腰痛的診斷鑒別診斷與治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1腰痛的診斷鑒別診斷與治療腰痛的診斷鑒別診斷與治療第1頁/共116頁第2頁/共116頁第3頁/共116頁第4頁/共116頁第5頁/共116頁第6頁/共116頁特殊畸胎瘤,小或中等大,實(shí)性或呈結(jié)節(jié)狀,切面棕色,偶有囊腔及出血灶,部分有甲亢,約1-5發(fā)生惡變,形成乳頭狀瘤,并可轉(zhuǎn)移.第7頁/共116頁第8頁/共116頁第9頁/共116頁第10頁/共116頁第11頁/共116頁第12頁/共116頁第13頁/共116頁第14頁/共116頁第15頁/共116頁第16頁/共116頁第17頁/共116頁第18頁/共116頁第19頁/共116頁疏松的骨骼疏松的骨骼第20頁/共116頁第21頁/共116頁

2、第22頁/共116頁第23頁/共116頁第24頁/共116頁第25頁/共116頁第26頁/共116頁第27頁/共116頁第28頁/共116頁第29頁/共116頁第30頁/共116頁第31頁/共116頁炎性下腰痛的其它特點(diǎn)炎性下腰痛的其它特點(diǎn)v 夜間痛夜間痛v NSAIDs有特效有特效v HLA-B27陽性陽性v 有有SpA家族史家族史v ESR/CRP增快增快第32頁/共116頁病史詢問及分析要點(diǎn) 第33頁/共116頁病史詢問及分析要點(diǎn) 第34頁/共116頁體格檢查重點(diǎn) 第35頁/共116頁體格檢查重點(diǎn) 第36頁/共116頁體格檢查重點(diǎn) 第37頁/共116頁第38頁/共116頁第39頁/共11

3、6頁第40頁/共116頁第41頁/共116頁第42頁/共116頁第43頁/共116頁第44頁/共116頁第45頁/共116頁第46頁/共116頁第47頁/共116頁第48頁/共116頁第49頁/共116頁第50頁/共116頁第51頁/共116頁多發(fā)性近端腎小管再吸收功能障礙的臨床綜合征因腎近曲小管重吸收缺陷,尿中丟失大量葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽、重碳酸鹽等,而導(dǎo)致酸中毒,電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈉、低血磷), 佝僂病及生長發(fā)育落后等第52頁/共116頁第53頁/共116頁第54頁/共116頁 第55頁/共116頁第56頁/共116頁脊柱活動受限并不能強(qiáng)烈提示任何特異性診斷，但擴(kuò)胸度減少對診斷強(qiáng)柱

4、特異性較高 第57頁/共116頁第58頁/共116頁Calin標(biāo)準(zhǔn)(1977)柏林標(biāo)準(zhǔn)(2006)ASAS標(biāo)準(zhǔn)(2009)以下5項滿足4項: 起病年齡30分鐘活動而非休息后減輕1.后半夜痛醒交替性臀區(qū)痛慢性背痛3個月,且滿足以下4 項：發(fā)病年齡40歲隱匿起病活動后好轉(zhuǎn)休息時加重夜間痛(起床后好轉(zhuǎn)) 第59頁/共116頁第60頁/共116頁第61頁/共116頁第62頁/共116頁第63頁/共116頁第64頁/共116頁第65頁/共116頁第66頁/共116頁結(jié)構(gòu)破壞性(慢性)損傷 軟骨下硬化侵蝕關(guān)節(jié)旁脂肪沉積骨橋/強(qiáng)直第67頁/共116頁Ann Rheum Dis,2009,68(10):152

5、0-7第68頁/共116頁STIR (短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列,脂肪抑制序列之一):脂肪組織低信號,液體高信號T1 (靜脈注射造影劑后T1抑脂或不抑脂)： 高 ， 低第69頁/共116頁STIR=short TI inversion recovery第70頁/共116頁 A/C/D: STIR B: T1A&B為同一患者Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68;1520-7.(D)左髂骨切面上僅一處骨髓水腫炎癥信號, 如要符合活動性骶髂關(guān)節(jié)炎定義, 則應(yīng)在鄰近切面上發(fā)現(xiàn)至少1處骨髓水腫第71頁/共116頁Rudwaleit M, et al. Ann

6、Rheum Dis 2009;68;1520-7.A: 線圈效應(yīng)(STIR)B: 偽影(增強(qiáng)T1抑脂)C: 血管模擬骨髓水腫(STIR)第72頁/共116頁第73頁/共116頁第74頁/共116頁第75頁/共116頁第76頁/共116頁第77頁/共116頁第78頁/共116頁第79頁/共116頁第80頁/共116頁第81頁/共116頁第82頁/共116頁第83頁/共116頁第84頁/共116頁第85頁/共116頁第86頁/共116頁第87頁/共116頁第88頁/共116頁第89頁/共116頁第90頁/共116頁第91頁/共116頁第92頁/共116頁第93頁/共116頁第94頁/共116頁第9

7、5頁/共116頁第96頁/共116頁第97頁/共116頁第98頁/共116頁第99頁/共116頁炎性腰背痛的治療原則第100頁/共116頁炎性腰背痛的治療原則第101頁/共116頁治療方案-藥物治療(NSAIDs)第102頁/共116頁 激素與IBD第103頁/共116頁第104頁/共116頁 DMARD 適應(yīng)證第105頁/共116頁中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)第106頁/共116頁第107頁/共116頁辨證論治之針劑第108頁/共116頁辨病論治之協(xié)定處方第109頁/共116頁辨病論治之協(xié)定處方第110頁/共116頁1. 趙帥, 吳釗鈿, 林定坤, 等. 密蓋息聯(lián)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松性骨痛的療效評價 J/CD . 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）: 2010, 4( 2): 277- 280.骨質(zhì)疏松性腰背痛的治療第111頁/共116頁n 骨質(zhì)疏松性骨痛是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的最主要因素n 相關(guān)調(diào)查顯示，OP患者腰背痛發(fā)生率高達(dá)75%n 疼痛是抗骨質(zhì)疏松治療亟待解決的問題！1.中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.