《超聲診斷學(xué)》期末考試復(fù)習(xí)資料小抄版(嘔心瀝血整理)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上超聲診斷學(xué)講義第一章 超聲診斷的成像原理與應(yīng)用目的要求:1.掌握超聲診斷的成像原理。2.了解超聲影像技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)及其在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的地位。（教材：醫(yī)學(xué)影像學(xué)第六版13-17頁(yè)）醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（medical imageology）是一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，它包括超聲顯像、普通X線診斷、X線電子計(jì)算機(jī)體層成像(CT)、核素成像、磁共振成像(MRI)等。超聲診斷學(xué)以電子學(xué)與醫(yī)學(xué)工程學(xué)的最新成就和解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，并與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合，既可非侵入性地獲得活性器官和組織的精細(xì)大體斷層解剖圖像和觀察大體病理形態(tài)學(xué)改變，亦可使用介入性超聲或腔內(nèi)超聲探頭深入人體內(nèi)獲

2、得超聲圖像，從而使一些疾病得到早期診斷。目前超聲診斷已成為一門(mén)成熟的學(xué)科，在臨床診斷與治療決策上發(fā)揮著重要作用。第一節(jié) 超聲成像的物理基礎(chǔ)1. 基本概念：1.1超聲：超聲（ultrasound）是指振動(dòng)頻率每秒在20 000次（單位是赫茲，Herze Hz）以上，超過(guò)人耳聽(tīng)覺(jué)范圍的聲波。1.2超聲成像：超聲成像（ultrasonography，USG）是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息，經(jīng)信息處理后形成圖像的成像技術(shù)，借此進(jìn)行疾病診斷的檢查方法。1.3聲源：聲源（acoustic source）是能發(fā)聲的物體。振動(dòng)是產(chǎn)生聲波的根源。在超聲成像中，探頭晶片振動(dòng)即產(chǎn)生

3、超聲波，所以探頭晶片就是聲源。1.4聲場(chǎng)：超聲振動(dòng)波及的范圍。1.5介質(zhì)：氣體（空氣），或液體，或固體，是傳播聲音的媒介物稱(chēng)為介質(zhì)。1.6均勻介質(zhì)：聲場(chǎng)內(nèi)介質(zhì)聲阻抗一致。1.7非均勻介質(zhì)：聲場(chǎng)內(nèi)介質(zhì)聲阻抗不相等。1.8界面：兩種不同聲阻抗物體的接觸面。1.9界面反射：超聲在非均勻介質(zhì)中傳播時(shí)，從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種介質(zhì)，即通過(guò)界面時(shí)，就有反射。1.10大界面：界面尺寸大于超聲束直徑。（入射超聲遇到大界面時(shí)，呈鏡面反射模式）。1.11小界面：界面尺寸小于超聲束直徑。（入射超聲遇到小界面時(shí)，呈散射模式）。2. 超聲的物理特性：2.1超聲波的物理量:2.1.1超聲波的基本物理量:超聲和一切聲波一樣，具

4、有頻率（f）、聲速（c）、和波長(zhǎng)（）三個(gè)物理量，三者之間的關(guān)系可用下列公式表示：c=f·。頻率(f)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的次數(shù)，一般以每秒振動(dòng)次數(shù)表示，單位為赫茲（Herze，Hz），每秒振動(dòng)1次為1Hz。聲速（c）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)聲波在介質(zhì)中傳播的距離，常用單位為m/s或cm/s。人體軟組織平均聲速為：1540m/s，或近似于是1500m/s。波長(zhǎng)（）：聲波傳播過(guò)程中相鄰的兩個(gè)周期中，對(duì)應(yīng)點(diǎn)的距離或相鄰的兩個(gè)波峰或波谷間的距離。 2.1.2聲阻抗：聲阻抗（Acoustic impedance）是用來(lái)表示介質(zhì)傳播超聲波能力的一個(gè)重要的物理量，其數(shù)值的大小由介質(zhì)密度與聲波在該介質(zhì)中的傳播速

5、度C的乘積所決定，即： Z=·C ，單位為Kgm2·s。超聲顯像時(shí)回聲水平的強(qiáng)弱取決于構(gòu)成界面的各種組織之間聲阻抗值的大小。差值越大，回聲水平越強(qiáng)，否則相反。2.2超聲波的主要物理特性：2.2.1束射性或指向性：由于超聲波頻率很高，波長(zhǎng)很短，故在介質(zhì)中呈直線傳播，具有良好的束射性或指向性。從聲源發(fā)出的超聲波最近的一段聲束幾乎平行，這段區(qū)域?yàn)榻鼒?chǎng)區(qū)。遠(yuǎn)離此區(qū)后，聲束向前稍有擴(kuò)散，為遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)。擴(kuò)散的聲束與平行聲束間形成的夾角叫做擴(kuò)散角（）。因而超聲成像中多使用聚焦式聲束，以提高成像質(zhì)量。2.2.2反射、折射和散射：反射、折射：當(dāng)聲波從一種介質(zhì)向另一種傳播時(shí)，如果兩者的聲阻抗不同，

6、就會(huì)在其分界面上產(chǎn)生反射和折射現(xiàn)象，使一部分能量返回第一種介質(zhì)。另一部分能量，穿過(guò)界面進(jìn)入第二種介質(zhì)，繼續(xù)向前傳播。當(dāng)兩種不同介質(zhì)的聲阻抗差大于0.1時(shí)，便能產(chǎn)生超聲反射。散射：如果界面的尺寸小于聲束的直徑，為小界面。入射超聲遇到小界面時(shí)，發(fā)生散射現(xiàn)象。繞射：聲波在傳播過(guò)程中，如遇到直徑小于超聲半個(gè)波長(zhǎng)的障礙時(shí)，其聲波會(huì)繞過(guò)障礙物而繼續(xù)傳播為繞射。如障礙物直徑比波長(zhǎng)的1/2小，則繞射現(xiàn)象更為明顯。所以，診斷用的超聲波儀器，常規(guī)要求對(duì)探測(cè)的對(duì)象加以選探，以使波長(zhǎng)較被探測(cè)對(duì)象小很多，使繞身現(xiàn)象不顯著或很小發(fā)生，從而提高分辨率。2.2.3吸收與衰減：質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)在介質(zhì)中傳播時(shí)，引起能量的傳播。隨著傳播距

7、離的增加、質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的振幅逐漸減少，亦即超聲能量逐漸減弱。此種現(xiàn)象稱(chēng)為超聲的衰減（attenuation）。衰減的程度與介質(zhì)的性質(zhì)密切相關(guān)。惡性腫瘤 一般病理組織，一般病理組織 正常組織，實(shí)質(zhì)性組織 液體。超聲診斷儀有TGC裝置，目的是補(bǔ)償超聲傳播時(shí)能量的衰減。2.2.4多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源和介質(zhì)界面發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，介質(zhì)接收到的頻率與聲源的固有頻率之間會(huì)產(chǎn)生一定差異（頻移），這種現(xiàn)象稱(chēng)為多普勒效應(yīng)（Doppler effect）。關(guān)系式為：fdfrft2v·frcos/c，式中：fd為頻移，ft為入射超聲頻率，fr為反射超聲頻率，v為反射界面運(yùn)動(dòng)的速度，c為超聲在介質(zhì)中的聲速，cos為反

8、射界面運(yùn)動(dòng)方向與入射聲束方向間的角度。如界面朝向探頭運(yùn)動(dòng)，頻率升高；若界面背離探頭運(yùn)動(dòng)，則頻率減低；界面運(yùn)動(dòng)越快，頻移數(shù)值越大。心壁、血管壁、瓣膜等的運(yùn)動(dòng)和血液（主要是紅細(xì)胞）的流動(dòng)均可引起多普勒效應(yīng)。聲阻抗特性、聲衰減特性和多普勒效應(yīng)是超聲成像的最基本的物理特性。2.2.5非線性傳播：在傳統(tǒng)的超聲成像過(guò)程中，由于超聲成像的反射波頻率與發(fā)射波頻率相同，反射波的強(qiáng)度也隨發(fā)射波的強(qiáng)度呈正比例地增加或減少，即兩者間呈一種線性關(guān)系。實(shí)際上，超聲波在組織中傳播時(shí)呈非線性傳播。超聲波在組織中傳播時(shí)形成壓縮區(qū)和稀疏區(qū)，前者壓力高，后者壓力低，兩者間的壓力差引起超聲波傳播速度的改變。這種聲波傳播過(guò)程中各點(diǎn)的傳

9、播速度不同導(dǎo)致波形逐漸畸變并導(dǎo)致諧波的產(chǎn)生。因此，在介質(zhì)中傳播的超聲波除了與發(fā)射頻率一樣的超聲波（稱(chēng)為基波）以外，還含有整倍于（2倍、3倍等）基波頻率的波，后者稱(chēng)為諧波（harmonics）。諧波的次數(shù)越高，頻率越高，組織中衰減越大，振幅也越小，故目前可用于超聲成像的多為二次諧波。這種接收和利用由超聲波非線性傳播所產(chǎn)生的二次諧波信號(hào)進(jìn)行超聲成像的技術(shù)叫二次諧波成像。如利用人體組織來(lái)源的二次諧波進(jìn)行成像，叫自然組織諧波成像（native tissue harmonic imaging）；如利用聲學(xué)對(duì)比劑來(lái)源的二次諧波進(jìn)行成像，則稱(chēng)為對(duì)比劑諧波成像，或簡(jiǎn)稱(chēng)為二次諧波成像（second harmon

10、ic imaging）。3. 超聲波的產(chǎn)生：3.1逆壓電效應(yīng)：電能聲能。3.2正壓電效應(yīng)：聲能電能。4.超聲診斷儀的基本結(jié)構(gòu)及超聲儀器的主要類(lèi)型：4.1超聲診斷儀的基本結(jié)構(gòu)：超聲診斷儀器最基本的結(jié)構(gòu)可分為I、II、III、IV 四個(gè)部分：I 產(chǎn)生高頻脈沖交變電壓；II 俗稱(chēng)探頭，發(fā)射超聲并接受超聲；III為回聲信息的接收、處理部分；IV 為顯示器，顯示回聲信息。4.2 超聲儀器的主要類(lèi)型4.2.1 A型：機(jī)理：以波幅變化反映回聲情況。特點(diǎn)：一維波形圖，不直觀。用途：鑒別液、實(shí)性包塊，測(cè)距。4.2.2 B型：機(jī)理：不同的點(diǎn)狀回聲反映回聲變化，用切面顯示正常組織與異常組織。特點(diǎn)：二維斷面圖像，灰階

11、/彩階，實(shí)時(shí)顯示，直觀。用途：及其廣泛。4.2.3 M型：機(jī)理：以單聲束取樣，獲得活動(dòng)界面回聲，再以慢掃描方式展開(kāi)。特點(diǎn)：一維時(shí)間運(yùn)動(dòng)曲線圖。用途：分析心臟和大血管的運(yùn)動(dòng)幅度。4.2.4 D型：機(jī)理：利用Doppler原理對(duì)心血管內(nèi)血流進(jìn)行探測(cè)分析。頻譜多普勒（PW+CW）：以頻譜曲線顯示，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。 彩色多普勒血流顯像（CDFI）：彩色編碼實(shí)時(shí)顯示血流方向、速度及血流性質(zhì)。（1）連續(xù)波多普勒（CW）：一維、頻譜顯示、探頭內(nèi)有二個(gè)晶片一收一發(fā)，用于檢測(cè)高速血流。（2）脈沖波多普勒（PW）：一維、頻譜顯示，探頭由單晶片組成、兼收、發(fā)。常與二維超聲相結(jié)合，用于檢測(cè)血流速度、方向、性質(zhì)等。

12、（3）彩色多普勒（CDFI）：二維、點(diǎn)狀回聲顯示、以偽彩色代表血流方向、性質(zhì)及速度。 多普勒用于檢測(cè)心腔及血管內(nèi)血流。彩色多普勒儀都具有B型、M型、連續(xù)波、脈沖波多普勒功能，根據(jù)需要任意選擇使用。第二節(jié) 超聲診斷基礎(chǔ)超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與生物組織相互作用后的聲信息中提取所需的醫(yī)學(xué)信息。當(dāng)利用超聲診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時(shí)，便可產(chǎn)生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收（Absorption）和衰減（Attenuation）的信號(hào)差異。將這些不同的信號(hào)差異加以接收放大

13、和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷。1. 人體組織的聲學(xué)結(jié)構(gòu)：含液體臟器、實(shí)質(zhì)性軟組織臟器、含氣臟器、骨骼。2. 超聲在人體內(nèi)的傳播規(guī)律：2.1.含液體臟器如膽囊、膀胱、血管、心臟等，壁與周?chē)K器及內(nèi)部液體間為界面，液體為均勻的無(wú)回聲區(qū)。2.2.實(shí)質(zhì)性軟組織臟器如肝、脾、腎等臟器均有包膜，周?chē)虚g隙，內(nèi)部各有一定結(jié)構(gòu)，如肝可以顯示臟器輪廓、均勻的肝實(shí)質(zhì)與肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)。2.3.含氣臟器如肺、腸腔等，由于肺泡內(nèi)空氣與軟組織間聲阻差異極大，在其交界面上產(chǎn)生全反射（幾乎100），并形成多次反射，即超聲不能進(jìn)入正常肺泡。脹氣的胃腸亦如此。2.4.正常骨骼與周?chē)浗M織的差異大，在軟組織與

14、骨皮質(zhì)交界處產(chǎn)生強(qiáng)反射，進(jìn)入骨骼的超聲由于骨松質(zhì)組織吸收極多而不能穿透（除顱骨外）。其后方形成無(wú)回聲區(qū)稱(chēng)聲影。3. 超聲對(duì)人體的影響：超聲是一種機(jī)械能，超聲的產(chǎn)熱和空化效應(yīng)在人體內(nèi)是否產(chǎn)生，取決于使用儀器的功率和頻率，現(xiàn)在超聲診斷儀的功率為10毫瓦/平方厘米，（超聲治療儀為0.52.5瓦/平方厘米），根據(jù)國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究證明對(duì)機(jī)體無(wú)損害作用，但對(duì)胎兒的檢查時(shí)間不宜太長(zhǎng)。4. 人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類(lèi)型：4.1無(wú)回聲(Echoless)4.1.1液性無(wú)回聲(Fluid echoless)：液體內(nèi)部十分均質(zhì)，其聲阻抗無(wú)多大差別，沒(méi)有反射界面形成。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。病理情況下

15、呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有鞘腹腔積液及各個(gè)臟器的囊性病變、液化性病變等。 4.1.2衰減性無(wú)回聲(Echo free of the attenuation)：聲能被前方病變組織吸收，后方由于明顯的聲衰減而呈現(xiàn)無(wú)回聲狀態(tài)。人體臟器的纖維變性、脂肪變性及巨塊型或彌漫型癌腫等病理情況下其后方組織常有衰減性無(wú)回聲表現(xiàn)。4.1.3均質(zhì)性無(wú)回聲：超聲介質(zhì)十分均質(zhì)時(shí)，因其內(nèi)部聲阻抗幾乎沒(méi)有差別，在超聲靈敏度低時(shí)也可表現(xiàn)為無(wú)回聲狀態(tài)，如淋巴結(jié)皮質(zhì)等，這種均質(zhì)性無(wú)回聲在提高儀器靈敏度后可出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲。4.2低回聲(Low-echo) 4.3高回聲(High-echo)4.4強(qiáng)回聲(Strong-echo) 4.5人體不

16、同組織回聲強(qiáng)度順序腎中央?yún)^(qū)（腎竇）胰腺肝、脾實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)（腎錐體）血液膽汁和尿液。正常肺（胸膜-肺）、軟組織-骨骼界面的回聲最強(qiáng)；軟骨回聲很低，甚至接近于無(wú)回聲。病理組織中，結(jié)石、鈣化最強(qiáng)；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無(wú)回聲。第三節(jié)超聲成像的臨床應(yīng)用1. 超聲檢查的主要途徑和方式：2. 超聲檢查的適用范圍：3. 聲像圖與人體的關(guān)系聲像圖反映人體的切面解剖和病理解剖聲像圖的方位4. 聲像圖觀察的內(nèi)容4.1.體位標(biāo)志，探頭的位置4.2.圖像的觀察內(nèi)容：4.2.1外形4.2.2邊界和邊緣回聲4.2.3內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征4.2.4后壁及后方回聲4.2.5周?chē)芈晱?qiáng)度4.2

17、.6比鄰關(guān)系4.2.7臟器活動(dòng)情況4.2.8臟器結(jié)構(gòu)的連續(xù)性4.2.9血流的定性分析4.2.10血流的定量分析第二章 淺表組織器官疾病的超聲診斷目的和要求：掌握超聲診斷在眼、甲狀腺、乳腺、腎上腺、陰囊、睪丸、前列腺等器官疾病的適應(yīng)證及其臨床意義。第一節(jié) 檢查方法一. 儀器條件：設(shè)備：彩超探頭：高頻線陣，頻率7.5-12MHz。腔內(nèi)探頭，頻率5.0-7.0MHz。二. 檢查前準(zhǔn)備 無(wú)需特殊準(zhǔn)備。第二節(jié) 眼（教材：醫(yī)學(xué)影像學(xué)第六版255-262頁(yè)）一. 適應(yīng)證：1. 屈光間質(zhì)渾濁2. 眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)占位病變3. 眼球創(chuàng)傷4. 單側(cè)或雙側(cè)眼球突出二. 正常眼聲像圖表現(xiàn)：三. 眼疾病的病理聲像圖：1. 玻

18、璃體積血，玻璃體不完全后脫離。2. 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤3. 脈絡(luò)膜黑色素瘤4. 球內(nèi)異物合并玻璃體出血四. 臨床價(jià)值： USG不受角膜白斑、白內(nèi)障、玻璃體出血等因素限制。USG不但能顯示金屬異物，還可顯示非金屬異物，定位準(zhǔn)確。對(duì)視網(wǎng)膜脫離可區(qū)別實(shí)質(zhì)忙脫離還是液性脫離。對(duì)眼球突出的診斷與鑒別診斷有價(jià)值。第三節(jié) 甲狀腺（教材：醫(yī)學(xué)影像學(xué)第六版277-280頁(yè)）一. 適應(yīng)證：1. 甲狀腺?gòu)浡圆∽儯杭卓骸渭冃约谞钕倌[、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎。2. 甲狀腺局灶性疾病：甲狀腺囊腫、甲狀腺腺病瘤、甲狀腺癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌3. 甲狀腺腫物活檢二. 正常甲狀腺聲像圖：三. 甲狀腺疾病的病理聲

19、像圖：1. 甲狀腺腺瘤2. 甲狀腺癌四. 臨床價(jià)值： USG能夠清楚地顯示出甲狀腺及結(jié)節(jié)的形態(tài)大小，鑒別其囊實(shí)性質(zhì)。還可在超聲引導(dǎo)下行穿剌細(xì)胞學(xué)檢查。第四節(jié) 乳腺（教材：醫(yī)學(xué)影像學(xué)第六版215-231頁(yè)）一.適應(yīng)證：1.確定乳腺內(nèi)有無(wú)腫塊或病變2.確定腫塊是囊性實(shí)性，提示良性或惡性。（1） 乳腺囊性增生癥 （2）乳腺纖維腺瘤 （3）乳腺癌 （4）乳腺炎或膿腫3. 隆乳（假體植入）及其并發(fā)癥4. 介入性超聲應(yīng)用二.正常乳腺聲像圖三. 乳腺疾病的病理聲像圖：1. 乳腺囊性增生癥2. 乳腺纖維腺瘤四. 臨床價(jià)值： USG無(wú)輻射損傷、無(wú)痛苦、無(wú)禁忌癥，能清楚地顯示出乳房結(jié)構(gòu)和病理特征，對(duì)乳腺疾病的普查

20、、所篩選以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤起到一定作用。第五節(jié) 男性生殖系統(tǒng)（教材：醫(yī)學(xué)影像學(xué)第六版209-214頁(yè)）前列腺前列腺經(jīng)腹USG檢查需充盈膀胱；經(jīng)直腸USG檢查應(yīng)排空大便，不需充盈膀胱。一.適應(yīng)證：1. 良性前列腺增生。2. 前列腺癌。3. 前列腺炎、膿腫。4. 前列腺囊腫。5. 前列腺結(jié)石。6. 介入超聲：前列腺穿剌活檢、膿腫抽吸引流等。二. 正常前列腺聲像圖：1. 形態(tài)：橫切呈左右對(duì)稱(chēng)栗子形?？v切呈慈姑形。2. 包膜：完整。3. 內(nèi)部回聲：散在細(xì)小點(diǎn)狀回聲，分布均勻。4. 正常參數(shù)：長(zhǎng)徑x寬徑x厚徑=3cm x 4cm x 2cm三. 前列腺疾病的病理聲像圖：（一） 前列腺增生：聲像圖表現(xiàn)1. 前

21、列腺增大，各徑或線均超過(guò)正常值。2. 前列腺形態(tài)改變3. 內(nèi)、外腺比例異常：4. 出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)5. 前列腺結(jié)石6. 前列腺邊界整齊、清晰，兩側(cè)一般對(duì)稱(chēng)7. 膀胱壁小梁小房形成，殘余尿和尿潴留臨床價(jià)值是首選的影像診斷方法，效果優(yōu)于CT、MIR。（二） 前列腺癌：聲像圖表現(xiàn) 1. 回聲不均勻，出現(xiàn)強(qiáng)回聲點(diǎn)、斑或團(tuán)，伴或不伴聲影。可出現(xiàn)局灶性低回聲。2. 左右不對(duì)稱(chēng)。3. 邊界回聲不整齊，甚至缺落。4. 浸潤(rùn)精囊、膀胱、直腸壁出現(xiàn)腫塊回聲。臨床價(jià)值在前列腺癌影像診斷中，超聲占有最重要的地位，經(jīng)直腸超聲，組織分辨率超過(guò)CT、MIR。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢更可為臨床可疑早期癌患者提供病理診斷和鑒別診斷

22、依據(jù)。陰囊、睪丸一.適應(yīng)證：1.陰囊腫大原因不明（鞘膜積液、疝） 2.睪丸、附睪腫物的診斷與鑒別診斷3.陰囊急癥認(rèn)的鑒別診斷4.精索靜脈曲張5.隱睪6.睪丸鞘膜積液7.睪丸腫瘤二.正常陰囊、睪丸聲像圖三.陰囊、睪丸疾病的病理聲像圖：四.臨床價(jià)值：USG易于區(qū)別疝和鞘膜積液，有助于發(fā)現(xiàn)小腫瘤，能正確判斷陰囊血腫和確定睪丸是否損傷，彩超對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)有重要價(jià)值。第三章 肝、膽、胰、脾疾病的超聲診斷目的要求：1.熟悉肝、膽、胰、脾常見(jiàn)疾病超聲圖像特征。2.掌握肝、膽、胰、脾疾病的超聲診斷適應(yīng)證及其臨床意義。（教材：醫(yī)學(xué)影像學(xué)第六版154-183頁(yè)）第一節(jié) 肝、膽、胰、脾的超聲檢查方法1. 儀器條件：1.

23、1. 設(shè)備：黑白二維超聲、彩色多普勒超聲。1.2. 探頭：線陣、凸陣、扇形探頭均可。頻率3.5-5.0MHz。1. 檢查前準(zhǔn)備：1.1. 肝脾檢查前一般不需要做特殊準(zhǔn)備。1.2. 膽道系統(tǒng)檢查前準(zhǔn)備：通?？崭?小時(shí)以上；胃腸道干擾較重者可服用消除脹氣藥物及灌腸排便后檢查。1.3. 胰腺檢查前準(zhǔn)備：通常空腹8-12小時(shí)，如顯示不清時(shí)，可飲水500-800ml或胃超聲顯影液200-300ml，使胃內(nèi)充滿液體作透聲窗，便于顯示胰腺。2. 檢查體位：仰臥位、左側(cè)臥位、坐位、立位、俯臥位。 第二節(jié) 肝臟1. 適應(yīng)證：1. 1了解肝臟大小、形態(tài)和位置，肝臟生理性變異（如尾葉肥大、Riede葉等）或病理性腫

24、大、縮小。1. 2肝臟局限性疾病：a. 實(shí)質(zhì)性腫瘤：良性腫瘤、惡性腫瘤。b. 囊性占位病變：肝囊腫、肝包蟲(chóng)病、肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張。c. 肝膿腫。1. 3肝臟強(qiáng)彌漫性疾病：肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪肝、淤血肝、肝纖維化等。1. 4肝臟外傷：破裂、血腫等。1. 5肝血管疾?。洪T(mén)靜脈高壓，門(mén)靜脈血栓或栓塞，門(mén)靜脈海綿樣變性，布加氏綜合征，肝動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。1. 6黃疸的診斷與鑒別診斷。1. 7肝臟超聲介入性診斷和治療。1. 8肝臟術(shù)中超聲。1. 9肝移植術(shù)后的監(jiān)護(hù)。2.正常肝臟聲像圖：2.1. 肝臟的形態(tài)和輪廓：肝包膜整齊、光滑，呈細(xì)線樣回聲。右肝膈面呈弧形，回聲較強(qiáng)。肝臟下緣呈銳角。2.2. 肝

25、實(shí)質(zhì)回聲：細(xì)小密集回聲點(diǎn)，中等強(qiáng)度，分布均勻。2.3. 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)： 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)包括門(mén)靜脈、肝靜脈、膽管、肝動(dòng)脈，呈自然的樹(shù)枝分布。門(mén)靜脈、膽管、肝動(dòng)脈相互伴行，門(mén)靜脈管壁較厚，回聲強(qiáng)，其分支呈“直角”。門(mén)靜脈左支及其主要分支聲像圖為“工”字結(jié)構(gòu)，右前支則與膽囊長(zhǎng)軸平行。肝內(nèi)膽管與門(mén)靜脈分支伴行，僅左、右肝管可顯示。肝內(nèi)小動(dòng)脈常不能顯示。左、中、右三支肝靜脈在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈放射狀直線走向，壁簿。2.4. 肝臟其它結(jié)構(gòu)聲像圖：（1） 肝圓韌帶：位于門(mén)靜脈矢狀部囊部至肝下緣處，為一條強(qiáng)回聲帶，橫切面 為一強(qiáng)回聲團(tuán)。（2） 靜脈韌帶：位于肝左葉與肝尾葉之間，為一條強(qiáng)回聲帶。2.5. 彩色多普勒檢查：

26、肝內(nèi)門(mén)靜脈血流為朝肝流向，呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜。肝靜脈顯示為離肝血流，顯藍(lán)色，頻譜呈三相波型，與下腔靜脈相似。2.6. 肝臟超聲測(cè)量及正常值：（1） 肝左葉前后徑、上下徑分別不超過(guò)6cm、9cm。（2） 肝右葉斜徑10-14cm。3.肝臟疾病的病理聲像圖：2.1. 肝彌漫性病變：（一） 肝硬化（cirrhosis of liver）： 聲像圖表現(xiàn)（1） 肝切面形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào)。（2） 肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀。（3） 肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗。肝內(nèi)血管壁回聲減少或顯示不清。（4） 門(mén)靜脈高壓征象。（5） 彩色多普勒示門(mén)靜脈血流速度減慢，頻譜低平。 臨床價(jià)值USG對(duì)肝硬化的診

27、斷正確率達(dá)85%以上，但在早期由于聲像圖表現(xiàn)不明顯，缺乏特征性而難以鑒別。（二） 脂肪肝： 聲像圖表現(xiàn)（1） 肝臟大小形態(tài)改變。（2） 肝內(nèi)回聲改變。（3） 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)改變。臨床價(jià)值典型脂肪肝聲像圖診斷容易。USG對(duì)脂肪肝的發(fā)現(xiàn)較為敏感，但超聲圖像為非特異性表現(xiàn)，脂肪肝變量小于30%聲像圖不顯著，>30%明顯，>50%敏感性達(dá)90%。2.2. 肝實(shí)質(zhì)占位疾病變：（一）原發(fā)性肝癌：聲像圖表現(xiàn)（1） 肝內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像，邊界清晰或不清晰，外周?？梢?jiàn)低回聲暈。（2） 腫塊回聲可表現(xiàn)為多種類(lèi)型，低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲和彌漫型。（3） 腫塊繼發(fā)征象。（4） 彩色多普勒檢查：腫瘤邊緣

28、和內(nèi)部?？梢?jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)，頻譜顯示為高速高阻的動(dòng)脈型，肝動(dòng)脈管徑增粗，形態(tài)不規(guī)則，肝內(nèi)小動(dòng)脈易顯示。（5） 常合并肝硬化。臨床價(jià)值 USG是診斷原發(fā)性肝癌首選的影像診斷方法，對(duì)肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療有重要的臨床價(jià)值，目前對(duì)直徑1.0cm的肝癌病灶已能較易發(fā)現(xiàn)。USG對(duì)肝癌治療方針及手術(shù)方法的選擇均有較大幫助。 USG對(duì)肝癌的診斷價(jià)值遜于MRI和血管造影，優(yōu)于同位素掃描，與CT相差不大。故USG更適合于肝癌的普查篩選和動(dòng)態(tài)追蹤。（二）轉(zhuǎn)移性肝癌： 聲像圖表現(xiàn) 聲像圖有多種類(lèi)型。（1） 腫塊形態(tài)類(lèi)型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、浸潤(rùn)型。（2） 腫塊內(nèi)部回聲：“牛眼征”或“靶形”結(jié)節(jié)、低回聲型

29、、高回聲型、無(wú)回聲型、混合回聲型。 臨床價(jià)值 USG以其經(jīng)濟(jì)性在癌瘤治療前后及隨訪中作為首選。（三） 肝血管瘤： 聲像圖表現(xiàn)（1） 高回聲型：多見(jiàn)（2） 低回聲型：（3） 混合性回聲型：（4） 等回聲型： 盡管肝血管瘤內(nèi)含有豐富的血管結(jié)構(gòu)，但因其內(nèi)的血流速度極為緩慢，彩色多普勒血流顯像尚不能顯示其內(nèi)部的血流信號(hào)。臨床價(jià)值一般聲像圖表現(xiàn)均較典型，診斷較易。結(jié)合核素迎血池掃上描陽(yáng)性，診斷更無(wú)問(wèn)題。USG是肝血管瘤首選的診斷和篩選方法。3.3肝臟囊性占位病變：（一）肝囊腫：聲像圖表現(xiàn)（1） 肝臟形態(tài)：（2） 囊腫表現(xiàn)：圓形、橢圓形液性暗區(qū)，囊壁薄，光滑整齊，與周?chē)谓M織界限清楚，后方肝組織回聲增強(qiáng)。

30、（3） 囊腫多為單房，也有多房。（4） 囊腫合并出血感染時(shí)，囊內(nèi)可出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲漂浮。 臨床價(jià)值由于肝囊腫一般均具有液性占位病變的典型聲像圖特征，超聲顯像診斷較易，且優(yōu)于其他的圖像診斷方法。(二) 肝膿腫：聲像圖表現(xiàn) （1）早期膿腫：肝內(nèi)局部出現(xiàn)低回聲，其內(nèi)回聲不均勻，或呈等回聲團(tuán)，邊界欠清晰，邊緣不規(guī)則，或有周邊開(kāi)始液化所致的無(wú)回聲環(huán)。（3） 液化不全膿腫：膿腫呈無(wú)回聲區(qū)，或稱(chēng)液性暗區(qū)，邊緣不光滑。無(wú)回聲區(qū)見(jiàn)較多粗回聲點(diǎn)，分布不均勻，伴有后方回聲增強(qiáng)。（4） 典型肝膿腫：膿腫無(wú)回聲區(qū)邊界清晰，切面常呈圓形或類(lèi)圓形，伴后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)，內(nèi)有細(xì)小回聲點(diǎn)。臨床價(jià)值USG是診斷肝膿腫的首選方法，敏

31、感度可達(dá)100%。對(duì)未液化的早期膿腫，易與肝癌混淆，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。第三節(jié) 膽囊及膽道疾病1.適應(yīng)證：（1）膽道系統(tǒng)結(jié)石。（2）膽道系統(tǒng)炎癥：急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽管炎等。（3）膽囊腺肌癥。（4）膽囊息肉樣病變及其鑒別診斷：炎性息肉、膽固醇息肉。（5）膽道系統(tǒng)腫瘤：膽囊良性腫瘤、膽囊癌、膽管癌。（6）膽道蛔蟲(chóng)病。（7）先天性膽道異常：先天性膽管囊性擴(kuò)張、先天性膽囊異常、先天性膽道閉鎖。（8）黃疸的鑒別診斷。（9）脂餐試驗(yàn)。2. 正常膽囊及膽道聲像圖：2.1膽囊：（1）膽囊的形態(tài)和輪廓：（2）囊腔內(nèi)部：液性無(wú)回聲（3）后方和后壁：（4）膽囊分部：頸、體、底。2.2膽管：肝內(nèi)膽管 、肝外膽管2.3

32、膽囊超聲測(cè)量及正常值正常膽囊長(zhǎng)徑7-9cm，前后徑3-4cm，膽囊壁厚2-3mm。肝內(nèi)膽管內(nèi)徑2mm以?xún)?nèi)。肝總管內(nèi)徑3-4mm。膽總管內(nèi)徑6-8mm。3. 膽道疾病的病理聲像圖：3.1膽石癥：聲像圖表現(xiàn)A.膽囊結(jié)石：（1） 囊腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)。（2） 有聲影。（3） 改變體位結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)依重力方向移動(dòng)。B.肝外膽管結(jié)石：（1） 肝外膽管內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)。（2） 結(jié)石近端膽管有不同程度擴(kuò)張。（3） 強(qiáng)回聲團(tuán)與膽管壁間界限清楚。（4） 強(qiáng)回聲團(tuán)后方出現(xiàn)聲影。C. 肝內(nèi)膽管結(jié)石：（1） 沿肝內(nèi)膽管分布，貼近門(mén)靜脈各級(jí)分支的斑塊狀或條索狀強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影。（2） 其遠(yuǎn)端的小膽管擴(kuò)張，與伴行的門(mén)靜脈分支形成“

33、平行管征”。臨床價(jià)值USG對(duì)膽囊結(jié)石診斷的正確率可達(dá)95%以上，且能檢出0.2cm以上的細(xì)小結(jié)石。對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石具有高度敏感性，漏診的可能性很小。但對(duì)肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確性較膽囊結(jié)石差。3.2膽囊炎：聲像圖表現(xiàn)急性膽囊炎：（1） 單純性膽囊炎：膽囊輕度增大，囊壁輕度增厚，囊內(nèi)透聲好。（2） 化膿性膽囊炎及壞疽性膽囊炎：a. 膽囊增大b. 膽囊壁彌漫性增厚c. 膽囊腔內(nèi)膽汁呈現(xiàn)密集點(diǎn)狀或絮狀回聲d. 膽囊周?chē)譭. 超聲墨菲氏征陽(yáng)性f. 膽囊收縮功能差或消失慢性膽囊炎a. 膽囊多縮小或正常b. 膽囊壁增厚，回聲增強(qiáng)，邊緣粗糙c. 膽囊內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀回聲或沉積性回聲團(tuán)d. 常伴膽囊結(jié)石e. 膽囊收縮功能不

34、良臨床價(jià)值USG對(duì)急性化膿性膽囊炎可以清晰地顯示膽囊壁的炎性增厚和膽囊內(nèi)積膿，已成為了臨床確診的可靠依據(jù)。對(duì)慢性膽囊炎可顯示增厚的膽囊壁，且超聲測(cè)值與手術(shù)實(shí)測(cè)常一致。3.3膽囊癌聲像圖表現(xiàn)a. 隆起型：b. 厚壁型：c. 實(shí)塊型：（晚期表現(xiàn)） 臨床價(jià)值USG對(duì)發(fā)現(xiàn)膽囊壁隆起性病變有重要的臨床價(jià)值，早期膽囊癌在形態(tài)上呈隆起性病變者占80-90%。USG對(duì)膽囊良、惡性腫瘤鑒別診斷有重要作用。良性病變多數(shù)在1cm以?xún)?nèi)，而惡性腫瘤大多數(shù)超過(guò)1cm。3.4膽管癌聲像圖表現(xiàn)a. 乳頭型b. 截?cái)嘈蚦. 狹窄型間接征象：病灶以上整個(gè)膽管系統(tǒng)明顯擴(kuò)張，肝內(nèi)部膽管癌為高度擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管在肝門(mén)部截?cái)?，肝外膽管和?/p>

35、囊不擴(kuò)張或萎縮。肝外膽管癌，肝內(nèi)外膽管及膽囊同時(shí)擴(kuò)大，肝內(nèi)或肝門(mén)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移灶。臨床價(jià)值USG能夠顯示膽管形態(tài)及走行的改變，并可準(zhǔn)確判斷膽管內(nèi)腫塊的形態(tài)特征。USG對(duì)阻塞性黃疸的診斷和阻塞部位的確定均有重要的價(jià)值，并有助于確定治療方案。3.6黃疸的鑒別診斷A.阻塞性黃疸的判斷：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張是超聲診斷阻塞性黃疸舊的可靠指標(biāo)。左、右肝管內(nèi)徑大于3mm提示擴(kuò)張。肝外膽管內(nèi)徑>6mm時(shí)，提示擴(kuò)張，7-10mm為輕度擴(kuò)張，>10mm為顯著擴(kuò)張。B.阻塞部位的判斷：USG能清楚顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰腺，因此能夠判斷阻塞發(fā)生的部位，其準(zhǔn)確率可達(dá)95%。第四節(jié) 胰腺1.適應(yīng)證：（1）胰腺炎

36、：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺膿腫、胰腺結(jié)核。（2）胰腺腫瘤：a. 良性：胰腺囊腺瘤、胰島細(xì)胞瘤等。b. 惡性：胰腺癌、壺腹周?chē)?、胰腺囊腺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰島細(xì)胞癌等。（3）胰腺囊性病變：假性囊腫、包蟲(chóng)囊腫。（4）先天性胰腺異常：環(huán)狀胰腺、右位胰腺等。（5）胰腺介入性診斷與治療：胰腺實(shí)性病變的穿刺活檢，囊性病變的抽吸、引流、硬化治療，胰管造影等。（6）內(nèi)鏡超聲：適應(yīng)于早期胰腺癌等的診斷。2.正常胰腺的聲像圖： 形態(tài)和輪廓：三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形。邊界整齊。 分部：四部分：胰頭、胰頸、胰體、胰尾。 鉤突：胰頭左后方突出部分。 實(shí)質(zhì)回聲：呈均勻細(xì)小點(diǎn)狀回聲。 胰腺的超聲測(cè)值及正常值：胰

37、頭厚<2.5cm，胰體、胰尾厚1.5cm左右。 主胰管內(nèi)徑為1-2mm。3.胰腺的病理聲像圖：A.急性胰腺炎： 聲像圖表現(xiàn)（1） 胰腺腫大，輪廓不清。（2） 胰腺內(nèi)部呈低無(wú)回聲區(qū)。（3） 胰腺區(qū)呈氣體全反射。臨床價(jià)值急性胰腺炎一旦確診后，USG的主要任務(wù)就是尋找并治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助確定病變的病理情況、腹膜后擴(kuò)散范圍及并發(fā)癥。 B. 慢性胰腺炎：聲像圖表現(xiàn)（1） 胰腺輕度腫大或局限性腫大。（2） 胰腺輪廓不清，邊界常不規(guī)整，與周?chē)M織的界限不清。（3） 胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強(qiáng)，分布不均勻，呈條狀或帶狀。（4） 有假性囊腫形成。（5） 胰腺的主胰管擴(kuò)張，呈囊性、扭曲或串珠狀。（6） 胰

38、管內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)結(jié)石的強(qiáng)回聲，結(jié)石后方有聲影。臨床價(jià)值USG的診斷符合率為80%，局限性腫塊可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，提供病理組織學(xué)診斷。USG在對(duì)假性囊腫和確定伴發(fā)的膽石癥優(yōu)于CT。C. 胰腺癌： 聲像圖表現(xiàn) 直接征像：（1） 癌腫所在部位的胰腺局限性腫大，呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則狀或局部隆起。彌漫性胰腺癌為胰腺?gòu)浡阅[大，形態(tài)失常。（2） 腫塊內(nèi)部回聲以低回聲為主。（3） 胰腺癌腫塊輪廓不清楚，向周?chē)市纷銟咏?rùn)。間接征像：（1） 膽道擴(kuò)張。（2） 主胰管擴(kuò)張。（3） 胰周?chē)芎团K器受壓現(xiàn)象。（4） 部分病人出現(xiàn)腹水。臨床價(jià)值（1） USG對(duì)胰腺癌的診斷正確率國(guó)內(nèi)外均為83%-92%，價(jià)值

39、較大。（2） 對(duì)胰腺癌的早期診斷價(jià)值：在黃疸指數(shù)<5u時(shí)，超聲已可見(jiàn)到膽管擴(kuò)張。由于胰頭癌占胰腺癌的3/4，故用USG篩選對(duì)發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌有價(jià)值。對(duì)比幾種影像檢查方法，對(duì)胰腺癌均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，并均有肯定的診斷價(jià)值，CT、USG是首選的無(wú)創(chuàng)方法，但CT昂貴，故應(yīng)以USG更適合為首選的診斷方法。胰腺超聲的現(xiàn)狀與發(fā)展第五節(jié) 脾1.適應(yīng)證：（1）脾臟先天性異常。（2）脾臟彌漫性腫大。（3）脾萎縮。（4）脾外傷。（5）脾感染（膿腫、結(jié)核等）。（6）脾囊性病變。（7）脾實(shí)性腫瘤。（8）自體脾移植。（9）超聲導(dǎo)向介入性診斷與治療。2.正常脾臟的聲像圖：略呈半月形，外側(cè)緣為弧形，內(nèi)側(cè)緣凹陷。包膜呈光滑的細(xì)

40、帶狀回聲。脾實(shí)質(zhì)呈均勻中等細(xì)密回聲。彩色多普勒顯示脾門(mén)處脾動(dòng)脈呈紅色、脾靜脈呈藍(lán)色。脾厚度<4cm，脾長(zhǎng)度<11cm，脾門(mén)處脾靜脈內(nèi)徑<0.8cm。 3. 脾臟的病理聲像圖：（略） （1）脾腫瘤： （2）脾膿腫： （3）脾囊腫： （4）脾梗死： （5）脾外傷： 4. 臨床價(jià)值：脾病變的檢查以超聲最為簡(jiǎn)便，敏感性高，是首選的檢查方法。第四章 女性生殖系統(tǒng)疾病的超聲診斷目的要求：1 熟悉婦產(chǎn)科領(lǐng)域正常和異常超聲圖像特征。2 掌握婦產(chǎn)科超聲診斷的適應(yīng)證及臨床意義。（教材：醫(yī)學(xué)影像學(xué)第六版202-209頁(yè)）第一節(jié) 檢查方法一.儀器條件：（一）設(shè)備：黑白二維超聲、彩色多普勒超聲、三維超

41、聲。（二）探頭：線陣、凸陣、腔內(nèi)探頭。頻率3.5-7.5MHz。二.檢查途徑：1. 經(jīng)腹：充盈膀胱。但對(duì)肥胖、腸氣干擾、膀胱不能充盈者效果差。2. 經(jīng)陰道：不需充盈膀胱。但陰道畸形、嚴(yán)重陰道炎者禁用。 3. 經(jīng)直腸：不需充盈膀胱。用于未婚、陰道畸形者。三.特殊檢查方法：（一）超聲的聲學(xué)造影：宮腔、輸卵管。（二）介入性超聲：1. 超聲引導(dǎo)下盆腔囊塊、腫塊穿剌術(shù)。2. 超聲監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道手術(shù)。3. 超聲引導(dǎo)下取卵術(shù)、胚胎移植等。第二節(jié) 婦科一.適應(yīng)證：1.先天性生殖道發(fā)育異常：（1） 處女膜閉鎖：（2） 陰道發(fā)育異常：先天性無(wú)陰道、陰道下段閉鎖、陰道縱隔、陰道橫隔。（3） 子宮發(fā)育異常：先天性無(wú)子宮

42、、始基子宮、幼稚子宮、雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等。2.子宮疾?。海?） 子宮肌瘤。（2） 子宮肌腺病。（3） 子宮內(nèi)膜異常病變。（4） 子宮惡性腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤。3.卵巢疾?。海?） 卵巢非贅生性囊腫。（5） 卵巢內(nèi)膜樣囊腫。（6） 卵巢良性腫瘤。（7） 卵巢惡性腫瘤。（8） 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。4. 輸卵管疾?。狠斅压芊e水、輸卵管癌。5. 盆腔炎癥性疾?。海?） 急性子宮內(nèi)膜疾病。（2） 急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢炎。（3） 急性盆腹膜炎。（4） 盆腔炎性腫塊。6. 計(jì)劃生育：（1） 正常宮內(nèi)節(jié)育器定位。（2） 異常宮內(nèi)節(jié)育器定位：下移、嵌頓、穿孔與外移。（3） 子宮穿孔

43、。（4） 子宮頸管或子宮峽部粘連。7. 卵泡生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：（1） 正常卵泡生長(zhǎng)與排卵監(jiān)測(cè)。（2） 卵泡發(fā)育異常監(jiān)測(cè)。. （3） 誘發(fā)排卵卵泡監(jiān)測(cè)。（4） 多囊卵巢綜合征。二. 正常子宮、附件的聲像圖：（一）正常子宮：1.縱斷掃查：位置：前傾、水平、后傾形態(tài)：倒置的梨形邊緣：光滑內(nèi)部：均質(zhì)中等回聲內(nèi)膜：與月經(jīng)周期有關(guān)宮頸：回聲較宮體稍強(qiáng)且致密陰道：片狀高回聲帶2. 橫斷掃查：子宮底：三角形子宮體：橢圓形宮腔：高回聲3.子宮超聲測(cè)量及正常值：青春前期：3cm×2cm×1cm青春后期：7cm×5cm×3cm絕經(jīng)期：5cm×3cm×2cm（二）輸

44、卵管及卵巢：輸卵管：管狀結(jié)構(gòu)，邊緣呈強(qiáng)回聲，內(nèi)徑mm卵巢：形態(tài)呈杏仁狀大小4cm×3cm×2cm內(nèi)部見(jiàn)卵泡結(jié)構(gòu)，成熟優(yōu)勢(shì)卵泡1.5-2.0cm三. 婦科疾病的病理聲像圖：（一）先天性生殖道發(fā)育異常：臨床價(jià)值USG檢查能診斷出大多數(shù)子宮畸形，并可發(fā)現(xiàn)卵巢細(xì)小或不顯示。（二）子宮肌瘤：臨床與病理子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。根據(jù)肌瘤所在部位分類(lèi)：1. 粘膜下肌瘤2. 肌壁間肌瘤3. 漿膜下肌瘤4. 宮頸肌瘤5. 闊韌帶肌瘤肌瘤的變性：1. 玻璃樣變性2. 脂肪變性3. 囊性變4. 鈣化5. 紅色變性6. 肉瘤樣變性臨床價(jià)值 子宮肌瘤一般通過(guò)雙合診就可做出診斷。對(duì)于未婚

45、、肥胖、腹壁緊張的患者超聲檢查不受影響，能準(zhǔn)確觀察到子宮大小、形態(tài)及有無(wú)肌瘤存在。（三）卵巢腫瘤：卵巢腫瘤的分類(lèi)很復(fù)雜。按物理性質(zhì)大致分為囊性和實(shí)性?xún)纱箢?lèi)。A.卵巢囊性腫瘤：臨床與病理分為非贅生性囊腫和贅生性囊腫兩大類(lèi)。非贅生性囊腫屬于功能性囊腫：濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢。贅生性囊腫：a. 來(lái)自生殖細(xì)胞的囊性畸胎瘤。b. 來(lái)自體腔上皮的漿液性、粘液性囊腺瘤（癌）。聲像圖特征典型表現(xiàn)：邊緣回聲：清晰的邊界或包膜內(nèi)部回聲：無(wú)回聲區(qū)后方回聲：回聲增強(qiáng)類(lèi)型：a.單純囊腫型：薄壁型、厚壁型、規(guī)則型、不規(guī)則型b. 囊內(nèi)間隔型：薄間隔型、厚間隔型c. 囊內(nèi)回聲點(diǎn)型：散在型、分層型d. 囊內(nèi)回聲

46、團(tuán)型：附壁型、懸浮型卵巢非贅生性囊腫濾泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢囊性畸胎瘤是常見(jiàn)的卵巢腫瘤之一，發(fā)生于生殖細(xì)胞，良性畸胎瘤的惡變率一般為5。聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜。具有以下特征：a. 脂液分層征b. 面團(tuán)征c. 瀑布征成或垂柳征d. 星花狀e. 壁立結(jié)節(jié)征f. 多囊征g. 雜亂結(jié)構(gòu)征h. 線條征卵巢囊腺瘤（癌）1. 漿液性囊腺瘤（a.單純性漿液囊腺瘤 b. 漿液性乳頭狀囊腺瘤）2. 漿液性囊腺癌3. 粘液性囊腺瘤4. 粘液性囊腺癌B. 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤：1. 卵巢纖維瘤： 是卵巢良性實(shí)質(zhì)性腫瘤中較常見(jiàn)的一種。形態(tài)：圓形或分葉狀邊界：規(guī)整，有完整包膜內(nèi)部：實(shí)質(zhì)性均勻低回聲或中、高回聲后方：有衰減彩

47、色血流：不豐富并發(fā)癥：腹水、胸水（麥格綜合征）2. 卵巢癌：a. 原發(fā)性卵巢癌： 卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤，多來(lái)自生殖細(xì)胞的腫瘤。 形態(tài)：不規(guī)則，多樣 邊緣：不整或中斷，厚薄不均 回部回聲：高、低不均，雜亂不一腫瘤中心：見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)CDFI：瘤體內(nèi)血流豐富合并：腹水b. 轉(zhuǎn)移性卵巢癌： 轉(zhuǎn)移癌常為雙側(cè)。由胃腸道或乳腺轉(zhuǎn)移到卵巢者，稱(chēng)為庫(kù)肯勃瘤。 雙側(cè)卵巢增大，保持卵巢形態(tài)邊界清，輪廓清晰內(nèi)部回聲：實(shí)質(zhì)不均質(zhì)強(qiáng)弱不等，出現(xiàn)壞死時(shí)，可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)后方回聲：輕度衰減CDFI：瘤體內(nèi)部及周邊血流豐富合并：，腹水，血性臨床價(jià)值超聲對(duì)卵巢腫瘤的物理性質(zhì)及鑒別囊性、實(shí)性、混合性具有良好的鑒別能力，結(jié)合其他

48、征象從而可估計(jì)其病理性質(zhì)。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)較早期的、婦科檢查難以捫及的或經(jīng)腹部超聲掃查顯示不清的卵巢腫瘤，可提高檢出率。彩色多普勒超聲的應(yīng)用，增加了血流動(dòng)力學(xué)的信息，有助于對(duì)卵巢腫塊的定性診斷。（四）子宮體癌：臨床價(jià)值宮體癌由于缺乏特異性的聲像圖改變，因此，對(duì)宮體癌超聲檢查的目的主要不是進(jìn)行超聲診斷，而是判斷癌瘤的進(jìn)展速度以及有無(wú)其它臟器的轉(zhuǎn)移。（五）盆腔炎性腫塊：聲像圖表現(xiàn)1. 盆腔膿腫：子宮正?；蛏源?，宮腔內(nèi)回聲略低或欠均勻。盆腔一側(cè)或雙側(cè)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則或曲頸瓶狀腫塊，腫塊邊界模糊，無(wú)完整包膜，腫塊內(nèi)部呈個(gè)小點(diǎn)狀反射，分布不均勻2. 輸卵管積水：附件區(qū)見(jiàn)一臘腸形或紡錘形無(wú)回聲區(qū)，囊壁光滑，

49、囊內(nèi)清晰，于宮直腸陷凹常見(jiàn)積液。臨床價(jià)值超聲對(duì)盆腔炎性腫塊病變的診斷，雖無(wú)明顯的特征性圖像，但結(jié)合病史的詢(xún)問(wèn)和體征，超聲檢查可估計(jì)炎癥的范圍，了解有無(wú)膿腫形成。尤其是超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿或腹壁穿刺更為準(zhǔn)確，從而對(duì)病原菌診斷、鑒別診斷和治療用藥均有重要意義。（六）宮內(nèi)節(jié)育器：聲像圖表現(xiàn)呈強(qiáng)回聲，回聲形態(tài)與節(jié)育器類(lèi)型相一致，呈強(qiáng)回聲伴“彗星尾” 征。并發(fā)癥：1. 節(jié)育器嵌頓：節(jié)育器位置偏離宮腔的中心，位于一側(cè)。2. 子宮穿孔、節(jié)育器異位：臨床價(jià)值超聲檢查可明確節(jié)育器在宮內(nèi)的位置，了解有無(wú)并發(fā)癥，而且不受節(jié)育器材料的限制，有重要應(yīng)用價(jià)值。第三節(jié) 產(chǎn)科一.適應(yīng)證：（一）早期妊娠：1. 確定是否妊娠、

50、確定單胎或多胎。2. 流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)、滯留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、枯萎孕卵。3. 異位妊娠4. 葡萄胎或惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤5. 子宮畸形合并妊娠6. 子宮肌瘤或盆腔腫瘤合并妊娠（二）中期妊娠：肯定胎齡、胎兒是否存活、多胎妊娠、羊水的多少、胎兒有無(wú)先天畸形、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）、胎盤(pán)前置、ABO溶血、胎盤(pán)水腫、宮頸機(jī)能不全。（三）晚期妊娠：確定胎位、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）、死胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、胎盤(pán)定位與定級(jí)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、胎盤(pán)異常、先天性胎兒畸形、臍帶繞頸、介入性超聲。二. 正常妊娠：（一）早期妊娠：子宮、孕囊、胚芽、心率（二）中、晚期妊娠：胎位

51、、脊柱、雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑、腹周徑、胸廊、四肢、胎心、羊水、胎兒臍帶、胎盤(pán)三. 病理妊娠聲像圖：（一）流產(chǎn)：臨床價(jià)值超聲診斷可觀察子宮大小，妊娠子宮內(nèi)妊娠囊的形態(tài)、位置、有無(wú)胎心搏動(dòng)、胎動(dòng)，作出胚胎是否存活的判斷，為保胎治療與否提供依據(jù)。（二）異位妊娠：臨床與病理孕卵在子宮腔以外地方著床稱(chēng)為異位妊娠。按著床部位不同分為：輸卵管妊娠（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部）宮頸妊娠宮角妊娠殘角子宮或雙角子宮一角妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶內(nèi)妊娠聲像圖表現(xiàn)1. 子宮：稍大，宮腔內(nèi)無(wú)真胚囊2. 附件包塊3. 盆腹腔積液臨床價(jià)值超聲檢查已成為異位妊娠最有效診斷方法。（三）前置胎盤(pán)：臨床與病理胎盤(pán)部分或全部覆蓋子宮頸內(nèi)

52、口者，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。低置胎盤(pán)中央性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)聲像圖表現(xiàn)略CDFI：子宮頸內(nèi)口附近胎盤(pán)基底層有豐富的彩色血流，是前置胎盤(pán)的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床價(jià)值超聲檢查前置胎盤(pán)有其獨(dú)性的優(yōu)越性，能準(zhǔn)確顯示胎盤(pán)位置，故能早期診斷、早期處理。對(duì)減少?lài)a(chǎn)期孕婦及胎兒的死亡率有重要價(jià)值。（四）胎兒畸形：臨床價(jià)值超聲是產(chǎn)前診斷胎兒畸形的首選方法。第五章 腎、輸尿管、膀胱疾病的超聲診斷目的要求：1. 掌握超聲診斷在腎、輸尿管、膀胱等器官疾病的適應(yīng)證及臨床意義。2. 熟悉腎臟常見(jiàn)疾病的超聲圖像特征。第一節(jié) 檢查方法一.儀器條件：設(shè)備：黑白二維超聲、彩色多普勒超聲。探頭：線陣、凸陣，頻率3.5-5.0MH

53、z。腔內(nèi)探頭，頻率5.0-7.0MHz。二. 檢查前準(zhǔn)備：1. 腎臟、輸尿管上段USG檢查一般不需特殊準(zhǔn)備。2. 膀胱經(jīng)腹USG檢查需充盈膀胱；經(jīng)直腸USG檢查應(yīng)排空大便，適度充盈膀胱。3. 輸尿管下段USG檢查需充盈膀胱。三. 檢查體位：1. 腎臟：俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位。2. 輸尿管：側(cè)臥位、仰臥位。3. 膀胱：經(jīng)腹USG檢查仰臥位、側(cè)臥位；經(jīng)直腸USG檢查膀胱截石位或側(cè)臥位。第二節(jié) 腎臟及輸尿管（教材：醫(yī)學(xué)影像學(xué)第六版184-193頁(yè)）一.適應(yīng)證：（一）腎臟1. 先天性異常：腎發(fā)育不全，腎缺如，異位腎，融合腎等診斷及鑒別診斷。2. 囊性腫物：腎囊腫、多囊腎等。3. 腎腫瘤：腎實(shí)質(zhì)腫瘤，腎盂腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤。4. 腎臟感染性疾?。耗I盂腎炎，腎膿腫、膿腎，腎周?chē)撃[，腎結(jié)核等。5. 腎創(chuàng)傷。6. 腎結(jié)石。7. 尿路梗阻，腎積水。8. 腎血管疾病：腎動(dòng)脈狹窄，腎動(dòng)脈栓塞及腎梗塞，腎靜脈栓塞，動(dòng)靜脈瘺等。9. 無(wú)功能腎或不顯影腎的診斷及鑒別診斷。10. 移植腎及其并發(fā)癥。11. 腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變：腎小球性腎炎，糖尿病性腎病，間質(zhì)性腎炎，淀粉樣變性等。12. 介入性超聲的應(yīng)用：腎穿刺活檢，穿刺造影，腎造瘺術(shù)，囊腫、膿腫引流和藥物治療。（二）輸尿管1. 輸