精神病學(xué)期末復(fù)習(xí)

1、精神病學(xué)第1章 緒論1. 常用精神障礙分類系統(tǒng)（P13) 1）DSM：美國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)（BEST） 2）ICD：國(guó)際分類（WTO公布的） 3）CCMD:中國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)第三章 精神障礙的癥狀學(xué)1. 內(nèi)感性不適（P23) 軀體內(nèi)部產(chǎn)生的性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬等感覺。是一種感覺障礙。2. 內(nèi)臟性幻覺（p24)軀體內(nèi)部產(chǎn)生的性質(zhì)很明確，部位很具體（常固定于某一具體的部位、臟器)的異常知覺。是一種知覺障礙。3. 思維化聲（思維鳴響）(P26)患者體驗(yàn)到自己的思想被聲音重復(fù)或在頭腦里回響，即思想變成了清晰可辨的言語(yǔ)聲，認(rèn)為自己和他人均能聽到。是一種幻覺。4.

2、機(jī)能性幻覺（功能性幻覺）（P24)幻覺和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)、共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起，機(jī)能性幻聽最常見。*5.持續(xù)言語(yǔ) 持續(xù)言語(yǔ)指患者單調(diào)地重復(fù)某一概念，或?qū)τ谀承┎煌膯栴}，總是用第一次回答的話來回答，思維聯(lián)想在某一概念上停滯不前。*6.刻板言語(yǔ) 指病人機(jī)械而刻板地重復(fù)一些與當(dāng)前情景無關(guān)的毫無意義的詞或句子，如病人長(zhǎng)時(shí)間地吟道：我去旅游、我去旅游，常與刻板動(dòng)作同時(shí)出現(xiàn)。第四章 精神障礙的檢查與診斷1.臨床分析與診斷 原則：“避輕就重”原則、“先急后緩”原則診斷：器質(zhì)性障礙內(nèi)源性障礙心因性障礙2. SCL -90又稱癥狀自評(píng)量表、90項(xiàng)癥狀清單第5章 器質(zhì)性精神障礙1. 譫妄（

3、P51) 1）定義：是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。因急性起病，病程短暫、病變發(fā)展迅速，又稱為急性腦病綜合征。2） 臨床表現(xiàn)： 大多急性起病，突然發(fā)生，部分病人可有1-2天的前驅(qū)期，表現(xiàn)為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢(mèng)等。 .意識(shí)障礙：主要是意識(shí)清晰度下降和意識(shí)內(nèi)容改變 感知覺障礙：錯(cuò)覺、幻覺 思維障礙：思維不連貫，有時(shí)伴妄想 記憶障礙：瞬時(shí)及短時(shí)記憶障礙，事后部分或全部遺忘 定向障礙：時(shí)間、地點(diǎn)甚至人物定向障礙 情感障礙：焦慮、抑郁、情感不穩(wěn)、恐懼 精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制 不自主運(yùn)動(dòng)：震顫、撲翼樣運(yùn)動(dòng)、多發(fā)性肌陣攣 睡眠-覺醒節(jié)律障礙 一天內(nèi)病情波動(dòng)：晝輕夜重

4、2. 癡呆綜合征 是較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙，臨床上表現(xiàn)為全面性智能衰退，包括記憶、思維、理解、計(jì)算，乃至言語(yǔ)能力都受到損害，并因此影響到工作、社交及日常生活的功能，伴有不同程度的人格改變，但意識(shí)并無異常。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱慢性腦病綜合征。3.阿爾茨海默?。ˋD）（P55) 1）定義：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，主要臨床相為癡呆綜合征。本病起病徐緩，病程呈進(jìn)行性，病因迄今未明，在老年前期和老年期癡呆中較多見。病理改變以大腦彌漫性萎縮和神經(jīng)細(xì)胞變性為主。2）臨床表現(xiàn)： 第一期（早期） 1-3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識(shí)能力低下、視空間定向障礙、缺乏主動(dòng)性，生活自理或部分自理

5、。 第二期（中期） 2-10年，智能與人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語(yǔ)、失用和失認(rèn)，也可出現(xiàn)幻覺和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或不能自理。 第三期（后期） 8-12年，呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理，有明顯肌強(qiáng)直、震顫和強(qiáng)握、摸索反射，大小便失禁，可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。3) 預(yù)后不良，部分進(jìn)展較快，最終常因營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎等并發(fā)癥或衰竭死亡。第6章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙1.精神活性物質(zhì)（P74) 能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài), 并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì), 人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊心理、生理狀態(tài)。2.依賴（P74) 是一

6、組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。 分為：軀體依賴、心理依賴3.濫用（P74） 指反復(fù)使用藥物，偏離了社會(huì)常模與醫(yī)療允許，導(dǎo)致了軀體或心理方面明顯的不良后果（社會(huì)功能、心身健康等） 濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴綜合征4.耐受性(P74) 是一種大多數(shù)精神活性物質(zhì)反復(fù)使用后的狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。5.戒斷狀態(tài)(P75)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所

7、出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。6. Korsakoff綜合征(科薩科夫綜合征、遺忘綜合征）（P81、P54)是長(zhǎng)期、大量飲酒后出現(xiàn)的遺忘綜合征。主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙, 還可能有幻覺、夜間譫妄等，不是由于任何軀體或其他精神障礙所致。第7章 精神分裂癥1. 精神分裂癥定義(P89)一組是最常見的、病因不明的精神病，多起病于青壯年，主要表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰、智能完好，病程多遷延，緩慢發(fā)展，部分患者有發(fā)展為衰退的可能。*2.精神分裂癥基本癥狀（Bleuler提出、P89）4A癥狀：聯(lián)想障

8、礙、情感遲鈍、矛盾觀念、內(nèi)向性3. 精神分裂癥臨床分型（P94) 單純型、青春型、緊張型、偏執(zhí)型、未分化型、殘留型、精神分裂癥后抑郁單純型青春型緊張型偏執(zhí)型發(fā)病年齡青少年15-25歲青壯年中年期起病快慢緩慢較快急性起病較為緩慢主要表現(xiàn)以懶散、漫不經(jīng)心、情感淡漠和意志缺乏為主要征象情感改變和聯(lián)想障礙表現(xiàn)為緊張性興奮或木僵突然爆發(fā)的行為異常被害妄想常伴有幻覺和怪異行為進(jìn)展及預(yù)后隨病程的進(jìn)展，精神衰退日益明顯病程快，預(yù)后較差進(jìn)展快、自發(fā)緩解、預(yù)后好病程發(fā)展較為緩慢，預(yù)后較好3.精神分裂癥的診斷要點(diǎn)： 在無意識(shí)障礙及智能缺損背景下出現(xiàn)以思維障礙為主的一系列精神活動(dòng)紊亂。 多發(fā)病于青壯年，隱襲起病，緩慢

9、進(jìn)展，呈現(xiàn)持續(xù)性，進(jìn)行性疾病過程。 臨床表現(xiàn)具有精神分裂的特征性癥狀 隨病程進(jìn)展可出現(xiàn)人格改變，精神活動(dòng)常有趨于衰退的傾向。 自知力缺失，家族史陽(yáng)性和病前的分裂性人格特征是診斷的參考依據(jù)。 一般無軀體病和神經(jīng)系統(tǒng)的病理基礎(chǔ)，化驗(yàn)及特殊檢查結(jié)果亦無陽(yáng)性所見。*4.首次發(fā)病，需服藥2年（2年維持）；再次發(fā)病，需五年維持；3次，終生維持。以往認(rèn)為維持劑量為急性期治療劑量的1/2-1/3，甚至1/4-1/5左右?，F(xiàn)在認(rèn)為維持量應(yīng)為急性期治療劑量的全量或至少不低于3/4量。第八章 心境障礙1.心境障礙定義（P103)心境障礙又稱情感性精神障礙，是指各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊?/p>

10、組精神障礙。*臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，經(jīng)治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。*2.心境障礙病因(P103) 1）神經(jīng)生化改變方面 5-HT假說： 5-HT1A和5-HT 2A受體功能相互拮抗，兩者平衡才能使心境正常。抑郁癥、躁狂癥患者5-HT受體功能不平衡而發(fā)病。 NE假說：1受體和受體功能相互拮抗。抑郁癥、躁狂癥患者NE受體功能不平衡而發(fā)病。 DA假說：D1受體和D2受體功能相互拮抗。抑郁癥、躁狂癥患者DA受體功能不平衡而發(fā)病。 第二信使平衡失調(diào)假說：c

11、AMP和PI代謝異常。 褪黑素假說（季節(jié)性情感障礙）：5-HT過多轉(zhuǎn)化為褪黑素。*3.心境障礙生物學(xué)指標(biāo)：促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)陽(yáng)性4.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)(P106)典型癥狀：情緒低落、思維活動(dòng)緩慢和意向行為降低（“三低癥狀”）。情感低落、思維遲緩精、神運(yùn)動(dòng)性抑制、消極觀念和自殺行為、思維內(nèi)容障礙、生物性癥狀（睡眠障礙、晨重夜輕、食欲減退、與體重降低、性功能減退、其他生物性癥狀）、其他癥狀5. 躁狂發(fā)作典型癥狀（P105) 1）典型癥狀：情緒高漲、思維活動(dòng)加快和意志行為增強(qiáng)（“三高癥狀”）。 情感高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、隨境轉(zhuǎn)移、夸大觀念或夸大妄想、睡眠障礙、其他癥狀2）藥物治療

12、需維持血鋰濃度：急性期0.8-1.2mmol/L，維持治療0.4-0.8mmol/L第9章 神經(jīng)癥與癔癥1.神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)(P113)起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)患者病前多有一定的素質(zhì)與人格基礎(chǔ)臨床主要表現(xiàn)有腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀和多種軀體不適感 無任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ) 無精神病性的癥狀 對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，有明顯主觀痛苦感受，有求治要求 一般社會(huì)適應(yīng)能力良好病程多持續(xù)遷延2. 驚恐發(fā)作(P117)1）突如其來的驚恐體驗(yàn) 仿佛將要窒息、瘋狂、死亡患者宛如瀕臨末日，會(huì)奔走、驚叫、呼救等 2）嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào) 心臟癥狀：胸悶、心動(dòng)過速、心跳不規(guī)則等 呼

13、吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等3. 強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)(P123)1）強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫性對(duì)立思維、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向（患者反復(fù)體驗(yàn)到想要做違背意愿的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)強(qiáng)迫性害怕失去控制） 2）強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作4. 神經(jīng)癥治療的核心為心理治療，心理治療的最根本目的是促進(jìn)神經(jīng)癥患者人格的成長(zhǎng)與完善5. 癔病性人格特征(P131心理因素中的（3）) 情緒加強(qiáng)認(rèn)識(shí)、思維服從于情感 高度暗示性和自我暗示性 表演性人格特征 高度自我中心主義 第十章 應(yīng)激相關(guān)障礙1. 急性應(yīng)

14、激障礙（P138) 1）定義：又稱急性心因性反應(yīng)，指以急劇的、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激后立即（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。 2）臨床特點(diǎn)： 意識(shí)障礙：意識(shí)范圍縮小，定向障礙。 情感癥狀：反應(yīng)遲鈍，情感麻木、淡漠，也可出現(xiàn)焦慮、驚恐、激越或情感爆發(fā)。 行為動(dòng)作：運(yùn)動(dòng)遲緩，動(dòng)作減少，木僵狀態(tài)。 高度警覺狀態(tài)：因觸境生情而出現(xiàn)，閃回或重現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷。 離開創(chuàng)傷環(huán)境后癥狀迅速緩解，事后可遺忘。2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD、P140)1）也稱延遲性心因性反

15、應(yīng)，是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙 2）臨床表現(xiàn) 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn) a.控制不住地回想受創(chuàng)傷的經(jīng)歷 b.反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng) c.反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)(癥狀閃回) d.當(dāng)面臨類似情緒或目睹死者遺物、舊地重游、紀(jì)念日時(shí)，又產(chǎn)生“觸景生情”式的精神痛苦 持續(xù)性的警覺性增高 a.難于入睡或易驚醒 b.注意集中困難 c.激惹性增高 d.過分的心驚肉跳，坐立不安 e.遇到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場(chǎng)合或事件時(shí)，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳加快，出汗，面色蒼白等 持續(xù)回避 a.表現(xiàn)為極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的事 b.避免參加

16、或去能引起痛苦回憶的活動(dòng)或場(chǎng)所 c.對(duì)周圍環(huán)境的普通刺激反應(yīng)遲鈍 d.情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，不親切，對(duì)親人情感變淡 e.社會(huì)性退縮，興趣愛好變窄 f.對(duì)未來缺乏思考和計(jì)劃，對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)遺忘等3.適應(yīng)障礙(P143)是指在易感個(gè)性基礎(chǔ)上遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)反應(yīng)性情緒障礙、適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損?；颊卟∏耙话愣加腥烁袢毕?，適應(yīng)能力差。十一章 心理因素相關(guān)生理障礙1.神經(jīng)性厭食(P145)是一種多見于青少年女性的異常進(jìn)食行為，其特征是故意限制進(jìn)食或采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法減輕體重，使體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂。2.神經(jīng)性貪食(P147)

17、是反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，進(jìn)食后采取引吐、導(dǎo)瀉、利尿、禁食或過度運(yùn)動(dòng)等方法以消除暴食后發(fā)胖的一種進(jìn)食障礙。可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。年輕女性患病率約為1-3%。12章 人格障礙與性心理障礙1. 人格障礙定義（P157) 于早年開始，人格明顯偏離正常。病人形成一貫的的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，患者也為此感到痛苦和貽害周圍。2. 人格障礙常見類型(P158)1）偏執(zhí)性人格障礙 2）分裂樣人格障礙 3）反社會(huì)性人格障礙 4）表演性人格障礙5） 自戀型人格障礙6） 邊緣性人格障礙7）沖動(dòng)性人格障礙 8）癔癥性人格障礙

18、9）強(qiáng)迫性人格障礙10）焦慮性人格障礙 11）依賴性人格障礙3. 人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(P161) 1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人內(nèi)心體驗(yàn)/行為特征在整體上與文化所期待/所接受的范圍明顯偏離。這種偏離是廣泛的、穩(wěn)定的、長(zhǎng)期的，至少有下列異常偏離中的一項(xiàng)： A.認(rèn)知：感知及解釋外部人和事，并形成對(duì)自己和他人的態(tài)度和行為方式。 B.情感：范圍、強(qiáng)度，情感的喚起和反應(yīng)。 C.意志：控制沖動(dòng)和滿足個(gè)人需要的方式。 2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)樾袨槟Ｊ狡x正常，病人感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。 3）病程標(biāo)準(zhǔn)：開始與童年期或青少年期，現(xiàn)年已18歲以上，已持續(xù)2年以上。 4）排除標(biāo)準(zhǔn)：人格特征的異常并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果5）

19、診斷時(shí)注意事項(xiàng) 理解描述性定義，尤其是“一貫”的涵義 短暫的接觸印象、患者本人的評(píng)價(jià)都可能是不準(zhǔn)確的！人格測(cè)驗(yàn)也只是參考！必須有長(zhǎng)期接觸者的描述！ 必須18歲以上，病程2年以上。 注意和人格改變鑒別，注意重疊表現(xiàn)和合并診斷。4. 易性癥(性身份障礙、P163) 強(qiáng)烈渴望異性生活、認(rèn)同自己的異性心理（純粹的同性戀心理），對(duì)本身解剖性別的苦惱和不認(rèn)同，強(qiáng)烈而持久地希望改變解剖性別以符合自己心理上認(rèn)同的性別的愿望和行動(dòng)，癥狀持續(xù)2年以上，需排除其他精神障礙。5. 性偏好障礙(P163) 性喚起和性滿足的方式持久地偏離正常，異常行為是滿足性欲或達(dá)到性興奮的唯一的/或必需的/或最主要的方式（不包括：特殊

20、環(huán)境中暫時(shí)的異常性行為、正常性活動(dòng)中的異常輔助方式）包括：戀物癥、戀物性異裝癥、（性窒息）、露陰癥、窺陰癥、戀童癥、施虐受虐癥、摩擦癥、戀尸癥等等6. 比較分析診斷性定向性活動(dòng)中充當(dāng)?shù)慕巧珜?duì)本身生殖器的態(tài)度異性服裝的作用婚姻異裝癖異性完全主動(dòng)愛護(hù)引起自身情欲多傾向于結(jié)婚易性癖同性完全被動(dòng)厭惡、棄除不引起自身情欲很難適應(yīng)異性婚戀關(guān)系同性戀同性完全被動(dòng)愛護(hù)不引起自身情欲很難適應(yīng)異性婚戀關(guān)系第十三章 精神發(fā)育障礙1.精神發(fā)育遲滯（MR）（P186)1）定義：是指起病于18歲以前（中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟），由生物學(xué)因素、心理社會(huì)因素等多種原因所引起，以智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難為主要臨床特征的一組綜合征

21、。 2）臨床表現(xiàn)分級(jí)等級(jí)智商心理年齡語(yǔ)言能力計(jì)算能力社會(huì)適應(yīng)能力輕度50-599-12歲無明顯障礙有一定計(jì)算能力不能完成小學(xué)教育，可學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的謀生技能中度35-496-9歲能掌握日常生活用語(yǔ)但詞匯貧乏可計(jì)算個(gè)位數(shù)加減法不能適應(yīng)普通學(xué)校生活，可以生活自理和簡(jiǎn)單勞動(dòng)重度20-343-6歲能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單詞句，不能進(jìn)行交流 不會(huì)記數(shù)，不能建立數(shù)的概念生活不能自理，需要?jiǎng)e人照顧極重度<203歲以下語(yǔ)言功能缺失完全沒有數(shù)的概念完全缺乏生活自理能力，終生需要?jiǎng)e人照顧 3）治療（以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔） 教育訓(xùn)練：由教師、家長(zhǎng)、醫(yī)師相互配合，幫助其盡量掌握文化知識(shí)，學(xué)習(xí)和培養(yǎng)日程生活能力（自理能力、自

22、衛(wèi)能力）和社會(huì)適應(yīng)能力（交往能力、職業(yè)能力）。 藥物治療： a.病因治療：少數(shù)病因明確的（苯丙酮尿癥、半乳糖血癥），要進(jìn)行飲食治療，避免或減輕智力損害。 b.腦功能發(fā)育藥物治療：腦復(fù)康、腦活素、-氨酪酸 c.藥物對(duì)癥治療：多動(dòng)、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、癲癇等。 心理行為治療： a.支持治療、認(rèn)知治療、行為治療 b.家庭治療2. 兒童孤獨(dú)癥(P190) 1)典型癥狀 社會(huì)交往障礙：不能與他人建立正常的人際交往?；純罕憩F(xiàn)極度孤獨(dú)，對(duì)自己家庭的親人以及周圍人均缺乏情感聯(lián)系，回避與他人目光接觸，對(duì)環(huán)境缺乏興趣，父母離開時(shí)都無所謂不與小伙伴一道玩。 交流障礙（就診主因）： a.言語(yǔ)交流障礙：言語(yǔ)發(fā)育延遲最為多見

23、，常發(fā)出尖叫聲或無意義的音節(jié)。言語(yǔ)理解能力障礙，缺少對(duì)講話的反應(yīng)，往往不能用語(yǔ)言交流，常模仿、重復(fù)別人簡(jiǎn)短字句。 b.非言語(yǔ)交流障礙：傾向于用動(dòng)作和其他方式來表達(dá)自己的意愿，但身體語(yǔ)言仍較同齡人少。 興趣范圍狹窄及刻板行為模式： a.異常的吃飯和睡眠姿勢(shì)。 b.對(duì)人不感興趣，常對(duì)某些無生命物體表示異常的迷戀，如對(duì)短予蓋、旋轉(zhuǎn)的東西(如電風(fēng)扇)、門鎖等產(chǎn)生強(qiáng)烈的迷戀，常表現(xiàn)為重復(fù)動(dòng)作、刻板運(yùn)動(dòng)行為。 2）非典型癥狀 智能障礙： a.一般無明顯呆滯外貌。 b.約75-80左右患兒智力低下。 c.少數(shù)患兒表現(xiàn)在某一方面有特殊的才能（代償作用），如具有對(duì)字、數(shù)和歌詞、詩(shī)詞的識(shí)記、背誦表現(xiàn)超常的機(jī)械記憶

24、和推算能力（高智能型和低職能型）。 感知覺反應(yīng)異常：表現(xiàn)為對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或發(fā)生過分敏感，有的近似“視而不見”和“聽而不聞”的征象。反復(fù)自傷亦不表示痛苦、而對(duì)觸癢卻忍受不了。 3）非特異癥狀 神經(jīng)癥癥狀：可有恐懼、緊張焦慮、甚至驚恐發(fā)作，年長(zhǎng)、語(yǔ)言、智力較好者常伴有強(qiáng)迫癥狀。 多動(dòng)癥狀和行為異常：多數(shù)合并注意缺欠和多動(dòng)癥狀，1/5有抽動(dòng)癥狀，自傷、沖動(dòng)、攻擊、破壞、違拗等行為多見，少數(shù)有性自慰和拔毛行為。癲癇發(fā)作：12-20%出現(xiàn)癲癇發(fā)作，低智能型多，其中1/3腦電圖異常表現(xiàn)。 4）治療 早期診斷、及時(shí)治療非常關(guān)鍵，經(jīng)過診斷評(píng)估和全面的醫(yī)學(xué)、心理檢查，診斷明確，及早采取綜合治療措施。 教育和

25、訓(xùn)練（是最主要和最有效的治療方法）目的是促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育、提高交往能力、掌握基本生活和學(xué)習(xí)技能。通常在家庭、特殊學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)由教師、父母和醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行特殊教育訓(xùn)練。 心理治療 a.行為治療（最為常用） b.認(rèn)知治療（對(duì)高智能型激發(fā)自身潛力） c.家庭治療 藥物療法（無特異性藥物，只是改善情緒和行為） a.抗精神病藥（小劑量、短期使用，注意副作用）： b.抗抑郁藥： c.中樞興奮藥： d.抗癲癇藥：苯巴比妥、硝基西泮、卡馬西平。4.精神發(fā)育遲滯與兒童孤獨(dú)癥的鑒別精神發(fā)育遲滯兒童孤獨(dú)癥社會(huì)交往障礙相對(duì)較好有質(zhì)的缺欠交流障礙與智力、言語(yǔ)水平相當(dāng)言語(yǔ)、非言語(yǔ)交流均有明顯障礙智能障礙普遍低下不平衡，機(jī)械

26、記憶、空間視覺能力相對(duì)較好外貌特征多有先天畸形、癡呆外貌外貌多正常第十四章 兒童情緒行為障礙1. 注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD、P196） 1）臨床表現(xiàn)： 注意障礙（主要癥狀） 不能專心聽課、做作業(yè)也心不在焉，丟三落四，容易因外界刺激而轉(zhuǎn)移注意力。程度輕者對(duì)某些感興趣的活動(dòng)，重度者對(duì)任何活動(dòng)都表現(xiàn)注意渙散。 活動(dòng)過多與好沖動(dòng) 從小起就特別好動(dòng)，不論在家或在校都格外興奮多動(dòng)。不能安靜聽課，小動(dòng)作明顯增多，坐不住，不遵守課堂的秩序和紀(jì)律，常干擾別人?；顒?dòng)具有沖動(dòng)性的特點(diǎn)，表現(xiàn)自我控制能力不足，常會(huì)做出不加思考的舉動(dòng)，易激惹或沖動(dòng)，不顧后果。情緒不穩(wěn)，一些小事就發(fā)脾氣或叫喊、哭鬧。 學(xué)習(xí)困難與認(rèn)知功能障礙（就診主要原因） 本癥患兒大多數(shù)智力正?；蚪咏！Ｓ捎谧⒁饬Σ患泻突顒?dòng)過度而影響學(xué)習(xí)，造成學(xué)業(yè)不良。少數(shù)多動(dòng)癥患兒表現(xiàn)有視聽或視運(yùn)動(dòng)功能缺陷，動(dòng)作技巧方面笨拙、不協(xié)調(diào)。 情緒與行為障礙 不聽從父母和老師的管敦、好挑斗、打架、干擾集體活動(dòng)、說謊、逃學(xué)、不守紀(jì)律或其他品行間題