乙肝病人的護(hù)理-疾病查房

1、1 乙肝病人的防護(hù)及護(hù)理乙肝病人的防護(hù)及護(hù)理 2揭開乙肝的揭開乙肝的“面紗面紗” 乙型肝炎乙型肝炎( (簡(jiǎn)稱乙肝）：是由于感染了乙肝簡(jiǎn)稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（病毒（HBVHBV）所引起的，導(dǎo)致機(jī)體過強(qiáng)的免疫反）所引起的，導(dǎo)致機(jī)體過強(qiáng)的免疫反應(yīng)而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性應(yīng)而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性疾病。疾病。 中國(guó)是乙肝中國(guó)是乙肝“大國(guó)大國(guó)”乙肝是我國(guó)一個(gè)威脅健康的嚴(yán)重問題乙肝是我國(guó)一個(gè)威脅健康的嚴(yán)重問題 每年有每年有3535萬萬人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中其中1818萬萬人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.21

2、.2億億乙肝病毒攜帶者乙肝病毒攜帶者30003000萬萬慢性乙肝患者慢性乙肝患者4臨床表現(xiàn)疲乏無力疲乏無力右上腹不適右上腹不適食欲不振食欲不振其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。5臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室檢查：n1、肝功能檢查：nALT和AST:升高說明肝細(xì)胞受損，是最常用的肝功能檢測(cè)指標(biāo)。n血清膽紅素：通常與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，血清膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸。nA/G比值：A代表白蛋白，G是球蛋白，慢性肝炎和肝硬化患者可能出現(xiàn)A/G比值下降。n-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT,-GT）：肝炎和肝癌

3、患者可顯著升高，在膽管炎癥，阻塞的情況下更明顯。67臨床表現(xiàn)2、乙肝五項(xiàng)檢查：HBeAg89臨床表現(xiàn)3、乙肝病毒DNA檢測(cè) HBV DNA 是病毒復(fù)制的直接指標(biāo)。檢測(cè)目的：l了解乙肝的傳染性。l作為是否需要抗病毒治療的重要指標(biāo)。l估計(jì)疾病的預(yù)后。l對(duì)于正在抗病毒治療的患者，HBV DNA檢測(cè)還可以判斷抗病毒治療的效果以及監(jiān)測(cè)是否發(fā)生耐藥。10 如果檢測(cè)報(bào)告上HBV DNA 呈現(xiàn)“”（陽性），表示體內(nèi)乙肝病毒HBV- DNA1x103 copies/ml,即每毫升血液中的乙肝病毒大于1x10個(gè)。HBV-DNA的數(shù)據(jù)越大，表明病毒在人體的復(fù)制越厲害。 1112乙肝病毒傳播途徑母嬰傳播輸血等血液傳播

4、文身、共用注射器等性傳播 以下途徑可能會(huì)會(huì)傳染乙肝病毒以下途徑不會(huì)不會(huì)傳染乙肝病毒辦公室共用電腦一起吃飯擁抱握手13預(yù)防預(yù)防乙肝病毒的傳染源 急性、慢性患者急性、慢性患者 亞臨床患者亞臨床患者 病毒攜帶者病毒攜帶者 以慢性患者和病毒攜帶以慢性患者和病毒攜帶者最為重要者最為重要 傳染性貫穿整個(gè)病程傳染性貫穿整個(gè)病程n抗抗HBs陰性者均易陰性者均易感感n高危人群高危人群: : 新生兒、新生兒、 醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員、 職業(yè)獻(xiàn)職業(yè)獻(xiàn)血員血員n以散發(fā)為主，有家以散發(fā)為主，有家庭聚集現(xiàn)象庭聚集現(xiàn)象乙肝病毒易感人群14預(yù)防預(yù)防1、疫苗接種2、切斷傳播途徑 15預(yù)防乙肝特異性措施預(yù)防乙肝特異性措施接種乙肝疫苗

5、是控制接種乙肝疫苗是控制HBVHBV感染感染染和流行的最有效方法染和流行的最有效方法16疫苗接種對(duì)象1 1、新生兒。、新生兒。2 2、乙肝高發(fā)區(qū)三歲以下幼兒。、乙肝高發(fā)區(qū)三歲以下幼兒。3 3、醫(yī)務(wù)人員，接觸血液的人員。、醫(yī)務(wù)人員，接觸血液的人員。4 4、多次輸血及血制品者。、多次輸血及血制品者。5 5、HBsAgHBsAg陽性者家庭成員，尤其是配偶。陽性者家庭成員，尤其是配偶。 17注射疫苗的劑量注射疫苗的劑量n1、HBsAg陽性孕婦的新生兒用30g免疫3針。n2、高危人群，如腎透析患者和其他職業(yè)性與乙肝密切接觸者用20g免疫3針。n3、其他一般易感人群（包括兒童、成人）10g免疫3針。 18

6、注射疫苗的時(shí)間一般地說，接種乙肝疫苗至少有12年的保護(hù)力。第一針1個(gè)月后,第二針6個(gè)月后,第三針19高危人群高危人群n1、HBsAg陽性，特別是同時(shí)HBeAg陽性孕婦的新生兒。n2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷（2）、被HBsAg陽性血液濺入眼結(jié)膜或口腔粘膜（3）、輸入HBsAg陽性血液（4）、手術(shù)刀損傷皮膚 應(yīng)應(yīng)24小時(shí)內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白小時(shí)內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白20母親HBsAg為陽性的新生兒 乙肝疫苗第1針接種要求兩針不要在同一部位注射。第2針和第3針分別在1個(gè)月后和6個(gè)月后進(jìn)行。新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，國(guó)內(nèi)5歲以

7、下兒童的乙肝表面抗原攜帶率已降至1%以下，證實(shí)了疫苗的有效性。乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗21切斷傳播途徑 n1、注射器、針頭、針灸針、采血針等使用一次性用品。n2、預(yù)防接種或注射藥物要嚴(yán)格1人1針。n3、嚴(yán)格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測(cè)方法。n4、嚴(yán)格掌握輸血和血制品。22高危人群高危人群n1、HBsAg陽性，特別是同時(shí)HBeAg陽性孕婦的新生兒。n2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷（2）、被HBsAg陽性血液濺入眼結(jié)膜或口腔粘膜（3）、輸入HBsAg陽性血液（4）、手術(shù)刀損傷皮膚 應(yīng)應(yīng)24小時(shí)內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白小時(shí)內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白23護(hù)士

8、自我防護(hù)n自我防護(hù)是防止職業(yè)暴露感染乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。首先，作為護(hù)士要學(xué)習(xí)了解乙型肝炎一般知識(shí)，要了解乙型肝炎是通過乙肝患者的血液及各種體液途徑而傳播的。護(hù)士切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。 因此在操作中。要時(shí)時(shí)刻刻提醒自己，嚴(yán)格按照規(guī)章制度，消毒隔離措施，應(yīng)牢固樹立自我保護(hù)意識(shí)。 24乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理 n1 1、局部應(yīng)急處理、局部應(yīng)急處理 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥

9、皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用洗后，用0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口?？凇?5乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理n2 2、盡早注射乙肝免疫球蛋白、盡早注射乙肝免疫球蛋白n醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時(shí)性的被動(dòng)保護(hù)作用。n若已知接觸源為HBsAg陽性者，則接觸后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射。 26乙型肝炎職業(yè)暴露后緊急處理n3 3、接種乙肝疫苗、接種乙肝疫苗n可同時(shí)或接觸后7天內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措

10、施，有效率可達(dá)90%以上。具體方法：上臂三角肌內(nèi)注射，劑量每次20ug共注射三次，時(shí)間為0、1、6個(gè)月。完成注射后可檢測(cè)是否產(chǎn)生抗體（抗HBs），并隨訪觀察半年。27健康指導(dǎo)n注意休息注意休息n避免過度的腦力勞動(dòng)和繁重的體力勞動(dòng)避免過度的腦力勞動(dòng)和繁重的體力勞動(dòng)n休息不意味著整天臥床，需要適當(dāng)活動(dòng)休息不意味著整天臥床，需要適當(dāng)活動(dòng)n晚上不應(yīng)睡的太晚，要保證充足睡眠晚上不應(yīng)睡的太晚，要保證充足睡眠n自覺癥狀消失后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，避免過度自覺癥狀消失后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，避免過度疲勞疲勞28健康指導(dǎo)-飲食指導(dǎo)清淡，新鮮，易消化的食物清淡，新鮮，易消化的食物為佳為佳, ,保證一定量的優(yōu)質(zhì)

11、蛋白質(zhì)、適量保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量量脂肪、碳水化合物和熱量，同時(shí)輔量脂肪、碳水化合物和熱量，同時(shí)輔以足量的維生素以足量的維生素29健康指導(dǎo)-飲食指導(dǎo)n1 1、每日熱量控制在、每日熱量控制在2000-25002000-2500千卡，千卡， 適量的能量可以適量的能量可以節(jié)約蛋白質(zhì)的消耗，增強(qiáng)體力；但能量過高會(huì)造成體節(jié)約蛋白質(zhì)的消耗，增強(qiáng)體力；但能量過高會(huì)造成體重增加，導(dǎo)致脂肪肝。重增加，導(dǎo)致脂肪肝。 n2 2、蛋白質(zhì)的提供要充足，、蛋白質(zhì)的提供要充足， 一般應(yīng)高于健康人。由蛋一般應(yīng)高于健康人。由蛋白質(zhì)提供的能量占全日總能量的白質(zhì)提供的能量占全日總能量的15%15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白宜，其中優(yōu)質(zhì)蛋

12、白宜占占50%50%，如牛奶，蛋，瘦肉，水產(chǎn)品，如牛奶，蛋，瘦肉，水產(chǎn)品， 豆腐等。豆腐等。 n3 3、適量的脂肪，要用植物油，禁食動(dòng)物油脂。當(dāng)肝功、適量的脂肪，要用植物油，禁食動(dòng)物油脂。當(dāng)肝功能較差時(shí)，則應(yīng)適當(dāng)減少脂肪的供給，尤其要控制膽能較差時(shí)，則應(yīng)適當(dāng)減少脂肪的供給，尤其要控制膽固醇的攝入量。固醇的攝入量。 4 4、碳水化合物的提供要適當(dāng)提高，、碳水化合物的提供要適當(dāng)提高， 應(yīng)占全日總能量應(yīng)占全日總能量的的60%-70%60%-70%，以利于肝糖元的儲(chǔ)備，維持肝臟的功能，以利于肝糖元的儲(chǔ)備，維持肝臟的功能，可適量地補(bǔ)充純糖食品如白糖，葡萄糖，糖果可適量地補(bǔ)充純糖食品如白糖，葡萄糖，糖果。

13、 30健康指導(dǎo)-飲食指導(dǎo)n5 5、補(bǔ)充豐富的維生素和微量元素，宜多進(jìn)食、補(bǔ)充豐富的維生素和微量元素，宜多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、西紅柿、蘋新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、西紅柿、蘋果、生梨、香菇，芝麻、大棗、枸杞等。果、生梨、香菇，芝麻、大棗、枸杞等。n6 6、宜用蒸，煮，燴，燉，炒等烹調(diào)方法。不、宜用蒸，煮，燴，燉，炒等烹調(diào)方法。不宜吃炸，煎，熏，烤食品。少吃罐裝或瓶裝的宜吃炸，煎，熏，烤食品。少吃罐裝或瓶裝的飲料和食物。飲料和食物。n7 7、飲食要清淡，易于消化，采用少量多餐的、飲食要清淡，易于消化，采用少量多餐的飲食方式，飲食要定時(shí)定量。選用新鮮無污染飲食方式，飲食要定時(shí)定量。選

14、用新鮮無污染的綠色食品，慎用食品添加劑。的綠色食品，慎用食品添加劑。n8 8、戒煙戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌高銅食、戒煙戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌高銅食物，忌亂用補(bǔ)品，忌盲目忌口物，忌亂用補(bǔ)品，忌盲目忌口 。31健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)n乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療n正確對(duì)待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過重正確對(duì)待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過重n轉(zhuǎn)移注意力，從憂郁中解脫轉(zhuǎn)移注意力，從憂郁中解脫n心胸開闊、心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒心胸開闊、心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒n 真誠(chéng)關(guān)愛，用心護(hù)理32健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)乙肝患者迫切乙肝患者迫切治愈疾病的心理治愈疾病的心理商家經(jīng)

15、濟(jì)利益商家經(jīng)濟(jì)利益益的驅(qū)動(dòng)益的驅(qū)動(dòng)特效藥特效藥虛假廣告的完美包裝虛假廣告的完美包裝臨床考驗(yàn)臨床考驗(yàn)賠了賠了“夫人夫人”又又“折兵折兵” 正確選擇藥物，乙肝治療沒有正確選擇藥物，乙肝治療沒有“特效藥特效藥”33乙肝假廣告的慣用伎倆肝病假廣告打扮成各種模樣出現(xiàn)在乙肝病毒感染者面前。狐假虎威的假廣告34n其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無能為力無能為力” ” ?？共《局委熱槍?duì)直接病因抗病毒治療針對(duì)直接病因乙肝病毒復(fù)制乙肝病毒復(fù)制嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，抗病毒治療是關(guān)鍵嚴(yán)格

16、遵醫(yī)囑用藥，抗病毒治療是關(guān)鍵健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)35抗病毒治療為什么需要長(zhǎng)期？抗病毒治療為什么需要長(zhǎng)期？病毒很難除病毒很難除“根根”抗病毒治療只是抑制抗病毒治療只是抑制病毒復(fù)制病毒復(fù)制停藥后，病毒停藥后，病毒“復(fù)復(fù)活活”，導(dǎo)致疾病反復(fù)、，導(dǎo)致疾病反復(fù)、進(jìn)展進(jìn)展需要長(zhǎng)期抗病毒治療需要長(zhǎng)期抗病毒治療36番瀉葉野百合大黃蘆薈馬兜鈴已知有60余種中草藥存在肝臟毒性慎用中藥，中草藥也傷肝慎用中藥，中草藥也傷肝健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)37健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)n 注意藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)和隨注意藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)和隨訪，及時(shí)調(diào)整用藥。抗病毒治療時(shí)患者訪，及時(shí)調(diào)整用藥。抗

17、病毒治療時(shí)患者要積極配合醫(yī)生，每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次要積極配合醫(yī)生，每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HBV HBV DNADNA水平、肝功能、乙肝五項(xiàng)等水平、肝功能、乙肝五項(xiàng)等 。乙肝病毒感染者能正常婚戀談戀愛時(shí)，一方為乙肝病毒感染者，另一方不是，則另一方應(yīng)注射疫苗增加對(duì)乙肝病毒的免疫力。結(jié)婚后，保護(hù)好家人。新生兒出生時(shí)做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。感染者也需要關(guān)注自己的健康。堅(jiān)持隨訪，監(jiān)測(cè)病情。39乙肝孕婦的健康指導(dǎo)乙肝孕婦的健康指導(dǎo)n1 1、阻斷乙肝的垂直傳播、阻斷乙肝的垂直傳播n對(duì)于孕前就是乙肝病毒攜帶者的患者，應(yīng)從懷孕三個(gè)月起，每月對(duì)于孕前就是乙肝病毒攜帶者的患者，應(yīng)從懷孕三個(gè)月起，每月注射注射1 1支

18、乙肝免疫球蛋白。懷孕后才感染乙肝病毒的孕婦，應(yīng)在支乙肝免疫球蛋白。懷孕后才感染乙肝病毒的孕婦，應(yīng)在七、八、九三個(gè)月每月注射一針乙肝免疫球蛋白，以保護(hù)胎兒的七、八、九三個(gè)月每月注射一針乙肝免疫球蛋白，以保護(hù)胎兒的健康，防止母嬰的直接傳播。健康，防止母嬰的直接傳播。n更重要的是在新生兒誕生更重要的是在新生兒誕生2424小內(nèi)應(yīng)立即注射乙肝疫苗，再于一月小內(nèi)應(yīng)立即注射乙肝疫苗，再于一月后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率可達(dá)后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率可達(dá)86.65%86.65%。 如如果在寶寶出生時(shí)及一個(gè)月后，在注射乙肝疫苗的同時(shí)再注射果在寶寶出生時(shí)及一個(gè)月后，在注射乙肝疫苗的同時(shí)再注射1