2011-2012學(xué)年上海應(yīng)用技術(shù)學(xué)院學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表

1、2011-2012學(xué)年上海應(yīng)用技術(shù)學(xué)院學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表學(xué)生本人基本情況號 學(xué)名 姓貫 籍地 源 生期 日 學(xué) 入日 月 年院 在 所z( z(費(fèi) 宿 住 元元z( 他 其 z( 病 大 z( 疾 殘 z( 康 健家庭及成員基本信息O扁 RH 由 庭 家z( 鎮(zhèn) 城 z( 寸 木 農(nóng)«人元元類屬 烈 疾 殘 且 異 離 疾 殘 L 瓜 異 離 父 庭 家 單 庭 家 雙謂 稱名 姓期 日 生 出務(wù) 職I親 母庭濟(jì)況述 家經(jīng)情簡經(jīng)濟(jì)上受到的資助序號、一注 備123456社會救助部門證明電 日 、 月 也子 年 作人 > 工辦 效 人 ： 助 經(jīng) 無 /r: 月 H “ Q 年

2、章名> W ”、 海 引蠱日 磐章 C 元人 開蓋 盍辦字 城無 否 山 或 m 是M/ 社?？?仃 :W 障 >!,活無 D地>55則二 叭加MM否側(cè) 是由地知障卿 以蒜刊享備活 所躺息是該農(nóng) 助和值中'< 救、3等員1請鎮(zhèn) . 45 止 至一 二一 制M M江是M W配系揚(yáng)如宦 潢1請聯(lián)牲 T-、" Z 街事話1 2- 號 區(qū) z(本表為本人填寫,內(nèi)容真實(shí),絕無弄虛作假及隱瞞。承諾人 （學(xué)生）：填表日期： 年月日注：本表一式一份，必須為原件。請到家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門認(rèn)定后，于開學(xué)報(bào)到一周內(nèi)交輔導(dǎo)員處，其他證明家庭經(jīng)濟(jì)困難的材料可以另附。調(diào)查

3、表填表說明及認(rèn)定申請須知1.學(xué)生提交調(diào)查表以后，還必需登錄“進(jìn)行在線申請參加困難生認(rèn)定，經(jīng)學(xué)校認(rèn)定通過的學(xué)生方可申請享受國家、學(xué)校各項(xiàng)幫困資助政策。2調(diào)查表上的每一項(xiàng)目都必須填寫，不能有空白。3. 調(diào)查表中"家庭基本情況” 一欄家庭成員包括父母、未婚兄弟姐妹等，每位家庭成員的信息要填寫完整。每位成員均須一一提供證明（除家庭成員是在讀學(xué)生【大學(xué)以上】 的開具在讀證明外，其他成員均須提供有具體數(shù)字出現(xiàn)的年總收入證明）。人均月收入=各家庭成員年總收入之和/家庭總?cè)藬?shù)/12。收入證明模板可在校園網(wǎng)下載?！臼杖胱C明相關(guān)要求為：家庭成員如果 有工作單位 的，則由所在單位人事部門開具；若近6個(gè)月內(nèi)

4、在2家以上（含2家）不同的單位工作，必須開具在每個(gè)單位工作時(shí)的收入證明。如果是個(gè)體戶，則由工商部門出具就業(yè)情況及收入情況證明。如果都是務(wù)農(nóng)的，由村委會和民政部門出具家庭具體務(wù)農(nóng)情況證明，包括種植或養(yǎng)殖作物、農(nóng)產(chǎn)品的種類、規(guī)模及收入 情況等。如果為退休人員，則必須提供退休工資卡（包括封面和全部內(nèi)頁，不可缺頁）的復(fù)印件，且必須有最近一個(gè) 月（日期以提交認(rèn)定申請書之日起推算）的工資記錄，若仍在工作的，還必須由用人單位的人事部門開具收入證明。如果沒有工作單位的（包含但不僅限于失業(yè)、協(xié)保、買斷），則由所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的勞動保障部門出具就業(yè)情況及收入情 況證明，協(xié)保、買斷工齡的還需出具相關(guān)協(xié)議的復(fù)印件；勞動手

5、冊原件及復(fù)印件不能代替所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的勞動保障部 門出具的就業(yè)情況及收入情況的證明，也不能代替協(xié)保、買斷工齡的協(xié)議書復(fù)印件?！?. 調(diào)查表中家庭成員的 “健康狀況”，請選擇“健康”、“殘疾”、“大病”、“亡故”中的一項(xiàng)填寫?！炯彝コ蓡T中若有 傷殘人員的，必須出具傷殘人員的傷殘證復(fù)印件；有大病患者的，必須出具病例卡復(fù)印件及近三個(gè)月（日期從提交認(rèn)定申請的當(dāng)日開始推算）的醫(yī)藥費(fèi)清單?！?. 調(diào)查表中“家庭經(jīng)濟(jì)情況簡述”一欄主要寫明家庭困難的情況和主要原因。（提示：如果父母雙亡，必須注明監(jiān)護(hù)人的收入情況、父母亡故原因、賠償金及撫恤金等情況；如果父母一方亡故，必須注明亡故原因、賠償金及撫恤 金等情況；如果父母離異，必須注明父母中非監(jiān)護(hù)方的撫養(yǎng)情況；家庭成員中有祖父母及外祖父母的，必須注明父母 親的兄弟姐妹人數(shù)及對祖父母及外祖父母的贍養(yǎng)情況。）6. 調(diào)查表中“經(jīng)濟(jì)上受到的資助”，是指從2010年9月1日-2011年8月28日期間，學(xué)生所受到的學(xué)校及社會給 與的各項(xiàng)幫困資助，以便學(xué)校了解您家庭的經(jīng)濟(jì)困難程度，不會影響學(xué)生受助資格。如有，請必填；如沒有，請寫無。7. “街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會救助所（外省市學(xué)生可以民政部門）意見”，若所在當(dāng)?shù)夭块T無民政章只有