第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)

1、第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)KEY POINTSThe morphology of normal exfoliated cells. The morphology of normal exfoliated cells. The morphology of inflammatory exfoliated The morphology of inflammatory exfoliated cells. cells. The morphology of neoplastic exfoliated The morphology of neoplast

2、ic exfoliated cells .cells .The sample collection of exfoliated cells. The sample collection of exfoliated cells. The smear preparation of exfoliated cells. The smear preparation of exfoliated cells. Commonly used basic staining methods of Commonly used basic staining methods of exfoliative cytology

3、. exfoliative cytology. 第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Major ObjectivesMajor Objectives掌握掌握 各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細胞的形各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細胞的形態(tài)特征。態(tài)特征。 熟悉熟悉 脫落細胞的標本采集、涂片制作及常用染色。脫落細胞的標本采集、涂片制作及常用染色。 重點重點 各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細胞的形各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細胞的形態(tài)特征。態(tài)特征。 難點難點 各種脫落細胞形態(tài)的鑒別各種脫落細胞形態(tài)的鑒別。第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)概 述 脫落細胞學（ exfoliative

4、 cytology）和細針吸取細胞學（fine needle aspiration cytology）屬于細胞病理學（cytopathology ）的一個分支，是采集人體各部位的細胞，經(jīng)染色后用顯微鏡觀察其形態(tài)，協(xié)助臨床診斷疾病的一門學科。第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù) 脫落細胞及細針吸取細胞學最突出的特點最突出的特點是簡單易行、安全性強；對設(shè)備要求不高、費用低；對患者造成的痛苦少，可反復取材檢查；診斷迅速，特別適用于大規(guī)模防癌普查和高危人群的隨訪觀察。不足之處不足之處是有一定的誤診率，這是由于細胞病理學檢查的局限性，只能看到少數(shù)細胞，不能全面觀察病變組織結(jié)構(gòu)； 往往不能確定腫瘤的具

5、體部位； 不易對癌細胞做出明確的分型。第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Brief Contents第三節(jié)第三節(jié) 脫落細胞學檢驗常用染色方法脫落細胞學檢驗常用染色方法 第一節(jié)第一節(jié) 脫落細胞學檢驗基本知識脫落細胞學檢驗基本知識第二節(jié)第二節(jié) 標本采集和涂片制作標本采集和涂片制作第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 脫落細胞學檢驗基本知識脫落細胞學檢驗基本知識 三、腫瘤脫落細胞形態(tài)三、腫瘤脫落細胞形態(tài)一、正常脫落細胞形態(tài)一、正常脫落細胞形態(tài)二、炎癥增生脫落細胞形態(tài)二、炎癥增生脫落細胞形態(tài)第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)一、正常脫落細胞形態(tài)一、正常脫落細胞形態(tài)（一）（一

6、）正常脫落的上皮細胞正常脫落的上皮細胞（二）（二）脫落上皮細胞的退化變性脫落上皮細胞的退化變性第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)( (一一) )正常脫落的上皮細胞正常脫落的上皮細胞1 1復層鱗狀上皮細胞復層鱗狀上皮細胞2 2柱狀上皮細胞柱狀上皮細胞第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)1.復層鱗狀上皮細胞（stratified squamous epithelium ） 鱗狀上皮:又稱復層扁平上皮，主要分布于體表及與外界直接相通的腔腸等部位，如皮膚、口腔、咽、食管、陰道及子宮頸外口。 復層鱗狀上皮從底部至表面可分為3層，即基底層、中層、表層 （見圖（見圖19-1-1 ）第十九章脫落細胞

7、學檢驗基本知識和基本技術(shù)基底層細胞 分為內(nèi)底層和外底層內(nèi)底層細胞 緊貼基底膜，為一層低柱狀或立方形細胞。核與胞質(zhì)比（即核的直徑與細胞質(zhì)幅緣之比，簡稱核胞質(zhì)比）為1：0.51；外底層細胞 在內(nèi)層細胞之上，底層細胞在正常涂片中不易見到，在粘膜炎癥、潰瘍或糜爛時可見。中層細胞 第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)表層細胞角化前細胞不完全角化細胞 細胞核明顯縮小，直徑為4m，固縮、深染完全角化細胞 細胞核消失，胞質(zhì)極薄復層鱗狀上皮從底層到表層細胞形態(tài)的變化規(guī)律為：細胞體積由小到大；胞核由小到大，最后消失；核染色質(zhì)由細致、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮；核胞質(zhì)比由大到??；胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)染色由暗紅

8、色到淺紅色。 Figure 19-1 Sketch map of the normal squamous cells Figure 19-1 Sketch map of the normal squamous cells 1. internal basal layer 2 1. internal basal layer 2exernal basal layerexernal basal layer 3 3middle-level cells 4middle-level cells 4prekeratinocyte prekeratinocyte 5 5parakeratosis cell 6p

9、arakeratosis cell 6KeratinocyteKeratinocyte 第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)2 2柱狀上皮細胞柱狀上皮細胞(columnar epithelium)(columnar epithelium) 柱狀上皮在組織學上分為復層柱狀上皮、假復層纖毛柱柱狀上皮在組織學上分為復層柱狀上皮、假復層纖毛柱狀上皮和單層柱狀上皮狀上皮和單層柱狀上皮3 3種常見類型。主要覆蓋在胃腸、鼻種常見類型。主要覆蓋在胃腸、鼻腔、鼻咽、支氣管樹、子宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位。腔、鼻咽、支氣管樹、子宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位。柱狀上皮脫落細胞在涂片中有下列幾種：柱狀上皮脫

10、落細胞在涂片中有下列幾種：（1 1）纖毛柱狀上皮細胞）纖毛柱狀上皮細胞 （見圖（見圖19-1-219-1-2） (ciliated columnar epithelium cell)(ciliated columnar epithelium cell)（2 2）粘液柱狀上皮細胞）粘液柱狀上皮細胞 （見圖（見圖19-1-319-1-3） (mucus columnar epithelium cell)(mucus columnar epithelium cell)（3 3）儲備細胞）儲備細胞 (reseue cells) (reseue cells) Figure 19-1-2 The sket

11、ch map of the normal ciliated columnar Figure 19-1-2 The sketch map of the normal ciliated columnar epithelial cellsepithelial cellsFigure 19-1-3 The sketch map of the normal mucous columnar Figure 19-1-3 The sketch map of the normal mucous columnar epithelial cellsepithelial cells 分為腫脹性退變腫脹性退變和固縮性退

12、變固縮性退變（二）（二）脫落上皮細胞的退化變性脫落上皮細胞的退化變性腫脹性退變（腫脹性退變（swelling degenerationswelling degeneration）Figure 19-1-4 The sketch map of the swelling degenerative Figure 19-1-4 The sketch map of the swelling degenerative process of cellsprocess of cellsUp: Changes of stratified squamous epithelial cellsUp: Changes

13、of stratified squamous epithelial cellsDown: Changes of columnar epithelial cellsDown: Changes of columnar epithelial cellsThe arrow means the change of the light swelling The arrow means the change of the light swelling degeneration to severe from the normal conditiondegeneration to severe from the

14、 normal condition二、炎癥增生脫落細胞形態(tài)二、炎癥增生脫落細胞形態(tài)炎癥脫落上皮細胞一般形態(tài)炎癥脫落上皮細胞一般形態(tài):急性炎癥時主要表現(xiàn)急性炎癥時主要表現(xiàn)為退變和壞死；慢性炎癥時主要表現(xiàn)為增生、再為退變和壞死；慢性炎癥時主要表現(xiàn)為增生、再生、化生，還有不同程度的退變。生、化生，還有不同程度的退變。2 2上皮細胞一般形態(tài)上皮細胞一般形態(tài)鱗狀上皮細胞鱗狀上皮細胞 1 1上皮細胞增生、再生、化生時脫落細胞形態(tài)上皮細胞增生、再生、化生時脫落細胞形態(tài)上皮細胞的增生、再生和化生 增生（增生（hyperplasia） 指細胞分裂增殖能力加強，數(shù)目增多，常伴有細胞體積增大。增生的細胞形態(tài)特點是：

15、胞核增大，可見核仁；胞質(zhì)量相對較少，嗜堿性，核胞質(zhì)比略大；核形態(tài)和染色質(zhì)狀態(tài)正常，有時形成染色質(zhì)小結(jié)，但仍呈細顆粒狀；核分裂活躍，可出現(xiàn)雙核或多核。 再生（再生（regeneration）當組織損傷后，由鄰近組織的同類細胞增殖補充的過程叫再生。 化生（化生（metaplasia）一種成熟的組織在某些因素的作用下，被另一類型的成熟組織所替代的過程稱為化生。 如子宮頸柱狀上皮細胞在慢性炎癥時轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮細胞，這種過程叫鱗狀上皮化生，簡稱鱗化。若鱗化的細胞核增大，形態(tài)、大小異常，染色質(zhì)增粗、深染，表明在化生的同時發(fā)生了核異質(zhì)，稱為異型異型化生或不典型化生化生或不典型化生。Figure 19-1-5

16、Figure 19-1-5 Squamous cells with inflammatory degenerationSquamous cells with inflammatory degeneration 1.outer basal cell 2.superficial cell 3.nucleus hypertrophy1.outer basal cell 2.superficial cell 3.nucleus hypertrophy（outer basal cellsouter basal cells） Figure 19-1-6 Figure 19-1-6 Columnar epi

17、thelial cells with inflammatory Columnar epithelial cells with inflammatory degenerationdegeneration1.the normal columnar epithelial cell 2.nucleus hypertrophy 1.the normal columnar epithelial cell 2.nucleus hypertrophy 3.karyopycnosis (karyopyknosis) 4.karyopycnosis (karyopyknosis) 3.karyopycnosis

18、(karyopyknosis) 4.karyopycnosis (karyopyknosis) and multi-nucleusand multi-nucleus第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure 19-1-7 The sketch map of metaplasia of false stratified ciliated Figure 19-1-7 The sketch map of metaplasia of false stratified ciliated columnar epitheliumcolumnar epithelium1.False ciliated

19、 columnar epithelium, a part of superficial columnar cells 1.False ciliated columnar epithelium, a part of superficial columnar cells is necrotic and exfoliated, but the squamous metaplasia does not occur.is necrotic and exfoliated, but the squamous metaplasia does not occur.2.The proliferation of s

20、pare cells, the polyhedral tendency of superficial 2.The proliferation of spare cells, the polyhedral tendency of superficial cells, The formation of the juvenile squamous epithelium (metaplasia of cells, The formation of the juvenile squamous epithelium (metaplasia of early squamous epithelium).ear

21、ly squamous epithelium).3.Spare cells is going on hyperplasia, superficial cells become polyhedral 3.Spare cells is going on hyperplasia, superficial cells become polyhedral and comparative mature squamous epithelium.and comparative mature squamous epithelium.4.Superficial cells are large polyhedral

22、 and of features of mature 4.Superficial cells are large polyhedral and of features of mature squamous epithelium (mature squamous metaplasia).squamous epithelium (mature squamous metaplasia).第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)核異質(zhì)和角化不良的脫落細胞 核異質(zhì)核異質(zhì) (dyskaryosis) 是指細胞的核異常。主要表現(xiàn)為核增大、形態(tài)異常、染色質(zhì)增多、分布不均勻、核膜增厚、核染色較深，胞質(zhì)尚正常，相

23、當于組織病理學的不典型增生或間變。根據(jù)核異質(zhì)細胞形態(tài)改變程度，可分為輕度核異質(zhì)和重度核異質(zhì)。輕度核異質(zhì) 多由慢性炎癥細胞刺激而引起，又稱炎癥核異質(zhì)。重度核異質(zhì) 因部分可發(fā)展為癌，故又稱癌前核異質(zhì)。應(yīng)結(jié)合臨床進行動態(tài)觀察。 異常角化（dyskeratiosis）第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)三、腫瘤脫落細胞形態(tài)（一）惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)特征（二）常見癌細胞的形態(tài)特征第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)（一）惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)特征（一）惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)特征1 1惡性腫瘤細胞核異型性表現(xiàn)惡性腫瘤細胞核異型性表現(xiàn)2 2惡性腫瘤細胞與核異質(zhì)細胞的鑒別惡性腫瘤細胞與核異質(zhì)細胞的鑒

24、別 （見表（見表 19-119-1）第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)1 1惡性腫瘤細胞核異型性表現(xiàn)惡性腫瘤細胞核異型性表現(xiàn) 核增大核增大 核深染核深染 核畸形核畸形 核胞質(zhì)比失調(diào)核胞質(zhì)比失調(diào) 染色質(zhì)分布失調(diào)染色質(zhì)分布失調(diào) 核仁增大、增多 異常核分裂 多核、巨核（瘤巨細胞） 裸核 以上是惡性腫瘤核的改變，其中以核增大、核深染、核畸形、核胞質(zhì)比失調(diào)及染色質(zhì)分布不均勻主要特征。第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)2.細胞質(zhì)的改變 胞質(zhì)量異常 胞質(zhì)相對減少，分化程度越低，胞質(zhì)量越少。 染色加深 由于胞質(zhì)內(nèi)含蛋白質(zhì)較多，且著色不均。 細胞形態(tài)畸形 空泡變性 吞噬現(xiàn)象3.細胞群的改變 癌細胞有

25、成團脫落的傾向。成團脫落的癌細胞形態(tài)各異、大小不等、排列紊亂、失去極性。 鱗癌細胞常分層排列；腺癌細胞常呈巢狀，有腺樣傾向。第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)鑒別要點鑒別要點 癌細胞癌細胞 核異質(zhì)細胞核異質(zhì)細胞核增大核增大顯著增大（顯著增大（1515倍）倍） 輕度增大（輕度增大（1 1倍左右）倍左右）核大小不一核大小不一 大小不一顯著大小不一顯著 大小近似，相差不大大小近似，相差不大核畸形核畸形顯著畸形顯著畸形 輕度至中度畸形輕度至中度畸形核膜核膜明顯增厚，厚薄不均明顯增厚，厚薄不均 輕度增厚輕度增厚染色質(zhì)結(jié)構(gòu)染色質(zhì)結(jié)構(gòu)染色質(zhì)顯著增多、增粗，染色質(zhì)顯著增多、增粗，分布不均勻，凝結(jié)似煤塊分

26、布不均勻，凝結(jié)似煤塊 染色質(zhì)輕度增多，可形成染色染色質(zhì)輕度增多，可形成染色質(zhì)結(jié)，除固縮時核小深染外，質(zhì)結(jié)，除固縮時核小深染外，大多呈細顆粒狀，分布均勻大多呈細顆粒狀，分布均勻核仁核仁易見，增多、增大并有異形易見，增多、增大并有異形1212個，輕度增大個，輕度增大病理性核分裂病理性核分裂有有 無無核胞質(zhì)比核胞質(zhì)比顯著增大顯著增大無明顯變化，或輕度增大無明顯變化，或輕度增大胞漿胞漿細胞大小形態(tài)不一細胞大小形態(tài)不一胞漿質(zhì)和量正常胞漿質(zhì)和量正常Table 19-1-1, 癌細胞與核異質(zhì)細胞的鑒別癌細胞與核異質(zhì)細胞的鑒別第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)（二）常見癌細胞的形態(tài)特征（二）常見癌細胞的

27、形態(tài)特征Figure19-1-9 The sketch map of squamous carcinoma cells,adenocarcinoma Figure19-1-9 The sketch map of squamous carcinoma cells,adenocarcinoma cells and undifferentiated carcinoma cellscells and undifferentiated carcinoma cells 1. Well-differentiated squamous carcinoma cells 1. Well-differentiate

28、d squamous carcinoma cells 2. Poorly- differentiated squamous carcinoma cells 2. Poorly- differentiated squamous carcinoma cells 3. Better-differentiated adenocarcinoma cells 3. Better-differentiated adenocarcinoma cells 4. Poorly- differentiated adenocarcinoma cells 4. Poorly- differentiated adenoc

29、arcinoma cells 5. small cell undifferentiated carcinoma cells 5. small cell undifferentiated carcinoma cells（二） 常見癌細胞的形態(tài)特征1 1鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌2 2腺癌腺癌3 3未分化癌未分化癌第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)1 1鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌（1 1）分化較好的鱗癌細胞）分化較好的鱗癌細胞1)1)纖維形分化較好的鱗癌細胞纖維形分化較好的鱗癌細胞（2 2）分化差的鱗癌細胞）分化差的鱗癌細胞2)2)蝌蚪形分化較好的鱗癌細胞蝌蚪形分化較好的鱗癌細胞3)3)癌珠：即癌性角化

30、珠癌珠：即癌性角化珠第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure19-1-10 Well-differentiated fibrous squamous carcinoma cells Figure19-1-10 Well-differentiated fibrous squamous carcinoma cells (Sputum smear) staining (Sputum smear) staining 400 4001)1)纖維形分化較好的鱗癌細胞纖維形分化較好的鱗癌細胞 第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure19-1-11 Well-differentiate

31、d tadpole-shaped squamous carcinoma Figure19-1-11 Well-differentiated tadpole-shaped squamous carcinoma Cells (Uterine neck) staining Cells (Uterine neck) staining 400 400第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)即癌性角化珠即癌性角化珠 Figure19-1-12 Cancer pearl cellFigure19-1-12 Cancer pearl cell(Vagina) staining (Vagina) stainin

32、g 400 400 第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure19-1-13 Poorly- differentiated squamous Figure19-1-13 Poorly- differentiated squamous carcinoma cells (Lung) staining carcinoma cells (Lung) staining 400 400第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)2 2腺癌腺癌（1 1）分化較好的腺癌細胞）分化較好的腺癌細胞（2 2）分化差的腺癌細胞）分化差的腺癌細胞第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure19-1-14

33、Better-differentiated adenocarcinoma cellsFigure19-1-14 Better-differentiated adenocarcinoma cellsSeveral cells connect to each other, there are some vacuoles Several cells connect to each other, there are some vacuoles in them;and nucleoli and nuclear membranes are clear.in them;and nucleoli and nu

34、clear membranes are clear.(Lung) staining(Lung) staining400400第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)Figure19-1-15 Poorly- differentiated adenocarcinoma Figure19-1-15 Poorly- differentiated adenocarcinoma cellscells（Uterine neckUterine neck）stainingstaining400400第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)3 3未分化癌未分化癌小細胞未分化癌小細胞未分化癌 NoImageFig

35、ure19-1-16 Small cell undifferentiated Figure19-1-16 Small cell undifferentiated carcinoma cells (Lung) stainingcarcinoma cells (Lung) staining400400第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)鱗癌、腺癌、未分化癌的鑒別要點 鱗癌 腺癌 未分化癌細胞形態(tài)細胞形態(tài) 畸形明顯，具有多形性 圓形、卵圓形 圓形或卵圓形細胞質(zhì)細胞質(zhì) 較多、厚實、有角化傾向 較薄、透明、常含空泡， 極少 呈淡藍色核形態(tài)核形態(tài) 畸形明顯 圓形或卵圓形 圓形、卵圓形、帶 角的不規(guī)則形核染色質(zhì)核染色質(zhì) 明顯增多,深染,呈煤塊狀 增多不明顯，呈粗粒狀 分布不均 分布不均核仁核仁 少見，低分化可見 增大而明顯 有時可見細胞排列細胞排列 多單個散在，也可成群 多成群，呈不規(guī)則腺腔狀 多成群，排列緊 但不緊密，可有癌珠 密紊亂呈鑲嵌樣 結(jié)構(gòu)第十九章脫落細胞學檢驗基本知識和基本技術(shù)小細胞未分化癌細胞與淋巴細胞鑒別 小細胞未分化癌小細胞未分化癌 淋巴細胞淋巴細胞核大小核大小 比淋巴細胞大比淋巴細胞大0.51倍倍 核小，大淋