一例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病人的護理ppt課件

1、一例顱內(nèi)靜脈竇血栓構(gòu)成病人的護理定 義 顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓構(gòu)成顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓構(gòu)成 cerebral venous sinus thrombosis，CVST是由是由多種病因所導致的以腦靜脈多種病因所導致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收妨礙回流受阻、腦脊液吸收妨礙為特征的一組特殊類型腦血為特征的一組特殊類型腦血管病。管病。 腦靜脈竇硬腦膜竇 腦靜脈深靜脈、淺靜脈 腦靜脈竇Cerebral Venous Sinuses 又稱硬腦膜竇(dural sinuses) 組成： 上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、 直竇、側(cè)竇橫竇、乙狀竇、竇 匯。上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈 海綿竇 腦靜

2、脈腦靜脈(cerebral veins)淺靜脈組淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈深靜脈組深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈大腦大靜脈 (Galen vein)。 危 險 因 素 (80%有明確的危險要素) 1 1產(chǎn)褥期：產(chǎn)褥期： 高凝形狀高凝形狀 遺傳性血栓構(gòu)成傾向：既往血栓構(gòu)成病史遺傳性血栓構(gòu)成傾向：既往血栓構(gòu)成病史 其他危險要素：心臟病，糖尿病，吸煙，多胎其他危險要素：心臟病，糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡妊娠，年齡3535歲，肥胖，剖宮產(chǎn)尤其是產(chǎn)程中歲，肥胖，剖宮產(chǎn)尤其是產(chǎn)程中緊急剖宮產(chǎn)

3、緊急剖宮產(chǎn) (2 (2顱內(nèi)或部分感染顏面膿腫、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎3 3口服避孕藥4 4心臟病、心梗、心瓣膜病5 5血液病、真性紅細胞增多癥6 6外科手術7 7腦外傷8 8高熱9 9全身衰竭，慢性耗費性疾病1010中毒1111脫水高凝形狀：頻繁腹瀉、嘔吐發(fā) 病 機 制 感染性靜脈竇炎感染性靜脈竇炎 頭面部、其他部位感染頭面部、其他部位感染 無靜脈瓣膜無靜脈瓣膜 豐富吻合支豐富吻合支 顱內(nèi)感染性血栓構(gòu)成顱內(nèi)感染性血栓構(gòu)成非感染性非感染性1 1、遺傳異常、遺傳異常2 2、血液動力學異常、血液動力學異常血流淤滯血流淤滯高凝形狀高凝形狀 血粘度血粘度 V V血栓構(gòu)血栓構(gòu)成成管壁異常管壁異常3

4、 3、蛋白、蛋白C C和蛋白和蛋白S S缺乏缺乏先天緣由：常染色體顯性遺傳先天緣由：常染色體顯性遺傳后天要素：肝硬化后天要素：肝硬化 白血病白血病 DIC DIC 運用抗癌藥運用抗癌藥 Vitk Vitk拮拮抗劑抗劑臨床表現(xiàn)和體征 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 ：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 常誤診為良性顱高壓、視乳頭炎。常誤診為良性顱高壓、視乳頭炎。 神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害 感染或敗血癥的病癥：炎性者可伴發(fā)敗血癥，久病或病癥嚴重者又可感染或敗血癥的病癥：炎性者可伴發(fā)敗血癥，久病或病癥嚴重者又可繼發(fā)腦膜腦炎而出現(xiàn)精神錯亂、譫妄或昏迷。繼發(fā)腦膜腦炎而出現(xiàn)精神錯亂、譫妄或昏迷。輔助檢查

5、 壓頸實驗：普通不做壓頸實驗，以免引起腦疝。壓頸實驗：普通不做壓頸實驗，以免引起腦疝。 腦脊液檢查：腦脊液檢查： 高顱壓是其重要特征，多數(shù)顱壓高顱壓是其重要特征，多數(shù)顱壓300mmH2O，蛋，蛋白及白細胞數(shù)大多正?；蜉p度升高。白及白細胞數(shù)大多正?；蜉p度升高。 CT：圓形、橢圓、三角形高密度影，：圓形、橢圓、三角形高密度影，1周后低密度改動周后低密度改動 MRI DSA：是一種有創(chuàng)性檢查方法，診斷準確率可達：是一種有創(chuàng)性檢查方法，診斷準確率可達75100%，目前，目前只需在只需在CT、MRI檢查后不能確診的情況下運用。檢查后不能確診的情況下運用。 患者普通資料 床號：床號：0505床床 姓名：楊

6、文俊姓名：楊文俊 性別：男性別：男 年齡：年齡：9 9歲歲 籍貫：南京高淳籍貫：南京高淳 職業(yè)：學生職業(yè)：學生 入院時間：入院時間：20212021年年9 9月月1919日日入院診斷 顱內(nèi)靜脈竇血栓構(gòu)成顱內(nèi)靜脈竇血栓構(gòu)成病 史 現(xiàn)病史1111 既往史1111 過敏史 無無 家族史無無生活及自理程度 飲食：食納減少飲食：食納減少 睡眠：正常睡眠：正常 排泄：二便正常排泄：二便正常 自理才干：年幼，需協(xié)助自理才干：年幼，需協(xié)助 活動才干：正?；顒硬鸥桑赫?精神形狀：稍萎，無認識妨礙精神形狀：稍萎，無認識妨礙簡要病程治療方案 口服藥：華法林口服藥：華法林 靜脈用藥：萬古霉素、復達欣抗感染靜脈用藥：

7、萬古霉素、復達欣抗感染 奧扎格雷抗血小板聚集奧扎格雷抗血小板聚集 丹參酮活血通絡、丹參酮活血通絡、 尿激酶溶栓治療尿激酶溶栓治療09-2009-20至至 皮下注射：速碧林抗凝皮下注射：速碧林抗凝 手術治療：手術治療：09-2009-20行全腦血管造影行全腦血管造影+ +靜脈竇置管溶栓術靜脈竇置管溶栓術護理診斷 焦慮：與環(huán)境改動及對本身疾病的知識缺乏有關焦慮：與環(huán)境改動及對本身疾病的知識缺乏有關 知識缺乏：與患者及家屬短少相關醫(yī)學知識有關知識缺乏：與患者及家屬短少相關醫(yī)學知識有關 疼痛：與顱內(nèi)壓增高，不良刺激加重有關疼痛：與顱內(nèi)壓增高，不良刺激加重有關 生命體征改動：與腹股溝穿刺出血有關生命體征

8、改動：與腹股溝穿刺出血有關 有感染的危險：與手術置入性操作有關有感染的危險：與手術置入性操作有關 有出血的危險：與術中、術后運用抗凝劑有關有出血的危險：與術中、術后運用抗凝劑有關 自理才干缺陷：與術后需絕對臥床有關自理才干缺陷：與術后需絕對臥床有關護理目的 住院期間減輕患者的焦慮心情住院期間減輕患者的焦慮心情 患者及家屬了解疾病相關知識并給予配合患者及家屬了解疾病相關知識并給予配合 患者疼痛有所緩解，減少發(fā)作次數(shù)患者疼痛有所緩解，減少發(fā)作次數(shù) 術后生命體征平穩(wěn)術后生命體征平穩(wěn) 住院期間未發(fā)生感染住院期間未發(fā)生感染 住院期間未發(fā)生出血征象住院期間未發(fā)生出血征象 患者的根本生活得到滿足，并覺得溫馨

9、患者的根本生活得到滿足，并覺得溫馨護理措施手術前1.心思護理：術前護士圍繞治療方案與主管醫(yī)師一同耐心與患者進展溝通,詳細講解手術目的、預期效果和大致過程及勝利的閱歷,消除患者的恐懼和焦慮心情,鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,使其可以積極自動配合治療。2.術前預備：進展雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚預備，必要時遵醫(yī)囑留置尿管； 進展碘過敏實驗,預備介入治療所用的各種藥品及器械; 建立靜脈通道,以保證各種藥品及時有效地運用。手術后1.術后交接：了解患者術中認識形狀、生命體征、用藥稱號及劑量 評價術后患者動脈搏動情況、鞘管固定情況、能否帶有留置尿管 察看股動靜脈傷口情況:有無出血、滲血、皮下血腫等 協(xié)助搬運患

10、者,并在搬運過程中留意堅持雙下肢與軀干平直, 監(jiān)測生命體征及雙側(cè)足背動脈搏動情況,每15 min丈量1次, 并詳細記錄。 囑患者多飲水, 以利于造影劑的排出2.2.臥位：堅持仰臥位, ,患肢伸直并制動至拔鞘后8 824 h24 h 妥善固定留置鞘管，防止折曲、折斷、滑脫、移位的危險 根據(jù)病人的耐受程度不同決議變換體位時間, ,如平臥, ,向患側(cè)翻身6060或向健側(cè)翻身20203030, ,交替進展 堅持髖關節(jié)伸直, ,小腿可彎曲, ,健側(cè)下肢自在屈伸, ,翻身時行皮膚護理, , 定時改動動脈鞘上三通的固定位置, ,留意穿刺部位皮膚的護理, ,并協(xié)助做好生活護理。3.3.并發(fā)癥的護理：并發(fā)癥的護

11、理： (1) (1)顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血: 每每151530 min30 min巡視病房巡視病房1 1次次, ,察看患者認識情況、瞳孔、生命體征察看患者認識情況、瞳孔、生命體征、肢體及言語功能的變化、肢體及言語功能的變化, ,如發(fā)現(xiàn)患者忽然頭痛加重或認識冷淡如發(fā)現(xiàn)患者忽然頭痛加重或認識冷淡, ,首先思首先思索有無顱內(nèi)出血發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者認識、瞳孔及肢體活動發(fā)生變化索有無顱內(nèi)出血發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者認識、瞳孔及肢體活動發(fā)生變化, ,應立刻通知醫(yī)師。應立刻通知醫(yī)師。 (2) (2)穿刺部位出血穿刺部位出血: :術后予以彈力繃帶加壓包扎沙袋壓迫止血術后予以彈力繃帶加壓包扎沙袋壓迫止血6-86-8小時小時

12、 親密察看穿刺部位有無出血腫脹親密察看穿刺部位有無出血腫脹, ,如有出血如有出血, ,應緊急壓迫應緊急壓迫止血止血, ,及時通知醫(yī)師。及時通知醫(yī)師。 生活護理時防止拽拉鞘管。生活護理時防止拽拉鞘管。3)3)防止下肢血管栓塞防止下肢血管栓塞: :察看穿刺處肢體遠端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏察看穿刺處肢體遠端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況動情況 了解有無肢體疼痛、覺得異常、活動妨礙等景象了解有無肢體疼痛、覺得異常、活動妨礙等景象 嚴厲執(zhí)行床邊交接班嚴厲執(zhí)行床邊交接班, ,并做好詳細記錄并做好詳細記錄 4. 4.做好再次介入治療的預備做好再次介入治療的預備: :嚴密察看患者臨床病癥嚴密察看患者臨床

13、病癥, ,隨時做好再次介隨時做好再次介入治療預備是必需的。必需保證患者時辰處于手術前的預備形狀入治療預備是必需的。必需保證患者時辰處于手術前的預備形狀, ,防防止延誤手術時機。止延誤手術時機。5.5.堅持管路通暢堅持管路通暢, ,防止導管阻塞、脫出防止導管阻塞、脫出: : a. a.介入治療術后患者帶有動脈鞘管、靜脈竇留置導管介入治療術后患者帶有動脈鞘管、靜脈竇留置導管, ,在巡視病在巡視病房過程中應察看動脈鞘管、靜脈竇留置導管固定能否結(jié)實房過程中應察看動脈鞘管、靜脈竇留置導管固定能否結(jié)實, ,有無脫出有無脫出的能夠的能夠, ,如有應及時通知醫(yī)師如有應及時通知醫(yī)師 b. b.在患者進展繼續(xù)的溶

14、栓治療過程中，熟練掌握微量注射泵的在患者進展繼續(xù)的溶栓治療過程中，熟練掌握微量注射泵的運用運用, ,改換液體時動作迅速改換液體時動作迅速, ,確保液體繼續(xù)滴入無延續(xù)，提早做好用藥確保液體繼續(xù)滴入無延續(xù)，提早做好用藥預備預備, ,防止預備時間過長而導致靜脈管路堵塞。防止預備時間過長而導致靜脈管路堵塞。 6. 6.察看藥物不良反響察看藥物不良反響: : a. a.在用藥過程中要加強巡視在用藥過程中要加強巡視, ,傾聽患者主訴傾聽患者主訴, ,嚴密察看。嚴密察看。 b. b.要求患者臥床休憩要求患者臥床休憩, ,防止碰撞或跌倒防止碰撞或跌倒, ,誘發(fā)出血。誘發(fā)出血。 c. c.囑患者不要鼻、剪指甲囑

15、患者不要鼻、剪指甲, ,運用剃須刀時不要損傷皮膚。運用剃須刀時不要損傷皮膚。 d. d.盡量減少動靜脈穿刺和皮下、肌肉注射次數(shù)盡量減少動靜脈穿刺和皮下、肌肉注射次數(shù), ,操作完成后要延伸操作完成后要延伸按壓時間。按壓時間。 e. e.留意察看有無皮膚、粘膜、鼻、牙齦及臟器出血征象留意察看有無皮膚、粘膜、鼻、牙齦及臟器出血征象 f. f.留意注射部位及全身有無出血及皮下瘀斑留意注射部位及全身有無出血及皮下瘀斑, ,親密察看動態(tài)出血變親密察看動態(tài)出血變化化, ,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師做相應處置發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師做相應處置 g. g.定期復查尿常規(guī)、大便潛血、定期復查尿常規(guī)、大便潛血、APTTAPTT7.7.出院指點和隨訪腦靜脈竇血栓有反復發(fā)作的特點。既要進展急性期出院指點和隨訪腦靜脈竇血栓有反復發(fā)作的特點。既要進展急性期溶栓治療溶栓治療, ,更要長期抗凝治療更要長期抗凝治療( (時間時間1 12 2年年) )。術后第。術后第1 w1 w即有方案地進即有方案地進展出院指點展出院指點, ,制定個體化的出院指點制定個體化的出院指點, ,重點是出院后藥物的服用方法重點是出院后藥物的服用方法: :如抗凝劑華法令的用法如抗凝劑華法令的用法, ,藥物不良反響察看藥物不良反響察看, ,自