窒息性氣體中毒課件

1、窒息性氣體中毒窒息(zhx)性氣體中毒Poisoning of Asphyxiating Gases公共衛(wèi)生(n n wi shn)學(xué)院 勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室牛玉杰第一頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u窒息性氣體的定義窒息性氣體（asphyxiating gases）：以氣態(tài)(qti)形式侵入機體而直接妨礙氧的攝取、運輸和利用，使全身組織細胞得不到或不能利用氧，從而導(dǎo)致組織細胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。概 述第二頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u窒息性氣體的分類(fn li) 單純窒息性氣體 化學(xué)窒息性氣體 血液窒息性氣體 細胞窒息性氣體概 述第三頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒單純窒息性氣體

2、：其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的存在可使空氣中氧含量明顯降低，使肺內(nèi)氧分壓下降，動脈血氧分壓降低，導(dǎo)致(dozh)機體缺氧、窒息。 （N2、CH4、CO2）760mmHg：20.96%；16%；6%概 述第四頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒化學(xué)窒息性氣體：經(jīng)吸入對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或內(nèi)窒息的氣體。（CO、HCN、H2S） 血液窒息性氣體：阻礙血紅蛋白與氧的結(jié)合(jih)或Hb向組織釋放氧，影響血液對氧的運輸功能，導(dǎo)致機體缺氧。 細胞窒息性氣體：抑制細胞內(nèi)的呼吸酶，阻礙細胞對氧的利用，使機體發(fā)生細胞內(nèi)“窒息”。概 述第

3、五頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒 供給供給(gngj) 攝取運輸過程攝取運輸過程 利用過程利用過程空氣空氣 O2 肺肺 O2 血液血液 O2 組織細胞組織細胞 O2 CO2+H2O 能量能量(nngling) 單純單純(dnchn)(dnchn)窒息性氣體窒息性氣體 血液窒息性氣體血液窒息性氣體 細胞窒息性氣體細胞窒息性氣體N2、CH4、CO2 CO、苯的氨基、苯的氨基、硝基化合物硝基化合物 氰化物氰化物、H2S化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體 概 述第六頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u窒息性氣體的毒作用特點 主要致病環(huán)節(jié)是引起機體缺氧 大腦對缺氧極為敏感，因此治療時，除進行有效的解毒治療外，關(guān)鍵

4、是腦缺氧的治療的腦水腫的預(yù)防和處理。 導(dǎo)致機體損害(snhi)的機制復(fù)雜，故治療時需綜合處理。有效的解毒治療必須針對其中毒機制和中毒條件。概 述第七頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒一氧化碳(yynghutn)Carbon monoxide，CO第八頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒一氧化碳(yynghutn)u理化特性 無色、無味(wwi)、無臭、無刺激性 比重0.967 不溶于水，易溶于氨水 易燃易爆（12.5%） 高溫下可作為還原劑第九頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u接觸機會 煉鋼、煉鐵、煉焦、爆破、鑄造、耐火材料、玻璃 化工（CO作原料生產(chǎn)光氣、甲醇、甲酸、丙酮、合成氨） 日常生活發(fā)病發(fā)病(f

5、 bng)和死亡人數(shù)最多的急性（職業(yè)）中毒和死亡人數(shù)最多的急性（職業(yè)）中毒一氧化碳(yynghutn)CO泄漏泄漏(xilu)的燃氣的燃氣鍋爐鍋爐第十頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u毒理 吸收：呼吸道 分布：80%90%與Hb結(jié)合HbCO 10%15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合 排泄(pixi)：以原形態(tài)從呼氣排出一氧化碳(yynghutn)第十一頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u毒作用(zuyng)機理 CO經(jīng)呼吸道進入血液循環(huán)，與Hb結(jié)合形成HbCO，使Hb失去攜帶O2的能力 CO與肌紅蛋白結(jié)合，影響O2從毛細血管彌散到細胞線粒體，損害線粒體功能 CO還能與細胞色素結(jié)合，阻斷電子傳遞，抑制細胞呼吸

6、一氧化碳(yynghutn)第十二頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒HbO2 & HbCOO2+Hb HbO2 Hb + O2CO+Hb HbCO Hb + CO親和力 COO2 240倍解離(ji l)速度 HbCO10% 中度中毒：口唇櫻桃紅色、淺至中度昏迷、HbCO%30% 重度中毒：昏迷、腦水腫、休克， HbCO%50% 急性CO中毒遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）：中重度CO中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，如精神異常、椎體外系損害癥狀大腦損傷等。一氧化碳(yynghutn)第二十三頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u臨床表現(xiàn) 慢性影響(yngxing

7、) 長期接觸低濃度是否慢性中毒？ 神經(jīng)衰弱綜合征：頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退、睡眠障礙等一氧化碳(yynghutn)第二十四頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u診斷和處理 診斷原則：根據(jù)吸入較高濃度(nngd)CO的接觸史；急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；結(jié)合血中HbCO及時測定結(jié)果；現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中CO濃度(nngd)測定資料，并排除其它病因。具體按GBZ23-2002處理。 中、重度中毒應(yīng)注意與腦血管意外、安眠藥中毒、糖尿病等引起的昏迷鑒別。一氧化碳(yynghutn)第二十五頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u診斷和處理 治療原則 重點(zhngdin)糾正腦缺氧 一般處理 防治腦水

8、腫：頭部降溫、脫水劑、激素、高壓 氧、促進腦代謝一氧化碳(yynghutn)第二十六頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u診斷和處理(chl) 預(yù)防 CO報警器：產(chǎn)生CO的場所應(yīng)安裝自動報警器 防止管道漏氣：生產(chǎn)設(shè)備、管道和閥門要經(jīng)常檢修 加強通風(fēng) 健康教育一氧化碳(yynghutn)第二十七頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒 氰化氫 Hydrogen cyanide, HCN第二十八頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u理化(lhu)特性 無色氣體 苦杏仁的特殊氣味 易溶于水（氫氰酸） 易擴散 易溶于水，也可溶于脂肪及有機溶劑氰化氫第二十九頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒氰化氫u接觸機會 電鍍(dind)、金

9、屬表面滲碳、攝影 鋼鐵熱處理、貴重金屬冶煉 化工原料 合成纖維 滅鼠劑、殺蟲劑的生產(chǎn)第三十頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒第三十一頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒第三十二頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u毒理 吸收：主要經(jīng)呼吸道，也可經(jīng)皮膚 代謝、轉(zhuǎn)化與排泄： 以原形由肺隨呼氣排出 轉(zhuǎn)化為無毒的硫氰酸鹽經(jīng)腎臟隨尿排出 與葡萄糖醛酸結(jié)合形成無毒腈類從尿中排出 尚可(shn k)分解為二氧化碳和氨從呼氣中排出氰化物 與羥鈷胺反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為VitB12，從尿中排出 轉(zhuǎn)化為甲酸由尿排出或參與一碳化合物的代謝氰化氫第三十三頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒CN-CN-CNCN- -硫氰酸鹽硫氰酸鹽（SCN-）（小部

10、分）（小部分）氰鈷胺（氰鈷胺（vitB12vitB12）參入一碳化參入一碳化合物的代謝合物的代謝HCOOHHCOOHHCNOHCNOHCNHCNCO2+NHCO2+NH3 3微毒睛類微毒睛類尿、唾液尿、唾液中排出中排出呼氣中排出呼氣中排出尿中排出尿中排出(小部分小部分)貯存庫貯存庫（大部分）（大部分）CN-在體內(nèi)在體內(nèi)(t ni)代謝過程示意圖代謝過程示意圖 第三十四頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒氰化氫u毒作用機理 高毒類，吸入300mg/m3可發(fā)生閃電樣死亡 CN-與細胞色素氧化酶中Fe3+絡(luò)合，使其失去傳遞電子的能力，呼吸鏈中斷，組織細胞不能攝取和利用氧，引起細胞內(nèi)窒息 靜脈血呈鮮紅色皮膚

11、(p f)、黏膜呈鮮紅色 CN- 還可與含巰基或硫的酶作用，使其失活第三十五頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u臨床表現(xiàn) 急性中毒 多見于意外事故，濃度較高時，可出現(xiàn)“電擊樣死亡” 非瞬間死亡時，分為 前驅(qū)期 呼吸困難(h x kn nn)期 痙攣期 麻痹期 慢性中毒：尚無定論氰化氫第三十六頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u急救與治療 患者立即脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮(xn xin)處進行搶救。 清潔保暖。如經(jīng)消化道攝入，迅速徹底洗胃。 糾正缺氧。 解毒治療，常用的解毒劑： 亞硝酸鈉硫代硫酸鈉 4-二甲氨基苯酚（4-DMAP） 硫代硫酸鈉 谷胱甘肽 硫代乙醇胺 胱氨酸 對癥治療 氰化氫第三十七頁，共四

12、十六頁。窒息性氣體中毒氰化氫u 應(yīng)急處理 救援人員的個體防護若懷疑救援現(xiàn)場存在氰化物，救援人員應(yīng)當穿連衣式膠布防毒衣、戴橡膠(xingjio)耐油手套；呼吸道防護可使用空氣呼吸器，若可能接觸氰化物蒸氣，應(yīng)當佩戴自吸過濾式防毒面具(全面罩)?，F(xiàn)場救援時，救援人員要防止中毒者受污染的皮膚或衣服二次污染自己。第三十八頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒氰化氫u 應(yīng)急處理 病人救護立即把中毒人員轉(zhuǎn)移出污染區(qū)。檢查中毒者呼吸是否停止，若無呼吸，可進行人工呼吸;若無脈搏，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。如有必要(byo)，應(yīng)對中毒者提供純氧和特效解毒劑。對中毒者進行復(fù)蘇時要保證中毒者的呼吸道不被堵塞。如果中毒者呼吸窘迫，可

13、進行氣管插管。當中毒者的情況不能進行氣管插管時，在條件許可的情況下可施行環(huán)甲軟骨切開術(shù)。第三十九頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒氰化氫u 應(yīng)急處理 病人去污:所有接觸氰化物的人員都應(yīng)進行去污操作： 應(yīng)盡快脫下受污染的衣物，并放入雙層塑料袋內(nèi)，同時用大量清水沖洗皮膚和頭發(fā)至少5分鐘，沖洗過程中應(yīng)注意保護眼睛。 若皮膚或眼睛接觸氰化物，應(yīng)當(yngdng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗5分鐘以上。若其戴有隱形眼鏡且易取下，應(yīng)當(yngdng)立即取下，困難時可向?qū)I(yè)人員請求幫助。 如果是口服中毒，應(yīng)插胃管并盡快給服活性碳，洗胃液和嘔吐物必須單獨隔離存放。第四十頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒氰化氫u 解

14、毒治療對中毒(zhng d)者應(yīng)立即輔助通氣、給純氧，并作動脈血氣分析，糾正代謝性酸中毒(zhng d)(PH7.15時)。對輕度中毒(zhng d)者只需提供護理，對中度中毒(zhng d)或嚴重中毒(zhng d)者，建議參考下列療法： 緊急療法：在緊急情況下，施救者應(yīng)首先將亞硝酸異戊酯12支(0.20.4ml)放在手帕或紗布中壓碎，放置在患者鼻孔處，吸入30秒鐘，間隙30秒，如此重復(fù)23次。數(shù)分鐘后可重復(fù)1次，總量不超過3支。亞硝酸異戊酯具有高度揮發(fā)性和可燃性，使用時不要靠近明火，同時注意防止揮發(fā)。施救人員應(yīng)當避免吸入亞硝酸異戊酯，以防頭暈。第四十一頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒氰化氫u

15、 解毒治療 注射療法：可選藥劑為4-二甲氨基苯酚療法(4-DMAP) 或亞硝酸鈉療法。4-二甲氨基苯酚療法(4-DMAP)：立即靜脈注射2ml10%的4-DMAP，持續(xù)時間不少于5分鐘(用藥期間檢查血壓，若血壓下降(xijing)，減緩注射速度)。亞硝酸鈉療法：以3%亞硝酸鈉1015ml靜脈緩慢注射，速度以每分鐘23ml為宜。在用過4-二甲氨基苯酚或亞硝酸鈉后，再用同一針頭以同樣速度靜脈注射25%硫代硫酸鈉50ml(推注10%硫代硫酸鈉溶液的標準為100mg/kg)。若在0.51小時內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)或未緩解，應(yīng)重復(fù)注射，半量用藥。第四十二頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒u亞硝酸鈉硫代硫酸鈉療法的解毒原

16、理 應(yīng)用適量的高鐵血紅蛋白生成劑使體內(nèi)形成一定量的高鐵血紅蛋白 利用高鐵血紅蛋白的Fe3+與血液中的CN-絡(luò)合成不太穩(wěn)定的氰化高鐵血紅蛋白 血中的CN被結(jié)合后，組織(zzh)與血液間CN含量平衡破壞，組織中高濃度的CN又回到血液中，繼續(xù)被高鐵血紅蛋白結(jié)合，使組織中細胞色素氧化酶逐漸恢復(fù)活性。 再迅速給予供硫劑硫代硫酸鈉，在體內(nèi)硫氰酸酶的作用下，使氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)榱蚯杷猁}，經(jīng)尿排出。氰化氫第四十三頁，共四十六頁。窒息性氣體中毒CN + cytochrome a-a3nitrite (amyl or sodium)Methemoglobin (Fe+)Hb (Fe+)cyanomethemoglobinthiocyanateexcreted via kidneysodium thiosulfateSteps in treatment+第四十四頁，共四十六頁。窒