化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

1、化膿性腹膜炎病人的護(hù)理 第一頁(yè)，共38頁(yè)。一一 、解剖生理概要、解剖生理概要解剖特點(diǎn)：1、腹膜的組成：由間皮細(xì)胞組成，分為相互連續(xù)的壁腹膜和臟腹膜。 2、動(dòng)脈：肋間動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈分支.3、靜脈：匯入門靜脈或下腔靜脈，第二頁(yè)，共38頁(yè)。一一 、解剖生理概要、解剖生理概要3、神經(jīng)支配： （1）壁腹膜：肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)，屬體神經(jīng)系統(tǒng)。（2）臟腹膜：交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢，屬自主神經(jīng)。 第三頁(yè)，共38頁(yè)。一、一、 解剖生理概要解剖生理概要（二）1、血運(yùn)豐富2、門靜脈或下腔靜脈循環(huán)受阻-腹腔大量積液。3、腹前壁腹膜受炎癥刺激后可引起局部疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張。4、膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通過膈神

2、經(jīng)反射引起肩部放射性疼痛或呃逆。5、嚴(yán)重刺激引起心率減慢、血壓下降和腸麻痹。第四頁(yè)，共38頁(yè)。一、解剖生理概要一、解剖生理概要 1、潤(rùn)滑：減少腹腔內(nèi)臟器之間的摩擦。 2、吸收和滲出： （1）水電解質(zhì)、尿素、小分子透過腹膜吸收。 吸收大量毒素 感染性休克。（2）滲出液中含淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、脫落的上皮細(xì)胞。第五頁(yè)，共38頁(yè)。一、一、 解剖生理概要解剖生理概要3、 防御： 淋巴細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞-吞噬細(xì)菌、異物、破碎組織。 大量滲出液 -稀釋毒素，減少刺激。 4、修復(fù)：纖維蛋白沉積粘連 防止感染擴(kuò)散、修復(fù)組織。 腸腔成角、扭曲、成團(tuán)塊腸梗阻。第六頁(yè)，共38頁(yè)。一一 、解剖生理概要、解剖生理概要（三）

3、腹膜炎 ：發(fā)生于腹腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥，稱腹膜炎 。第七頁(yè)，共38頁(yè)。二、分類：n按發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性與繼發(fā)性；n按病因：細(xì)菌性與非細(xì)菌性 ；n按臨床過程：急性、亞急性和慢性；n按累及范圍：彌漫性與局限性；n按累及范圍：彌漫性與局限性；各型間可以轉(zhuǎn)換第八頁(yè)，共38頁(yè)。三、 急性腹膜炎：n多指繼發(fā)性、化膿性腹膜炎；n是一種常見的外科急腹癥；n累及整個(gè)腹腔時(shí)稱為急性彌慢性腹膜炎。第九頁(yè)，共38頁(yè)。四、病因四、病因（一）繼發(fā)性腹膜炎主要致病菌是大腸桿菌，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等。1、腹內(nèi)臟器穿孔、破裂 腸內(nèi)容物入腹腔 腹膜炎。2、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散： 絞窄性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎 含細(xì)菌的滲

4、出液在腹腔內(nèi)擴(kuò)散 腹膜炎。3、外科手術(shù)污染腹腔 腹膜炎。 第十頁(yè)，共38頁(yè)。四、病因n（二）（二）原發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌。細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑有：1、血行擴(kuò)散：呼吸道或泌尿系感染，通過血液擴(kuò)散到腹腔。2、上行感染：女性生殖道細(xì)菌，通過輸卵管擴(kuò)散到腹腔。3、直接擴(kuò)散：泌尿系感染，細(xì)菌通過腹膜層直接擴(kuò)散到腹膜腔。4、透壁感染：如肝硬化、腹水時(shí)，腸腔內(nèi)細(xì)菌透過腸壁進(jìn)入腹腔。第十一頁(yè)，共38頁(yè)。 急性腹膜炎腹膜水腫滲液纖維蛋白毒素吸收細(xì)胞外液容量減少嘔吐腸麻痹腸內(nèi)積液肺交換量尿量心排除量組織缺氧死亡休克周圍血管收縮代謝性酸中毒抗利尿激素五、急性腹膜炎的

5、病理生理五、急性腹膜炎的病理生理第十二頁(yè)，共38頁(yè)。五、病理生理1、惡化：（1） 腹膜嚴(yán)重充血水腫，引起脫水和電解質(zhì)紊亂、血漿 蛋白降低、貧血；（2）腹內(nèi)臟器浸泡在大量膿液中，腸管麻痹，形成麻痹 性腸梗阻：（3）腸腔內(nèi)大量積液，使血容量明顯減少；（4）細(xì)菌入血、毒素吸收，易致感染性休克；（5）腸管擴(kuò)張，使膈肌上移而影響心肺功能，加重休克， 甚至導(dǎo)致死亡。2、炎癥局限-成局限性腹膜炎或膿腫。3、腹膜粘連，腸管粘連-粘連性腸梗阻。第十三頁(yè)，共38頁(yè)。六、急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀 1、腹痛 是最主要的臨床表現(xiàn)。特點(diǎn)：（1）持續(xù)性劇烈，常不能忍受。（2）腹壓增加及變換體位時(shí)疼痛加?。唬?/p>

6、病人不愿改變體位）。（3）疼痛自原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而波及全腹，但仍以原發(fā)病灶處最顯著。第十四頁(yè)，共38頁(yè)。六、急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)n2、惡心、嘔吐 特點(diǎn)：（1）放射性惡心嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物；（2）并發(fā)麻痹性腸梗阻時(shí)可發(fā)生持續(xù)性嘔吐， 嘔吐物含黃綠色膽汁，甚至呈糞汁樣。第十五頁(yè)，共38頁(yè)。六、急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)n3、體溫、脈搏變化特點(diǎn)：（1）開始時(shí)體溫正常，后逐漸升高；（2）脈搏逐漸加快，與體溫成正比；（3）原有炎性病變者，發(fā)病初始體溫已上升，繼發(fā)腹膜炎后更趨增高、（4）但年老體弱者體溫可不升；（5）脈搏快而體溫反下降，為病情惡化的征象之一。第十六頁(yè)，共38頁(yè)。六、急性腹膜炎的

7、臨床表現(xiàn)n4、全身中毒表現(xiàn) 出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈速、呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、舌干苔厚、四肢發(fā)涼、血壓下降、神志不清等一系列感染中毒癥狀。第十七頁(yè)，共38頁(yè)。六、急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：呈急性病容，常取仰臥位，雙下肢屈曲，不喜動(dòng)，腹部拒按。第十八頁(yè)，共38頁(yè)。六、急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)2、腹部望診 -腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。觸診- 腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體癥，稱為腹膜刺激癥。以原發(fā)病灶處最明顯。胃腸、膽囊穿孔時(shí)可呈“板狀腹”。第十九頁(yè)，共38頁(yè)。六、急性腹膜炎的臨床表現(xiàn) 叩診鼓音（為什么？）肝濁音界縮小或消失（為什么？）；移動(dòng)性濁音（為什么？）聽診 -腸

8、鳴音減弱或消失。直腸指診-直腸前窩飽滿并有觸痛，提示盆腔感染或膿腫形成。第二十頁(yè)，共38頁(yè)。七、 腹腔膿腫腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位，由腸袢、內(nèi)臟、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫。膈下膿腫盆腔膿腫第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。七、 腹腔膿腫膿液積聚于膈肌以下、橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)。 第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。七、 腹腔膿腫腹腔內(nèi)炎性滲出及膿液易積聚在盆腔形成盆腔膿腫。 第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。八、輔助檢查八、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)檢查： 。2、腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液： 送細(xì)菌培養(yǎng)第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。八、輔助檢查八、輔助檢查（二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)

9、檢查腹部x線立體平片B超 CT 第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。九、處理原則n消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使膿性滲液局限，控制及消散炎癥。第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。九、處理原則1、禁食、胃腸減壓 2、糾正水、電解質(zhì)紊亂3、應(yīng)用抗生素4、提供營(yíng)養(yǎng)支持5、 鎮(zhèn)靜、止痛 6、 吸氧7、物理治療第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。九、處理原則n（二）手術(shù)治療n1、手術(shù)適應(yīng)證 （1）非手術(shù)治療68小時(shí)后，腹膜炎癥狀不緩解或反而加重者；（2）嚴(yán)重腹膜炎，如胃腸、膽囊穿孔、絞窄性腸梗阻、腹內(nèi)臟器破裂所致；（3）腹腔內(nèi)炎癥較重，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，或合并休克；（4）腹膜炎病因不明，且無局限趨勢(shì)者。第二十八頁(yè)，共38頁(yè)

10、。九、處理原則n2、手術(shù)原則 以搶救生命為目的，包括探查和確定病因、處理原發(fā)病灶、徹底清理腹腔、充分引流等。n3、術(shù)后處理 繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢，密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥。第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。十、護(hù)理診斷/問題1、腹痛、腹脹 與腹膜炎癥狀及毒素吸收有關(guān)。2、體溫過高 與腹膜炎毒素吸收有關(guān)。3、有體液不足 與大量腹腔滲出、高熱、體液丟失過多有關(guān)。4、焦慮/恐懼 與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心預(yù)后 有關(guān)。第三十頁(yè)，共38頁(yè)。十一、護(hù)理措施（一）減輕腹脹腹痛，促進(jìn)病人舒適1、體位： 無休克情況下，病人取半臥體位，目的：第一：促使腹內(nèi)滲液流向盆腔，以減少

11、毒素吸收，利于引 流和炎癥局限；第二、減輕腹脹、膈肌抬高對(duì)呼吸、循環(huán)的影響。第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理措施2、禁食、胃腸減壓：留置胃管持續(xù)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃、腸壁的血液循環(huán)；減少消化道內(nèi)容物進(jìn)入腹腔；減輕腹脹腹痛第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理措施n3、止痛：診斷不明或需要進(jìn)一步觀察者-慎重使用。確診病人可用哌替啶類止痛劑第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理措施（二）控制感染，加強(qiáng)支持治療與護(hù)理1、合理使用抗生素2、降溫3、支持治療第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理措施（三）維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)1、遵醫(yī)囑靜脈輸液2、記錄液體出入量3、治療休克第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理措施（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、加強(qiáng)病情觀察2、保證有效引流（1）連接與固定（2）有效負(fù)壓（3）