《外科學(xué)-輸血》ppt課件

1、輸輸 血血Blood Blood TransfusionTransfusion楊占娟楊占娟.學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 掌握輸血的順應(yīng)癥 掌握輸血的并發(fā)癥及其臨床表現(xiàn)和防治要求 掌握成分輸血的種類和用途 了解本身輸血的作用 了解血漿代用品的種類與作用 了解血液維護(hù)的相關(guān)內(nèi)容.輸血的定義：給病人靜脈輸注輸血的定義：給病人靜脈輸注全血或血液成分以補(bǔ)充血液或全血或血液成分以補(bǔ)充血液或血液成分的喪失，缺乏或過(guò)多血液成分的喪失，缺乏或過(guò)多破壞，到達(dá)維持有效循環(huán)血量破壞，到達(dá)維持有效循環(huán)血量和恢復(fù)血液的攜氧才干，抗感和恢復(fù)血液的攜氧才干，抗感染，提高血漿蛋白，添加凝血染，提高血漿蛋白，添加凝血功能的治療目的。功能的

2、治療目的。輸血是一種替代性治療。輸血是一種替代性治療。.術(shù)中輸血的目的術(shù)中輸血的目的提高紅細(xì)胞攜氧才干補(bǔ)充血容量改善循環(huán)提高血漿蛋白補(bǔ)充血液的膠體成分、凝血因子.對(duì)輸血的根本認(rèn)識(shí)對(duì)輸血的根本認(rèn)識(shí)輸血是一項(xiàng)有效的治療，但絕非無(wú)害，能不輸就不要輸；能少輸就少量輸；必需輸就輸成分血；必需輸血時(shí)應(yīng)向患者及家屬闡明輸血的必要性和危害性；尊重病人的知情權(quán)和選擇性，輸血前簽署知情贊同書。.一、輸血的順應(yīng)癥、輸血技術(shù)和本卷須知一、輸血的順應(yīng)癥、輸血技術(shù)和本卷須知一輸血的順應(yīng)癥 大量失血 貧血或低蛋白血癥 重癥感染 凝血異常.大量失血大量失血1.1.失血量小于總量失血量小于總量10%10%500ml500ml，

3、機(jī)體代償；，機(jī)體代償；2.1020%2.1020%5001000ml5001000ml血細(xì)胞比容無(wú)明顯變化，晶體、血細(xì)胞比容無(wú)明顯變化，晶體、膠體、代血漿；膠體、代血漿；3.2030%3.2030%1000150010001500，血壓動(dòng)搖，血細(xì)胞比容下降，血壓動(dòng)搖，血細(xì)胞比容下降，加用濃縮紅細(xì)胞，小于加用濃縮紅細(xì)胞，小于30%30%以下原那么上不輸全血；以下原那么上不輸全血；4.4.大于大于30%30%，可輸全血、濃縮紅細(xì)胞及其它種類液體，可輸全血、濃縮紅細(xì)胞及其它種類液體，晶體晶體/ /膠體應(yīng)維持適當(dāng)比例。膠體應(yīng)維持適當(dāng)比例。.貧血或低蛋白血癥貧血或低蛋白血癥 紅細(xì)胞破壞添加或血漿蛋白合成

4、缺乏，麻醉、手術(shù)紅細(xì)胞破壞添加或血漿蛋白合成缺乏，麻醉、手術(shù)時(shí)耐受性下降，為保證病人術(shù)中攜氧才干，術(shù)前應(yīng)糾正時(shí)耐受性下降，為保證病人術(shù)中攜氧才干，術(shù)前應(yīng)糾正貧血，可輸入濃縮紅細(xì)胞、血漿或白蛋白。貧血，可輸入濃縮紅細(xì)胞、血漿或白蛋白。.重癥感染重癥感染 膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染，當(dāng)中性粒細(xì)胞低下和抗生素治療效果不佳，可性感染，當(dāng)中性粒細(xì)胞低下和抗生素治療效果不佳，可思索輸注濃縮粒細(xì)胞以組控制感染。思索輸注濃縮粒細(xì)胞以組控制感染。.凝血異常凝血異常血友病血友病-輸輸因子或抗血友病因子因子或抗血友病因子纖維蛋白原短少癥纖維蛋白原短

5、少癥-補(bǔ)充纖維蛋白原或冷沉淀制劑補(bǔ)充纖維蛋白原或冷沉淀制劑血小板減少癥或血小板功能妨礙者血小板減少癥或血小板功能妨礙者-輸血小板輸血小板.二輸血途徑二輸血途徑 周圍靜脈穿刺加壓輸血器 靜脈輸血輸 中心靜脈置管或靜脈切開輸血血途徑 動(dòng)脈輸血 操作復(fù)雜，可發(fā)生肢體缺血、動(dòng)脈栓塞等.三輸血速度三輸血速度成人普通5ml/min400ml輸注時(shí)間約80分鐘左右；老年或心臟病人約1ml/min，小兒10滴/min；如無(wú)失血情況，術(shù)前輸血速度普通宜12ml/min；對(duì)大量出血輸入速度宜快，根據(jù)血壓、中心靜脈壓、每小時(shí)尿量、病人認(rèn)識(shí)形狀調(diào)整輸血速度。.四本卷須知四本卷須知1.輸血前，三查十對(duì)，仔細(xì)察看血液外觀

6、2.輸血前，嚴(yán)密察看，留意輸血速度，病人反響，不能隨 意加藥3.輸血后，繼續(xù)察看病人反響，保管標(biāo)本及血袋2h.二、輸血的并發(fā)癥及其防治二、輸血的并發(fā)癥及其防治( (一一) )發(fā)熱反響發(fā)熱反響臨床表現(xiàn)：發(fā)生率臨床表現(xiàn)：發(fā)生率2%10%2%10%，多發(fā)生在輸血后，多發(fā)生在輸血后1515分鐘分鐘22小時(shí)小時(shí)內(nèi)；表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛，伴有惡心、嘔內(nèi)；表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛，伴有惡心、嘔吐及皮膚潮紅。體溫可達(dá)吐及皮膚潮紅。體溫可達(dá)39403940C C，30min2h30min2h后緩解。后緩解。緣由：免疫反響、致熱源、細(xì)菌污染和溶血緣由：免疫反響、致熱源、細(xì)菌污染和溶血治療：病癥

7、輕的可先減慢輸血速度，病情嚴(yán)重的停頓輸治療：病癥輕的可先減慢輸血速度，病情嚴(yán)重的停頓輸血。血。 抑制發(fā)熱反響的常用藥物有阿司匹林，伴寒戰(zhàn)者抑制發(fā)熱反響的常用藥物有阿司匹林，伴寒戰(zhàn)者肌肌 注哌替啶或異丙嗪。注哌替啶或異丙嗪。.( (二二) )過(guò)敏反響過(guò)敏反響臨床特點(diǎn)：多在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后臨床特點(diǎn)：多在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率發(fā)生，發(fā)生率3%3%。緣由：過(guò)敏體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類物質(zhì)過(guò)敏，或過(guò)敏體緣由：過(guò)敏體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類物質(zhì)過(guò)敏，或過(guò)敏體質(zhì)的供血者將其抗體轉(zhuǎn)移給病人；質(zhì)的供血者將其抗體轉(zhuǎn)移給病人；治療：輕者可運(yùn)用抗過(guò)敏藥物；反響重者應(yīng)停頓輸血，治療：輕者

8、可運(yùn)用抗過(guò)敏藥物；反響重者應(yīng)停頓輸血，皮下注射腎上腺素和或糖皮質(zhì)激素。皮下注射腎上腺素和或糖皮質(zhì)激素。.( (三三) )溶血反響溶血反響緣由：絕大多數(shù)是免疫性的，即輸入緣由：絕大多數(shù)是免疫性的，即輸入ABOABO血型不配合的血型不配合的紅細(xì)胞所致；少數(shù)是非免疫性的，如輸入低滲體液、冰紅細(xì)胞所致；少數(shù)是非免疫性的，如輸入低滲體液、冰凍或過(guò)熱破壞紅細(xì)胞等；受血者患本身免疫性貧血。凍或過(guò)熱破壞紅細(xì)胞等；受血者患本身免疫性貧血。治療：抗休克；維護(hù)腎功能；維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡；治療：抗休克；維護(hù)腎功能；維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡；防治彌漫性血管內(nèi)凝血；換血治療法；發(fā)生少尿、無(wú)尿時(shí)防治彌漫性血管內(nèi)凝血；

9、換血治療法；發(fā)生少尿、無(wú)尿時(shí)按急性腎功能衰竭處置。按急性腎功能衰竭處置。.四細(xì)菌污染反響四細(xì)菌污染反響緣由：采血、儲(chǔ)存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液，多為革蘭氏緣由：采血、儲(chǔ)存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液，多為革蘭氏陰性菌內(nèi)毒素所致的。陰性菌內(nèi)毒素所致的。臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反響；輸入毒性大的反響；輸入毒性大的1020ml1020ml細(xì)菌污染，可立刻發(fā)生休克細(xì)菌污染，可立刻發(fā)生休克和和DICDIC。治療：立刻停頓輸血，對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查；治療：立刻停頓輸血，對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查；采用一切抗感染和抗休克措施。采用一切抗感

10、染和抗休克措施。.五循環(huán)超負(fù)荷五循環(huán)超負(fù)荷緣由：大量輸血，速度過(guò)快，超越了循環(huán)超負(fù)荷；原有緣由：大量輸血，速度過(guò)快，超越了循環(huán)超負(fù)荷；原有心功能不全；原有肺功能減退，低蛋白血癥。心功能不全；原有肺功能減退，低蛋白血癥。表現(xiàn)：輸血中或輸血后心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳表現(xiàn)：輸血中或輸血后心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳血性泡沫痰。血性泡沫痰。治療：停頓輸血，吸氧，利尿，強(qiáng)心。治療：停頓輸血，吸氧，利尿，強(qiáng)心。.三、自體輸血三、自體輸血概念：本身輸血將病人本身的血液或手術(shù)中喪失的血液再回輸給病人的方法，可以防止血源傳播的疾病和免疫抑制。本身輸血有三種方法：1.預(yù)存式自體輸血 2.稀釋自體輸血 3.回收

11、式自體輸血.本身輸血的優(yōu)點(diǎn)： 1.擴(kuò)容迅速 2.無(wú)輸血的多種反響 3.無(wú)發(fā)生傳染病的危險(xiǎn) 4.不需檢測(cè)血型和交叉配血 5.節(jié)約庫(kù)存血.四、血液成分制品四、血液成分制品血液組成血液組成 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 運(yùn)輸氧氣和二氧化碳運(yùn)輸氧氣和二氧化碳 細(xì)胞成分細(xì)胞成分 白細(xì)胞白細(xì)胞 細(xì)胞免疫和體液免疫細(xì)胞免疫和體液免疫 血小板血小板 止血功能止血功能血液血液 非細(xì)胞成分非細(xì)胞成分 血漿血漿 物質(zhì)的運(yùn)輸與血液凝固與物質(zhì)的運(yùn)輸與血液凝固與抗抗 凝血功能凝血功能.一紅細(xì)胞制品一紅細(xì)胞制品品名品名特點(diǎn)特點(diǎn)順應(yīng)癥順應(yīng)癥濃縮紅細(xì)胞CRBC每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞各種急性失血，慢性貧血及心肺功能不全者輸血洗滌紅細(xì)

12、胞WRBC200ml中含紅細(xì)胞170190ml，內(nèi)含少量血漿對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反響者及腎功能不全不能耐受血庫(kù)中之高鉀者冰凍紅細(xì)胞200ml中含紅細(xì)胞170190ml，不含血漿同洗滌紅細(xì)胞；本身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存.二血小板及白細(xì)胞二血小板及白細(xì)胞血小板：血小板輸注適用于血小板減少癥和或血小板功能妨礙所致出血或具有較大出血能夠的病人。白細(xì)胞：主要有濃縮粒細(xì)胞，主要用于粒細(xì)胞減少癥病人伴有感染征象如血培育陽(yáng)性，體溫繼續(xù)高于38.5C而對(duì)抗生素?zé)o反響者。.三血漿成分三血漿成分包括：新穎冷凍血漿FFP、冷凍血漿FP、冷沉淀適用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血妨礙和大量輸庫(kù)存血后的出血傾向。血漿蛋白成分： 白蛋白 糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充血容量； 免疫球蛋白 用于病毒性肝炎等傳染病和治療低球蛋 白血癥引起的嚴(yán)重感染。 濃縮凝血因子.血漿代用品血漿代用品藥品名藥品名特點(diǎn)特點(diǎn)順應(yīng)癥順應(yīng)癥右旋糖酐屬于多糖類血漿代用品；體內(nèi)維持作用6-12h用于低血容量性休