《腦血管疾病》ppt課件

1、第六節(jié)第六節(jié) 腦血管疾病腦血管疾病一一湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像中心陳學(xué)強(qiáng) 腦血管疾病是指由各種不同緣腦血管疾病是指由各種不同緣由引起的腦部血管狹窄、閉塞、擴(kuò)由引起的腦部血管狹窄、閉塞、擴(kuò)張、破裂或發(fā)育畸形等改動(dòng)張、破裂或發(fā)育畸形等改動(dòng) 和限制和限制腦循環(huán)的特點(diǎn)：血量相對(duì)大； 能量貯藏； 血管肌肉層薄弱；有一定自調(diào)力腦堵塞腦堵塞 (cerebral infarction) 是指因腦血管閉塞呵斥的腦組織是指因腦血管閉塞呵斥的腦組織血液供應(yīng)妨礙，致使其供血區(qū)的腦細(xì)血液供應(yīng)妨礙，致使其供血區(qū)的腦細(xì)胞缺血缺氧，發(fā)生功能和形狀改動(dòng)。胞缺血缺氧，發(fā)生功能和形狀改動(dòng)。 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成血管

2、腔狹窄、閉塞血管腔狹窄、閉塞 腦組織壞死腦組織壞死腦堵塞腦堵塞病因病因8腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞性腦堵塞性腦堵塞腔隙性腦堵塞2穿支小動(dòng)脈閉塞穿支小動(dòng)脈閉塞1大血管閉塞大血管閉塞一、腦動(dòng)脈閉塞性腦堵塞一、腦動(dòng)脈閉塞性腦堵塞 是指腦動(dòng)脈的某一支或數(shù)支血流受是指腦動(dòng)脈的某一支或數(shù)支血流受阻，使其供血范圍內(nèi)的腦組織血流量急阻，使其供血范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降，發(fā)生缺血缺氧劇下降，發(fā)生缺血缺氧 病因：動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高脂病因：動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥，以大中動(dòng)脈為主。血癥，以大中動(dòng)脈為主。 病理：病理：CBF 壞死壞死 液化液化 膠質(zhì)增生、軟化灶膠質(zhì)增生、軟化灶 表現(xiàn)：因阻塞部位部位不同而異

3、，表現(xiàn)：因阻塞部位部位不同而異，常在安靜或睡眠中起病，腦干堵塞那么常在安靜或睡眠中起病，腦干堵塞那么起病即進(jìn)入昏迷起病即進(jìn)入昏迷 46h12w病理生理病理生理 血流異常血流異常 細(xì)胞功能妨礙細(xì)胞功能妨礙 構(gòu)造破壞構(gòu)造破壞 超急性期超急性期 Superacute 11dn血管造影n腦血管狹窄或閉塞：50%n血流緩慢，循環(huán)時(shí)間延伸，動(dòng)脈排空延遲n逆血流、無灌注區(qū)、動(dòng)靜脈短路看一看，發(fā)現(xiàn)什么了？左側(cè)額葉腫脹，密度稍低，腦溝較對(duì)側(cè)變淺DWI非常清楚的顯示了梗死的部位所以DWI序列又稱為中風(fēng)序列急性期腦堵塞：急性期腦堵塞：DWI敏感，呈高信號(hào)；敏感，呈高信號(hào)；ADC圖圖上上ADC值減低呈低信號(hào)值減低呈低

4、信號(hào)同一病人的同一病人的CT與與MRI腦腫瘤腦腫瘤脫髓鞘脫髓鞘腦膿腫腦膿腫占位效應(yīng)明顯，強(qiáng)化占位效應(yīng)明顯，強(qiáng)化發(fā)熱，環(huán)形強(qiáng)化發(fā)熱，環(huán)形強(qiáng)化形狀不規(guī)那么，側(cè)腦室周圍，臨床形狀不規(guī)那么，側(cè)腦室周圍，臨床鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)疾病疾病腦堵塞的鑒別診斷腦堵塞的鑒別診斷53二、腔隙性堵塞二、腔隙性堵塞 Lacunar infarction 是指由腦穿支小動(dòng)脈閉塞所引起的深部是指由腦穿支小動(dòng)脈閉塞所引起的深部腦組織較小面積的缺血壞死。腦組織較小面積的缺血壞死。 主要緣由是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，好發(fā)主要緣由是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，好發(fā)部位為基底節(jié)和丘腦，可單發(fā)，也可多發(fā)部位為基底節(jié)和丘腦，可單發(fā)，也可多發(fā)腦穿支動(dòng)脈多為終

5、末動(dòng)脈，由腦內(nèi)主干動(dòng)腦穿支動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈，由腦內(nèi)主干動(dòng)脈分出供應(yīng)腦白質(zhì)、神經(jīng)核團(tuán)和腦干。易硬脈分出供應(yīng)腦白質(zhì)、神經(jīng)核團(tuán)和腦干。易硬化變性化變性 臨床與病理：臨床與病理： 病理：部分腦組織缺血壞死病理：部分腦組織缺血壞死 軟化軟化灶，腔隙灶直徑灶，腔隙灶直徑5-15mm，10mm者稱為者稱為巨腔隙。巨腔隙。 臨床表現(xiàn)：主要與累及部位有關(guān)，大臨床表現(xiàn)：主要與累及部位有關(guān)，大部分可無病癥。部分可無病癥。 腔隙形狀：指多發(fā)腔梗，使腔隙形狀：指多發(fā)腔梗，使CNS廣泛廣泛損害，病灶呈階梯狀惡化，最后導(dǎo)致癡呆、損害，病灶呈階梯狀惡化，最后導(dǎo)致癡呆、球麻木等。球麻木等。 1mm 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT 平掃：早期：低密度，邊緣欠清，隨時(shí)間平掃：早期：低密度，邊緣欠清，隨時(shí)間延伸，密度更低，邊緣變清楚。延伸，密度更低，邊緣變清楚。 加強(qiáng)：可見不規(guī)那么斑片狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)加強(qiáng)：可見不規(guī)那么斑片狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，也可不強(qiáng)化。狀強(qiáng)化，也可不強(qiáng)化。2-3w時(shí)最明顯。時(shí)最明顯。 MRI 較較CT敏感，特別是敏感，特別是DWI和和FLAI