影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素(按步驟)課件

1、 南京(nn jn)普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司第一頁，共二十六頁。PL2000PL2000系列系列(xli)(xli)血?dú)夥治鰞x培訓(xùn)血?dú)夥治鰞x培訓(xùn)竺竺 德德 強(qiáng)強(qiáng) 南京(nn jn)普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司普普 朗朗 醫(yī)醫(yī) 療療 影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果(ji gu)的因素的因素第二頁，共二十六頁。美國(guó)國(guó)家檢驗(yàn)委員會(huì)的操作指南中指出：血?dú)夥治?fnx)中，一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果對(duì)于病人比沒有結(jié)果更糟糕！說明(shumng)精確的血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果對(duì)于病人和臨床判斷是非常重要由于動(dòng)脈血?dú)夥治龅奶厥庑?，很多因素?huì)影響到檢測(cè)參數(shù)的準(zhǔn)確性第三頁，共二十六頁。體 溫 影 響藥 物 影 響吸入氧濃度(nngd)

2、影響分析前誤差(wch)影響影影 響響 因因 素素上機(jī)前階段(jidun)儲(chǔ)存和運(yùn)輸 準(zhǔn)備階段 采樣階段第四頁，共二十六頁。溫度對(duì)血?dú)鉁囟葘?duì)血?dú)?xuq)分壓和分壓和pH值的影響值的影響溫度溫度(wnd)（） PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH 37 24 7.58 70 37 7.43 80 40 7.4040 97 45 7.36體 溫 影 響第五頁，共二十六頁。不同(b tn)溫度下H+的解離度和氣體的溶解度不同，所以患者體溫會(huì)影響pH、 PO2、 PCO2的測(cè)定患者體溫高于37每增加1, PO2將增加7.2%， PCO2增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37對(duì)pH和

3、PCO2影響不明顯, 對(duì)PO2影響顯著, 每降低1, PO2將降低7.2%。所以，動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)時(shí)要輸入患者體溫值。第六頁，共二十六頁。多種藥物對(duì)血?dú)夥治鰞x以及測(cè)定參數(shù)有影響例如：臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)(znsh)變化，掩蓋了體內(nèi)真實(shí)酸堿狀況，導(dǎo)致誤診；含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)鉁y(cè)定，還會(huì)影響儀器的準(zhǔn)確性和損壞儀器，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時(shí)后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢（如果必須在此期間采血，應(yīng)注明用藥名稱和時(shí)間）；所以采血應(yīng)在病人用藥前30分鐘進(jìn)行藥 物 影 響第七頁，共二十六頁。吸氧濃度及呼吸狀

4、態(tài)的改變均會(huì)引起血?dú)庀嚓P(guān)參數(shù)的改變。檢測(cè)時(shí)如果不輸入吸氧濃度則分析儀會(huì)默認(rèn)吸氧濃度為21%，有時(shí)會(huì)影響某些計(jì)算參數(shù)的輸出，比如P(A-a)O2采血前，如患者情況(qngkung)允許，應(yīng)停止吸氧30min；當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血；機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變，保證患者處于穩(wěn)定的呼吸狀況。FiO2 = 21% + 4 氧流量氧流量(liling)吸入氧濃度(nngd)影響第八頁，共二十六頁。第一步第二步第三步第四步準(zhǔn)備階段采樣階段存儲(chǔ)和運(yùn)輸上機(jī)前階段分析前誤差是指準(zhǔn)備分析到分析結(jié)束這個(gè)階段所產(chǎn)生的誤差。動(dòng)脈血?dú)夥治龅?0%誤差

5、都來源于這個(gè)階段，并且(bngqi)容易被忽視。分析前誤差(wch)影響第九頁，共二十六頁。向患者解釋操作的目的、過程，做好心理護(hù)理，清除患者的緊張、恐懼情緒，使患者積極配合操作；當(dāng)患者應(yīng)用任何影響呼吸(hx)功能的藥物或操作時(shí)（如呼吸(hx)興奮劑、機(jī)械通氣設(shè)置改變），需30min后再進(jìn)行采血，否則不能反映穩(wěn)定的氧狀況。 準(zhǔn)備(zhnbi)階段病人病人(bngrn)準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：第十頁，共二十六頁。血?dú)夥治鰰r(shí)一般(ybn)采用平衡好的肝素作為抗凝劑肝素肝素(n s)檸檬酸鹽和檸檬酸鹽和EDTAEDTA其他抗凝劑，如檸檬酸鹽和EDTA都是弱酸，會(huì)造成pH的降低(jingd)；且EDTA絡(luò)合Ca2

6、+和Na +會(huì)使其檢測(cè)結(jié)果下降抗凝劑抗凝劑第十一頁，共二十六頁。應(yīng)將肝素液與血液樣本的比例控制在1:20以下當(dāng)比例增大時(shí)，檢測(cè)到血液中PCO2的變化不明顯，pH、PO2則顯著下降在不影響抗凝的前提下，肝素濃度越低越好，抗凝效果良好，且可以最大限度地減少(jinsho)測(cè)值的誤差。肝素影響：肝素的稀釋作用(zuyng)：使用肝素潤(rùn)濕管壁后，應(yīng)排盡注射器內(nèi)肝素，減少液體殘留；肝素濃度的影響：過高的肝素濃度會(huì)加大肝素結(jié)合陽離子的影響，過低會(huì)導(dǎo)致樣本凝血，影響結(jié)果。第十二頁，共二十六頁。肝素(n s)的配置王冬梅等王冬梅等1研究：每研究：每1ml血標(biāo)本血標(biāo)本(biobn)肝素含量肝素含量10U時(shí)，血?dú)?/p>

7、分析測(cè)定結(jié)果時(shí)，血?dú)夥治鰷y(cè)定結(jié)果較準(zhǔn)確。較準(zhǔn)確。高濃度肝素使高濃度肝素使pH、PaO2結(jié)果下降明顯，對(duì)結(jié)果下降明顯，對(duì)PaCO2影響不明顯。影響不明顯。1 王紅梅.肝素濃度、標(biāo)本放置時(shí)間(shjin)對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果影響J.實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(9):1010.用用0.9%NS500ml+肝素鋰針劑半支（肝素鋰針劑半支（6250U）配制成肝素稀釋液）配制成肝素稀釋液(最低最低)。每抽血?dú)馇埃米⑸淦鞒槿「嗡叵♂屢好砍檠獨(dú)馇?，用注射器抽取肝素稀釋?.51ml，完全濕潤(rùn)整個(gè)針管后棄去肝素液，完全濕潤(rùn)整個(gè)針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。，殘留在針頭及針管死腔

8、內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。 第十三頁，共二十六頁。采樣(ci yn)階段的注意事項(xiàng)及影響1、從動(dòng)脈留置導(dǎo)管直接采血，檢測(cè)結(jié)果將明顯偏離正常。這是由于動(dòng)脈留置管內(nèi)主要是肝素生理鹽水，這就要求采集樣本前，先抽取相當(dāng)于動(dòng)脈留置導(dǎo)管容積的3-6倍的血液，以保證得到所需的動(dòng)脈樣本2、穿刺時(shí)傷及靜脈會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈血混合，造成動(dòng)脈氧分壓和氧飽和度明顯異常。尤其在股動(dòng)脈穿刺時(shí)要加以注意 采樣(ci yn)階段第十四頁，共二十六頁。采血部位采血部位(bwi)通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈；嬰幼兒也可選擇(xunz)頭皮動(dòng)脈、足動(dòng)脈；有研究表明顳動(dòng)脈更合適1。1 劉昌林，廖旭東，王勇等.三種血?dú)夥治鰳?biāo)本

9、采集方法的比較J.重慶(zhn qn)醫(yī)學(xué)，2002,31（11）:1097 第十五頁，共二十六頁。采血工具采血工具(gngj)1mL注射(zhsh)2mL注射(zhsh)BD預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器第十六頁，共二十六頁。3、樣本混入氣泡的影響。樣本中的氣泡將明顯影響氧分壓和氧飽和度，因此(ync)要求采血完畢應(yīng)立即排出樣本中氣泡，然后迅速密封混勻。4、未充分混勻的影響。血樣本未與肝素充分混勻?qū)⒉荒鼙ＷC動(dòng)脈學(xué)的完全抗凝，微凝血都會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的異常第十七頁，共二十六頁。由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，存儲(chǔ)時(shí)間應(yīng)盡量減少室溫(sh wn)5min之內(nèi)；如果時(shí)間較長(zhǎng)需4保存，但也不能超過30min估計(jì)高

10、PO2值的樣本應(yīng)立即分析儲(chǔ)存(chcn)和運(yùn)輸?shù)谑隧?，共二十六頁。影響測(cè)量結(jié)果影響測(cè)量結(jié)果(ji gu)的因素的因素標(biāo)本放置標(biāo)本放置(fngzh)時(shí)間時(shí)間 放置2小時(shí)與2min內(nèi)比較，pH、PO2偏低，PCO2偏高所以(suy)應(yīng)在采血后5min內(nèi)檢測(cè)這是由于血細(xì)胞的代謝繼續(xù)作用耗氧所致這是由于血細(xì)胞的代謝繼續(xù)作用耗氧所致第十九頁，共二十六頁。 血樣本在不同溫度血樣本在不同溫度(wnd)(wnd)和擱置時(shí)間里血?dú)庵笜?biāo)和和擱置時(shí)間里血?dú)庵笜?biāo)和pHpH的改變的改變放置(fngzh)時(shí)間（分鐘）貯藏(zhcng)時(shí)間（0C） 改變的幅度PO2（mmHg) PCO2(mmHg) pH 10 37 -

11、2 +1 -0.01 30 37 -8 +3 -0.03 60 37 -20 +5 -0.06 10 20 -1 +0.5 -0.06 30 20 -5 +1 -0.01 60 20 -10 +3 -0.03 10 4 -0.5 +0.1 -0.001 30 4 -2 +0.3 -0.003 60 4 -3 +0.6 -0.006 第二十頁，共二十六頁。與空氣接觸：與空氣接觸： 由于空氣中氧分壓高于動(dòng)脈血，二氧化碳(r yng hu tn)分壓低于動(dòng)脈血，動(dòng)脈血與空氣接觸，導(dǎo)致PO2和PCO2都發(fā)生改變而無測(cè)定價(jià)值。所以采血后應(yīng)用(yngyng)橡皮塞立即密封血樣第二十一頁，共二十六頁。影響測(cè)

12、量結(jié)果影響測(cè)量結(jié)果(ji gu)的因素的因素溶血的后果溶血的后果：pH明顯降低，PO2與PCO2明顯(mngxin)升高 細(xì)胞內(nèi)的K+會(huì)進(jìn)入血液中，導(dǎo)致K+濃度明顯增加 嚴(yán)重的溶血也會(huì)導(dǎo)致Ca2+下降血細(xì)胞相對(duì)比較最弱，因此采樣時(shí)易發(fā)生溶血溶血會(huì)于下列情況下發(fā)生：血液通過狹窄的采樣入口時(shí)會(huì)產(chǎn)生很高的壓力(yl)劇烈的搖晃混勻冷卻樣品0以下溶溶 血血第二十二頁，共二十六頁。例：樣本A和樣本B均采集與同一(tngy)時(shí)刻的相同病人樣本A采集后立即檢測(cè)樣本B在檢測(cè)前置于冰上25分鐘，并搖晃5分鐘Sample ASample AK+ 3.3mmol/LCa2+ 1.08mmol/LSample BSample BK+ 43.6mmol/LCa2+ 0.33mmol/L第二十三頁，共二十六頁。 在此充分混勻樣本-血樣一旦放置會(huì)自動(dòng)分層 排出注射器前段幾滴血-因其經(jīng)常凝集(nngj)，不能代表患者的真實(shí)情況上機(jī)前階段(jidun)第二十四頁，共二十六頁。第二十五頁，共二十六頁。影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素(按步驟)內(nèi)容(nirng)