社會(huì)醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)總結(jié)完整版

1、德國(guó)衛(wèi)生學(xué)者一一弗蘭克3、社會(huì)衛(wèi)生學(xué):第一章概論1. 社會(huì)醫(yī)學(xué)（social medicine）:是從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)和健康問題的一門交叉學(xué)科，它 的研究社會(huì)因素與個(gè)體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會(huì)策略和措施，保護(hù)和增進(jìn)個(gè)體及人群的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會(huì)功能，提高人群的健康水平。2. 社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象：具有社會(huì)屬性的人群或群體3. 社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容：1）研究社會(huì)衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況；2）研究影響人群健康的因素，主要是社會(huì)因素；3）研究社會(huì)衛(wèi)生策略和措施；4. 社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)：1）倡導(dǎo)積極健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式；2）改善社會(huì)

2、衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平；3）制訂社會(huì)衛(wèi)生策略和措施；4）開展健康弱勢(shì)人群保健和社會(huì)病控制；社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本理論：1）衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展；2）健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向作用；3）生理、心理、社會(huì)健康的觀點(diǎn)；4）關(guān)注高危人群和高危因素；5）疾病防治中社會(huì)因素的決定作用 6）衛(wèi)生工作要求群社會(huì)參與（大衛(wèi)生觀）5. 論述大衛(wèi)生觀1）衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會(huì)公共事業(yè)，提高人群的健康水平 需要全社會(huì)的積極行動(dòng)和參與，這也被稱為“大衛(wèi)生觀”。2 ）強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)由封閉轉(zhuǎn)為開放，必須與其他部門協(xié)作，動(dòng)員全社會(huì)參與，使衛(wèi)生工作成 為社會(huì)發(fā)展的一個(gè)組成部分，衛(wèi)生部門單槍匹馬的搞衛(wèi)生的時(shí)代

3、一去不復(fù)返了。3）每一衛(wèi)生任務(wù)都與社會(huì)各部門發(fā)生著直接與間接的聯(lián)系，必須要求社會(huì)各部門共同參與，共同計(jì)劃、共同實(shí)施才能取得成功。（舉例：非典的控制、天花的消滅等）目標(biāo)措施第一次衛(wèi)生革命傳染病，寄生蟲病，地方病，營(yíng)養(yǎng)不良病預(yù)防接種，抗菌藥物，殺蟲滅菌19-20第二次衛(wèi)生革命慢性非傳染性疾病，意外傷害，退行性疾病臨床醫(yī)學(xué)，社會(huì)醫(yī)學(xué)，環(huán)境醫(yī)學(xué)20中行為醫(yī)學(xué)第三次衛(wèi)生革命提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)人類壽命自我保健，家庭保健，社區(qū)保健至今，國(guó)家及國(guó)際保健，發(fā)展經(jīng)濟(jì)社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與觀點(diǎn)代表人物：阿拉伯醫(yī)生一一阿維森納一、社會(huì)醫(yī)學(xué)的萌芽時(shí)期認(rèn)為土壤和水可傳播疾病。古希臘名醫(yī)希波克拉底瑞士醫(yī)生帕拉塞爾蘇斯“知道什么樣

4、的人患病，比知道這個(gè)人患的是什么研究銅銀礦山工人的職業(yè)病,1534年寫出水銀病病更重要。”一文古羅馬醫(yī)生一一蓋倫意大利人一一拉馬茲尼：“勞動(dòng)醫(yī)學(xué)之父”重視心理因素的致病作用。研究職業(yè)因素對(duì)工人的影響。論手工業(yè)者的疾病社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)學(xué)科性質(zhì)屬醫(yī)學(xué)范疇，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。屬社會(huì)學(xué)范疇，是社會(huì)學(xué)的一個(gè)分支。研究目的從社會(huì)角度研究健康與疾病冋題。從健康和疾病現(xiàn)象出發(fā)研究社會(huì)問題。研究?jī)?nèi)容和任 務(wù)研究社會(huì)因素對(duì)健康的相互影響，社會(huì)衛(wèi) 生狀況及其變動(dòng)規(guī)律，防治疾病的社會(huì)措 施。研究醫(yī)學(xué)中的社會(huì)問題：如醫(yī)療職業(yè)、醫(yī) 療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生組織、保健行為、保健中的 人際關(guān)系。名詞來源1848年法國(guó)醫(yī)學(xué)家蓋林首先提出

5、1894年美國(guó)社會(huì)學(xué)家麥克英泰爾創(chuàng)用專業(yè)人員以醫(yī)學(xué)工作者為主體以社會(huì)學(xué)者為主體研究方法社會(huì)學(xué)與醫(yī)學(xué)方法社會(huì)學(xué)方法研究對(duì)象群體群體類疾病的4大基本原則。研究健康和疾病發(fā)生、發(fā)展與社會(huì)問題的關(guān)系提出居民的悲慘生活是疾病的溫床，全國(guó)醫(yī)學(xué)監(jiān)督研究各種增進(jìn)健康、預(yù)防疾病的措施。體制4、社會(huì)治療學(xué):倫敦衛(wèi)生官員一一西蒙研究對(duì)付社會(huì)發(fā)生異常情況時(shí)的治療措施。倫敦的食品衛(wèi)生、住宅和工廠衛(wèi)生與工人健康有二、社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)期關(guān)。德國(guó)諾爾曼，魏爾嘯二、社會(huì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)立時(shí)期“醫(yī)學(xué)科學(xué)的核心是社會(huì)醫(yī)學(xué)”；法國(guó)一一蓋林“醫(yī)學(xué)是一門社會(huì)科學(xué)”；1848年，第一次提出社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念。 把社會(huì)醫(yī)學(xué)分為四部分：“醫(yī)學(xué)從廣義上講就是政

6、治罷了”。1、社會(huì)生理學(xué):“是虱子戰(zhàn)勝社會(huì)主義，還是社會(huì)主義戰(zhàn)勝虱子問研究人群的身體和精神狀態(tài)及其與社會(huì)制度、題?！甭杉帮L(fēng)俗習(xí)慣的關(guān)系。德國(guó)格羅蒂揚(yáng)2、社會(huì)病理學(xué):社會(huì)病理學(xué)中提出了用社會(huì)科學(xué)的觀點(diǎn)研究人第二章醫(yī)學(xué)模式1. 醫(yī)學(xué)模式(medical model ):人們按照唯物論和辨證法的觀點(diǎn)和方法去觀察、分析和處理 有關(guān)人類的健康、疾病和死亡問題，是對(duì)健康和疾病現(xiàn)象的科學(xué)觀。2. 醫(yī)學(xué)的社會(huì)化：指醫(yī)學(xué)作為一種社會(huì)事業(yè)，有特定的社會(huì)功能；國(guó)家、社會(huì)和群眾需要承 擔(dān)更多的衛(wèi)生保健責(zé)任，要把衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)做全社會(huì)的公共事業(yè)而不只是衛(wèi)生部門的事情。3. 亞健康狀態(tài)：人的機(jī)體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力

7、降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。積極健康觀：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)。根據(jù)這個(gè)定義，健康可被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三維組合的概念。4. 醫(yī)學(xué)模式的五個(gè)階段1）神靈主義醫(yī)學(xué)模式 2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式5. 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式1）疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變；自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 3）機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式 4）生物醫(yī)學(xué)模式5）（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式）的產(chǎn)生背景2）健康需求的提高；3）醫(yī)學(xué)社會(huì)化;4）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展/健康危險(xiǎn)因素

8、的分類/慢性病的危險(xiǎn)12小類6. 綜合健康醫(yī)學(xué)模式影響人類健康及疾病的主要因素因素（拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式）一一四大類1 ）環(huán)境因素：社會(huì)、自然、心理；2）生活方式及行為因素：職業(yè)危險(xiǎn)因素、生活危險(xiǎn)因素、消費(fèi)形式；3）生物遺傳因素：成熟老化、遺傳、綜合內(nèi)因；4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素：預(yù)防、治療、康復(fù)；7. 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義1）對(duì)臨床工作的影響（培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員由單純醫(yī)療型向預(yù)防保健型轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng) 對(duì)病人的同情心、責(zé)任感、人際交往、技術(shù)訓(xùn)練。醫(yī)生要認(rèn)識(shí)到，心理、行為、社會(huì)因素是 當(dāng)今致病的主因，大力宣傳健康行為、預(yù)防疾病。）2）對(duì)預(yù)防工作的影響；3）對(duì)衛(wèi)生服

9、務(wù)的影響；4）對(duì)醫(yī)學(xué)目的的影響；5）對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響第四章 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與健康1. 社會(huì)階層：由財(cái)富、權(quán)利和威望不同造成的社會(huì)地位、生活方式等方面不同的基本層次。主要三因素：受教育程度、工種、收入；其他因素：價(jià)值觀念，衛(wèi)生服務(wù)的利用， 生活習(xí)慣， 環(huán)境社會(huì)階層影響健康的機(jī)制1 ）收入差距（相對(duì)貧困）而不是絕對(duì)貧困可能會(huì)直接影響健康。2）收入差距大的社會(huì)化比收入差距小的社會(huì)顯得更加親善，有更少的暴力更低的信任度， 更多的故意和對(duì)社區(qū)生活的不關(guān)心。2. 社會(huì)因素：是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括政治、經(jīng)濟(jì)、法律、教育、社會(huì)保障、環(huán)境、 行為生活方式以及衛(wèi)生服務(wù)等等。特點(diǎn)：非特異性和泛影響性；恒常性和累

10、積性；交互作用四種因果關(guān)系（規(guī)律）：?jiǎn)我蚨喙?，多因單果，多因多果，因果鏈論述?jīng)濟(jì)發(fā)展與健康的關(guān)系1. 衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人群健康的指標(biāo)1）衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展：GNP、GDP人均GNP、人均GDP、 HDI、GPI、GHI。 2）衡量人群健康狀況的主要指標(biāo)：出生率和死亡率，嬰兒死亡率，平均期望壽命、HALE PYLL DALY2. 經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的影響1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的促進(jìn)作用：經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高了居民物質(zhì)生活 水平，有利于增加衛(wèi)生投資，通過教育的影響間接影響人群健康；現(xiàn)代社會(huì)病的影響,2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的負(fù)面效應(yīng)：環(huán)境污染和生態(tài)破壞，生活方式的改變， 心理健康問題的凸顯，負(fù)性社會(huì)事件的增多，社會(huì)人口特征的劇烈

11、變化3. 健康對(duì)經(jīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響：健康水平的提高對(duì)經(jīng)濟(jì)有促進(jìn)作用：1）增加勞動(dòng)力供給2）提高勞動(dòng)生產(chǎn)率3）減少疾病損失 4）促進(jìn)教育收益實(shí)現(xiàn)5）促進(jìn)自然資源利用點(diǎn)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和健康的雙向作用第五章 社會(huì)環(huán)境因素與健康1. 老年型社會(huì)： 聯(lián)合國(guó)規(guī)定，60歲及以上人口超過 10%或65歲及以上人口超過 7%。2. 社會(huì)支持（social support ）的定義分類和影響因素定義：是指?jìng)€(gè)體從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的物質(zhì)和情感的幫助。分類：物質(zhì)支持、情感支持、信息支持、評(píng)價(jià)支持影響因素：人際關(guān)系、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)凝聚力3. 家庭：婚姻、血緣和法律為基礎(chǔ)同定下來的社會(huì)基本單位功能：生育、生產(chǎn)和消費(fèi)；撫養(yǎng)和贍養(yǎng)；休

12、息和娛樂；家庭成員的社會(huì)化。4. 生活質(zhì)量指數(shù)（PQLI）是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民的營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健和教育水平的綜合指標(biāo)，突出強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生與教育質(zhì)量在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用，彌補(bǔ)了僅用國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值指標(biāo)的不足。5. 美國(guó)社會(huì)衛(wèi)生協(xié)會(huì)指標(biāo)（ASHA）：偏重于社會(huì)發(fā)展的綜合指標(biāo)，包括就業(yè)率、識(shí)字率、平均期望壽命、人均國(guó)民生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率、出生率和嬰兒死亡率。ASHA是衡量社會(huì)發(fā)展的綜合指標(biāo)，但也反映人口的社會(huì)狀態(tài)、文化狀態(tài)、人口變化狀態(tài)及身體素質(zhì)狀況等方面的人口素質(zhì)狀況，是評(píng)價(jià)人口健康狀況的重要指標(biāo)。第六章 社會(huì)文化因素與健康1. 文化：是一種人類社會(huì)現(xiàn)象，涉及物質(zhì)、制度、觀念等諸方面。廣義的文化是指人類在

13、其 生產(chǎn)和生活活動(dòng)中所創(chuàng)造的一切社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。狹義的文化特指精神文 化，指人類一切精神財(cái)富的總和，包括思想意識(shí)、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、道德規(guī)范、法律、 習(xí)俗、教育、科學(xué)技術(shù)和知識(shí)等。2. 亞文化（subculture）:某一文化群體所屬次級(jí)群體的成員共有的獨(dú)特信念、價(jià)值觀和生 活的習(xí)慣，它是非全社會(huì)性的思想文化的泛稱。3. 教育對(duì)健康的影響機(jī)制1）教育影響人們對(duì)生活方式的選擇；2）教育影響人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用3）教育影響人們的就業(yè)機(jī)會(huì)和收入 4）自我保健行為，預(yù)防服務(wù)5）影響病人角色：非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在求醫(yī)時(shí)往往處于被動(dòng)地位。第九章社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究方法1. 調(diào)查研究：在某一特定現(xiàn)場(chǎng)的

14、人群中，采用一定的工具和手段收集研究資料的過程。2. 實(shí)驗(yàn)研究：根據(jù)研究對(duì)象的不同，可以將實(shí)驗(yàn)研究分為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群實(shí)驗(yàn)，根據(jù)研究場(chǎng)所的不同，可以將人群實(shí)驗(yàn)分為臨床實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)。社會(huì)醫(yī)學(xué)的所做的實(shí)驗(yàn)研究主要是現(xiàn)3.社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的方法和步驟 方法：1）調(diào)查研究 2）實(shí)驗(yàn)研究 步驟1）選擇課題，陳述假設(shè)；2）分析計(jì)劃三個(gè)方面）3）收集資料場(chǎng)試驗(yàn)研究。3）評(píng)價(jià)研究 4 ）德爾菲法 5）文獻(xiàn)研究制定研究方案（包含技術(shù)路線、實(shí)施計(jì)劃、資料整理與4 ）整理和分析資料5）解釋結(jié)果；4. 抽樣調(diào)查概率抽樣與非概率抽樣：概率抽樣：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣；非概率抽樣（不遵循隨機(jī)化原則的抽樣，

15、研究者以自己的方便或主觀判斷選擇研究對(duì)象，這類抽樣一般不能用樣本推論總體，不能估計(jì)抽樣誤差的大?。悍奖愠闃?、立意 抽樣、雪球抽樣、定額抽樣5. 定量研究（quantitative research ）:通過調(diào)查收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標(biāo)，或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關(guān)系的研究。其收集資料的過程稱為定量調(diào)查（問卷調(diào)查）6. 面對(duì)面訪談的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1）比較靈活，隨時(shí)糾正和完善被訪談?wù)邔?duì)問題的回答；2）可以在文件中列入較為復(fù)雜的問題；3）對(duì)調(diào)查者文化要求不高4）問卷回收率高，可以督促被調(diào)查者的回答；5 ）容易控制訪談的環(huán)境；缺點(diǎn)：1）耗費(fèi)時(shí)間和人力、物力；2）對(duì)訪談員素質(zhì)要求高3）

16、沒有匿名保證4）適用范圍小時(shí)間沖突和周圍環(huán)境的影響，有7. 信訪法的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用，可避免現(xiàn)場(chǎng)自填時(shí)間緊張、 較高的匿名保證，調(diào)查的范圍可以很廣。缺點(diǎn)：缺乏靈活性，可信度相對(duì)較差，無法控制填寫問卷的環(huán)境，問卷的回收率較 低，問卷有效率可能較低。8. 開放式與封閉式問題的優(yōu)缺點(diǎn)1. 開放式問題優(yōu)點(diǎn)：可以用于事先不知道答案有幾種的情況，反映回答者之間細(xì)微差異，用于問題和答案太長(zhǎng)時(shí)缺點(diǎn)：對(duì)被訪者要求高，花費(fèi)時(shí)間，拒答率高，不易于統(tǒng)計(jì)2. 封閉式問題優(yōu)點(diǎn)：容易填答，節(jié)省時(shí)間，拒答率低，便于統(tǒng)計(jì)分析缺點(diǎn)：答案不易列全，無主見者易猜答，易發(fā)生筆誤9. 問卷的主要類型和一般結(jié)構(gòu)（1）主要類型：

17、自填問卷、訪談問卷問題及答案、（2）一般結(jié)構(gòu)：圭寸面信、指導(dǎo)語、多項(xiàng)選擇式、 抽象的提問、10. 答案的設(shè)計(jì)的種類和錯(cuò)誤圖表式、排序式。誘導(dǎo)性提問、敏感性問題。（1）種類：填空式、二項(xiàng)選擇式、（2 ）錯(cuò)誤：雙重裝填、含糊不清、11. 信度（reliability ）：所得結(jié)果的可靠程度，通過測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性來判斷結(jié)果 的信度，通常用信度系數(shù)來評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)手段：復(fù)測(cè)信度、復(fù)本信度、折半信度12. 效度（validity ）：測(cè)量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度。 評(píng)價(jià)方面：表面效度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、準(zhǔn)則效度第十章衛(wèi)生服務(wù)研究1. 衛(wèi)生服務(wù)研究（health services res

18、earch）:是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互 之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、 醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過程。2. 衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容1）社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 2）評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要； 3）衛(wèi)生資源的合理配置 和有效利用；4 ）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和功能； 5）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析； 6）衛(wèi)生服務(wù)效果 評(píng)價(jià)；7）衛(wèi)生服務(wù)利用；8）研究醫(yī)療保健制度；3. 衛(wèi)生服務(wù)研究的意義與目的1）提高服務(wù)人群的健康水平；2）提高衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性；3 ）提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性4. 成本效益分析（CBA）:用貨幣單位來評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)方案的優(yōu)劣，

19、成本和效益均用貨幣表 示。5. 成本效果分析（CEA :衛(wèi)生資源的投入所得到的利益不能用貨幣值計(jì)量，只能用某種指 標(biāo)，如發(fā)病率，休工率等。6. 成本效用分析（CUA）:用人對(duì)不同健康水平和生活能力的滿足程度的變化來評(píng)價(jià)不同衛(wèi) 生方案。7. 衛(wèi)生服務(wù)需要：主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人覺察到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。8. 衛(wèi)生服務(wù)需求：從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣?能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。9. 衛(wèi)生服務(wù)利用：需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，是人

20、群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果，直接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)為居民健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率，間接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康狀況的影響，但不能直接用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效果。10. 衛(wèi)生服務(wù)需要的測(cè)量與分析（1 ）疾病頻率（度）指標(biāo) 兩周患病率=調(diào)查兩周內(nèi)患病人（次）數(shù) /調(diào)查人數(shù)*100% 慢性病患病率=調(diào)查前半年內(nèi)患慢性病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%健康者占總?cè)丝诒?調(diào)查人數(shù)*100%（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%（學(xué)）人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%（3）疾病嚴(yán)重程度指標(biāo) 兩周臥床率=調(diào)查前兩周內(nèi)臥床人（次）數(shù) 兩周活動(dòng)受限率=調(diào)查前兩周內(nèi)活動(dòng)受限人 兩周休工（學(xué)）率=調(diào)

21、查前兩周內(nèi)因病休工 兩周患病天數(shù)=調(diào)查前兩周內(nèi)患病總天數(shù)/調(diào)查人數(shù)11. 衛(wèi)生服務(wù)利用的測(cè)量與分析（1 ）門診服務(wù)利用：兩周就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)就診人（次）數(shù) /調(diào)查人數(shù)*100%兩周患者就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者就診人（次）數(shù) /兩周患者總例數(shù)*100%兩周患者未就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者未就診人（次）數(shù)/兩周患者總例數(shù)*100%（2 ）住院服務(wù)利用：住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人（次）數(shù) /調(diào)查人數(shù)*100% 人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人（次）數(shù)未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)*100%12. 影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素1 ）人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成；2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素；3）文化

22、教育； 4）衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施；5）醫(yī)療保健制度；6 ）氣候地理?xiàng)l件；7）行為心理； 8）婚姻與家庭；13. 衛(wèi)生資源：在一定的社會(huì)條件下，國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生部門提供的人力、物力、財(cái) 力、技術(shù)、知識(shí)和信息的總稱。14. 衛(wèi)生費(fèi)用：廣義的衛(wèi)生費(fèi)用是指一定時(shí)期內(nèi)為保護(hù)人群健康直接和間接消耗的社會(huì)資源，包括一切人力、物力、財(cái)力的消耗，以貨幣來計(jì)量；狹義的衛(wèi)生費(fèi)用是指在一定時(shí)期內(nèi)為提 供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。通常所指的衛(wèi)生費(fèi)用是指狹義的衛(wèi)生費(fèi)用。15. 衛(wèi)生費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)1 ）衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值百分比；2）人均衛(wèi)生費(fèi)用；3）政府財(cái)政預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比；4）衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出

23、百分比；5）衛(wèi)生各部門的投資比例；6）門診和住院費(fèi)用的構(gòu)成；7）醫(yī)療、預(yù)防保健的比例第十一章健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)1. 健康危險(xiǎn)因素（HRF :能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良 后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸因素。2. 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（HRA）:是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及 其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。3. 健康危險(xiǎn)因素的分類、特點(diǎn)及作用過程（慢性病自然史的六個(gè)階段）分類：1）環(huán)境因素：社會(huì)、自然、心理；2）生活方式及行為因素：職業(yè)危險(xiǎn)因素、生活危險(xiǎn)因素、消費(fèi)形式；3）生物遺傳因素：成熟老化、遺傳、綜合內(nèi)因；4 ）醫(yī)療衛(wèi)生

24、服務(wù)因素：預(yù)防、治療、康復(fù)；特點(diǎn)：1）潛伏期長(zhǎng)；2）特異性弱；3）聯(lián)合作用；4） 廣泛存在；作用過程：1）無危險(xiǎn)階段 2）出現(xiàn)危險(xiǎn)階段 3）致病因素階段4）癥狀出現(xiàn) 5）體征出現(xiàn)6）勞動(dòng)力喪失；4. 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的步驟（考選擇題要求掌握）1）收集死亡率資料；2）擬定調(diào)查法，收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料； 3）將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化成危險(xiǎn) 分?jǐn)?shù)；4）計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)；5）計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)； 6）計(jì)算評(píng)價(jià)年齡；7.計(jì)算增長(zhǎng)年齡：8）比較評(píng)價(jià)年齡、增長(zhǎng)年齡和實(shí)際年齡差別，得到四種類型結(jié)果；9）計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度；5. 計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1）與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)等于該死因的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)；如

25、40-44歲組男性每天吸煙 20支時(shí)，肺癌的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)和組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)都是2 ）與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素有多項(xiàng)時(shí)，要考慮到每一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的作用。計(jì)算組合危險(xiǎn) 分?jǐn)?shù)時(shí)，將危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于的各項(xiàng)分別減去后的剩余數(shù)值作為相加項(xiàng)分別相加，作為相乘項(xiàng)； 小于或等于的各危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值作為相乘項(xiàng)分別相乘；將相乘項(xiàng)之積和相加項(xiàng)之和相加，就得到該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。6. 評(píng)價(jià)年齡（appraisal age）:依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存在的危險(xiǎn)因 素計(jì)算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡稱評(píng)價(jià)年齡。7. 增長(zhǎng)年齡（achievable age ）：又稱為通過努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。是個(gè) 體去除危險(xiǎn)因素

26、后，通過查表8. 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的步驟：（1）收集當(dāng)?shù)匦詣e，年齡別和疾病分類的患病率，死亡率資料（2）擬定調(diào)查表，收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料（ 3）將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)（4）計(jì)算組 合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)（5）計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)（6）計(jì)算評(píng)價(jià)年齡（7）計(jì)算增長(zhǎng)年齡（8）計(jì)算危險(xiǎn)因 素降低程度（9）比較三個(gè)年齡差別得出四種健康類型個(gè)體評(píng)價(jià)四種類型（選擇題，結(jié)合例子理解）1. 健康型（增：42評(píng)：43實(shí)：47）評(píng)價(jià)年齡 實(shí)際年齡。個(gè)體危險(xiǎn)因素比平均水平低，預(yù)期健康狀況良好。降低危險(xiǎn)因素延長(zhǎng) 壽命不是沒有可能，但進(jìn)展有限。2. 自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型 （存在危險(xiǎn)型）（增：36實(shí)：41評(píng)：44）評(píng)價(jià)年齡 實(shí)際年齡。并且評(píng)

27、價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡之差大，個(gè)體危險(xiǎn)因素（多為自創(chuàng)性）較平均水平高，通過采取降低危險(xiǎn)因素的措施，可明顯延長(zhǎng)預(yù)期壽命。3. 難以改變的危險(xiǎn)因素型（遺傳型）（實(shí)：41增：46評(píng)：47）評(píng)實(shí)，但評(píng)與增之差較小。危險(xiǎn)因素多來自生物遺傳因素與既往病史，通常個(gè)體不易降低和改變這些危險(xiǎn)因素，壽命延長(zhǎng)可能性不大。4. 一般性危險(xiǎn)型（少量危險(xiǎn)型）（實(shí)：41增：42評(píng)：43）評(píng)價(jià)年齡接近實(shí)際年齡，預(yù)期死亡水平相當(dāng)于當(dāng)?shù)氐钠骄?。評(píng)與增接近，降低危險(xiǎn)因素的可能性有限。第十三章社會(huì)衛(wèi)生狀況1. 社會(huì)衛(wèi)生狀況： 社會(huì)人群的健康狀況，以及影響人群健康的社會(huì)環(huán)境狀況。內(nèi)容：（1）人群健康狀況（2）影響人群健康的社會(huì)因素：社會(huì)

28、狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生體制、衛(wèi)生政策、健康保障、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)提供、衛(wèi)生行為、健康公平2. 人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）單一型健康評(píng)價(jià)指標(biāo)6歲以下兒童年齡別性別低身高百分比，61 ）生長(zhǎng)發(fā)育統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：新生兒低體重百分比、歲以下兒童年齡別性別低體重百分比2 ）疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：發(fā)病率、患病率、疾病構(gòu)成、疾病順位、病死率3）死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)反映社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的敏嬰兒死亡率：指一年內(nèi)每千名未滿周歲活產(chǎn)嬰兒中的死亡數(shù)。感、綜合指標(biāo)。反映社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的新生兒死亡率：指一年內(nèi)每千名未滿一個(gè)月新生兒的死亡人數(shù)。敏感、綜合指標(biāo)。5歲以下兒童死亡率：指某地某年5歲以下兒童死亡數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)之比，以千分率表示。孕產(chǎn)

29、婦死亡率：某年內(nèi)出生每一千名活產(chǎn)嬰兒的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)。平均期望壽命：又稱預(yù)期壽命，是指同時(shí)出生的一代人到全部死亡為止，每一個(gè)人可能活的平均年齡。（2）復(fù)合型健康評(píng)價(jià)指標(biāo)1）減壽人年數(shù)（PYLL）某一人群在一定時(shí)期內(nèi)（1年內(nèi)），在目標(biāo)生存年齡（常定為70歲或出生期望壽命）以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。2）傷殘調(diào)整生命年（DALY）:疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘損失健康生命年相結(jié)合的 指標(biāo)，是生命數(shù)量和生活質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合性指標(biāo)。3）健康期望壽命（HALE：扣除了死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命。第十四章衛(wèi)生政策1. 初級(jí)衛(wèi)生保健（primary health care，PHC）:

30、又稱基本衛(wèi)生保健，普及適宜的、技術(shù)可靠 的、社會(huì)能接受和擔(dān)負(fù)的技術(shù)，使全體人民公平地獲得基本衛(wèi)生服務(wù)。2. 初級(jí)衛(wèi)生保健的基本原則和基本要素4）成本效果和效率原則2）基本的環(huán)境衛(wèi)生；5 ）地方病的預(yù)防和控制； 常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理；8）?；驹瓌t1 ）社會(huì)公平原則；2）參與原則；3）部門協(xié)同原則； 基本要素：1 ）增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水； 3 ）婦幼保健，包括計(jì)劃生育；4）主要傳染病的預(yù)防接種；6）當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育；7）證基本藥物的供應(yīng)；3. 我國(guó)衛(wèi)生工作方針1）新中國(guó)成立后至改革開放初期的衛(wèi)生工作方針 面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾

31、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合2）改革開放后的新時(shí)期衛(wèi)生工作方針以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服 務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)第十五章衛(wèi)生保健制度1. 衛(wèi)生保障制度：一個(gè)國(guó)家或地區(qū)為解決居民防病治病問題所采取的綜合性政策和措施, 包括衛(wèi)生費(fèi)用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務(wù)提供方式和管理措施等基本要素。2. 衛(wèi)生保健制度的分類按籌資 方式按補(bǔ)償 方式3. 衛(wèi)生保健制度的基本模式（1）自費(fèi)醫(yī)療模式（2）國(guó)家稅收模式醫(yī)生是政府的雇員，及國(guó)家政府職1 ）集成式：在以國(guó)家稅收為主要籌資方式的集成式的衛(wèi)生保健制度中， 醫(yī)院歸國(guó)家所有，衛(wèi)生服務(wù)的提供者和衛(wèi)生服務(wù)的接受者是在同一

32、個(gè)集體中， 能部門的管理下進(jìn)行的。2）合同式：在以國(guó)家稅收為主要籌資方式的合同式的衛(wèi)生保健制度中，為居民提供衛(wèi)生服 務(wù)的是與政府簽訂了合同的公立或私立的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。國(guó)家稅收模式優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1）政府財(cái)政，是衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來源，能籌集到大量穩(wěn)定資金，社會(huì)共濟(jì)能力強(qiáng)。2 ）保險(xiǎn)基本覆蓋全體公民，醫(yī)療服務(wù)基本免費(fèi)，社會(huì)公平性高3 ）政府直接調(diào)控衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制強(qiáng)4 ）全科醫(yī)生服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)，有利于社區(qū)預(yù)防保障的開展缺點(diǎn)：1）衛(wèi)生服務(wù)提供者缺乏經(jīng)濟(jì)動(dòng)力而導(dǎo)致服務(wù)效率低下，供不應(yīng)求現(xiàn)象突出，有時(shí)病 人的合理醫(yī)療需求得不到滿足。2 ）衛(wèi)生費(fèi)用籌資渠道單一，國(guó)際財(cái)政負(fù)擔(dān)較重。（3）社會(huì)保險(xiǎn)模式該模式通過法律的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的資金籌集方式是將社會(huì)與個(gè)人利益相結(jié)合而建立的， 手段，強(qiáng)制要求雇主和雇員向保險(xiǎn)基金繳納薪金稅用以辦理保險(xiǎn)。優(yōu)點(diǎn)：1）明確了醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人責(zé)任，強(qiáng)化自我保健意識(shí)；2）