腦膜瘤治療第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉

1、1腦膜瘤治療腦膜瘤治療功能神經(jīng)外科王學(xué)廉功能神經(jīng)外科王學(xué)廉2本節(jié)重點(diǎn)本節(jié)重點(diǎn)n腦膜的結(jié)構(gòu)腦膜的結(jié)構(gòu)n腦膜瘤的臨床分型腦膜瘤的臨床分型n腦膜瘤的臨床表現(xiàn)腦膜瘤的臨床表現(xiàn)n腦膜鼠尾征腦膜鼠尾征n腦膜瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)腦膜瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)n各部位腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理各部位腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理3 歷史背景歷史背景n18641864年，格拉斯高的解剖學(xué)教授在實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)年，格拉斯高的解剖學(xué)教授在實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)了兩例腫瘤，在不同點(diǎn)上能看到蛛網(wǎng)膜顆粒了兩例腫瘤，在不同點(diǎn)上能看到蛛網(wǎng)膜顆粒n曾經(jīng)被稱(chēng)為為真菌樣瘤、肉瘤、纖維瘤曾經(jīng)被稱(chēng)為為真菌樣瘤、肉瘤、纖維瘤n19221922年庫(kù)辛建議以腦膜瘤來(lái)命名年庫(kù)辛建議以腦膜瘤來(lái)命

2、名n美國(guó)在美國(guó)在18871887年首次成功切除腦膜瘤年首次成功切除腦膜瘤4概概 論論n發(fā)病率為發(fā)病率為2/102/10萬(wàn)，男女比例約為萬(wàn)，男女比例約為1:2 1:2 n發(fā)病高峰約發(fā)病高峰約4545歲，兒童少見(jiàn)歲，兒童少見(jiàn)n在原發(fā)性腫瘤中占在原發(fā)性腫瘤中占20%20%左右，居第二位左右，居第二位n外在性腫瘤外在性腫瘤5起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物n可能來(lái)自硬膜成纖維細(xì)胞可能來(lái)自硬膜成纖維細(xì)胞n軟腦膜細(xì)胞軟腦膜細(xì)胞n蛛網(wǎng)膜細(xì)胞蛛網(wǎng)膜細(xì)胞什么是腦膜瘤什么是腦膜瘤n硬膜下腔硬膜下腔n蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔n硬膜外腔硬膜外腔n竇竇7 病理學(xué)特點(diǎn)病理學(xué)特點(diǎn) n瘤體剖面呈致

3、密灰色或暗紅色組織瘤體剖面呈致密灰色或暗紅色組織n瘤內(nèi)壞死可見(jiàn)惡性腦膜瘤瘤內(nèi)壞死可見(jiàn)惡性腦膜瘤n大小從大小從1cm1cm到到1010余余cmcm不等不等n形狀多為球形、錐形、扁平型或啞鈴形形狀多為球形、錐形、扁平型或啞鈴形8 病病 因因1 內(nèi)環(huán)境改變內(nèi)環(huán)境改變n顱腦外傷顱腦外傷n放射性照射放射性照射n病毒感染病毒感染n合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤上述因素加速了蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度上述因素加速了蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度 9 病病 因因 2 基因變異基因變異n最常見(jiàn)的是第最常見(jiàn)的是第2222對(duì)染色體單臂對(duì)染色體單臂n惡性腦膜瘤可見(jiàn)第惡性腦膜瘤可見(jiàn)第1414對(duì)染色體缺失對(duì)染色體缺失基因治療腦膜瘤將成

4、為可能基因治療腦膜瘤將成為可能10 分型分型n 病理分型病理分型-7-7n 臨床分型臨床分型-5-511（一）病理分型（一）病理分型1 1 內(nèi)皮型內(nèi)皮型-最常見(jiàn)的類(lèi)型最常見(jiàn)的類(lèi)型2 2 成纖維型成纖維型3 3 血管型血管型-最易發(fā)生惡變的類(lèi)型最易發(fā)生惡變的類(lèi)型4 4 砂粒型砂粒型5 5 混合型或移行型混合型或移行型6 6 惡性腦膜瘤惡性腦膜瘤7 7 腦膜肉瘤腦膜肉瘤12（二）臨床分型（二）臨床分型1 一般部位腦膜瘤：一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁2 顱底腦膜瘤：顱底腦膜瘤：蝶骨脊、蝶骨脊、3 腦膜肉瘤腦膜肉瘤4 惡性腦膜瘤惡性腦膜瘤5 異位腦膜瘤異位腦膜瘤13

5、腦膜肉瘤腦膜肉瘤多見(jiàn)于多見(jiàn)于1010歲以下兒童歲以下兒童病情發(fā)展快，浸潤(rùn)生長(zhǎng)病情發(fā)展快，浸潤(rùn)生長(zhǎng)形狀不規(guī)則邊界不清形狀不規(guī)則邊界不清術(shù)后迅速發(fā)展術(shù)后迅速發(fā)展可見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 多從硬腦膜或軟腦膜多從硬腦膜或軟腦膜長(zhǎng)出長(zhǎng)出腫瘤易碎，邊界不清腫瘤易碎，邊界不清瘤內(nèi)常有出血壞死瘤內(nèi)常有出血壞死呈纖維型、梭型、多呈纖維型、梭型、多型型14惡性腦膜瘤惡性腦膜瘤生長(zhǎng)快生長(zhǎng)快多向腦內(nèi)侵入多向腦內(nèi)侵入組織膠質(zhì)增生組織膠質(zhì)增生反復(fù)手術(shù)后逐漸惡變反復(fù)手術(shù)后逐漸惡變可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X膜肉瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X膜肉瘤男女比例男女比例8 8：1 115異位腦膜瘤異位腦膜瘤n一般腦膜瘤由蛛網(wǎng)膜細(xì)胞形成一般腦膜瘤由蛛網(wǎng)膜細(xì)胞形成n指無(wú)

6、腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要指無(wú)腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成n偶見(jiàn)于顱骨板障、額竇、鼻腔或頸部偶見(jiàn)于顱骨板障、額竇、鼻腔或頸部17好發(fā)部位好發(fā)部位n大腦凸面大腦凸面 （35%35%）n矢狀竇旁矢狀竇旁 （20%20%）n幕下幕下 （13%13%）n腦室內(nèi)腦室內(nèi) （5%5%）n蝶鞍蝶鞍 （3%3%）n其他其他 （4%4%）幕幕下多見(jiàn)，約下多見(jiàn)，約8:118生長(zhǎng)特點(diǎn)生長(zhǎng)特點(diǎn)n腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)平均腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)平均2.52.5到到6 6年，平均年增長(zhǎng)體積年，平均年增長(zhǎng)體積3.6%3.6%n腫瘤體

7、積巨大，癥狀卻很輕微腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微 n呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外，但呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)常常嵌入大腦半球之內(nèi)n可見(jiàn)于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位可見(jiàn)于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位1920臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1 局灶性癥狀局灶性癥狀 因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭痛、癲癇為因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭痛、癲癇為首發(fā)癥狀。首發(fā)癥狀。依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙 21臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n顱內(nèi)壓增高多不明顯顱內(nèi)壓增高多不明顯n多數(shù)患者頭痛輕微，體檢偶然發(fā)

8、現(xiàn)腫瘤多數(shù)患者頭痛輕微，體檢偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤n啞區(qū)啞區(qū)腫瘤很大時(shí)才出現(xiàn)顱高壓癥狀，一旦腫瘤很大時(shí)才出現(xiàn)顱高壓癥狀，一旦病情惡化，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腦疝病情惡化，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腦疝2 2 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高22n顳葉、枕葉腫瘤的病程早期，多無(wú)典型的臨床癥狀，診顳葉、枕葉腫瘤的病程早期，多無(wú)典型的臨床癥狀，診斷較困難斷較困難n多數(shù)僅表現(xiàn)為顱壓增高癥狀，它位癥狀和體征很少出現(xiàn)，多數(shù)僅表現(xiàn)為顱壓增高癥狀，它位癥狀和體征很少出現(xiàn)，因此臨床上亦曾稱(chēng)為因此臨床上亦曾稱(chēng)為“靜區(qū)靜區(qū)”或或“啞區(qū)啞區(qū)”23臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3 臨近顱骨的腦膜瘤可造成骨質(zhì)的變臨近顱骨的腦膜瘤可造成骨質(zhì)的變化化n骨板受壓變薄，甚至穿破骨板侵

9、蝕至帽狀腱膜骨板受壓變薄，甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下，頭皮局部可見(jiàn)隆起下，頭皮局部可見(jiàn)隆起n也可使骨板增厚也可使骨板增厚n顱骨內(nèi)可含腫瘤組織顱骨內(nèi)可含腫瘤組織2425臨床診斷臨床診斷n凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)n或有局限性顱骨包塊或有局限性顱骨包塊n伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀n眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫26輔助檢查輔助檢查 1 1 顱骨平片顱骨平片n30306060的病例可根據(jù)平片的征象作出腦的病例可根據(jù)

10、平片的征象作出腦膜瘤的診斷膜瘤的診斷n局限性骨質(zhì)改變，局部骨質(zhì)變薄等發(fā)生率為局限性骨質(zhì)改變，局部骨質(zhì)變薄等發(fā)生率為10%10%n腫瘤血運(yùn)增加引起的腦膜動(dòng)脈溝變寬與增多腫瘤血運(yùn)增加引起的腦膜動(dòng)脈溝變寬與增多27輔助檢查輔助檢查 2 2 全腦血管造影全腦血管造影 ( (DSA)DSA)n了解腫瘤的供應(yīng)來(lái)源，與腫瘤的血運(yùn)程度和鄰近的了解腫瘤的供應(yīng)來(lái)源，與腫瘤的血運(yùn)程度和鄰近的血管分布情況，這些對(duì)制定手術(shù)計(jì)劃，研究手術(shù)入血管分布情況，這些對(duì)制定手術(shù)計(jì)劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價(jià)值路與手術(shù)方法都有重要價(jià)值28輔助檢查輔助檢查 3 腰椎穿刺腰椎穿刺n可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，可反

11、映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義29輔助檢查輔助檢查 4 4 核磁共振（核磁共振（MRI)MRI)n在在T1T1加權(quán)像上的信號(hào)，為等信號(hào)，而與腦白質(zhì)比較為低加權(quán)像上的信號(hào)，為等信號(hào)，而與腦白質(zhì)比較為低信號(hào)信號(hào)n在在T2T2加權(quán)像上為等信號(hào)掩蓋加權(quán)像上為等信號(hào)掩蓋n硬膜鼠尾征，有特征性硬膜鼠尾征，有特征性 可以得到較正確的定性診斷可以得到較正確的定性診斷30MRI：31與腦白質(zhì)比較為低信號(hào)與腦白質(zhì)比較為低信號(hào)T1加權(quán)像為等信號(hào)加權(quán)像為等信號(hào)32 不加強(qiáng)的磁共振使不加強(qiáng)的磁共振使10%10%的腦膜瘤無(wú)法診斷的腦膜瘤無(wú)法診斷

12、n小的無(wú)癥狀，不合并水腫和占位效應(yīng)，尤其小的無(wú)癥狀，不合并水腫和占位效應(yīng)，尤其靠近頂部靠近頂部 n多發(fā)腫瘤中小的腫瘤，容易被遺漏多發(fā)腫瘤中小的腫瘤，容易被遺漏n復(fù)發(fā)腦膜瘤復(fù)發(fā)腦膜瘤33鑒別診斷鑒別診斷 相應(yīng)部位腫瘤的鑒別相應(yīng)部位腫瘤的鑒別n小腦橋腦角腦膜瘤與聽(tīng)神經(jīng)瘤小腦橋腦角腦膜瘤與聽(tīng)神經(jīng)瘤n鞍區(qū)腦膜瘤與垂體瘤鞍區(qū)腦膜瘤與垂體瘤n腦室內(nèi)腦膜瘤與脈絡(luò)從乳頭狀瘤腦室內(nèi)腦膜瘤與脈絡(luò)從乳頭狀瘤34治療治療n手術(shù)治療手術(shù)治療最有效的手段最有效的手段n其他治療：其他治療：激素治療、基因治療激素治療、基因治療n放射治療：放射治療：標(biāo)準(zhǔn)放療和立體定向放療標(biāo)準(zhǔn)放療和立體定向放療35放射治療的適應(yīng)癥放射治療的適應(yīng)

13、癥n惡性腦膜瘤術(shù)后惡性腦膜瘤術(shù)后n未能全切的腦膜瘤，估計(jì)最終很可能復(fù)發(fā)未能全切的腦膜瘤，估計(jì)最終很可能復(fù)發(fā)n存在多個(gè)復(fù)發(fā)的腫瘤，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大存在多個(gè)復(fù)發(fā)的腫瘤，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大n單獨(dú)治療癥狀進(jìn)行性惡化又不能手術(shù)治療單獨(dú)治療癥狀進(jìn)行性惡化又不能手術(shù)治療36各部位腦膜瘤的特點(diǎn)與手術(shù)并發(fā)癥各部位腦膜瘤的特點(diǎn)與手術(shù)并發(fā)癥n大腦凸面腦膜瘤大腦凸面腦膜瘤n矢狀竇旁腦膜瘤矢狀竇旁腦膜瘤n蝶骨脊腦膜瘤蝶骨脊腦膜瘤n鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤n橋腦小腦角腦膜瘤橋腦小腦角腦膜瘤37n常在腦表面，與腦膜有粘連，也可在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)常在腦表面，與腦膜有粘連，也可在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)n因腫瘤所在部位不同，故臨床表現(xiàn)從精神癥狀到因腫瘤

14、所在部位不同，故臨床表現(xiàn)從精神癥狀到運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、視野缺損均可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、視野缺損均可出現(xiàn)n癲癇癲癇發(fā)生率較高，并常為首發(fā)癥狀發(fā)生率較高，并常為首發(fā)癥狀3840n腦水腫腦水腫n術(shù)后腦內(nèi)血腫術(shù)后腦內(nèi)血腫 n肢體偏癱、偏盲、失語(yǔ)等功能障礙肢體偏癱、偏盲、失語(yǔ)等功能障礙 n腦膜炎腦膜炎手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥41矢狀竇旁腦膜瘤矢狀竇旁腦膜瘤 n當(dāng)腫瘤位于矢狀竇前當(dāng)腫瘤位于矢狀竇前1/31/3時(shí)，可有長(zhǎng)時(shí)間的頭時(shí)，可有長(zhǎng)時(shí)間的頭痛、視力減退、顱內(nèi)壓增高等癥狀，并有精神痛、視力減退、顱內(nèi)壓增高等癥狀，并有精神癥狀和癲癇發(fā)作癥狀和癲癇發(fā)作n部分病人可出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓或肢體部分病人可出

15、現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓或肢體運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙n有些病人常以有些病人常以一側(cè)肢體力弱或感覺(jué)障礙一側(cè)肢體力弱或感覺(jué)障礙為首發(fā)為首發(fā)癥狀就診癥狀就診43矢狀竇旁腦膜瘤矢狀竇旁腦膜瘤n術(shù)后嚴(yán)重腦水腫術(shù)后嚴(yán)重腦水腫 n術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)或大小便等功能障礙術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)或大小便等功能障礙 n空氣栓塞空氣栓塞 手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥44蝶骨脊腦膜瘤蝶骨脊腦膜瘤 n蝶骨嵴內(nèi)蝶骨嵴內(nèi)1/31/3腦膜瘤，可有同側(cè)漸進(jìn)性視力下降腦膜瘤，可有同側(cè)漸進(jìn)性視力下降n伴有顱內(nèi)壓增高綜合征伴有顱內(nèi)壓增高綜合征n視交叉受累，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲視交叉受累，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲 n眶上裂和海綿竇受累可出現(xiàn)眶上裂和眶上裂和海綿竇受累可出現(xiàn)眶上裂

16、和海綿竇綜合征海綿竇綜合征4546蝶骨脊腦膜瘤蝶骨脊腦膜瘤 手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥n丘腦下部損害丘腦下部損害n腦梗死腦梗死n腦神經(jīng)功能損傷，出血、偏盲、失明、眼球運(yùn)腦神經(jīng)功能損傷，出血、偏盲、失明、眼球運(yùn)動(dòng)障礙動(dòng)障礙 n運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)47 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)n額葉下部過(guò)度牽拉所致腦梗死，頸內(nèi)動(dòng)脈、大額葉下部過(guò)度牽拉所致腦梗死，頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈或側(cè)裂血管損傷痙攣所致腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈或側(cè)裂血管損傷痙攣所致n表現(xiàn)語(yǔ)量少、講話(huà)費(fèi)力、缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)而呈電表現(xiàn)語(yǔ)量少、講話(huà)費(fèi)力、缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)而呈電報(bào)式語(yǔ)言；口語(yǔ)理解相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法詞和秩序報(bào)式語(yǔ)言；口語(yǔ)理解相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法詞和秩序詞句子理解困

17、難，神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程詞句子理解困難，神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱度右側(cè)肢體偏癱48鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 n視力、視野障礙視力、視野障礙 為首發(fā)癥狀為首發(fā)癥狀n垂體和丘腦下部功能障礙垂體和丘腦下部功能障礙 n顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀 49鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤n視神經(jīng)、視交叉損傷視神經(jīng)、視交叉損傷 這是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常這是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見(jiàn)并發(fā)癥見(jiàn)并發(fā)癥 n頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支損傷頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支損傷 n動(dòng)眼神經(jīng)損傷動(dòng)眼神經(jīng)損傷 n垂體柄及丘腦下部損傷垂體柄及丘腦下部損傷 手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥50橋腦小腦角腦膜瘤橋腦小腦角腦膜瘤 n90%以上病人有聽(tīng)力下降和早期耳鳴以上病

18、人有聽(tīng)力下降和早期耳鳴n面部麻木，感覺(jué)減退等三叉神經(jīng)損害較為常見(jiàn)面部麻木，感覺(jué)減退等三叉神經(jīng)損害較為常見(jiàn)n小腦受壓，易出現(xiàn)小腦體征。走路不穩(wěn)，粗大小腦受壓，易出現(xiàn)小腦體征。走路不穩(wěn)，粗大水平震顫水平震顫 51橋腦小腦角腦膜瘤橋腦小腦角腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥n顱窩血腫顱窩血腫n急性梗阻性腦積水急性梗阻性腦積水n后組顱神經(jīng)損傷后組顱神經(jīng)損傷n肺部感染肺部感染52手術(shù)分級(jí)手術(shù)分級(jí)nSimpson分級(jí)分級(jí)1級(jí)級(jí)肉眼全切腫瘤及附著處硬腦膜和受累骨質(zhì)肉眼全切腫瘤及附著處硬腦膜和受累骨質(zhì)2級(jí)級(jí)肉眼全切腫瘤，電凝腫瘤附著處硬膜肉眼全切腫瘤，電凝腫瘤附著處硬膜3級(jí)級(jí)肉眼全切硬膜內(nèi)腫瘤肉眼全切硬膜內(nèi)腫瘤4級(jí)級(jí)

19、次全切腫瘤次全切腫瘤5級(jí)級(jí)單純腫瘤減壓?jiǎn)渭兡[瘤減壓53腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)n腫瘤局部侵潤(rùn)至周?chē)M織，醫(yī)生術(shù)中遺漏和靠近原腫瘤局部侵潤(rùn)至周?chē)M織，醫(yī)生術(shù)中遺漏和靠近原發(fā)灶或多或少殘存一些瘤細(xì)胞發(fā)灶或多或少殘存一些瘤細(xì)胞n文獻(xiàn)報(bào)道，良性腦膜瘤復(fù)發(fā)需文獻(xiàn)報(bào)道，良性腦膜瘤復(fù)發(fā)需5-105-10年，而局部浸潤(rùn)年，而局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)的生長(zhǎng)的1 1年內(nèi)便可復(fù)發(fā)。年內(nèi)便可復(fù)發(fā)。2020年復(fù)發(fā)率為年復(fù)發(fā)率為19%19%腦膜瘤的復(fù)發(fā)與解剖位置有關(guān)腦膜瘤的復(fù)發(fā)與解剖位置有關(guān) 蝶骨脊腦膜瘤復(fù)發(fā)率大于蝶骨脊腦膜瘤復(fù)發(fā)率大于20%20%54腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)處理原則處理原則n手術(shù)仍是首選方法手術(shù)仍是首選方法n二次手術(shù)也不一定能得到根治如復(fù)發(fā)的蝶骨脊腦二次手術(shù)也不一定能得到根治如復(fù)發(fā)的蝶骨脊腦膜瘤膜瘤n復(fù)發(fā)的矢狀竇旁腦膜瘤二次手術(shù)可能優(yōu)于一次手復(fù)發(fā)的矢狀竇旁腦膜瘤二次手術(shù)可能優(yōu)于一次手術(shù)術(shù)55小結(jié)小結(jié)n腦膜瘤是外在性腫瘤，起源于腦膜與腦膜間隙的蛛網(wǎng)腦膜瘤是外在性腫瘤，起源于腦膜與腦膜間隙的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞膜細(xì)胞n其基因變異的特殊性是常出現(xiàn)第其基因變異的特殊性是常出現(xiàn)第2