冠心病護理查房ppt課件

1、冠心病護理查房冠心病護理查房 病史病史匯報匯報目錄目錄疾病疾病引見引見護理護理問題問題出院出院指點指點病史匯報病史匯報診斷：1 冠心病、急性下壁心肌梗死、陳舊性心 肌梗死前壁 2 心功能級Killip 3級) 3 高血壓病 高血壓心臟病 4 慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期病史匯報病史匯報患者，男，患者，男，9191歲，系歲，系“突發(fā)胸痛突發(fā)胸痛3 3小時入院小時入院生命體征：生命體征：T 36.3T 36.3C P 96C P 96次次/ /分分 R 21 R 21次次/ /分分 BP /74 mmHg BP /74 mmHg查體：神志清楚，精神萎靡，苦楚貌，急性病容，查體：神志清楚，精神萎靡，苦

2、楚貌，急性病容，抬入病房，查體欠協(xié)作。皮膚黏膜未見黃染抬入病房，查體欠協(xié)作。皮膚黏膜未見黃染與出血點，頸軟，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音與出血點，頸軟，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音。心律齊，瓣膜區(qū)粗，雙下肺可聞及濕啰音。心律齊，瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢未見明顯水腫未聞及病理性雜音，雙下肢未見明顯水腫 病史匯報病史匯報 輔助檢查輔助檢查 結(jié)果結(jié)果 參考值參考值 胸部胸部CR平平掃掃雙肺紋理增多，自雙肺紋理增多，自動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 心電圖心電圖冠心病，急性下壁冠心病，急性下壁心肌梗死心肌梗死 CKI 1254 U/L 38174 U/L CKMB 99 U/L 024 U/

3、L LDH 416 U/L 104246 U/L Hs-CRP 32.1 mg/L 03.3 mg/L疾病引見疾病引見冠心?。杭垂跔顒用}粥冠心?。杭垂跔顒用}粥樣硬化性心臟病樣硬化性心臟病coronary atherosclerotic heart disease)指冠狀動脈粥指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功阻塞，或因冠狀動脈功能性改動痙攣導(dǎo)致能性改動痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心冠心病，亦稱缺血性心臟病。臟病。 疾病引見疾病引見心功能分級

4、：心功能分級：級：病人患有心臟病，但平常級：病人患有心臟病，但平常普通活動不引起疲憊、心悸、呼普通活動不引起疲憊、心悸、呼吸困難、心絞痛等；吸困難、心絞痛等；級：膂力活動輕度受限。休憩級：膂力活動輕度受限。休憩時無自覺病癥，但平常普通活動時無自覺病癥，但平常普通活動可出現(xiàn)上述病癥，休憩后很快緩可出現(xiàn)上述病癥，休憩后很快緩解；解；級：膂力活動明顯受限。休憩級：膂力活動明顯受限。休憩時無病癥，低于平常普通活動量時無病癥，低于平常普通活動量時可引起上述病癥，休憩較長時時可引起上述病癥，休憩較長時間后病癥方可緩解；間后病癥方可緩解；級：不能從事任何膂力活動。級：不能從事任何膂力活動。休憩時亦有心衰的病

5、癥，膂力活休憩時亦有心衰的病癥，膂力活動后加重。動后加重。疾病引見疾病引見心肌梗死心肌梗死m(xù)yocardial infarction):是心肌的缺是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動血性壞死。系在冠狀動脈病變的根底上，發(fā)生脈病變的根底上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而耐久地急性缺血嚴重而耐久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。導(dǎo)致心肌壞死。C:Documents and SettingsAdministrator桌面桌面心內(nèi)護理查房心內(nèi)護理查房急急性心肌梗死的護理討性心肌梗死的護理討論論.pdf疾病引見疾病引見高血壓：即原發(fā)性高血高血壓：即原發(fā)性高血壓

6、壓primary hypertension是以是以血壓升高為主要臨床表血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。目前我國現(xiàn)的綜合征。目前我國采用國際上一致的高血采用國際上一致的高血壓診斷規(guī)范，即收縮壓壓診斷規(guī)范，即收縮壓140mmHg或舒張壓或舒張壓90mmHg即診斷為高即診斷為高血壓。血壓。C:Documents and SettingsAdministrator桌面桌面心內(nèi)護理查房心內(nèi)護理查房高血壓病的診斷與護理高血壓病的診斷與護理進展進展.pdf疾病引見疾病引見COPD：即慢性阻：即慢性阻塞性肺疾病，是一塞性肺疾病，是一種具有氣流受限特種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣征的肺部疾病，氣流受限不完全可

7、逆，流受限不完全可逆，呈進展性進展。呈進展性進展。COPD與慢性支氣與慢性支氣管炎及肺氣腫親密管炎及肺氣腫親密相關(guān)。相關(guān)。C:Documents andSettingsAdministrator桌面桌面心內(nèi)心內(nèi)護理查房護理查房慢性阻塞慢性阻塞性肺部疾病患者的性肺部疾病患者的護理對策護理對策.pdf護理診斷護理診斷1.疼痛2.皮膚完好性受損3.氣體交換受損4.活動無耐力5.睡眠形狀紊亂6.焦慮7.營養(yǎng)失調(diào)8.便秘9.有感染的危險10.自理才干缺陷11.知識缺乏12.潛在并發(fā)癥：心力衰竭 護理診斷：護理診斷： 1.疼痛疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)與心肌缺血壞死有關(guān)護理目的：護理目的： 病人主訴疼痛程度

8、減輕或消逝病人主訴疼痛程度減輕或消逝護理措施：護理措施：發(fā)病發(fā)病12h絕對臥床休憩，堅持環(huán)境安靜、清潔絕對臥床休憩，堅持環(huán)境安靜、清潔給予氧氣給予氧氣2-5L/min繼續(xù)吸入繼續(xù)吸入給予心思護理，疼痛發(fā)作時應(yīng)有專人陪伴給予心思護理，疼痛發(fā)作時應(yīng)有專人陪伴遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛、給予硝酸甘油，留意察看有無呼遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛、給予硝酸甘油，留意察看有無呼吸抑制等不良反響，察看用藥效果。吸抑制等不良反響，察看用藥效果。 效果評價：效果評價： 12.18 患者主訴疼痛消逝患者主訴疼痛消逝護理診斷：護理診斷： 2.皮膚完好性受損皮膚完好性受損 與長期臥床有關(guān)與長期臥床有關(guān)護理目的：護理目的： 皮膚完好，未

9、發(fā)生壓瘡皮膚完好，未發(fā)生壓瘡護理措施：護理措施：維護皮膚，定時協(xié)助和指點病人變換體位，對骶尾部經(jīng)維護皮膚，定時協(xié)助和指點病人變換體位，對骶尾部經(jīng)常給予按摩，給予金霉素眼膏外用于淤血紅潤處常給予按摩，給予金霉素眼膏外用于淤血紅潤處堅持床褥清潔、枯燥、平整，衣物寬松溫馨，堅持衣物堅持床褥清潔、枯燥、平整，衣物寬松溫馨，堅持衣物枯燥枯燥察看皮膚情況，嚴密察看骶尾部位、肛周及其他受壓處察看皮膚情況，嚴密察看骶尾部位、肛周及其他受壓處皮膚有無發(fā)紅、起水皰或破潰景象皮膚有無發(fā)紅、起水皰或破潰景象效果評價：效果評價： 12.29 皮膚壓瘡好轉(zhuǎn)皮膚壓瘡好轉(zhuǎn)護理診斷：護理診斷： 3.氣體交換受損氣體交換受損 與

10、肺部感染、心力衰竭有關(guān)與肺部感染、心力衰竭有關(guān)護理目的：護理目的： 呼吸平穩(wěn)，病人胸悶減輕或消逝呼吸平穩(wěn)，病人胸悶減輕或消逝護理措施：護理措施：給予氧氣給予氧氣3-4L/min繼續(xù)吸入繼續(xù)吸入堅持呼吸道通暢，給予端坐位或半臥位堅持呼吸道通暢，給予端坐位或半臥位評價患者呼吸頻率，深度，節(jié)律等情況評價患者呼吸頻率，深度，節(jié)律等情況堅持病房空氣清新，溫濕度適宜堅持病房空氣清新，溫濕度適宜加強心思護理，和家屬相互配合給予心思引導(dǎo)和關(guān)懷加強心思護理，和家屬相互配合給予心思引導(dǎo)和關(guān)懷遵醫(yī)囑給予氨溴索，用藥后協(xié)助病人漱口、擦洗面頰，遵醫(yī)囑給予氨溴索，用藥后協(xié)助病人漱口、擦洗面頰，留意察看用藥效果留意察看用藥

11、效果效果評價：效果評價：12.27 病人呼吸改善，病癥好轉(zhuǎn)，停頓吸氧病人呼吸改善，病癥好轉(zhuǎn)，停頓吸氧護理診斷：護理診斷： 4.活動無耐力活動無耐力 與心功能不全有關(guān)與心功能不全有關(guān)護理目的：護理目的： 患者主訴活動耐力加強，活動后無不適反響患者主訴活動耐力加強，活動后無不適反響護理措施：護理措施：病情危重期絕對臥床，病情穩(wěn)定后逐漸添加活動量病情危重期絕對臥床，病情穩(wěn)定后逐漸添加活動量經(jīng)常巡視病房，滿足患者的生活需求經(jīng)常巡視病房，滿足患者的生活需求指點病人進展肢體活動，防止靜脈血栓構(gòu)成，必要時協(xié)指點病人進展肢體活動，防止靜脈血栓構(gòu)成，必要時協(xié)助肢體被動運動助肢體被動運動與病人及家屬一同制定活動方

12、案，每與病人及家屬一同制定活動方案，每2h協(xié)助患者翻身協(xié)助患者翻身一次，改動體位。一次，改動體位。效果評價：效果評價：12.27 患者可床上適度活動患者可床上適度活動護理診斷：護理診斷： 5.睡眠形狀紊亂睡眠形狀紊亂 與疼痛有關(guān)與疼痛有關(guān)護理目的：護理目的： 患者睡眠改善患者睡眠改善護理措施：護理措施：堅持病房安靜、整潔，為患者發(fā)明良好的睡眠環(huán)境堅持病房安靜、整潔，為患者發(fā)明良好的睡眠環(huán)境將護理操作集中進展，減少影響患者睡眠的要素將護理操作集中進展，減少影響患者睡眠的要素遵醫(yī)囑用藥，減輕患者的不適，促進睡眠遵醫(yī)囑用藥，減輕患者的不適，促進睡眠做好睡前的心思護理，減輕其緊張、焦慮做好睡前的心思護

13、理，減輕其緊張、焦慮效果評價：效果評價：2021.12.20 患者訴難以入睡，用藥后能安靜入睡患者訴難以入睡，用藥后能安靜入睡護理診斷：護理診斷： 6.自理才干缺陷自理才干缺陷 與心功能不全有關(guān)與心功能不全有關(guān)護理目的：護理目的： 患者臥床期間生理需求得到滿足，無護理并發(fā)癥患者臥床期間生理需求得到滿足，無護理并發(fā)癥護理措施：護理措施：堅持環(huán)境安靜，空氣流通堅持環(huán)境安靜，空氣流通堅持床單位整潔、干凈、溫馨，及時改換病員服及堅持床單位整潔、干凈、溫馨，及時改換病員服及污單污單加強根底護理和生活護理，如口腔護理、洗臉、洗加強根底護理和生活護理，如口腔護理、洗臉、洗腳等腳等效果評價：效果評價：2021

14、.12.28 患者生活自理才干增進患者生活自理才干增進護理診斷：護理診斷： 7.便秘便秘 與長期臥床有關(guān)，活動少，進食少與長期臥床有關(guān)，活動少，進食少護理目的：護理目的： 堅持大便通暢堅持大便通暢護理措施：護理措施：評價患者排便情況，如次數(shù)、外形、難易程度、心思評價患者排便情況，如次數(shù)、外形、難易程度、心思顧慮，囑其勿用力排便顧慮，囑其勿用力排便指點患者合理飲食指點患者合理飲食心思引導(dǎo)解除患者思想負擔(dān)，指點床上運用便器心思引導(dǎo)解除患者思想負擔(dān)，指點床上運用便器給予患者腹部環(huán)形按摩給予患者腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑給予開塞露、果導(dǎo)等藥，察看患者大便情況遵醫(yī)囑給予開塞露、果導(dǎo)等藥，察看患者大便情況效果評價

15、：效果評價： 2021.12.16 患者能自行解大便，大便通暢患者能自行解大便，大便通暢護理診斷：護理診斷： 8. 焦慮焦慮 與病程呈慢性過程，病情逐漸加重有關(guān)，與病程呈慢性過程，病情逐漸加重有關(guān)，生活方式被迫改動有關(guān)生活方式被迫改動有關(guān)護理目的：護理目的： 患者焦慮心情緩解患者焦慮心情緩解護理措施：護理措施：關(guān)懷撫慰患者，給患者講解疾病相關(guān)知識關(guān)懷撫慰患者，給患者講解疾病相關(guān)知識加強與患者的溝通，建立良好的護患關(guān)系加強與患者的溝通，建立良好的護患關(guān)系向患者講解相關(guān)儀器的用途，闡明臥床休憩、配合治向患者講解相關(guān)儀器的用途，闡明臥床休憩、配合治療和護理時疾病恢復(fù)的重要性療和護理時疾病恢復(fù)的重要性

16、堅持病房內(nèi)安靜、清潔、適宜的溫度，使病人感到溫堅持病房內(nèi)安靜、清潔、適宜的溫度，使病人感到溫馨馨尊重關(guān)懷患者，了解患者因臥床所帶來的不適、及時把病情、治療及護理信息反響給患者及家屬、加強他們對醫(yī)護人員的信任感效果評價：2021.12.20 患者焦慮心情緩解護理診斷：護理診斷： 9.知識缺乏知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)與缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)護理目的：護理目的： 患者及家屬了解本病相關(guān)知識，積極配合治療患者及家屬了解本病相關(guān)知識，積極配合治療護理措施：護理措施：告知患者及家屬臥床休憩的重要性告知患者及家屬臥床休憩的重要性與患者講解該病的相關(guān)知識與患者講解該病的相關(guān)知識用藥指點：堅持按時按量服藥

17、，講解藥物的作用與副作用用藥指點：堅持按時按量服藥，講解藥物的作用與副作用效果評價：效果評價：2021.12.14患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療 12.20 患者及家屬熟習(xí)本病相關(guān)知識，積極配合治療患者及家屬熟習(xí)本病相關(guān)知識，積極配合治療護理診斷：護理診斷： 10.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量 與食欲降低、攝入與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)護理目的：護理目的： 病人食欲添加，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入病人食欲添加，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入護理措施：護理措施：給予氧氣給予氧氣3-

18、4L/min繼續(xù)吸入，堅持呼吸道通暢，給予繼續(xù)吸入，堅持呼吸道通暢，給予端坐位或半臥位端坐位或半臥位與病人或其家屬共同制定符合治療需求而又為其接受與病人或其家屬共同制定符合治療需求而又為其接受的飲食方案，指點患者多攝取高蛋白質(zhì)、高熱量、高的飲食方案，指點患者多攝取高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的食物維生素的食物遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)，如復(fù)方氨基酸等遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)，如復(fù)方氨基酸等經(jīng)常評價病人的飲食和營養(yǎng)情況，包括每天的食品和進食量，體重和實驗室檢查有關(guān)目的的變化效果評價：2021.12.22 患者食欲添加，飲食情況良好護理診斷：護理診斷： 11.感染感染 與肺部炎癥、機體抵抗力下降有關(guān)與肺部炎癥、機體抵抗力下降有關(guān)護理目的：護理目的： 感染病癥減輕或消逝感染病癥減輕或消逝護理措施：護理措施：監(jiān)測體溫變化監(jiān)測體溫變化遵醫(yī)囑用藥，給予抗生素治療并察看治療效果遵醫(yī)囑用藥，給予抗生素治療并察看治療效果加強營養(yǎng)，添加機體抵抗力加強營養(yǎng)，添加機體抵抗力堅持室內(nèi)空氣流通，防止交叉感染，操作前后快速手堅持室內(nèi)空氣流通，防止交叉感染，操作前后快速手消毒，定時檢測有效目的消毒，定時檢測有效目的效果評價：效果評價：2021.12.23 護理診斷：護理診斷： 12.潛在并發(fā)癥：心力衰竭