淋巴結(jié)及頭頸部體格檢查規(guī)范化操作

1、淋巴結(jié)及頭頸部體格檢查規(guī)范化操作基本檢查方法1 .淺部觸診法及用途（1）被檢查者取坐位或臥位（按檢查部位而定）。（1分）（2）用一手輕輕地平放在被檢查的部位。（2分）（3）四指并攏，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，柔和的進行滑動觸摸（4分）。（4）用于體表淺在病變，關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動脈、靜脈和神經(jīng)，陰囊、精索等的觸診檢查。（3分）2 .雙手觸診法及用途（1）讓被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲稍分開。（2分）（2）讓被檢查者做月I式呼吸。（1分）（3）檢查者站在被檢查者的右側(cè)。（1分）（4）左手放在被檢查臟器或包塊的后部。（2分）（5）右手放在腹壁，用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑動觸摸。（2分

2、）（6）用于腹腔包塊檢查及肝、脾、腎等檢查。（2分）3 .沖擊觸診法及用途（1）讓被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲稍分開。（2分）（2）檢查者站在被檢查者的右側(cè)。（2分）（3）檢查者以右手三四個并攏的手指，放置于腹壁上的相應(yīng)部位，手指與腹部之間成 7090度角度。（2分）（4）作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作。（2分）（5）用于大量腹水而對肝脾及腹部包塊觸診不滿意時。（2分）4 .深壓觸診及用途（1）讓被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲稍分開（2分）。（2）檢查者站在被檢查者的右側(cè)。（1分）（3）用右手一或二個手指逐漸深壓。（3分）（4）觀察被檢查者的面部表情變化。（1分）（5）用于確定腹部壓痛點。（3分）5

3、.間接叩診法（1）左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指稍微抬起。（2分）（2）右手指自然彎曲，中指指端叩擊方向應(yīng)與叩診部位垂直。（2分）（3）叩擊左手中指第二指骨的前端。（2分）（4）以腕、指掌關(guān)節(jié)的活動為主。（1分）（5）叩擊動作要靈活、短促，富有彈性，叩擊后中指立即抬起。（2分）（6）每次叩擊23下。（1分）淋巴結(jié)及頭頸部1 .全身淺表淋巴結(jié)檢查的順序及鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查(1)檢查順序為耳前、耳后、枕部、頜下、須下、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、 腹股溝、胭窩部。(共5分，漏掉一個叩0.5分)(2)被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手二、三、四指觸診右側(cè)，

4、右 手二、三、四指觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(5分)2 .腋窩淋巴結(jié)檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位，檢查者面向被檢查者，以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)。(2分)(2)檢查左側(cè)時，左手握住被檢查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度，右手二、三、四指并攏掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部，滑動觸診，然后依次觸診腋窩后內(nèi)前壁 ，再翻掌向外，將被檢查者外展之壁下垂，觸診腋窩外側(cè)壁。檢查前壁時，應(yīng)在胸大肌深面仔細觸摸。檢查后壁時 應(yīng)在腋窩后壁肌群深面觸摸。用同樣方法檢查右側(cè)。(6分)(3)檢查淋巴結(jié)時應(yīng)注意記錄淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、疤痕、痿管等。(

5、2分)3 .頜下、須下、滑車上淋巴結(jié)的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。(1分)(2)檢查頜下淋巴結(jié)時，讓被檢查者分別向左右側(cè)歪頭或低頭。(1分)(3)檢查者用二、三、四指指腹緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診，分別配合左右歪頭及低頭，檢查左右頜下及須下淋巴結(jié)。(2分)(4)檢查右側(cè)滑車上淋巴結(jié)時，檢查者右手握住被檢查者右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵住肱骨內(nèi)上牌，無名指、中指、食指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝中，橫行滑動觸摸。(2分)(5)檢查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)時，左手握住被檢查者左手腕，右手觸摸，檢查方法同右側(cè)。(2分) (6)觸及淋巴結(jié)腫大時，要記錄部位、大小、數(shù)目

6、、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮 膚有無紅腫、疤痕、痿管等。(2分)4 .頭顱的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位(1分)(2)頭顱大小以頭圍來衡量，用軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。新生兒約34cm,18歲可達53cm 或以上。(3分)(3)觀察頭顱的外形變化，有無小顱、尖顱、方顱、巨顱、變形顱。(2分)(4)頭皮、頭顱壓痛及包塊檢查：用雙手指分開頭發(fā)觀察頭皮并用手指輕壓頭皮各部并觸摸有無包塊及壓痛。(2分)(5)視診有無運動異常。(1分)(6)毛發(fā)的檢查：視診毛發(fā)的密度、顏色、分布及光澤。(1分)5 .眉毛、睫毛及眼瞼的檢查(1)被檢查者取坐位或仰臥位(1分)(2)眉毛檢查以視診為主。

7、正常時，內(nèi)側(cè)與中間部分較濃密，外側(cè)部分較稀疏。(3分)（3）若外側(cè)1/3過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂體功能減退，特別稀疏者應(yīng)考慮麻風。（1分）（4）睫毛檢查,觀察有無倒睫。（2分）（5）眼瞼的檢查，其內(nèi)容有：上瞼下垂，眼瞼閉合障礙及水腫，有無壓痛及包塊。（3分）6 .眼球運動的檢查（1）囑被檢查者取坐位或仰臥位。 （1分）（2）被檢查者頭部固定，眼球隨檢查者手示方向運動。（2分）運動方向：水平向左，左上，左下；水平向右，右上，右下。（6分）7 .如何檢查甲狀腺機能亢進的眼征（除突眼外）（1）被檢查者取坐位或仰臥位。 （1）（2）Graefe征（眼球下轉(zhuǎn)，眼瞼不能相應(yīng)下垂）。（2分）（3）

8、Stellway 征（瞬目減少）。（2分）（4）Mobius征（集合運動減弱）:囑被檢查者注視眼前1m處的檢查者手指，檢查者手指緩慢移至 眼前10cm處。（3分）（5）Joffory征（上視無額紋）。（2分）8 .咽部檢查及內(nèi)容（1）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部后仰。（1分）（2）張口發(fā)啊音。（2分）（3）壓舌板壓在舌后1/3與前2/3交界舌面上。（2分）（4）配合照明。（2分）（5）觀察軟腭、懸雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃體和咽后壁。（3分）9 .瞳孔對光反射、集合反射的檢查（1）被檢查者取坐位或仰臥位。（1分）（2）瞳孔對光反射：讓被檢查者雙眼平視前方，檢查者手持電筒從眼外側(cè)迅速將光線移向一

9、側(cè) 瞳孔部位（勿使光線同時照射雙眼，被檢查者不要注視光線，可見該側(cè)瞳孔縮小，移開光線，瞳 孔擴大，此為瞳孔直接對光反射。再將光線照射該眼，對側(cè)瞳孔縮小，移開光線，瞳孔擴大，稱為瞳孔間接對光反射。用同樣方法檢查另一眼。（5分）（3）集合反射：檢查者置食指于被檢查者眼前1m處，指尖向上，然后迅速移至眼前10cm,觀察雙側(cè)瞳孔由大變小，兩眼內(nèi)聚情況，則為集合反射。（4分）10 .角膜反射檢查及臨床意義（1）被檢查者取坐位或仰臥位。（1分）（2）直接反射：囑被檢查者向內(nèi)上方注視。檢查者用細棉簽毛由角膜外緣輕觸被檢查者角膜，被檢查者眼瞼迅速閉合。（4分）（3）間接反射：刺激一側(cè)角膜，對側(cè)眼瞼也迅速出現(xiàn)閉

10、合反應(yīng)。（3分）（4）直接、間接反射皆消失見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）。直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。角膜反射完全消失見于深昏迷病人。（2分）11 .鞏膜、角膜、虹膜的檢查（1）被檢查者取坐位或仰臥位。（1分）（2）鞏膜：用拇指向上牽拉上瞼，囑被檢查者下視。（2分）正常鞏膜為瓷白色，黃疸時鞏膜呈均勻黃色，中年以后在內(nèi)眥部位可有黃色斑塊，呈不均勻性分布。血中黃色色素增多，黃色只出現(xiàn)于角膜周邊。（2分）（3）角膜:檢查角膜白透明度，有無云翳，白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。此外還應(yīng)該注意有 無老年環(huán)和凱費環(huán)。（2分）（4）虹膜卞查：注意虹膜的紋理排列情況，有無損傷。

11、（1分）虹膜中間的孔洞為瞳孔，正常直徑34mm。檢查時應(yīng)該注意瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)是否等大、等圓，對光及調(diào)節(jié)反射等。具體檢查方法見題9。（2分）12 .結(jié)膜的檢查（包括翻眼瞼）（1）被檢查者取坐位或仰臥位。（1分）（2）結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹廬結(jié)膜和球結(jié)膜三部分（2分）。（3）翻轉(zhuǎn)眼瞼要領(lǐng)：用食指和拇指捏住上瞼中部邊緣，囑被檢查者下視，此時輕輕向前下方牽拉 然后食指向下壓迫瞼板上緣，并于拇指配合將眼瞼向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。翻轉(zhuǎn)視動作要 輕柔。（5分）（4）觀察結(jié)膜有無充血、顆粒、濾泡、蒼白、出血點等（2分）。13 .鼻的檢查（1）被檢查者取坐位或仰臥位。（1分）（2）外形:鼻部皮膚顏色及外形的改

12、變 （酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等）。（2分）（3）鼻翼,煽動：吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，見于伴有呼吸困難的高熱性疾?。ㄈ绱笕~性肺炎）、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時。（1分）（4）鼻腔中查：可借助手電筒，檢查鼻中隔有無偏曲，鼻粘膜及分泌物等。（4分）（5）鼻道通氣斗態(tài)檢查：檢查者用手指壓閉一側(cè)鼻翼，讓被檢查者吸氣，以判斷通氣狀態(tài)，用同樣 方法檢查另一側(cè)。（2分）14 .鼻竇區(qū)壓痛檢查（1）被檢查者取坐位或仰臥位。（1分）（2）額竇:檢查者雙手二至五指置于兩側(cè)顆部，雙拇指分別置于被檢查者左右眼眶上方稍內(nèi)側(cè) ，向后、向上按壓，詢問有無壓痛。（2分）（3）篩竇:檢查者雙手二至五指置于兩側(cè)顆部，雙拇指分

13、別置于被檢查者鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。（3分）（4）上頜竇:檢查者雙手二至五指分別置于被檢查者兩側(cè)耳后，雙手拇指分別于左右微部向后按壓，詢問有無壓痛。（3分）鼻竇炎時，鼻竇壓痛陽性。（1分）15 .舌的檢查（1）被檢查者取坐位或仰臥位。（1分）（2）觀察舌的形態(tài)及改變（如舌體增大）（3分）（3）舌的運動有無異常：讓被檢查者伸舌，觀察有無偏斜、萎縮和震顫。（3分）（4）觀察舌苔改變（舉例說明）（3分）16 . 口腔、口腔粘膜的檢查（1）被檢查者取坐位或仰臥位。（1分）（2） 口唇檢查：有無皰疹、口唇顏色、口角糜爛。（3分）（3）自然光或手電照明下觀察口腔粘膜的顏色，有無充血、

14、出血、潰瘍及麻疹粘膜斑。（4分）（4）舉例說明口唇、口腔木膜改變的意義。（3分）17 .牙齒、牙齦的檢查（1）被檢查者取坐位或仰臥位。（1分）（2）牙齒中查：有無齦齒、殘根、義牙、缺齒及其記錄方式。（3分）觀察牙齒白顏色。（2分）（4）牙齦中查：有無出血、溢膿和水腫等。（3分）（5）注意有無鉛線。（1分）18 .耳的檢查（除聽力外）（1）被檢查者取坐位或仰臥位。（1分）（2）耳廓:形狀、紅腫、結(jié)節(jié)。（3分）外耳道:有無分泌物、疳腫、阻塞。 （3分）（4）乳突區(qū)：有無紅腫及壓痛。（3分）19 .肝頸靜脈回流征的檢查（1）被檢查者取仰臥位。（2分）（2）檢查者用右手按壓其右上腹3060秒。（4分）

15、（3）觀察頸靜脈充盈程度及陽性結(jié)果的顯示。（2分）（4）右心功能不全時，肝頸靜脈回流征陽性。（2分）20 .氣管位置的檢查（1）被檢查者取坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)。（3分）（2）將食指與無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。（3分）（3）將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與無名指的中間。（3分）（4）報告檢查結(jié)果，并且結(jié)果正確。（1分）21 .頸部血管的檢查及意義（1）頸靜脈：被檢查者取立位或坐位，觀察頸靜脈，正常時不充盈，亦無搏動。（1分）再讓被檢查者取平臥位，可稍見頸靜脈充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3處,亦不見頸靜脈搏動。（2分）意義：頸靜脈充盈超過上述水平，稱

16、頸靜脈怒張，提示頸靜脈壓增高，見于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈綜合征。三尖瓣關(guān)閉不全時可見頸靜脈搏動。（2分）（2）頸動脈：被檢查者取立位或坐位，觀察頸動脈有無搏動。（1分）意義：正常人安靜時不易看到搏動，只在劇烈活動后心搏出量增加時才可見到。安靜時見到明顯搏動，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺機能亢進和嚴重貧血等。（2分）聽診：把聽診器體件放到頸部大血管區(qū)及鎖骨上窩聽診。（1分）意義：頸部大血管區(qū)若聽到血管性（收縮期）雜音，考慮為頸動脈或椎動脈狹窄：若右鎖骨上窩 聽到連續(xù)性嗡鳴”樣雜音，可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，系生理性的，用手指壓迫頸靜脈后可消失。 （1分）22 .甲狀腺的觸診方法（1）被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者的背后，雙手拇指放在雙側(cè)月鎖乳突肌后方，食指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺的峽部。（1分）（2）檢查右側(cè)葉時讓被檢查者頭偏向右側(cè)，右手拇指在胸鎖乳突肌后緣向前內(nèi)輕推，左手二、三、四指從甲狀腺軟骨左側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手二、三、四指指腹在甲狀軟