骨與關節(jié)化膿性感染課件

1、2022-4-201骨與關節(jié)化膿性感染骨與關節(jié)化膿性感染2022-4-202第一節(jié)第一節(jié) 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎 （一）病因（一）病因 1機體抵抗能力機體抵抗能力 2致病菌的毒力致病菌的毒力 3發(fā)育部位的相關因素發(fā)育部位的相關因素 4早期治療措施早期治療措施 （二）病理（二）病理1 膿腫擴散膿腫擴散2 骨質(zhì)破環(huán)、死骨形成骨質(zhì)破環(huán)、死骨形成 3 骨膜增生、新骨出現(xiàn)骨膜增生、新骨出現(xiàn)2022-4-203三）臨床表現(xiàn) 兒童多見。 發(fā)病突然常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、脈速。重者可有嗜睡、譫妄、神智模糊、甚至中毒性休克?；贾弁础⒕軇印⒕芘?。2022-4-204（

2、四）臨床檢查 1白細胞 2 膿腫分層穿刺 3 血液細菌培養(yǎng) 4 X線檢查 5 B型超聲檢查 6 CT檢查 7 放射性核素骨掃描 8 磁共振（MRI）2022-4-205（五）診斷與鑒別診斷 1深部軟組織膿腫 2敗血癥 3風濕熱 4化膿性關節(jié)炎 5惡性骨腫瘤2022-4-206（六）治療 迅速控制中毒癥狀，制止炎癥擴散，防止向慢性骨髓炎發(fā)展。 1 全身治療 2 抗生素治療 3 手術治療 2022-4-207二、慢性血源性骨髓炎 （一）臨床表現(xiàn) （二）治療 1清除死骨和炎性物質(zhì) （1）手術指征 （2）手術禁忌癥 （3）手術方法2022-4-208 2消滅感染死腔 （1）碟形手術 （2）肌瓣填充術

3、（3）閉合沖洗引流術 （4）慶大霉素珠鏈填充術 3急性發(fā)作時的處理2022-4-209三、局限性骨膿腫 （一）診斷 主要根據(jù)病史和影像學資料，需與下列疾病相鑒別 1 骨囊腫 2 骨的嗜伊紅細胞肉芽腫 （二）治療2022-4-2010 四、硬化性骨髓炎 （一）診斷與鑒別診斷 1骨肉瘤 2骨梅毒 （二）治療 2022-4-2011（一）椎骨化膿性骨髓炎 1。臨床表現(xiàn)（1） 起病突然、惡寒、高熱、渾身不適、神志不清 等全身癥狀。（2） 約30%患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀季截癱。（3） 白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞在80%以上。（4） 血液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。（5） X線檢查早期無明顯異常，26周后病變逐漸 顯

4、示。（6） 由于錐體破壞、骨性融合，可出現(xiàn)脊柱側彎、 后突等畸形。2022-4-20122診斷與鑒別診斷 脊柱結核，轉移 性腫瘤3治療2022-4-2013（二）髂骨化膿性骨髓炎 好發(fā)于嬰幼兒及青少年主要為血源性感染，致病菌以金黃色葡萄球菌為首。 1臨床表現(xiàn) 2 X線表現(xiàn) 3 診斷與鑒別診斷 治療 急性期以全身支持療法和應用抗生素 為主。膿腫形成后應及時切開引流。 2022-4-2014（三）跟骨骨髓炎 感染途徑：血源性、外傷性、直接蔓 延 1 臨床表現(xiàn) 2 X線表現(xiàn) 3 治療2022-4-2015第一節(jié) 化膿性關節(jié)炎 多見12歲以下兒童，以髖、膝關節(jié)為好發(fā)部位 （一）病因 以金黃色葡萄球菌最

5、常見。感染途徑：血源性、醫(yī)源性、銳器直接損傷關節(jié)。2022-4-2016（二）病理 病變始于滑膜，進而侵蝕關節(jié)軟骨，一般從軟骨邊緣開始破壞，逐漸曾碎屑脫落，暴露軟骨下骨質(zhì)，同時關節(jié)囊、韌帶以也受炎癥損傷。根據(jù)病程進展，可分為三個階段2022-4-20171漿液滲出期2漿液纖維素滲出期3。膿性滲出期 2022-4-2018（三）臨床表現(xiàn)1X線表現(xiàn)2關節(jié)液檢查3關節(jié)鏡檢查 （四）診斷與鑒別診斷1長骨急性血源性骨髓炎2結核性關節(jié)炎3類風濕性關節(jié)炎2022-4-2019 （五）治療1 關節(jié)穿刺抽液2 關節(jié)切開引流2022-4-2020 骨與關節(jié)結核骨與關節(jié)結核第一節(jié) 概論 骨與關節(jié)結核發(fā)生于任何年齡，

6、好發(fā)兒童和青少年。好發(fā)部位首先為脊柱，此為髖關節(jié)，第三為膝關節(jié)。2022-4-2021（一）病理 依據(jù)其發(fā)病部位，可分為骨結核、滑膜結核、關節(jié)結核。 1 骨結核（1） 松質(zhì)骨結核（2） 皮質(zhì)骨結核 多有邊緣性松質(zhì)骨結核發(fā)展而來，可呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨硬化兩種表現(xiàn)。 2 滑膜結核 3 全關節(jié)結核2022-4-2022（二）臨床表現(xiàn)（三）影像學檢查（四）實驗室檢查 血常規(guī)檢查、結核菌素試驗、結核菌培養(yǎng)、Ziehl-Neelsen染色、豚鼠試驗2022-4-2023（五）鑒別診斷 1 類風濕性關節(jié)炎 2 強直性關節(jié)炎 3 化膿性關節(jié)炎 4 化膿性骨髓炎 （六）治療 1 抗結核化學藥物治療骨與關節(jié)結核的局

7、部治療 2022-4-2024 第二節(jié) 脊柱結核（一）病理1 中心型2 邊緣型3 骨膜下型4 附件結核 （二）臨床表現(xiàn)（三）影像學檢查1 X線檢查2 CT檢查3 MRI檢查2022-4-2025（四）鑒別診斷 1 化膿性脊椎炎 2 脊柱轉移瘤 3 骨質(zhì)疏松癥 4 椎體骨骺炎 （五）治療 2022-4-2026第三節(jié) 脊柱結核并截癱 （一）病理 （二）臨床表現(xiàn) （三）影像學檢查 （四）治療2022-4-2027 第四節(jié) 髖關節(jié)結核 （一）病理 1骨結核 2滑膜結核 （二）臨床表現(xiàn) （三）影像學檢查2022-4-2028（四）鑒別診斷 1一過性髖關節(jié)滑膜炎 2化膿性髖關節(jié)炎 3股骨頭骨軟骨病 4骨

8、頭缺血性壞死2022-4-2029（五） 治療 1單純滑膜結核 2單純骨結核 3全關節(jié)結核 2022-4-2030 第五節(jié) 膝關節(jié)結核 （一）病理 1 骨結核 2 滑膜結核 3 全膝關節(jié)結核（二）臨床表現(xiàn)（三）影像學檢查 （四）鑒別診斷 1風濕性關節(jié)炎 2類風濕性關節(jié)炎 3骨腫瘤 （五）治療2022-4-2031 運動系統(tǒng)慢性損傷 運動系統(tǒng)的組織包括骨骼、關節(jié)及韌帶、肌肉筋膜、肌腱、腱止點、關節(jié)軟骨、骨骺、滑囊，還有神經(jīng)及血管等。慢性損傷常見的有：疲勞性骨折及骨膜炎、肌肉筋膜炎、腱鞘炎、腱圍炎、腱至點末端病、關節(jié)軟骨慢性損傷、骨軟骨炎， 還有周圍神經(jīng)卡壓綜合癥等。 （一）病因（二）病理生理（三）發(fā)生規(guī)律（四）治療原則2022-4-2032第二節(jié) 慢性軟組織損傷 一腰肌勞損 腰肌勞損又稱腰部肌肉筋膜炎（Myofascitis）, 是腰痛最常見的原因。 （一）有關解剖 （二）病因 （三）病理及疼痛產(chǎn)生機制 （四）癥狀及診斷 （五）治療二棘上、棘間韌帶損傷三滑囊炎四縮窄性腱鞘炎五腱鞘囊腫六肱骨外上髁炎七肩關節(jié)周圍炎2022-4-2033 第三節(jié) 骨的慢性損傷 一疲勞骨折二月狀骨無菌性壞死 第四節(jié) 軟骨和