截肢病人護(hù)理常規(guī)4篇.docx

1、截肢病人護(hù)理常規(guī)4篇截肢病人護(hù)理常規(guī)（一）【護(hù)理評估】要點(diǎn)1、觀察意識狀態(tài)，生命體征、尿量情況，早期發(fā)現(xiàn)失血性休克。2、評估患者心理狀況，對疾病和手術(shù)認(rèn)知程度,是否存在恐懼/ 悲觀心理。3、評估患者飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病 史等。4、評估殘肢傷口有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感、敷料有無滲血、 滲液，敷料是否有移位等情況，觀察各種引流管。觀察引流液的顏色、 量、性質(zhì)。5、評估并發(fā)癥:殘端出血與血腫、感染、幻肢覺和幻肢痛、關(guān)節(jié) 攣縮等情況。6、注意有無貧血、低蛋白血癥及患者的進(jìn)食情況。7、評估患者自理能力。8、安全管理:評估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。【常見護(hù)理問題】1、體液

2、不足與大量失血、失液有關(guān)。2、疼痛與痛幻覺、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)與傷口污染有關(guān)。4、預(yù)感性悲哀與喪失肢體有關(guān)。b、殘端腫脹情況。C、患者的活動(dòng)能力。 重點(diǎn)評估：切口敷料干燥及切口愈合情況。 營養(yǎng)狀況：患者有無貧血、低蛋白血癥及進(jìn)食情況。 患者心理狀態(tài)：有無焦慮、失眠等。 特殊檢查結(jié)果：如病理及各種特殊檢查結(jié)果等。 用藥情況，藥物的作用及副作用。 自理能力評估。 安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。二、術(shù)前護(hù)理：1、搶救生命，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，預(yù)防重要臟器 損害和功能衰竭。2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。3、補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素及無機(jī)鹽，必要時(shí)輸血或靜

3、脈補(bǔ)充營養(yǎng)。4、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、 床上排便等。5、心理支持：患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。積極配合 治療。6、自理能力評估。7、安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。8、特殊檢查結(jié)果：如病理及各種特殊檢查結(jié)果等。二、術(shù)后護(hù)理1、體位：根據(jù)麻醉和手術(shù)部位安置合適體位。2、病情觀察： 術(shù)后密切觀察生命體征，按麻醉護(hù)理及病情變化要求記錄。 密切觀察切口情況。 做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識、妥善固定、保持通暢，每日 觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑沖洗。 嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積 極處理、及時(shí)記錄。 使用鎮(zhèn)

4、痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人主訴。3、體位與活動(dòng)：抬高患肢，大腿截肢要防止髓關(guān)節(jié)屈曲外展攣 縮，小腿截肢要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，術(shù)后即開始肌肉的等長收縮活 動(dòng)，殘肢伸屈活動(dòng)，達(dá)到術(shù)前范圍。2、飲食：以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬 菜和水果，糖尿病控制飲食及水果。3、心理支持：保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。介紹安裝假肢 的情況，需要時(shí)協(xié)助聯(lián)系假肢專業(yè)人員，盡量幫助患者消除顧慮。4、疼痛護(hù)理：預(yù)防性用藥，使用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛泵的作用 及副作用。 評估疼痛，密切觀察，指導(dǎo)使用放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等減輕 疼痛的方法，必要時(shí)盡早給藥，觀察止痛效果。 對患肢痛的患者要關(guān)心體貼，做好解

5、釋，并對癥處理，可采用 理療和睡眠療法，疼痛頑固者，可進(jìn)行精神心理治療，適當(dāng)?shù)臍堉?動(dòng)和早期行走有利緩解癥狀。5、切口護(hù)理：保持切口敷料干燥，引流通暢，觀察引流液量、 顏色、性狀，保持引流通暢，殘端用彈力繃帶加壓包扎，避免殘端積 液，及時(shí)換藥。觀察切口愈合情況6、導(dǎo)尿管的護(hù)理：觀察尿液的量、顏色及性狀。 間歇夾尿管，訓(xùn)練反射膀胱或自動(dòng)膀胱，盡早拔除尿管，預(yù)防 泌尿系感染。 每天定時(shí)會陰護(hù)理。7、并發(fā)癥護(hù)理出血、感染、關(guān)節(jié)攣縮：患肢功能位放置，早期 主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。必要時(shí)石膏托固定。 出血嚴(yán)格床頭交接班，床邊備用粗止血帶1根，以備大出血時(shí) 及時(shí)止血。甑關(guān)節(jié)離斷術(shù)后，另備足夠的沙袋，以防股動(dòng)

6、脈出血時(shí)壓 迫止血。 殘端水腫與感染。術(shù)后24-48h內(nèi)，殘端用彈力繃帶加壓包扎, 床尾抬高15-30cm,促進(jìn)靜脈回流。不能用軟枕抬高殘肢，以免造成 攣縮畸形。 患肢痛。對殘端熱敷，加強(qiáng)殘肢運(yùn)動(dòng)；感到疼痛時(shí)讓病人注視 殘端，并輕輕敲打殘肢端，消除患肢痛的主觀感覺；早期裝配假肢， 對殘肢間歇性加壓；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑；對于長期的頑固性 疼痛可行神經(jīng)阻斷手術(shù)。 關(guān)節(jié)攣縮畸形。大腿截肢者要防止髓關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮，術(shù) 后不要將枕頭放在兩腿之間，應(yīng)盡早進(jìn)行內(nèi)收后伸的練習(xí)，不要把殘 肢擱在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，應(yīng)告訴病 人半臥位或坐位時(shí)，不要讓殘肢垂于床下，長時(shí)間處于屈膝

7、位；鼓勵(lì) 病人早期下床活動(dòng)，進(jìn)行肌肉強(qiáng)度和平衡鍛煉，為安裝假肢做準(zhǔn)備。8、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。三、健康教育1、體位與活動(dòng)：大腿截肢者要防止髓關(guān)節(jié)屈曲外展攣縮，小腿 截肢者要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。殘肢要積極鍛煉，保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng) 范圍，早期可拄拐行走。2、飲食：鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，富含維生素易消化的飲食。3、心理支持：鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，有條件者看假肢的 宣傳片，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。4、注意安全：下床活動(dòng)時(shí)因很多患者尚未適應(yīng)截肢，身體易失 去平衡，要預(yù)防跌倒。5、安全假肢的準(zhǔn)備：傷口愈合后開始進(jìn)行患肢的肌肉鍛煉、按 摩、拍打以增強(qiáng)皮膚耐受性，關(guān)節(jié)主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，使患肢殘

8、端能負(fù)重、 關(guān)節(jié)靈活，為安裝假肢做準(zhǔn)備。6、勸導(dǎo)戒煙戒酒。7、介紹藥物的名稱，劑量，用法，作用和副作用。8、定時(shí)門診復(fù)查，如出現(xiàn)病情變化，及時(shí)來醫(yī)院就診。截肢術(shù)護(hù)理常規(guī)（四）護(hù)理診斷：一、自理缺陷1. 備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。2. 及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。3協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4提供合適的就餐體位與床上餐桌板。5保證食物溫度在38°C左右，軟硬適中，適合吞咽和咀嚼能力。6指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。7協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的 自理活動(dòng)。8及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。二、自

9、我形象紊亂1向病人及其家屬解釋截肢的必要性，如氣性壞疽出現(xiàn)感染性休 克無法控制時(shí)為挽救生命而截肢；2協(xié)助病人重新設(shè)計(jì)自我形象。3積極引導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢的功能。4幫助設(shè)計(jì)切實(shí)可行的謀生手段和生活方式。5對病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點(diǎn)、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地 贊揚(yáng)，以增強(qiáng)自信心，恢復(fù)自尊心。三、疼痛1觀察并記錄疼痛程度、性質(zhì)，分析疼痛原因，以便作相應(yīng)處理。2術(shù)后疼痛的處理：(1) 術(shù)后出現(xiàn)的一般傷口疼痛，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。(2) 神經(jīng)痛:理療。熱敷。按摩。在安裝了義肢后，則 適當(dāng)變動(dòng)義肢套筒，可避免局部的壓迫與牽拉。(3) 對殘端感染、血腫引起的疼痛作相應(yīng)對癥處理。2幻

10、肢痛的處理：(1) 術(shù)前向病人作好解釋使其具有充分的思想準(zhǔn)備。絕大多數(shù)截 肢病人在術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)對己經(jīng)切除部分的肢體存在著一種虛 幻的感覺，尤其是術(shù)前曾有長期嚴(yán)重疼痛病史者更易發(fā)生；疼痛多為 持續(xù)性疼痛，且以夜間為甚，其特點(diǎn)和程度不一，但少有劇烈疼痛。 術(shù)后引導(dǎo)病人注視殘端，以加強(qiáng)對肢體截除事實(shí)的心理承受。(2) 不主張使用鎮(zhèn)痛藥。因幻肢痛屬精神因素疼痛，藥物治療雖 有止痛和暗示作用，但并不解決根本問題，且易形成藥物的依賴性。(3) 運(yùn)用松弛療法、心理疏導(dǎo)和精神安慰等預(yù)防幻肢痛的有效心 理治療方法。(4) 對疼痛病史較長的病人，可輕輕叩擊其神經(jīng)殘端，也可采用 理療，如熱敷、離子透入、蠟療等

11、。(5) 對頑固性疼痛病人，可配合醫(yī)師行封閉、交感神經(jīng)阻滯或交 感神經(jīng)切除術(shù)。四、有殘肢畸形的可能1評估病人體位、殘肢位置、有無疼痛、感染及對功能鍛煉了解 程度，以便預(yù)計(jì)殘肢畸形的出現(xiàn)程度，從而有針對性地予以糾正。2向病人講解殘肢畸形的可能性，使其高度重視并配合預(yù)防。截 肢后，由于肌肉力量的不平衡，下肢截?cái)嗖课灰陨系年P(guān)節(jié)，常易發(fā)生 屈曲、外展畸形，可嚴(yán)重影響安裝義肢。3具體預(yù)防措施：(1) 術(shù)后固定或包扎患肢時(shí)，維持殘肢殘端于伸展位(用支具、 石膏托、皮膚牽引)，保持殘端固定于功能位。(2) 即使是為了防止出血或腫脹而墊高殘端，2天之后要盡快放 平。(3) 大腿截肢術(shù)后，可使用副木控制屈曲，以

12、防甑關(guān)節(jié)屈曲畸形。(4) 膝上截肢術(shù)后不能將枕頭放在兩腿之間。(5) 膝下截肢后，病人躺、坐時(shí)不要讓殘肢垂下床緣于屈膝位。(6) 病情穩(wěn)定后開始?xì)堉δ苠憻?，以增?qiáng)肌力。鼓勵(lì)病人勤 翻身，每天俯臥2次以上，每次30分鐘。俯臥時(shí)在腹部及大腿下 放置一枕，用力下壓軟枕，以增強(qiáng)伸肌肌力。在兩腿間放置一軟枕(膝上截肢術(shù)后例外)殘肢用力向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止 外展攣縮。4對己出現(xiàn)的輕、中度關(guān)節(jié)攣縮，可通過強(qiáng)化肌肉力量運(yùn)動(dòng)、增 加關(guān)節(jié)的伸屈和平衡運(yùn)動(dòng)獲得改善。五、潛在并發(fā)癥一殘端大出血1對四肢離斷病人床旁備止血帶。扎止血帶時(shí)切忌在雙骨肢體(前臂、小腿)上扎，以免達(dá)不到止血效果。2對肩、髓關(guān)節(jié)離斷

13、術(shù)后，床旁備足夠的砂袋，以便應(yīng)急時(shí)壓迫 頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈。3告訴病人及家屬發(fā)現(xiàn)大出血時(shí)使用上述緊急止血措施。4嚴(yán)格床頭交接班:觀察切口敷料滲血及引流管通暢情況，記錄 引流量與顏色。5觀察殘端傷口局部疼痛、腫脹情況，異常時(shí)，查找原因并及時(shí) 報(bào)告醫(yī)師。6避免觸撞殘端。(1) 搬動(dòng)殘肢時(shí)，注意保護(hù)殘端。(2) 更換床上用物時(shí)動(dòng)作輕巧，避開殘端。(3) 妥善包扎殘端，所有骨隆突處均應(yīng)用軟棉墊保護(hù)，再用彈力 繃帶裹扎，直至安裝義肢。7防過早下地行走不穩(wěn)而跌傷至大出血。8旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時(shí)，遵醫(yī)囑迅速靜脈用止血 劑、擴(kuò)容等以防休克。六、知識缺乏:缺乏功能鍛煉、用拐及裝配義肢知識1向病人及家屬說明

14、功能鍛煉的必要性和方法，指導(dǎo)用拐,交待裝 配義肢的時(shí)間與注意事項(xiàng)。2鍛煉時(shí)間:傷口完全愈合(2周)后。(1) 用彈性繃帶每天包扎數(shù)次，對殘端給予經(jīng)常的、均勻的壓迫, 促進(jìn)殘端軟組織收縮。(2) 對殘端進(jìn)行按摩、拍打，用殘端蹬踩，先蹬、踩在柔軟物品 上，逐漸由軟到硬。3下床時(shí)間：(1) ±肢術(shù)后1-2天可離床活動(dòng)。(2) 下肢術(shù)后2-3天練習(xí)坐起，若全身情況好，術(shù)后5-6天可開 始扶拐離床活動(dòng)。4用拐：(1) 初次下地時(shí)需有人扶助，以防病人不習(xí)慣，失去重心而跌倒。(2) 病人可因初次下床不習(xí)慣至情緒低落，必須及時(shí)予以鼓勵(lì)和 幫助，并指導(dǎo)正確用拐:患肢不能完全負(fù)重時(shí)，單拐置于健側(cè);一 側(cè)

15、下肢完全不能負(fù)重時(shí)使用雙拐。(3) 用拐杖行走時(shí)保持兩拐及一健肢形成一個(gè)等邊三角形。(4) 幫助病人選擇型號、功能合適的拐杖:前臂拐是靠兩上肢 支持體重，把手高度依病人上肢的長短調(diào)節(jié)。腋拐則是靠腋下支重, 長度為：當(dāng)病人直立時(shí)，拐從腋窩到地面并向病人身體兩側(cè)分開，橡 皮頭距足2cmo5裝配義肢有關(guān)事項(xiàng)：(1) 裝配義肢一般在手術(shù)后6個(gè)月殘端軟組織收縮己定型時(shí)。(2) 義肢材料依肢體功能和經(jīng)濟(jì)承受能力而定。(3) 裝配義肢前可先安裝一臨時(shí)性支具，以便鍛煉殘端。(4) 安裝義肢后的護(hù)理： 每天用中性肥皂清洗殘肢，勿浸泡；不可在殘肢上涂擦霜或油, 以免軟化殘肢的皮膚;也不可擦酒精，以免皮膚干裂。 每

16、天觀察殘端的皮膚:有無壓痛、發(fā)紅或受到刺激、撕裂。不 可在殘端上貼膠布，以免皮膚糜爛。 使用義肢時(shí)，內(nèi)穿質(zhì)地松軟的棉襪套以防磨破皮膚，并適當(dāng)更 換。5、皮膚完整性受損與手術(shù)切口有關(guān)。6、軀體移動(dòng)障礙與手術(shù)有關(guān)。7自我形象紊亂與手術(shù)缺失身體的某一部分有關(guān)。8、知識缺乏:缺乏截肢術(shù)后相關(guān)知識。【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1、全面了解患者全身情況，急危重者應(yīng)先搶救生命。2、配合做 好術(shù)前檢查、皮試、配血、備皮等。3、擇期/限期手術(shù)有傷口或感染病灶者術(shù)前應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)換 藥。4、心理護(hù)理:截肢是一種嚴(yán)重的破壞性手術(shù)，患者往往會因?yàn)樽?我形象紊亂出現(xiàn)沮喪、悲觀失望的心理，護(hù)士應(yīng)針對性的給予心理疏 導(dǎo)，改善患者

17、的認(rèn)知，積極配合手術(shù)。術(shù)后護(hù)理1、病情觀察:了解術(shù)中情況及術(shù)式，密切觀察生命體征、觀察殘 肢傷口敷料滲血情況，肢端有無腫脹，有無積液，積血，有無波動(dòng)感, 壓迫殘端有大量積血或引流管有較多血液排出，立即通知醫(yī)生。2、體位護(hù)理:下肢截肢的病人，術(shù)后早期可用枕抬高患肢，但不 超過48小時(shí)，及時(shí)使殘端維持在伸直位或固定于功能位。3、引流管護(hù)理:傷口引流管妥善固定，保證通暢，觀察引流液的 量、顏色。4、床頭備止血帶，肩或髓關(guān)節(jié)截肢需備沙袋。5、幻肢痛的護(hù)理:要關(guān)心體貼病人，對癥處理，可采取理療、蠟 療和睡眠療法，疼痛頑固者可行精神心理治療。6、殘肢護(hù)理:觀察殘端有無腫脹、發(fā)紅、水皰、滲液、皮膚壞死、 并

18、發(fā)感染等，殘端用棉墊加彈力繃帶包扎，但不應(yīng)在殘肢近側(cè)加壓， 以免遠(yuǎn)端水腫和缺血。傷口愈合后，指導(dǎo)病人每日用中性肥皂清洗殘 肢，但不能浸泡或在殘肢上涂搽酒精、冷霜或油，以免軟化殘肢的皮 膚。7、功能鍛煉:每日觀察殘端的皮膚，對殘端給予經(jīng)常和均勻的壓 迫，進(jìn)行按摩、拍打、用殘端踩在柔軟物品上，由軟到硬，并逐漸增 加殘肢的負(fù)重。鼓勵(lì)病人翻身，遵醫(yī)囑每日俯臥1-2次，每次20-30分 鐘，俯臥時(shí)，在腹部及大腿下放置一枕,殘肢用力向內(nèi)擠壓以增強(qiáng)內(nèi) 收肌肌力，防止外展攣縮。8、早日床上坐起，上肢截肢1-2日可離床活動(dòng)，下肢截肢2-3日 后練習(xí)起床坐起,全身情況好者56日可離床扶拐活動(dòng)。9、傷口愈合后，指導(dǎo)

19、病人每日用中性肥皂清洗殘肢,但不能浸泡或 在殘肢上涂搽冷霜或油,以免軟化殘肢的皮膚，也不可擦乙醇。每日觀 察殘端的皮膚，對殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫，進(jìn)行按摩、拍打、用殘 端蹬踩在柔軟物品上，由軟到硬，并逐漸增加殘肢斷負(fù)重。如此可強(qiáng)化 殘肢面對韌性及肌肉力量，促進(jìn)新血管的形成，通常肢體于2-3月后 縮至原來肢體的租細(xì)大小，以合適穿戴假肢。10、保持殘端清潔，注意皮膚護(hù)理。根據(jù)疼痛的原因解除疼痛。【健康教育】1、指導(dǎo)病人注視殘端。通過心理治療預(yù)防幻肢痛。一般數(shù)月后 幻肢痛自然消失。2、早期裝配假肢，如下肢假肢者可早期下床、對殘肢間隙性加壓 刺激。截肢病人護(hù)理常規(guī)（二）.截肢是指通過手術(shù)切除失去生存

20、能力，沒有生理功能，危害人體 生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。一、術(shù)前護(hù)理1、急危重病人時(shí)應(yīng)先搶救生命。糾正休克及水、電解質(zhì)、酸緘 失衡，防止臟器的病理損害和功能衰竭。積極控制疾病的發(fā)展，改善 肌體狀況，增加手術(shù)的安全度。2、根據(jù)疾病性質(zhì)，針對選擇抗生素。3、控制和消除潛在疾病。4、對于長期慢性的消耗性疾病，貧血，惡病質(zhì)的病人，可給予 “三高”飲食。必要時(shí)可給予靜脈輸血，或靜脈營養(yǎng)5、備皮。有傷口或感染病灶者術(shù)前應(yīng)換藥，防止對周圍的感染。二、術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察全身狀況和殘端傷口情況，床旁交接班。2、床旁備止血帶、沙袋。嚴(yán)密觀察傷口滲血情況。3、了解病人疼痛情況，必要時(shí)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑。4、

21、觀察殘端皮膚有無壓痛發(fā)紅及皮膚刺激等，包扎時(shí)骨突出處 用棉墊襯護(hù)，繃帶包扎不宜過緊，不能在殘端近端加壓，以免遠(yuǎn)端缺 血，引起疼痛，水腫等。如在殘端使用壓力過大，應(yīng)在數(shù)小時(shí)侯后放 松一次，重新包扎。5、術(shù)后抬高患肢不宜超過兩日，使患肢維持在伸展位或功能位。 可在兩腿間放置一軟枕。6、傷口愈合后，指導(dǎo)病人沒日用中性肥皂清洗殘肢，不能清泡 或在殘肢上涂冷霜或油，以免軟化殘肢的皮膚，也不可查酒精酒精會 使皮膚干裂。7、給予殘端均勻壓迫，使殘端軟組織收縮。還可對殘端進(jìn)行按 摩或拍打，用殘端蹬踩等，并涿漸負(fù)重，可強(qiáng)化殘肢面的任性及肌肉 力量。三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（一）出血及血腫1、床旁備止血帶合沙袋

22、便于及時(shí)止血。2、術(shù)后2472小時(shí)內(nèi)拔除引流物，拔引流物時(shí)可適當(dāng)壓迫周圍 組織如有大量積血應(yīng)延緩取出引流物，應(yīng)加壓包扎。3、引流物取出后發(fā)現(xiàn)殘端血腫，在無菌條件下穿刺抽吸，并加 壓包扎。4、嚴(yán)重出血或血腫反復(fù)發(fā)生者，需手術(shù)探察止血。（二）殘端感染1、做好術(shù)前準(zhǔn)備，治療糾正容易合并感染的疾病。2、嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真止血清創(chuàng)盡可能排除易感因素。3、術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，根據(jù)術(shù)中情況殘端留置引流物。4、及時(shí)做藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗生素。（三）殘端竇道和潰瘍1、早期加強(qiáng)殘端護(hù)理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并注意殘端皮膚的 摩察，拍打，提高皮膚的耐摩耐壓。2、保持殘端清潔，注意皮膚護(hù)理。3、皮瓣過長可行切口

23、切除，皮膚糜爛和潰瘍者，應(yīng)針對病因及 時(shí)去除，按時(shí)換藥，必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素。4、慢性不愈的竇道應(yīng)采取手術(shù)治療。（四）殘肢疼痛1、術(shù)后正常疼痛應(yīng)及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。2、對殘端感染，血腫應(yīng)急時(shí)對癥治療，骨質(zhì)增生，死骨存留者 可通過手術(shù)切除骨刺，清楚死骨等治療。3、神經(jīng)痛的關(guān)鍵在術(shù)中操作，術(shù)后理療，熱敷，按摩，適當(dāng)變 動(dòng)假肢套筒可避免局部的壓迫與牽拉，均可減輕疼痛。4、對神經(jīng)瘤引起的頑固性疼痛，通過手術(shù)切除局部瓣痕組織和 神經(jīng)瘤，使神經(jīng)斷端回縮致正常的肌肉間隙中。5、患肢覺和患肢痛:大多數(shù)患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)對已經(jīng)切除部 分的肢體依然存在著一種虛幻的感覺。手術(shù)前做好解釋工作，使病 人有充分的思

24、想準(zhǔn)備。心理治療是預(yù)防患肢痛的有效方法。病史 長者可輕輕扣擊其神經(jīng)殘端，也可采用多種理療，如熱敷，蠟療等。 頑固性疼痛者出心理，職業(yè)治療外，可行普魯卡因封閉。（五）關(guān)節(jié)攣縮1、下肢截肢病人抬高患肢不可超過2天，及時(shí)使殘肢維持在伸 展位或固定于功能位。2、術(shù)后及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，解除肌肉痙攣，病注意預(yù)防殘端感 染。3、膝下截肢術(shù)后，病人躺，坐時(shí)不要讓殘肢垂下床緣，長時(shí)間 處于屈臥位。膝上截肢術(shù)后不要將枕頭放在兩腿之間，更不要把殘肢 放在拐杖的手柄上。4、病情穩(wěn)定后及早開始?xì)堉墓δ苠憻挕９膭?lì)病人勤翻身，每 日俯臥2次以上，每次3 0分鐘以上，俯臥時(shí)在腹部及大腿放下一枕; 囑病人用力下壓軟枕，以增強(qiáng)殘肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟 枕，殘肢向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展痙縮。5、對關(guān)節(jié)輕，中度痙縮可通過強(qiáng)化肌肉運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)的伸屈 和平衡運(yùn)動(dòng)，以獲得改善。6、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)屈曲痙縮需通過楔形石膏和手術(shù)治療。（六）殘端緊縮1、殘端提高，彈力繃帶包扎，不僅能控制水腫，而且脂肪組織縮小，便于日后能緊湊于假肢臼能，不再發(fā)生萎縮。2、臼狀石膏可給殘端堅(jiān)實(shí)的壓力，更好的控制水腫，裹緊