膩者,多屬脾虛不運(yùn),痰濁內(nèi)蘊(yùn),經(jīng)氣阻滯所致。l舌短縮而紅絡(luò)干燥者,多屬熱盛傷津,筋脈孿急所致。l此外,先天性舌系帶過短,亦可顯現(xiàn)出舌短縮,但無辨證意義,應(yīng)與短縮舌鑒別。四、舌下絡(luò)脈【概述】正常人舌下位于舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈,稱為舌下絡(luò)脈。其管徑不超過2.7mm,長度不超過舌尖至舌下肉阜連線的五分之三,顏色暗紅。脈絡(luò)無怒張、緊束、彎曲、增生,排列有序。絕大多數(shù)為單支,極少有雙支出現(xiàn)?！就嘞陆j(luò)脈的方法是】讓病人張口,將舌體向上騰方向翹起,舌尖輕抵上膊,勿用力太過,使舌體自然放松,舌下絡(luò)脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長短、粗細(xì)、顏色,有無怒張、彎曲等異常改變,然后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)有無異