高血壓社區(qū)防治手冊(cè)(試行稿)

1、1/10萬(wàn)人萬(wàn)人大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高注：調(diào)整因素 ：年齡、性別和上述危險(xiǎn)因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L、糖尿病(FBG7.0 mmol/L)、肥胖（BMI28kg/m2）超重超重 / 肥胖肥胖高血壓高血壓高膽固醇高膽固醇(年年)64 %45 %23 %注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 3中 3高 5很高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層

2、高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層（簡(jiǎn)解） 于不同日多次測(cè)量SBP140-179或舒張壓90-109mmHg評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有的臨床情況開(kāi)始改善生活方式絕對(duì)危險(xiǎn)分層很高危很高危立即開(kāi)始藥物治療高危立即開(kāi)始藥物治療中危監(jiān)測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素3-6個(gè)月多次測(cè)壓SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)低危監(jiān)測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素3-12個(gè)月多次測(cè)壓SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)常用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑常用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧達(dá)施慧達(dá) 玄寧玄寧2.5-5.0 qdESC/ESH 2003 G

3、UIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪類(lèi)利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑噻嗪類(lèi)利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑在低收入人群這些藥物仍是我國(guó)基層用藥。應(yīng)了解這些復(fù)方制劑中發(fā)揮主要降壓作用和發(fā)生不良反應(yīng)。 例如降壓0號(hào)由利血平0.1 mg+利尿劑氫氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸雙肼屈嗪12.5 mg 4種成分組成。利血平有引起心動(dòng)過(guò)緩、抑郁、消化道出血的副作用,利尿劑有低血鉀、胰島素抵抗和增加痛風(fēng)的副作用,硫酸雙肼屈嗪有增加左室肥厚的風(fēng)險(xiǎn),患者有心動(dòng)過(guò)緩、抑郁癥、痛風(fēng)、糖尿病等疾病時(shí),不建議使用降壓0號(hào)。鑒于此藥

4、的副作用,在聯(lián)合治療中不建議聯(lián)合受體阻滯劑、利尿劑,但可以聯(lián)合CCB、ACEI或ARB。高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（1 1）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（2 2）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（3 3）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（4 4）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（5 5）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（6 6）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治

5、參考方案表（7 7）社區(qū)高血壓防治管理流程社區(qū)高血壓防治管理流程圖圖社社區(qū)區(qū)人人群群高高血血壓壓篩查篩查檢查評(píng)估檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素靶器官損害靶器官損害并存疾患并存疾患檢出繼檢出繼發(fā)性高發(fā)性高血壓血壓低危層低危層（一級(jí)管理一級(jí)管理）隨訪隨訪6 6個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開(kāi)始藥物治療開(kāi)始藥物治療至少至少3 3個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體重等血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)中危層中危層（二級(jí)管理二級(jí)管理）隨訪隨訪3 3個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開(kāi)始藥物治療開(kāi)始藥物治療至少至少2 2個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體血壓、體重、重、RF RF 等等高危高危/ /很高危

6、很高危（三級(jí)管理三級(jí)管理）立即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療藥物治療至少至少1 1個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體血壓、體重、重、RFRF等等血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者或需轉(zhuǎn)出者檢出檢出診斷評(píng)估診斷評(píng)估開(kāi)始非藥物治療開(kāi)始非藥物治療開(kāi)始藥物治療開(kāi)始藥物治療隨訪管理隨訪管理 規(guī)范治療規(guī)范治療上級(jí)醫(yī)院上級(jí)醫(yī)院開(kāi)始健康教育并持之以恒開(kāi)始健康教育并持之以恒高血高血壓危壓危險(xiǎn)分險(xiǎn)分層層常規(guī)隨訪常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)回-2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M Run-in period RandomizationA= Amlodipine 安內(nèi)真；安內(nèi)真； T= Telmisarta

7、n 安內(nèi)強(qiáng)安內(nèi)強(qiáng)D= diuretic（ Amiloride 2. 5mg/ hydrochloride 25mg per tablet）復(fù)方阿米洛利，CHIEF study DesignA 2.5mg + T 40mgA 2.5mg + D tabA 2.5mg + D 1 tabA 5mg +D1 tabAdd other antihypertensive agentsA 2.5mg + T80mgA 5mg + T 80mgAdd other antihypertensive agents W: week； M: monthSBP/DBP target140/90mmHg for gen

8、eral hypertensive130/80mmHg for diabetes or nephropathySBP150mmHg for elderly hypertensive(Dosage will be titrated for uncontrolled hypertension)N=12000在兩者中選擇低劑量二種藥聯(lián)合低劑量二種藥聯(lián)合低劑量單藥輕型高血壓 低危/中危，常規(guī)血壓目標(biāo)2-3級(jí)高血壓級(jí)高血壓高危高危/很高危很高危血壓目標(biāo)更低血壓目標(biāo)更低如血壓未達(dá)標(biāo)原單藥加足量開(kāi)始低量不同藥原聯(lián)藥加足量原聯(lián)藥加足量加第三種低量藥加第三種低量藥二至三種藥聯(lián)合至足量聯(lián)合足量二種至三種藥二種至三種藥聯(lián)合至足量聯(lián)合至足量如血壓仍未達(dá)標(biāo)Control rateweeks70%安內(nèi)真+安內(nèi)強(qiáng)安內(nèi)真+安利亞TO：2008/7/1542.33%41.02%57.72%56.71%72.39%70.40%77.63%