靜脈留置針的穿刺技術(shù)及護(hù)理[1]

1、靜脈留置針的臨床應(yīng)用 目前，超過(guò)80% 的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。靜脈輸液是治療疾病的一種基本方法。引言可以說(shuō)輸液器是護(hù)士手中的可以說(shuō)輸液器是護(hù)士手中的“槍槍”，輸液是護(hù)士，輸液是護(hù)士上以療君親之疾，下以拯上以療君親之疾，下以拯貧賤之厄貧賤之厄最基礎(chǔ)的技術(shù)！最基礎(chǔ)的技術(shù)！靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。 一、認(rèn)識(shí)靜脈留置針一、認(rèn)識(shí)靜脈留置針 它是

2、由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。 穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1.留置針采用先進(jìn)的生物材料制成，套留置針采用先進(jìn)的生物材料制成，套管柔韌，韌性大，不易損傷血管壁。管柔韌，韌性大，不易損傷血管壁。2.操作簡(jiǎn)單，留置時(shí)間長(zhǎng)。操作簡(jiǎn)單，留置時(shí)間長(zhǎng)。3.一針多用。靜脈留置針可用于建立靜一針多用。靜脈留置針可用于建立靜脈輸液通道，也可用于靜脈采血、輸脈輸液通道，也可用于靜脈采血、輸血，以及用于測(cè)外周靜脈壓等。血，以及用于測(cè)外周靜脈壓等。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)4.減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，減少患者痛苦。尤其對(duì)血管減少穿刺次數(shù)，

3、保護(hù)血管，減少患者痛苦。尤其對(duì)血管條件差或者躁動(dòng)的患者適用。條件差或者躁動(dòng)的患者適用。5.輸液速度快，并可隨時(shí)建立多路靜脈通道，為搶救贏得輸液速度快，并可隨時(shí)建立多路靜脈通道，為搶救贏得時(shí)間。緊急情況下，可在同一留置針肝素帽處接兩至三時(shí)間。緊急情況下，可在同一留置針肝素帽處接兩至三路輸液通路，注入搶救藥物，期間再積極建立其他通路，路輸液通路，注入搶救藥物，期間再積極建立其他通路，為搶救贏得時(shí)間。為搶救贏得時(shí)間。6.提高工作效率，減輕護(hù)士的工作量提高工作效率，減輕護(hù)士的工作量缺點(diǎn)缺點(diǎn)1.對(duì)血管要求比普通鋼針高。靜脈留置針要求相對(duì)粗、直，且彈性較好對(duì)血管要求比普通鋼針高。靜脈留置針要求相對(duì)粗、直，

4、且彈性較好的血管，對(duì)太細(xì)且過(guò)于彎曲的血管，穿刺成功率低于普通鋼針。彈性較的血管，對(duì)太細(xì)且過(guò)于彎曲的血管，穿刺成功率低于普通鋼針。彈性較差的血管在留置針穿刺的過(guò)程中，穿刺力度明顯不如普通鋼針，易造成差的血管在留置針穿刺的過(guò)程中，穿刺力度明顯不如普通鋼針，易造成穿刺失敗。老年人血管周圍組織松弛，也會(huì)影響留置時(shí)間的長(zhǎng)短，較易穿刺失敗。老年人血管周圍組織松弛，也會(huì)影響留置時(shí)間的長(zhǎng)短，較易造成滲液。造成滲液。2.停止輸液后，會(huì)由于患者的體位、肢體的活動(dòng)以及用力而引起針內(nèi)回停止輸液后，會(huì)由于患者的體位、肢體的活動(dòng)以及用力而引起針內(nèi)回血，易造成堵管。血，易造成堵管。3.定時(shí)封管，既增加了成本，又增加了護(hù)士工

5、作量。定時(shí)封管，既增加了成本，又增加了護(hù)士工作量。缺點(diǎn)缺點(diǎn)4.增加了血栓形成的危險(xiǎn)性。堵管形成，如若強(qiáng)行擠壓或推注藥液，增加了血栓形成的危險(xiǎn)性。堵管形成，如若強(qiáng)行擠壓或推注藥液，使針內(nèi)血凝塊脫落，可造成血栓。使針內(nèi)血凝塊脫落，可造成血栓。5.靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生是靜脈留置針使用中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。不僅靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生是靜脈留置針使用中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。不僅可增加患者的痛苦，也影響治療。通常表現(xiàn)為局部的紅腫硬結(jié)，血可增加患者的痛苦，也影響治療。通常表現(xiàn)為局部的紅腫硬結(jié)，血管硬化，皮膚色素沉著，患者疼痛等。管硬化，皮膚色素沉著，患者疼痛等。6.留置時(shí)間長(zhǎng)短受藥物影響。據(jù)觀察，頻繁使用脫水藥物的留置

6、針，留置時(shí)間長(zhǎng)短受藥物影響。據(jù)觀察，頻繁使用脫水藥物的留置針，平均使用壽命明顯短于使用其他普通藥物的留置針平均使用壽命明顯短于使用其他普通藥物的留置針2什么病人適合用套管針 須按時(shí)靜脈注射藥物的病人。 輸液療程長(zhǎng)且使用無(wú)刺激性藥物的病人。 血管健康的輸液病人。 兒童患者、老年患者。一代二代三代四代普通留置針整體型留置針靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成 靜脈留置針組成靜脈留置針組成n針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素。延長(zhǎng)管針柄回血栓肝素帽外套管關(guān)閉夾針芯vilon導(dǎo)管靜

7、脈留置針的型號(hào)靜脈留置針的型號(hào)三、留置針操作的主要環(huán)節(jié)留置留置針輸液針輸液選擇血管消毒穿刺封管固定送管1234561 1、選 擇 血 管選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。(輸注化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激輸注化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎) 下肢下肢f大隱靜脈大隱靜脈f小隱靜脈小

8、隱靜脈f足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng) 避免穿刺的部位：關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)部位硬化靜脈硬化靜脈靜脈曲張及影響循環(huán)的部位靜脈曲張及影響循環(huán)的部位禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈不可在同一部位反復(fù)穿刺不可在同一部位反復(fù)穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺穿刺2、扎止血帶n 選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶如果靜脈不充盈可作如下處理：局部熱敷局部熱敷上肢下垂同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng)上肢下垂同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng)輕輕拍打穿刺部位輕輕拍打穿刺部位n 注意：扎止血帶不可過(guò)緊，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)2分鐘） 3

9、、消 毒 嚴(yán)格無(wú)菌操作 面積8x8cm 消毒液要待干8x8cm1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過(guò)濾器處，不得滴出液體。 4、排氣2.旋轉(zhuǎn)針芯，脫開(kāi)針芯與外套管間的粘連 ，確 保穿刺成功。3.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。5、穿 刺送 管 （1）.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔。傳統(tǒng)進(jìn)針角度為傳統(tǒng)進(jìn)針角度為15。30。，進(jìn)針長(zhǎng)度全部刺入，進(jìn)針長(zhǎng)度全部刺入25 cm。改良后進(jìn)針角度為改良后進(jìn)針角度為5。20。，進(jìn)針長(zhǎng)度，進(jìn)針長(zhǎng)度(201)cm 8 (3).(3).左手持左手持Y Y接口，右手后撤針芯約接

10、口，右手后撤針芯約0.5cm0.5cm，持針座將套管，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。(2).見(jiàn)回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)見(jiàn)回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。(4).用透明無(wú)菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫明穿刺的日期、時(shí)間。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。透明貼膜 透氣 無(wú)菌 牢固 易于觀察 如有潮濕、脫落、 污染等須及時(shí)更換封管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路封管液種類 生理鹽水用量5-10m

11、l，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上正壓封管方法（脈沖式封管）正壓封管方法（脈沖式封管）1.注射器間接封管法：注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開(kāi)輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器直接封管法：注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推邊退，正壓封管。靜脈留置針兩種封管方法比較靜脈留置針兩種封管方

12、法比較 由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。 ！間接封管優(yōu)于直接封管法。間接封管優(yōu)于直接封管法。（一）生理鹽水（一）生理鹽水生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管對(duì)血管刺激性小，生理鹽水封管不受病種的限制，尤其對(duì)肝素鈉禁忌癥如出血性疾病比較適用。另外，使用生理鹽水操作簡(jiǎn)便，無(wú)需配制，避免了配制過(guò)程中的污染，也不用放置冰箱，價(jià)格便宜不同劑量的肝素液對(duì)其抗凝作用有一定的影響。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：150 m

13、l 生理鹽水加12 500 U 肝素鈉（規(guī)格：12500u/支，2ml/支）封管效果最好,約83u/ml，或者說(shuō)每75mlN.S.含1ml肝素鈉，既延長(zhǎng)了留置時(shí)間、減輕了病人的痛苦,又減少了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。 100mlN.S.+肝素鈉1.2ml 有凝血障礙或出血傾向的患者，應(yīng)避免使用肝素鈉封管，建議使用生理鹽水。 (二) 稀釋肝素溶液稀釋肝素溶液留置針的并發(fā)癥 穿刺失敗穿刺技術(shù) 靜脈炎細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān)有關(guān)機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技

14、術(shù)機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)化學(xué)性：化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液； 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，穿刺處消毒范圍不可8 cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可選

15、擇指掌靜脈、手背靜脈等。3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；4.5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。滲漏：滲漏：原因：原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體。化學(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50硫酸鎂濕熱敷。導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞：原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。處理：靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液35ml，對(duì)肝素鈉過(guò)敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽

16、水劑量為20ml；封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。局部皮膚過(guò)敏：局部皮膚過(guò)敏：原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。脫管：脫管：原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。處理：完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無(wú)菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。靜脈血栓形成靜脈血栓形成 靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓

17、形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。 六、靜脈留置針的護(hù)理六、靜脈留置針的護(hù)理 1.做好健康教育做好健康教育靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說(shuō)明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。 2 、觀察局部反應(yīng)、觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)

18、常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。 3、 置管期間護(hù)理置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明的無(wú)菌敷貼，用注明置管日期、時(shí)間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止意外發(fā)生。 4、 輸液前后的護(hù)理輸液前后的護(hù)理 每次輸液