電測聽聲阻抗PPT幻燈片課件

1、耳科聽力檢測技術耳科聽力檢測技術12 純純 音音 測測 聽聽 聲聲 阻阻 抗抗345678純純 音音 測測 聽聽9聽閾聽閾(Hearing threshold)(Hearing threshold)4純音聽閾是受試耳對測試頻率的純音恰能純音聽閾是受試耳對測試頻率的純音恰能聽到的最輕的聲音聽到的最輕的聲音, , 按按GB/T 16403GB/T 16403規(guī)定：規(guī)定：某人的聽閾是指在規(guī)定條件下某人的聽閾是指在規(guī)定條件下, , 以一規(guī)定的以一規(guī)定的聲信號聲信號在多次重復試驗中在多次重復試驗中, , 有一半以上的次數(shù)有一半以上的次數(shù)能確切地引起聽覺的最小聲壓級能確切地引起聽覺的最小聲壓級10測試人員

2、在測試前應告訴受試者測試人員在測試前應告訴受試者:怎樣作出反應 只要聽到純音, 那怕很輕微, 也要作出反應 聽到聲音立刻作出反應, 聽不到時立刻停止反應 一次只測一耳, 兩耳分別測 音調的順序先測哪一耳 不要作不必要的活動如有不適可及時提出中斷測試說明聽到（那怕再小的聲音）就按鈕 聽不到就立即停止按鈕聽不到就立即停止按鈕加噪聲時如何配合加噪聲時如何配合11受試者的位置受試者的位置4在檢查時很重要的一點是不能讓受試者看到檢在檢查時很重要的一點是不能讓受試者看到檢查者，而檢查者可觀察到受試者的面部表情查者，而檢查者可觀察到受試者的面部表情4雙室測聽要按這一要求設計，單室測聽受試者雙室測聽要按這一要

3、求設計，單室測聽受試者坐在檢查者的斜前方，二者成坐在檢查者的斜前方，二者成9090度角度角12操作手法操作手法4用手控聽力計測聽有上升法和升降法兩種操作用手控聽力計測聽有上升法和升降法兩種操作方式方式4測聽閾給測試音持續(xù)測聽閾給測試音持續(xù)1 12 2秒秒4每次給聲之間間隔時間應是不規(guī)則的每次給聲之間間隔時間應是不規(guī)則的4但每次間隔不得短于給聲的持續(xù)時間但每次間隔不得短于給聲的持續(xù)時間134上升法上升法 在受試者作出反應后在受試者作出反應后, , 降低降低10dB, 10dB, 然后再然后再5dB5dB一檔地遞增一檔地遞增, , 作出反應后作出反應后, , 降低降低10dB, 10dB, 再再5

4、dB5dB一檔地遞增一檔地遞增, , 反復反復5 5次次“降低降低- -遞增遞增”給聲給聲, , 5 5次上升中，次上升中，3 3次以上在同一聽力級作出反應次以上在同一聽力級作出反應的的, ,即為聽閾級即為聽閾級14如 60dB開始6055 5555555050 5050505045 45 4545 454545 454040404015操操 作作 步步 驟驟16 第一步：熟悉過程第一步：熟悉過程 一般先測健測一般先測健測用用1000Hz1000Hz測試音測試音40dB HL40dB HL給受試耳給受試耳 如無反應，則以如無反應，則以10dB10dB一檔加大測試音一檔加大測試音, , 直到受直

5、到受試者作出反應試者作出反應間隔間隔1 12 2秒后再在這同一聽力級上給測試音秒后再在這同一聽力級上給測試音 如再次作出反應如再次作出反應, , 即可開始測聽即可開始測聽注意反應和給聲是否一致注意反應和給聲是否一致, , 如不一致則應重新如不一致則應重新解說指導解說指導17第二步第二步按頻率順序按頻率順序1000 Hz1000 Hz開始開始 按上升法或升降法操作進行得出正確的該按上升法或升降法操作進行得出正確的該頻率聽閾級頻率聽閾級18第三步第三步4測試下一個頻率測試下一個頻率 4可在剛測得的聽閾下可在剛測得的聽閾下10dB10dB開始開始4如此依次測完各應測頻率如此依次測完各應測頻率4如在兩

6、個相鄰的倍頻程之間的聽閾相差超過如在兩個相鄰的倍頻程之間的聽閾相差超過20dB20dB以上，則應加測以上，則應加測半倍頻程半倍頻程的聽力的聽力194當復測當復測1000Hz1000Hz聽閾時其結果如與第一次所測的聽閾時其結果如與第一次所測的結果相差結果相差10dB10dB以上時應依次復測各頻率以上時應依次復測各頻率, ,直至直至兩次測試結果相差不超過兩次測試結果相差不超過5dB5dB為止為止20第四步第四步4 用同法測另一耳用同法測另一耳4在整個測試過程應限于在整個測試過程應限于2020分鐘內完成分鐘內完成2122影子聽力圖影子聽力圖23誤誤診診左耳重度感音神經性聾左耳重度感音神經性聾左耳中度

7、傳導性聾左耳中度傳導性聾24254為什么加？4什么時候加？4如何加？26為什么加？4給全聾耳或較差耳以刺激聲時給全聾耳或較差耳以刺激聲時4聲可振動顱骨傳至對側耳蝸聲可振動顱骨傳至對側耳蝸4如果對側耳蝸功能尚好如果對側耳蝸功能尚好, , 則會出現(xiàn)則會出現(xiàn)交叉聽覺交叉聽覺( (越邊聽覺越邊聽覺) )4而在全聾或較差耳測得一而在全聾或較差耳測得一“影子聽力圖影子聽力圖” 4為防止為防止“影子聽力圖影子聽力圖”出現(xiàn)，需要給非測試耳加掩蔽出現(xiàn)，需要給非測試耳加掩蔽27氣導氣導耳機兩耳衰減值耳機兩耳衰減值( (單位：單位：dB)dB)頻率 Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000

8、耳間衰減40 40 40 40 45 50 50骨導骨導耳機低頻、中頻兩耳間無衰減，耳機低頻、中頻兩耳間無衰減，40004000HzHz時兩耳間衰減是時兩耳間衰減是1515dBdB。什么時候加？什么時候加？284無論通過氣導還是骨導耳機給出的測試音，交無論通過氣導還是骨導耳機給出的測試音，交叉聽覺都是由非測試耳的骨導參與而產生叉聽覺都是由非測試耳的骨導參與而產生4當測試耳氣導聽閾與非測試耳骨導聽閾，相差當測試耳氣導聽閾與非測試耳骨導聽閾，相差大于或等于耳間衰減時，就可出現(xiàn)交叉聽覺大于或等于耳間衰減時，就可出現(xiàn)交叉聽覺4這時要測得測試耳的實際聽閾，就需在非測試這時要測得測試耳的實際聽閾，就需在非

9、測試耳加噪聲耳加噪聲什么時候加？什么時候加？294 1. 1.測試耳的氣導閾大于非測試耳的氣導閾測試耳的氣導閾大于非測試耳的氣導閾4040dBdB或測試耳的氣導閾大于非測試耳的骨導閾或測試耳的氣導閾大于非測試耳的骨導閾4040dBdB。氣導什么時候加？氣導什么時候加？30骨導什么時候加？骨導什么時候加？4 2. 2.骨導耳間衰減為零，骨振器置于一側乳突骨導耳間衰減為零，骨振器置于一側乳突給聲，兩側耳蝸可受到相等強度的聲刺激給聲，兩側耳蝸可受到相等強度的聲刺激4理論上講，測骨導就應在非測試耳加掩蔽理論上講，測骨導就應在非測試耳加掩蔽4但在臨床實踐中，當?shù)谂R床實踐中，當測試耳氣骨導閾值之差大測試

10、耳氣骨導閾值之差大于于10dB10dB時時，才加掩蔽，才加掩蔽4因為骨、氣之間允許的差異各為因為骨、氣之間允許的差異各為 5 dB5 dB，而且，而且骨氣導之差大于骨氣導之差大于10dB10dB才有臨床意義才有臨床意義314用于純音聽閾測試的掩蔽為窄帶噪聲，其帶寬、強度等都有相應的國際標準。32氣導如何加掩蔽？氣導如何加掩蔽？（1 1）加在哪側？）加在哪側？ 給予非測試耳的掩蔽噪聲。（2 2）從多少分貝開始加（初始掩蔽級）？）從多少分貝開始加（初始掩蔽級）？從測試耳氣導聽閾閾上10 dB開始加（如非測試耳聽閾是25 dB ，則要從35 dB開始給窄帶噪音 ），但需注意的是最少要從30 dB開始

11、加（如果非測試耳聽閾是15 dB ，則也要從30dB開始給噪音 ）33（3 3）加到多大分貝為止，才能有效掩蔽？）加到多大分貝為止，才能有效掩蔽？以在非測試耳加噪音（30 dB），讓受試者判斷是否還能聽到測試的純音信號，如能聽到純音信號則繼續(xù)5 dB為一檔加噪音，連續(xù)加3次（到45 dB ），如受試者還能聽到純音信號，即得到需要測試的氣導閾值。氣導如何加掩蔽？氣導如何加掩蔽？34。(4)(4)如果在逐級加噪音的過程中，患者如果在逐級加噪音的過程中，患者聽不到測試的純音信號，怎么辦？聽不到測試的純音信號，怎么辦？加大測試耳純音的強度直到受試者重新聽到純音信號，在此基礎上，繼續(xù)5 dB為一檔加噪音

12、，連續(xù)加3次直到患者始終能聽到純音信號為止。氣導如何加掩蔽？氣導如何加掩蔽？35骨導如何加掩蔽？骨導如何加掩蔽？4同氣導加掩蔽36測試耳純音聽閾(dB)10090807060504030 40 50 60 70 80 90 100ABCDE最小掩蔽最大掩蔽掩蔽不足掩蔽過度掩蔽平臺法掩蔽平臺法37注注 意意 事事 項項384由于骨振動器可引起振動觸覺由于骨振動器可引起振動觸覺 ，應注意不將，應注意不將振動觸覺誤當成聽覺振動觸覺誤當成聽覺 ，250Hz250Hz的振動觸覺閾約的振動觸覺閾約為為40dB(40dB(乳突處乳突處) )或或30dB(30dB(額部額部) )。4骨導振動器應避免接觸耳廓骨

13、導振動器應避免接觸耳廓 ，否則通過振動，否則通過振動耳廓耳廓, , 可把聲傳至外耳道，造成骨導閾值的降可把聲傳至外耳道，造成骨導閾值的降低。低。394在以下情況可考慮不測骨導：在以下情況可考慮不測骨導：4(1) (1) 氣導聽力正常，佳于氣導聽力正常，佳于25 dB HL25 dB HL；4(2) (2) 除高頻除高頻3 3k k或或4kHz4kHz凹凹陷陷處處，其他頻率氣導聽，其他頻率氣導聽力正常力正常404測試時間太長測試時間太長, , 測試結果的準確性就將受到影響測試結果的準確性就將受到影響4因此不宜連續(xù)測試因此不宜連續(xù)測試2020分鐘以上分鐘以上414243聲聲 阻阻 抗抗44聲阻抗是

14、聲音在傳導過程中受到總的阻尼聲阻抗是聲音在傳導過程中受到總的阻尼和對抗。和對抗。45464鼓室壓圖4聲反射4748SA聲順峰高度聲順峰高度表示聲順大小，代表鼓膜及中耳系統(tǒng)表示聲順大小，代表鼓膜及中耳系統(tǒng)的活動度，聽骨鏈活動度可被鼓膜病的活動度，聽骨鏈活動度可被鼓膜病變所掩蔽變所掩蔽如聽骨鏈中斷同時有鼓膜增厚，聲順如聽骨鏈中斷同時有鼓膜增厚，聲順反而降低，耳硬化癥亦可被松馳鼓膜反而降低，耳硬化癥亦可被松馳鼓膜混淆，聲順反而增高混淆，聲順反而增高0.31.6mmho49TPP峰壓點 u鼓膜內外壓力相等時，聲順最大，形成尖峰，聲順峰與壓力軸對應處為峰壓點，提示鼓室壓力50ECV ECV 等效外耳道容

15、積等效外耳道容積4一般成人2ml以下，超過2ml一般可考慮鼓膜穿孔。51TW鼓室圖寬度4聲順峰兩側半高度處所包含的壓力范圍daPa數(shù)，亦稱作鼓室圖寬度成人約為50-100daPa5253A A型鼓室功能曲線：型鼓室功能曲線：波峰正常，峰點中耳壓力在波峰正常，峰點中耳壓力在 + + 50daPa50daPa成年人聲順值在成年人聲順值在0.30.31.6ml 1.6ml 標志鼓膜完整，活動正常；有完整的標志鼓膜完整，活動正常；有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常。中耳含氣腔；耳咽管功能正常。5420040002000.511.5daPaml55波峰變低，峰點中耳壓力在波峰變低，峰點中耳壓力在 + +

16、 50daPa50daPa標志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；標志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常耳咽管功能正常, ,鼓膜活動度減低；可鼓膜活動度減低；可見于中耳系統(tǒng)勁度增加的疾病，如：見于中耳系統(tǒng)勁度增加的疾病，如：耳耳硬化癥，鼓室硬化癥，鼓膜增厚斑痕。硬化癥，鼓室硬化癥，鼓膜增厚斑痕。AS5620040002000.511.5ASdaPaml57波峰增高，峰點中耳壓力在波峰增高，峰點中耳壓力在 + + 50daPa50daPa標志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；標志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常，鼓膜活動增加；見于耳咽管功能正常，鼓膜活動增加；見于鼓膜松弛的疾病，如：

17、鼓膜松弛的疾病，如：鼓膜萎縮，聽骨鼓膜萎縮，聽骨鏈中斷。鏈中斷。A AD D型鼓室功能曲線型鼓室功能曲線5820040002000.511.5A AD D型鼓室功能曲線型鼓室功能曲線daPaml59B B型平坦型型平坦型標志鼓膜完整，鼓膜和聽骨鏈不活標志鼓膜完整，鼓膜和聽骨鏈不活動，中耳內基本無含氣空腔。勁度明顯動，中耳內基本無含氣空腔。勁度明顯增加，如：增加，如：粘連性中耳炎，中耳積液，粘連性中耳炎，中耳積液，鼓室大腫物。鼓室大腫物。B B型鼓室功能曲線型鼓室功能曲線60應注意和中耳有耵聹或鼓膜穿孔耳咽管閉應注意和中耳有耵聹或鼓膜穿孔耳咽管閉塞相鑒別。塞相鑒別。6120040002000.5

18、11.5B型鼓室功能曲線daPaml62負壓型：有波峰，峰壓點在負壓型：有波峰，峰壓點在-100daPa-100daPa或更或更低低標志鼓膜完整，活動正常；耳咽管功能不標志鼓膜完整，活動正常；耳咽管功能不良；中耳腔負壓。如：卡他性中耳炎，中良；中耳腔負壓。如：卡他性中耳炎，中有可能中耳有少量積液。有可能中耳有少量積液。C C型鼓室功能曲線型鼓室功能曲線6320040002000.511.5100C型鼓室功能曲線daPaml64 峰點高度，峰點所對應的中耳腔的壓力，上升坡度是否對稱平滑。對鼓室功能曲線的分析對鼓室功能曲線的分析65對鼓室功能曲線的分析對鼓室功能曲線的分析u表現(xiàn)為低平鼓室導抗曲線上

19、附加小的節(jié)律性波動，多見于鼓室血管性腫物66上升坡度是否對稱平滑上升坡度是否對稱平滑67上升坡度是否對稱平滑上升坡度是否對稱平滑68上升坡度是否對稱平滑上升坡度是否對稱平滑69鐙骨肌反射70 一側耳給聲，可以誘發(fā)出兩側鐙骨肌收一側耳給聲，可以誘發(fā)出兩側鐙骨肌收縮，這一反射活動稱為鐙骨肌反射?？s，這一反射活動稱為鐙骨肌反射。71主要生理作用主要生理作用(1)擴展了耳感受環(huán)境聲音強度的動態(tài)范圍(2)保護內耳免受強聲傷害(3)減低對內源聲的感受(4)減小中耳共振效應(5)提高聲源定位能力(6)調節(jié)耳蝸內液體壓力與氣壓(7)鎖定需要的聲音。4 鐙骨肌反射是一不隨意義的反射活動,當鐙骨肌收縮時鼓膜的聲順

20、值發(fā)生改變。72毛細胞螺旋神經節(jié)耳蝸神經核 斜方體 （第一級神經元）（第二級神經元） 同側面神經核面神經同側鐙骨肌 （第三級神經元）同側鐙骨肌反射弧73毛細胞螺旋神經節(jié)耳蝸神經核內上橄欖核對側面神經核面神經對側鐙骨肌對側鐙骨肌反射弧第一級神經元第二級神經元第三級神經元第四級神經元744 極少數(shù)“正常人”可能2000、4000Hz引不出聲反射，一般以500、1000Hz為準聽力正常人有對上述四個頻率都引不出反射者，可能由于鐙骨肌鍵先天缺損所致，這種情況極少，約在0.03%以下。75n交叉聲反射刺激耳：戴氣導耳機 指示耳：放耳塞探頭，顯示導抗變化n同側聲反射：刺激信號從耳塞探頭中發(fā)出，在同一耳中u

21、檢查感音功能：應以受試側作刺激耳，檢查反射弧傳入側功能狀態(tài)u檢查中耳或面神經功能：應以受試側作指示耳76n聲反射閾 acoustic reflex threshold (ART)u可重復的能引起鐙骨肌收縮，使聲導抗發(fā)生變化的最小聲刺激強度u正常ART在純音聽閾上7095 dBu同側耳較交叉ART約低312 dBu準確測試先決條件v指示耳傳音功能正常v根據(jù)峰壓點調好外耳道壓力，使鼓膜處于最順應狀態(tài)v氣導耳機放置避免壓癟外耳道77聲反射的臨床應用聲反射的臨床應用n鼓室功能正常指標u聲反射存在：可以除外傳音性聾，但ART應95dB，反射閾提高可能有輕度傳音障礙u聲反射引不出：提示中耳有病變v應除外： (1) 聲刺激不夠，刺激耳聽力損失超過40dB (2)