血液循環(huán)（133頁(yè)）教學(xué)課件

1、1. 名詞名詞: 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 每搏輸出量每搏輸出量 心輸出量心輸出量 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 心指數(shù)心指數(shù) 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 中心靜脈壓中心靜脈壓 期前收縮期前收縮 代償性間歇代償性間歇 組織液生成有效濾過(guò)壓組織液生成有效濾過(guò)壓 2.在每一個(gè)心動(dòng)周期中在每一個(gè)心動(dòng)周期中,心室內(nèi)壓力、容積、心心室內(nèi)壓力、容積、心瓣膜及血流的變化瓣膜及血流的變化3.試分析影響心輸出量的因素試分析影響心輸出量的因素4.第一、二心音各有何特點(diǎn)第一、二心音各有何特點(diǎn)5.試述心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的分期及其離子機(jī)制試述心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的分期及其離子機(jī)制6.心肌的生理特性有哪些？其影響因素如何？心肌的生理特性有哪些？其影

2、響因素如何？8.心肌細(xì)胞一次興奮時(shí)其興奮性變化心肌細(xì)胞一次興奮時(shí)其興奮性變化9.竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮在心臟內(nèi)是如何傳導(dǎo)的過(guò)竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮在心臟內(nèi)是如何傳導(dǎo)的過(guò)程程10.簡(jiǎn)述影響動(dòng)脈血壓的因素。簡(jiǎn)述影響動(dòng)脈血壓的因素。11.中心靜脈壓的高低主要取決于哪些因素？臨中心靜脈壓的高低主要取決于哪些因素？臨床上測(cè)定中心靜脈壓的主要意義何在？床上測(cè)定中心靜脈壓的主要意義何在？12.影響靜脈回流量的因素。影響靜脈回流量的因素。13.微循環(huán)的血流通路和調(diào)節(jié)微循環(huán)的血流通路和調(diào)節(jié)14.影響組織液生成的因素影響組織液生成的因素15.支配心臟和血管的神經(jīng)有哪些？各通過(guò)何種支配心臟和血管的神經(jīng)有哪些？各通過(guò)何種遞質(zhì)和受

3、體引起何種效應(yīng)遞質(zhì)和受體引起何種效應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)2021/7/911l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022 11:09:51 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-4-192022-4-192022-4-19Apr-2219-Apr-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-4-192022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲

4、罰自己。2022-4-192022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月19日星期二2022-4-192022-4-192022-4-19l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月2022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-192022-4-19April 19, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-4-192022-4-192022-4-192022-4-19局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)

5、期超超 常常 期期、心音、心音第一心音：原因：房室瓣關(guān)閉 特點(diǎn)：音調(diào)低，時(shí)間長(zhǎng)第二心音原因：動(dòng)脈瓣關(guān)閉特點(diǎn)：音調(diào)較高，時(shí)間短 第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) (一)心臟的神經(jīng)支配 1.心交感神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)及其作用： T1-5 (NE+1R) 心臟各部分心臟各部分作用：作用：心交感心交感N末梢釋放末梢釋放NE 心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜1R， 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶cAMPCa2+內(nèi)流和肌內(nèi)流和肌 質(zhì)網(wǎng)的質(zhì)網(wǎng)的Ca2+釋放釋放，引起正性變時(shí)變力變傳，引起正性變時(shí)變力變傳 導(dǎo)作用，結(jié)果導(dǎo)作用，結(jié)果CO增多、增多、BP升高。升高。AChNE+1R心率心率4期期If通道通道鉀外流鉀外流不應(yīng)期

6、不應(yīng)期，通道復(fù)活，通道復(fù)活胞膜及肌質(zhì)網(wǎng)胞膜及肌質(zhì)網(wǎng)PCa2+收縮收縮肌質(zhì)肌質(zhì)Ca2+傳導(dǎo)傳導(dǎo)，收縮更同步，收縮更同步肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與Ca2+親和力親和力而釋放而釋放Ca2+ Na+-Ca2+交換交換，Ca2+外流外流 鈣泵鈣泵，貯存，貯存Ca2+ 肌肌質(zhì)質(zhì)Ca2+舒張舒張0期期Ca2+內(nèi)流內(nèi)流傳導(dǎo)傳導(dǎo)2.心迷走神經(jīng)及其作用：心迷走神經(jīng)及其作用： 作用：作用：心迷走心迷走N末梢釋放末梢釋放ACh 心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜MR， 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶cAMPK+外流外流， 引起負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)作用，結(jié)果引起負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)作用，結(jié)果CO減減 少、少、BP降低。降低。ACh延髓背核疑核延髓背

7、核疑核 (ACh+MR)心臟各部分心臟各部分ACh+MR心率心率4期慢期慢4期期IK衰減慢衰減慢鉀外流鉀外流最大復(fù)極電位增大最大復(fù)極電位增大直接抑制鈣通道直接抑制鈣通道收縮收縮肌漿肌漿Ca2+ 0期期Ca2+內(nèi)流內(nèi)流傳導(dǎo)傳導(dǎo)2期短期短(NO(NO合酶使合酶使cGMP)cGMP)Ca2+內(nèi)流內(nèi)流肌質(zhì)網(wǎng)釋放肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+cAMP抑制抑制If（二）（二）血管的神經(jīng)支配 1.縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維能引起血管平滑肌收縮的神經(jīng)纖維。能引起血管平滑肌收縮的神經(jīng)纖維。T1-L2.3 NE+血管平滑肌血管平滑肌R ( 收縮收縮) R (舒張舒張) 人體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一支配人體內(nèi)

8、多數(shù)血管只接受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一支配分布密度：分布密度： 皮膚血管皮膚血管 骨骼肌及內(nèi)臟血管骨骼肌及內(nèi)臟血管冠脈及腦血管冠脈及腦血管 動(dòng)脈動(dòng)脈 靜脈靜脈 口徑愈細(xì)，分布密度愈高口徑愈細(xì)，分布密度愈高ACh2.2.舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維： 交感舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維 ACh.MRACh.MR副交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維 ACh.MRACh.MR( (三三) )心血管中樞心血管中樞 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)有在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群，稱為心血管中樞。最基本的關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群，稱為心血管中樞。最基本的心血管中樞在延髓。心血管中樞在延

9、髓。 心交感中樞心交感中樞 心迷走中樞心迷走中樞 縮血管中樞縮血管中樞(四)心血管反射性調(diào)節(jié) 1.頸A竇、主A弓壓力感受性反射血壓變化經(jīng)壓力感受器等反射弧活動(dòng)血壓變化經(jīng)壓力感受器等反射弧活動(dòng)而維持血壓于穩(wěn)態(tài)的反射。而維持血壓于穩(wěn)態(tài)的反射。afferent fiberefferent fiber壓力壓力R心血管心血管BPBP中中樞樞 壓力感受器：壓力感受器：反射過(guò)程反射過(guò)程 壓力感受器壓力感受器主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇若若Bp 傳入傳入N N 延髓心血管中樞延髓心血管中樞 傳出傳出N N 效應(yīng)器效應(yīng)器心交感中樞心交感中樞心迷走中樞心迷走中樞交感血管交感血管N中樞中樞 BpBp恢復(fù)正常恢復(fù)

10、正常主動(dòng)脈主動(dòng)脈N竇竇N血管舒張：外周血管舒張：外周R 心臟：負(fù)性作用心臟：負(fù)性作用心交感心交感N 心迷走心迷走N 交感縮血管交感縮血管N 維持血壓穩(wěn)態(tài)維持血壓穩(wěn)態(tài)壓力感受性反射的生理意義：壓力感受性反射的生理意義： 2.頸A體、主A體化學(xué)感受性反射意義：意義：在低氧、窒息、失血、在低氧、窒息、失血、 A A壓過(guò)低、酸中毒時(shí)壓過(guò)低、酸中毒時(shí) 才對(duì)心血管活動(dòng)起明才對(duì)心血管活動(dòng)起明 顯調(diào)節(jié)作用以保證腦顯調(diào)節(jié)作用以保證腦 心供血供氧心供血供氧適宜刺激：牽張刺激 化學(xué)物質(zhì) 大多數(shù)心肺感受器受刺激時(shí)引起的效應(yīng)是交感緊張減弱，心迷走緊張加強(qiáng)，導(dǎo)致心率減慢、心輸出量減少、總外周阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。 3

11、.心肺感受器引起的心血管反射二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) (一)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌部位：腎上腺髓質(zhì)（4 ：1） 腎上腺素腎上腺素興奮興奮R、R ，作用作用 ：心：正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)心：正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)(1R)BP血管：皮膚、腎、胃腸等處血管血管：皮膚、腎、胃腸等處血管R興奮興奮 致血管收縮；而骨骼肌、肝、心等致血管收縮；而骨骼肌、肝、心等 處血管處血管2R興奮致血管舒張，外周興奮致血管舒張，外周 阻力變化不大阻力變化不大 血液重新分配血液重新分配 （肌、心優(yōu)先供血）（肌、心優(yōu)先供血） 臨床上常用作強(qiáng)心藥臨床上常用作強(qiáng)心藥 去甲腎上腺素興奮R 1R 2R A縮致外周阻力縮致外周阻力 V縮致

12、回心血縮致回心血 對(duì)心臟的直接正性作用可被降壓反射的對(duì)心臟的直接正性作用可被降壓反射的 間接作用掩蓋間接作用掩蓋心率心率 臨床上常用作升壓藥臨床上常用作升壓藥 BP作用：作用：(二)腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎血灌注腎血灌注 或血鈉或血鈉 等多種機(jī)制引起腎近球等多種機(jī)制引起腎近球細(xì)胞分泌腎素（酸性蛋白酶）細(xì)胞分泌腎素（酸性蛋白酶）血管緊張素血管緊張素 ( (七肽七肽) )血管緊張素酶血管緊張素酶A A血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素血管緊張素 ( (八肽八肽) )血管緊張素血管緊張素 ( (十肽十肽) )腎素腎素血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素 的作用 血壓血壓微微A縮致外周阻力縮致外周

13、阻力微微V縮致回心血量縮致回心血量促交感促交感N釋放釋放NE 交感縮血管緊張交感縮血管緊張促球狀帶釋醛固酮促球狀帶釋醛固酮 促動(dòng)物覓水飲水促動(dòng)物覓水飲水血量血量血管緊張素 的作用比較血管緊張素比較血管緊張素： 縮血管作用較弱縮血管作用較弱 促醛固酮合成釋放作用較強(qiáng)促醛固酮合成釋放作用較強(qiáng)(三)血管升壓素 腦血管舒張，心率減慢，腦血管舒張，心率減慢，CO減少減少BPV1RV2R增強(qiáng)壓力感受性反射的敏感性增強(qiáng)壓力感受性反射的敏感性緩沖緩沖BP升高升高腎保水腎保水血量血量血管收縮血管收縮外周阻力外周阻力生理量生理量大劑量大劑量垂體后葉貯存并釋放入血垂體后葉貯存并釋放入血下丘腦視上核、室旁核合成下丘腦

14、視上核、室旁核合成ADH（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1.1.舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì) EDRF（內(nèi)皮舒張因子）內(nèi)皮舒張因子） .NO2.2.縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮素內(nèi)皮素(五)心房鈉尿肽心房受牽心房受牽 血量增多血量增多頭低足高頭低足高浸入水中浸入水中心鈉素增多心鈉素增多血量減少，血量減少，BPBP降低降低利尿、利尿鈉利尿、利尿鈉; ; 舒血管舒血管, SV, SV減少減少, HR, HR減慢減慢; ;ADHADH及腎素及腎素-Ang-Ang-醛固酮減少醛固酮減少三、局部血流調(diào)節(jié)(一)代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 低氧低氧/ /腺苷、腺苷、COCO2 2、H H+ +、乳酸等、乳酸等舒血管舒血管意義

15、：意義：代謝增強(qiáng)，局部血流量增多，向組織代謝增強(qiáng)，局部血流量增多，向組織 提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。(二)肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 肌源性活動(dòng)肌源性活動(dòng): :血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定 的緊張性收縮。的緊張性收縮。意義意義阻力阻力維持灌流量穩(wěn)定維持灌流量穩(wěn)定CapCap前阻力血管收縮前阻力血管收縮灌注壓灌注壓 第五節(jié)器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán)(一) 冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn) 左冠脈左冠脈左室前部左室前部右房右房 右冠脈右冠脈左室后部、右室左室后部、右室右房右房 A A垂直穿過(guò)心肌壁，易受壓影響供血垂直穿過(guò)心肌壁，易受壓影響供血 Cap Cap數(shù)數(shù)心肌心肌

16、f f數(shù)數(shù) = 11 = 11 （交換充分）（交換充分） 冠狀冠狀A(yù) A側(cè)支細(xì)小側(cè)支細(xì)小 （易心梗）（易心梗）(二) 冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn) （1 1）途徑短，血流快，血壓較高）途徑短，血流快，血壓較高（2 2）血流量大）血流量大（安靜時(shí)占心輸出量安靜時(shí)占心輸出量4%4%5%5%）（3 3）心肌攝氧能力強(qiáng)）心肌攝氧能力強(qiáng)（需靠增血流量來(lái)供更多的氧）（需靠增血流量來(lái)供更多的氧）（4 4）血流量易受心肌收縮的影響）血流量易受心肌收縮的影響 冠脈流量在舒張?jiān)缙谶_(dá)到最高峰冠脈流量在舒張?jiān)缙谶_(dá)到最高峰（左室）舒張期血流量（左室）舒張期血流量 收縮期血流量收縮期血流量舒張期舒張期A A血壓的高低和心舒期的長(zhǎng)短

17、血壓的高低和心舒期的長(zhǎng)短是影響冠脈流量的主要因素是影響冠脈流量的主要因素冠脈血冠脈血或心率或心率外周阻力外周阻力 (三)冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.1.心肌代謝水平心肌代謝水平 正變正變 （H+、CO2、PGE、乳酸、緩激肽等增多亦舒冠脈）、乳酸、緩激肽等增多亦舒冠脈）ADPADPAMPAMP舒冠脈舒冠脈冠脈血冠脈血 POPO2 2代謝代謝ATPATP2.2.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 舒冠脈舒冠脈冠脈血冠脈血縮血管略強(qiáng)縮血管略強(qiáng)冠脈冠脈RR心代謝心代謝心交感心交感N N舒舒血血管管冠脈無(wú)明顯舒縮冠脈無(wú)明顯舒縮低對(duì)抗低對(duì)抗心迷走心迷走N N興奮直接舒冠脈，但被代謝降興奮直接舒冠脈，但被代謝降3.3.體液調(diào)節(jié)體液

18、調(diào)節(jié) 縮冠脈縮冠脈 ADH ADH、AngAng舒冠脈舒冠脈代謝代謝 甲狀腺激素甲狀腺激素 E E、NE NE （似心交感（似心交感N N）二、肺循環(huán) (一)肺循環(huán)的生理特點(diǎn)1.1.血流阻力小、血壓低血流阻力小、血壓低 2.2.肺血容量變化大肺血容量變化大 3.3.肺部有效濾過(guò)壓為負(fù)值肺部有效濾過(guò)壓為負(fù)值(二)肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 1.1.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 2.2.肺泡氣的氧分壓肺泡氣的氧分壓 3.3.血管活性物質(zhì)對(duì)血管的影響血管活性物質(zhì)對(duì)血管的影響 三、腦循環(huán) (一)腦循環(huán)的特點(diǎn) 1.1.血流量大，耗氧量多血流量大，耗氧量多 2.2.血流量變化較小血流量變化較小 3.3.許多物質(zhì)不易進(jìn)入腦組織

19、許多物質(zhì)不易進(jìn)入腦組織 血-腦脊液屏障和血-腦屏障 l血血- -腦脊液屏障腦脊液屏障：由無(wú)孔的毛細(xì)血管壁和脈絡(luò)叢中由無(wú)孔的毛細(xì)血管壁和脈絡(luò)叢中的特殊載體系統(tǒng)組成。的特殊載體系統(tǒng)組成。作用：作用：物質(zhì)選擇性通過(guò)物質(zhì)選擇性通過(guò) l血血- -腦屏障：腦屏障：由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和星狀膠由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和星狀膠質(zhì)細(xì)胞的血管周足組成。質(zhì)細(xì)胞的血管周足組成。作用：作用：限制物質(zhì)在血液限制物質(zhì)在血液和腦組織之間的自由交換。和腦組織之間的自由交換。l血血- -腦脊液屏障和血腦脊液屏障和血- -腦屏障可防止血中有毒物質(zhì)腦屏障可防止血中有毒物質(zhì)侵入腦組織，對(duì)于保持腦組織周圍環(huán)境的穩(wěn)定有侵入腦組織，對(duì)于

20、保持腦組織周圍環(huán)境的穩(wěn)定有重要意義。重要意義。 (二)腦血流的調(diào)節(jié) 1.1.自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié) 2.2.腦的代謝對(duì)腦血流的影響腦的代謝對(duì)腦血流的影響 3.3.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1.試述心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的異同點(diǎn)。2.試述竇房結(jié)P細(xì)胞跨膜電位的分期及其產(chǎn)生機(jī)制。3.心肌細(xì)胞興奮后，其興奮性將發(fā)生哪些變化？有何生理意義？4.試述左心室的射血和充盈過(guò)程(心泵功能)。5.試述心輸出量的影響因素(心泵功能的調(diào)節(jié))。6.試述心交感神經(jīng)影響心肌活動(dòng)的機(jī)制。7.試述心迷走神經(jīng)影響心肌活動(dòng)的機(jī)制。 8.試述動(dòng)脈血壓的形成過(guò)程。9.試述動(dòng)脈血壓的影響因素。10.試述組織液的生成過(guò)程(機(jī)制)。 11.試述人體動(dòng)